Аденоидит у детей: 7 возможных осложнений и показания к операции

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

• 28982
• Дата обновления:

  Октябрь 2020

Аденоиды необходимо лечить вовремя, иначе патология прогрессирует и чревата осложнениями. Последствия аденоидов у детей сложно поддаются лечению и негативно сказываются на всем организме. Избежать их поможет только своевременная и адекватная медикаментозная терапия.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это не отдельный орган, а заболевание. Аденоидами называется гипертрофия носоглоточной миндалины.

Следует знать, что носоглоточная миндалина увеличивается в размерах у всех детей в возрасте 3-5 лет, однако не всегда трансформируется в болезнь.

Аденоиды представляют серьезную проблему только при значительном увеличении носоглоточной миндалины, когда она препятствует нормальному дыханию через нос.

В большинстве случаев аденоиды успешно лечатся консервативными методами. С возрастом проблема проходит самостоятельно, так как начиная с 11-12 лет миндалины уменьшаются в размерах. Однако это не значит, что заболевание не нужно лечить. Основная цель консервативной терапии – не допустить развития тяжелых осложнений при аденоидах.

Причины образования

Загрязнённая окружающая среда (особенно запыленность города) – одна из многих причин, из-за которых может развиться заболевание

Увеличение носоглоточной миндалины является своеобразным механизмом защиты организма.

Это происходит из-за слабого иммунитета у детей, который не может в полной мере противостоять вирусам и бактериям, проникающим в организм с воздухом.

Увеличение носоглоточной миндалины преследует определенную цель. Она выступает своеобразным фильтром или барьером на пути инфекции, однако от этого сама попадает под удар.

Причинами образования аденоидов также является:

• генетическая предрасположенность;
• хронические инфекции лор-органов;
• неблагоприятные климатические условия;
• аллергия;
• слишком сухой воздух;
• детские инфекционные заболевания (корь, коклюш и т.д.).

В целом, нельзя выделить одну причину развития аденоидов. Патологическое разрастание тканей миндалины является следствием действия сразу нескольких факторов, основным из которых является слабый иммунитет.

Симптомы аденоидов

Различают три степени аденоидных разрастаний. Аденоиды 1 степени характеризуются незначительным перекрыванием сошника. Это все же осложняет дыхание через нос, однако успешно поддается лечению.

Аденоиды 2 степени перекрывают сошник больше, чем на 60%. Результатом является сильно осложненное дыхание и постоянная заложенность носа. Увеличивается частота ОРВИ и заболеваний лор-органов.

Аденоиды 3 степени – самая тяжелая форма, при которой разрастание миндалины полностью перекрывает сошник. В результате ребенок не может дышать носом, днем и ночью дышит ртом. Эта форма самая опасная, последствия аденоидов негативно сказываются на всем организме. Достаточно часто тяжелые осложнения при аденоидах 3 степени являются показанием к удалению органа.

Общие симптомы аденоидных разрастаний следующие:

• нарушение носового дыхания;
• ребенок дышит ртом;
• ночной храп;
• постоянная заложенность носа;
• отек носоглотки;
• хроническая усталость;
• апноэ.

При аденоидах 2 и 3 степени наблюдается явный недостаток кислорода, так как при дыхании ртом организм получает его на 20-30% меньше. В результате ухудшается общее самочувствие, ребенок становится вялым, постоянно чувствует усталость.

Заподозрить аденоиды можно по ухудшению носового дыхания и храпу – именно эти симптомы появляются раньше всего.

Последствия разрастания аденоидов

У детей с аденоидами часто развиваются дефекты речи

Аденоиды у ребенка необходимо лечить, иначе возникают тяжелые последствия. Чаще всего в детском возрасте заболевание дает осложнения на уши, проявляющиеся хроническим отитом.

Среди возможных последствий:

• хронический отит и синусит;
• ухудшение слуха;
• гнусавость голоса и дефекты речи;
• деформация лицевых костей;
• нарушение когнитивных функций мозга.

Отитом называется воспаление среднего уха. Он бывает острым и хроническим. Заболевание бактериальной природы, сопровождается острой болью и нагноением. Постоянные отиты приводят к перфорации барабанной перепонки, в результате ухудшается слух.

Хронический синусит представляет собой постоянный очаг инфекции и приводит к сильному ослаблению иммунной системы.

При аденоидах развивается бактериальный отит и синусит, для лечения которых необходимо принимать антибиотики, которые еще больше ослабляют организм.

Так как при аденоидах у детей часто болят ушки, спустя некоторое время наблюдаются осложнения со стороны слуха. Полная тугоухость маловероятна, но ребенок с хроническим отитом слышит хуже, чем здоровый человек.

При аденоидах ребенок постоянно дышит ртом. Это приводит к деформации лицевых костей и формированию неправильного прикуса. Также заметно меняется голос, возможно появление дефектов речи, которые могут остаться с человеком на всю жизнь.

Таким образом, аденоидные разрастания негативно сказываются на здоровье в целом. Они не только вызывают хронические заболевания, но и могут стать причиной необратимых изменений прикуса. Одновременно с этим заметно ослабевает иммунитет, ребенок часто болеет простудами и ОРВИ. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо вовремя диагностировать и вылечить основное заболевание.

Когда нужна операция?

Если медикаменты и народные методы не приносят должного результата, врач, скорее всего, назначит хирургическое вмешательство

Большинство отоларингологов настаивают на консервативном лечении аденоидов. Для этого используют различные симптоматические средства – капли в нос и ушные капли, антибиотики, иммуностимуляторы, гомеопатию и физиотерапию. При нормальном течении заболевания и аденоидах 1-2 степени этого достаточно, чтобы держать патологию под контролем и не допустить развития осложнений.

Однако в некоторых случаях медикаментозное лечение неэффективно или невозможно, например, при непереносимости некоторых антибиотиков. Также препараты слабо помогают при аденоидах 3 степени. В таких случаях лучшим решением станет удаление аденоидов, особенно если болезнь грозит осложнениями.

Современные методики удаления аденоидов безболезненны и в целом безопасны. Операцию проводят с помощью лазерного излучения или радиоволнового скальпеля под общим или местным наркозом.

Лазерное удаление проводится амбулаторно, в остальных случаях пациента могут задержать в стационаре всего на одни сутки. Период реабилитации занимает не больше двух недель, причем самочувствие улучшается уже через 2-3 дня.

Таким образом, получасовая операция и двухнедельная операция помогают навсегда избавиться от проблемы с аденоидами, и осложнениями, такими как отит и синусит.

Правда, операция имеет ряд недостатков:

• наличие противопоказаний;
• вероятность осложнений;
• риск рецидива.

К противопоказаниям относится нарушение свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, острые инфекционные процессы в организме.

Кроме того, операцию нет смысла проводить совсем маленьким детям (3-5 лет) из-за риска повторного образования аденоидов.

Осложнения и последствия удаления аденоидов

С осложнениями после удаления аденоидов сталкиваются довольно редко, причем важную роль здесь играет выбранный метод хирургического лечения. Чаще всего с последствиями после удаления аденоидов у детей сталкиваются те, кто выбрал классический способ операции с помощью скальпеля. В ходе такой процедуры образуется крупная рана. Возможные осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• неполное удаление аденоидов.

Для предотвращения инфекции назначают антибиотики до операции и в течение нескольких дней после удаления. В случае, если во время операции носоглоточная миндалина удалена не полностью, существует риск повторного образования аденоидов через несколько лет.

Негативные последствия удаления аденоидов практически никогда не встречаются после лазерной аденотомии. Этот метод позволяет точно удалить все пораженные ткани. Такое удаление аденоидов у детей безопасно, негативные последствия встречаются очень редко и только в случае низкой квалификации врача.

После операции лазерного удаления аденоидов последствия в виде рецидива заболевания практически никогда не встречаются, в отличие от классического метода, который в 10% случаев заканчивается повторной гипертрофией миндалины.

В целом, если удалить аденоиды, риск опасных последствий значительно ниже, чем при аденоидах 3 степени. Кроме того, сразу после операции по удалению аденоидов ребенок начинает нормально дышать носом, а полное восстановление носового дыхания наблюдается после спадания послеоперационного отека, примерно на 6-7 день после удаления миндалины.

Удаление аденоидов у взрослых имеет те же последствия, кроме повторного образования патологии. Для минимизации возможных рисков необходимо пройти полное обследование перед операцией и проконсультироваться с квалифицированным врачом о выборе метода хирургического лечения.

Профилактика осложнений и повторного рецидива

Следует больше времени проводить на улице и заниматься активными видами спорта

Когда удаляют аденоиды у детей, в первые дни предстоит столкнуться с болью в горле и отеком носоглотки – такие последствия операции совершенно нормальны.

Чтобы снизить риск инфицирования послеоперационной раны, в первые 3-4 дня пациенту необходимо принимать антибиотики. Однако это зависит от выбранного метода операции.

К примеру, при лазерном удалении образуется не рана, а струп, поэтому риск инфицирования существенно ниже, чем при удалении аденоидов скальпелем.

Снизить риск повторного разрастания удаленных тканей аденоидов поможет поддержание оптимальных климатических условиях. Ребенку в спальне нужно установить увлажнитель воздуха, ежедневно проветривать помещение и укреплять иммунитет.

Для детского организма полезны регулярные прогулки на свежем воздухе и подвижные игры – это поможет укрепить иммунитет и снизить риск негативных последствий после удаления аденоидов. В остальном следует довериться лечащему врачу и прислушиваться к его рекомендациям.

Аденоиды у детей — симптомы, способы лечения, причины возникновения

Обновление: Декабрь 2018

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая расположена в носоглотке человека, она выполняет в организме важнейшие функции — производит лимфоциты, клетки иммунитета, защищающие слизистую оболочку носоглотки от инфекций.

Когда происходит патологическое увеличение носоглоточной миндалины, это заболевание в медицине носит название гипертрофия аденоидов, а при их воспалении — аденоидит. Увеличение и воспаление аденоидов бывает у детей в возрасте 3-10 лет, по статистике 5-8% детей страдают этим недугом, причем и девочки, и мальчики с одинаковой частотой.

С возрастом частота заболеваемости сокращается, иногда это заболевание бывает у взрослых, но гораздо реже.

Если появляются аденоиды у детей, симптомы можно определить по затруднению свободного дыхания носом, ребенок начинает часто болеть простудными и вирусными заболеваниями, храпеть ночью, голос становится гнусавым, часто возникает отит, задержка развития, неправильный прикус, невнятная речь, нарушения слуха. Даже поле хирургического удаления аденоидов возможно их повторное разрастание.

Что такое аденоиды?

Носоглоточная миндалина — аденоиды, входят в глоточное кольцо и располагаются на в месте соединения глотки и носа. У взрослых людей аденоиды чаще всего имеют крошечные размеры или вообще атрофируются.

Но у детей лимфоидные образования очень хорошо развиты, поскольку неокрепшая иммунная система в детстве функционирует с повышенной нагрузкой, пытаясь максимально реагировать на атаки всевозможных бактерий и вирусов.

Через носоглотку в организм человека вместе с воздухом, пищей, водой проникает великое множество различных патогенных микроорганизмов -вирусов, бактерий, грибков, а носоглоточная миндалина предотвращает их глубокое проникновение и защищает от размножения микробов в дыхательных путях.

Причины появления аденоидов у детей

Разрастанию аденоидов у детей способствуют:

• Наследственная предрасположенность

• у ребенка к разрастанию носоглоточной миндалины, к этой иммунной патологии, которую еще называют — лимфатическим диатезем или лимфатизмом.
• Это отклонение обусловлено лимфатико-гипопластической аномалией конституции, то есть нарушениями в строении лимфатической и эндокринной системы.
• Поэтому при такой патологии, часто проявляются и снижение функции щитовидной железы, тогда кроме аденоидов у детей, симптомы дополняются вялостью, отеками, апатией и склонностью к полноте.

• Патология беременности и родов

Причиной аденоидов у детей также врачи видят в родовой травме малыша, патологической беременности, гипоксии плода или асфиксии во время родов.

А также важно каким был 1 триместр беременности у мамы, особенно неблагоприятным является перенесенные матерью вирусные заболевания в период 7-9 недель беременности, прием антибиотиков, токсичных лекарственных средств при любом сроке вынашивания малыша.

• Кормление, прививки, заболевания

Также влияние на увеличение аденоидов у детей оказывает характер вскармливания грудного ребенка, прививки и различные заболевания в раннем возрасте, а также переедание и злоупотребление сладкими и химизированными продуктами.

• На фоне детских инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, корь (см. симптомы кори у детей), коклюш, дифтерия возможно вторичное воспаление и рост аденоидов у ребенка.
• Токсичное влияние на аденоиды оказывают частые ОРВИ, и прочие вирусы, обсемененность аденоидов различными патогенными бактериями.
• Наличие аллергических реакций в семейном анамнезе и у ребенка в частности.
• Иммунодефицитное состояние у ребенка.
• Общая неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания — загрязненный, загазованный, пыльный воздух, обилие бытовой химии в доме, некачественной мебели и пластиковых токсичных изделий в быту.

Признаки, симптомы аденоидов у детей

Почему важно отличать гипертрофию аденоидов от аденоидита?

Мамам очень важно отличать эти две патологии, для чего? При аденоидите, когда воспаляется носоглоточная миндалина в несколько раз, многие врачи рекомендуют  родителям ее удалять, но это можно успешно лечить консервативными способами. А вот когда происходит гипертрофия носоглоточной миндалины в значительной (третьей) степени, не поддающаяся консервативному лечению и вызывающая осложнения — эту патологию чаще всего следует лечить оперативным путем.

 Симптомы аденоидов у детей — гипертрофирования глоточной миндалины

Стойкое нарушение дыхания через нос, постоянный насморк, выделения из носа серозного характера, ребенок постоянно или периодически дышит через рот.

Ребенок чаще всего спит с открытым ртом, сон становиться беспокойным, с храпом, сопением, с синдромом обструктивного апноэ — задержка дыхания во сне. Поэтому детям могут часто сниться кошмары, из-за западения корня языка могут возникать приступы удушья.

По причине разрастания миндалины усугубляются проблемы с дыханием, поскольку происходит застойная гиперемия близлежащих мягких тканей — мягкого неба, задних небных дужек, слизистой оболочки носа. Поэтому развиваются хронические риниты и частый кашель по причине стекания слизи из носа по задней стенки носоглотки.

Возникают частые воспаления органов слуха — отиты, нарушение слуха, поскольку отверстия слуховых труб перекрываются разросшимися аденоидами.

Появление нарушений в тембре голоса, он становится гнусавым. Нарушение фонации происходит когда аденоиды становятся достаточно больших размеров.

Частые воспаления придаточных пазух носа — синуситы, а также ангины, бронхиты, пневмонии. Появление аденоидного типа лица, то есть нарушение развития лицевого скелета — появляется безразличное выражение лица, постоянно приоткрытый рот. В случаях длительного протекания заболевания нижняя челюсть удлиняется и становится узкой, также нарушается прикус.

Разрастание аденоидной ткани постепенно влияет на механизм дыхания, поскольку дыхание через рот несколько поверхностное, а носовое дыхание глубже, то длительное дыхание через рот постепенно приводит к недостаточной вентиляции легких и кислородному голоданию, гипоксии мозга.

Поэтому нередко у ребенка снижается память, умственные способности, рассеивается внимание, появляется немотивированная утомляемость, сонливость, раздражительность. Дети жалуются на периодические головные боли, плохо учатся в школе.

Длительная гипертрофия аденоидов из-за снижения глубины вдоха приводит к нарушению формирования грудной клетки, появляется так называемая куриная грудь.

При аденоидах у детей, симптомами заболевания могут быть также анемия, нарушения работы ЖКТ — снижается аппетит, возможны запоры, диарея.

Симптомы аденоидита у детей

• На фоне увеличенных аденоидов часто возникает аденоидит, при этом аденоиды воспаляются, повышается температура, появляется слабость, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
• Иногда аденоидит проявляется только во время ОРВИ, тогда и возникает нарушение носового дыхания, появляются слизистые выделения из носа и прочие симптомы острой вирусной инфекции. В этом случае, после выздоровления, аденоиды уменьшаются в размерах.

Существует три степени аденоидов у детей — гипертрофии глоточной миндалины

Аденоиды у детей могут быть увеличены в разной степени, принято подразделять гипертрофию на 3 степени.

Врачи в других развитых странах выделяют еще и 4 степень аденоидов, разделяя 3 и 4 степень на практически перекрытую носоглотку и на 100% закрытое заднее отверстие носовых ходов.

Такое разделение на степени определяют рентгенологи, поскольку на снимке величину аденоидов увидеть проще всего — в просвете носоглотки видна тень аденоидов:

• 1 степень — когда разрастание перекрывает 1/3 заднего отверстия носовых ходов или хоаны. При этом ребенок испытывает затруднение дыхания только во время сна, и даже если он храпит и плохо дышит носом, при этой степени аденоидов об удалении речь не идет, скорее всего, это затянувшейся насморк, который возможно лечить консервативными методами.
• 1-2 степень — когда аденоиды занимают от 1/3 до половины просвета носоглотки.
• 2 степень — когда аденоиды у ребенка закрывают 66% просвета носоглотки. От этого у ребенка возникает храп, периодическое дыхание через рот даже днем, не разборчивая речь. Также не считается показанием к операции.
• 3 степень — когда глоточная миндалина закрывает практически весь просвет носоглотки. При этом ребенок не может дышать носом ни ночью, ни днем. Если же ребенок иногда дышит носом, это не 3 степень, а скопление слизи, которое может занимать всю носоглотку.

Варианты лечения аденоидов у детей

Существует 2 основных варианта лечения аденоидов у детей — оперативное удаление и консервативное. Более подробно о том, стоит ли соглашаться на операцию по удалению аденоидов, о методах медикаментозного лечения можно узнать из нашей статьи — Лечение аденоидов у детей

Консервативное без операционное лечение аденоидов — самое правильное, приоритетное направление в терапии гипертрофии глоточной миндалины. Прежде, чем соглашаться на операцию, родителям следует использовать все возможные способы лечения, позволяющие избежать хирургического вмешательства:

• Лекарственная терапия аденоидов заключается в первую очередь в тщательном удалении слизи, отделяемого носа и носоглотки. Только после очищения, можно использовать местные лекарственные средства, поскольку обилие слизи значительно снижает эффективность терапии.
• Лазеротерапия — на сегодняшний день этот метод считается весьма эффективным, и большинство врачей считают его безопасным, хотя отдаленных последствий воздействия лазера никто не знает, длительных исследований в области его применения не производилось. Лазеротерапия снижает отек лимфоидной ткани, повышает местный иммунитет, снижает воспалительный процесс в аденоидной ткани.
• Гомеопатические средства- это самый безопасный метод лечения, эффективность которого весьма индивидуальна, одним деткам очень хорошо помогает гомеопатия, для других оказывается слабо эффективной. В любом случае следует ее использовать, поскольку это безопасно и возможно ее совмещать с традиционным лечением. Особенно рекомендуется принимать Лимфомиозот — комплексный гомеопатический препарат, производителем которого является известная германская фирма Heel, а также масло туи при аденоидах считается очень эффективным средством.
• Климатотерапия — лечение в санаториях Крыма, Ставропольского края, Сочи оказывает положительное действие на весь организм, повышает иммунитет и способствует снижению разрастания аденоидов.
• Массаж воротниковой зоны, лица, дыхательная гимнастика -входят в состав комплексного лечения аденоидов у детей.
• Физиотерапия — это УФО, электрофорез, УВЧ — процедуры, которые назначает врач эндоназально, как правило, по 10 процедур.

Хирургическое лечение аденоидов возможно только в следующих случаях: Если все консервативное лечение не дало эффекта и аденоидит рецидивирует более 4 раз в год, если развиваются осложнения, такие как отит, синусит, если у ребенка случаются частые остановки или задержки дыхания во сне, частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания. Стоит остерегаться лазерного удаления аденоидов, поскольку существует вероятность отрицательного влияния лазера на головной мозг и окружающие аденоид ткани.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Аденоиды и аденоидэктомия

Аденоиды — маленькие островки ткани, расположенной на задней стенке глотки выше миндалин. Аденоидэктомия — это быстрая операция по удалению аденоидов.

Аденоиды — часть иммунной системы, которая помогает бороться с инфекцией и защищает тело от бактерий и вирусов. Аденоиды есть только у детей. Они начинают расти с самого рождения и достигают максимального размера в возрасте от 3 до 5 лет. К 7 годам, аденоиды начинают уменьшаться. В старшем подростковом возрасте они едва видимы. К периоду взрослой жизни аденоиды исчезнут полностью.

Аденоиды исчезают, поскольку они не являются  основной частью иммунной системы. Они могут быть полезными в детстве, но у взрослого организма есть намного более эффективные способы справиться с инфекциями. Самостоятельно увидеть аденоиды своего ребенка, заглянув ему в рот, вы не сможете. Чтобы осмотреть их, врач использует маленькое зеркало и специальную подсветку.

Необходимость в удалении аденоидов иногда возникает при их избыточном разрастании или отёке. Такое случается при:

• бактериальной или вирусной инфекции — несмотря на то, чтоинфекция рано или поздно будет вылечена, аденоиды могут остатьсяувеличенными и после этого;
• аллергии — аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию) иногда могут раздражать аденоиды, приводя к их отёку;
• врожденных причинах — у вашего ребенка еще с периодавнутриутробного развития аденоиды могли быть увеличенными иостаться таковыми после рождения.

Аденоидэктомия — это быстрая операция по удалению аденоидов. Ее проведение ЛОР-врачом занимает приблизительно 30 минут. В большинстве случаев ваш ребенок сможет отправиться домой в тот же день, сразу после того, как перестанет действовать анестезия. 

Удаление аденоидов — относительно безопасная операция. Считается, что риск заболеть инфекционными болезнями у ребенка после аденоидэктомии не меняется. Иммунная система тела в состоянии справляться с бактериями и вирусами без аденоидов.

Однако, как любое хирургическое вмешательство, аденоидэктомия может иметь ряд осложнений. Это заражение инфекцией в процессе операции, кровотечение или аллергическая реакция на обезболивающее средство. Также у ребенка могут временно наблюдаться некоторые незначительные проблемы со здоровьем, такие как боль в горле и ушах или заложенность носа в течение нескольких недель после операции.

Иногда аденоиды ребенка избыточно разрастаются и увеличиваются. У большинства детей это вызывает лишь умеренный дискомфорт и не требует никакого специального лечения. Однако в некоторых случаях разбухшие или увеличенные аденоиды могут вызвать серьезные неудобства и нарушать повседневную жизнь ребенка. Тогда педиатр может предложить удаление аденоидов (аденоидэктомию).

Проблемы с дыханием. Увеличенные аденоиды могут мешать вашему ребенку нормально дышать через нос. Ребенок шумно дышит носом и громко сопит, ему приходится чаще дышать ртом. Это, в свою очередь, приводит к сухости языка.

Проблемы с засыпанием. Увеличенные аденоиды мешают нормальному носовому дыханию, нарушают сон и вызывают храп. В серьезных случаях из-за увеличенных аденоидов у некоторых детей происходят кратковременные остановки дыхания (апноэ) во сне.

Апноэ во сне — это кратковременные эпизоды отсутствия дыхания во время сна (прерывистое дыхание), что приводит к чрезмерной сонливости в течение дня.

Апноэ возникает, когда во время сна верхние дыхательные пути смыкаются и временно перекрывают путь воздуху в легкие.

Экссудативный отит. Увеличенные аденоиды могут также привести к проблемам с ушами и слухом. Это связано тем, что аденоиды могут давить на внутренние отверстия евстахиевых труб.

Евстахиевы трубы соединяют среднее ухо с носоглоткой и помогают испаряться любой жидкости, которая может накапливаться в среднем ухе, а также поддерживают нормальное атмосферное давление в полости уха.

Когда евстахиевы трубы заблокированы, жидкость может накапливаться в среднем ухе, приводя к развитию экссудативного отита.

Нарушение слуха у детей является причиной замедленного развития, плохой успеваемости в школе и социальной дезадаптации, поэтому крайне важно, чтобы экссудативный отит своевременно был диагностирован и вылечен.

Если экссудативный отит беспокоит ребенка в течение трех месяцев, необходимо рассмотреть вопрос об удалении аденоидов.

Это восстановит нормальную работу евстахиевых труб, что, в свою очередь, облегчит лечение экссудативного отита у вашего ребенка.

Увеличенные аденоиды могут также вызвать другие симптомы, такие как хронический насморк или гнусавость голоса.

Аденоидэктомию (операцию по удалению аденоидов) обычно выполняет ЛОР-врач. Операция занимает мало времени и, как правило, не несет каких-либо значительных рисков.

Если ваш ребенок простужался или болел ангиной в течение недели перед операцией, важно сообщить об этом ЛОР-врачу.

Аденоидэктомию, вероятно, придется отложить на несколько недель, чтобы быть уверенными, что ребенок полностью выздоровел, и снизить риск развития любых осложнений.

Удаление аденоидов обычно занимает 15–30 минут и не требует госпитализации. Ребенок должен будет остаться в больнице лишь на несколько часов после операции, прежде чем вы сможете забрать его домой.

Однако если ваш доктор сочтет, что ребенок не полностью оправился от операции, есть вероятность, что ему придется остаться в больнице на ночь. Прочитайте подробнее об особенностях госпитализации с детьми.

Как удаляют аденоиды?

Удаление аденоидов чаще выполняется под местной анестезией с помощью специального инструмента — аденотома, под контролем зрения. В этом случае операция длиться несколько минут, и ребенок может покинуть лечебное учреждение спустя 3 часа после операции, если нет осложнений. Операцию проводят утром, натощак.

В последние годы в практику входит альтернативный способ аденоидэктомии — эндоскопическое удаление аденоидов под общим наркозом. В последнем случае, ребенок спит под действием специальных препаратов и совсем не чувствует страха и боли. Однако применение общей анестезии требует более длительного врачебного контроля за ребенком после операции (12–24 часа при отсутствии осложнений).

Для предоставления хирургу доступа к глотке используется специальный инструмент — эндоскоп.

Как только аденоиды будут найдены, хирург удаляет их или вылущиванием, с помощью специальной хирургической ложечки, называемой кюреткой, или иссечением при помощи высокой температуры, используя диатермический инструмент (электрический скальпель). Диатермический инструмент генерирует высокочастотный электрический ток, формирующий тонкий раскаленный луч, который и рассекает ткани.

После того, как аденоиды ребенка были удалены, диатермический инструмент может использоваться для запаивания поврежденных кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение. На раневую поверхность накладывают марлевые турунды или тампоны. Потом их удаляют, и операция считается завершенной.

Если у вашего ребенка бывают тяжелые или частые ангины (когда небные миндалины воспаляются из-за бактериальной или вирусной инфекции), врач может порекомендовать удалить небные миндалины одновременно с аденоидами.

Тот факт, что обе операции будут осуществлены одновременно, снижает риск возникновения осложнений. Читайте больше о тонзиллэктомии (удаление небных миндалин). Аденотонзиллэктомия — операция, при которой небные миндалины удаляются одновременно с аденоидами.

Она проводится очень быстро и несет мало рисков.

Если у ребенка из-за увеличенных аденоидов развился экссудативный отит, в ходе операции по удалению аденоидов ему могут быть введены трубки для вентиляции среднего уха.

Трубка для вентиляции среднего уха представляет собой очень маленькую трубочку, введенную в ухо ребенка через маленький разрез в барабанной перепонке.

Такое приспособление помогает удалить жидкость, которая скапливается в среднем ухе.

Аденоидэктомия редко сопровождается осложнениями. Эта распространенная операция проводится, как правило, легко и быстро. Возможные проблемы, возникающие при аденоидэктомии, в общих чертах приведены ниже.

Аллергия на анестетик. При любой хирургической операции, которая проводится с использованием обезболивающего средства, существует риск аллергической реакции пациента на анестетик.

Если у вашего ребенка хорошее здоровье, его шансы проявления выраженной аллергической реакции на анестетик крайне малы (в 1 случае из 20 000).

Приблизительно у каждого сотого ребенка во время операции случаются незначительные проявления аллергии на анестетик, и в 1 из 10 случаев у детей проявляются такие симптомы как кратковременная головная боль, слабость или головокружение.

Кровотечение. В очень небольшом проценте случаев ЛОР-врач может столкнуться с обильным кровотечением после удаления аденоидов. Неотложная помощь по остановке кровотечения бывает необходима реже, чем в 1 из 100 случаев аденоидэктомий. Однако если это случилось, важно быстро остановить кровотечение, чтобы предотвратить большую кровопотерю.

Инфекционные осложнения. Любое хирургическое вмешательство подразумевает риск развития инфекции. Раневая поверхность на участке, откуда были удалены аденоиды, может быть заражена бактериями. После удаления аденоидов вашему ребенку может быть назначены антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Незначительные осложнения после операции. После удаления аденоидов у некоторых детей появляются легкие проблемы со здоровьем. Но большинство из них имеет временный характер и редко требует дальнейшего лечения. Среди них:

• ангина;
• боль в ушах;
• скованность при движении нижней челюстью;
• заложенный нос;
• неприятный запах изо рта;
• изменение голоса (голос ребенка может звучать немного гнусаво).

Большинство этих симптомов проходит в течение 1–2 недель. Они не должны сохраняться дольше месяца. Если эти симптомы сохраняются у вашего ребенка дольше, проконсультируйтесь об этом с участковым педиатром.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вскоре после операции у вашего ребенка появились следующие симптомы:

• кровотечение изо рта (продолжающееся более двух минут);
• повышение температуры (лихорадка);
• сильная боль, которая не снимается болеутоляющими.

Большинство детей жалуются на боли в горле после удаления аденоидов, но это совершенно нормально. Достаточно будет дать вашему ребенку обезболивающее, пока он находится в больнице, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Также у вашего ребенка может развиться жажда и сонливость под воздействием перенесенного наркоза, если операция проводилась под общей анестезией.

Обычно ребенку требуется провести в больничной палате не более 12–24 часов после операции, чтобы врач удостоверился, что все идет хорошо. После этого вы сможете забрать ребенка домой.

Если аденоидэктомия проводилась под местной анестезией, срок госпитализации может быть сокращён до 3 часов.

После возвращения домой ребенок может жаловаться на боль в горле, ухе или скованность при движениях нижней челюстью. Ему, возможно, еще понадобятся болеутоляющие в первые дни после операции. Можно давать ребенку обезболивающие препараты, продаваемые без рецепта, такие как парацетамол.

Маленьким детям удобнее давать жидкую или растворимую в воде форму парацетамола, особенно, если у них болит горло. Обязательно следуйте инструкции по дозировке, прилагаемой к упаковке лекарства. Ни в коем случае не давайте своему ребенку аспирин, если ему еще не исполнилось 16 лет.

Ваш ребенок сможет пить спустя 2–3 часа после операции. Еще через несколько часов он сможет есть. Поскольку аденоидэктомия обычно сопровождается болью в горле, детям может быть сложно есть обычную пищу. Приготовьте для них мягкие или жидкие продукты, такие как супы или йогурты, которые будет легче глотать.

Вы можете дать ребенку обезболивающие примерно за час до еды, поскольку так им может быть легче жевать и проглатывать пищу. Кроме того, очень важно, чтобы ребенок пил много жидкости, что помогает избежать обезвоживания.

Следующие несколько дней после аденоидэтомии необходимо исключить любые нагрузки, врач должен освободить ребенка на неделю от посещения школы и на месяц от занятий физкультурой и спортом.

Это важно еще и для того, чтобы ограничить контакт ребенка с любыми вирусами или бактериями. Слизистая оболочка глотки, где раньше находились аденоиды, заживет лишь через некоторое время.

Таким образом, важно не допускать контактов с инфекцией, чтобы не вызвать осложнений болезни.

Постарайтесь защитить ребенка от воздействия дыма и контакта с простуженными людьми. Также желательно отказаться от посещения бассейна в течение 3 недель после операции.

Если у ребенка увеличенные аденоиды, найдите детского ЛОР-врача, воспользовавшись нашим сервисом. Если необходима аденоидэктомия, выберите хорошую ЛОР-клинику.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Удаление аденоидов у детей: как проходит операция под общим наркозом?

Аденоиды — что это такое? В носоглотке и глотке есть участки компактного расположения лимфоидной ткани, называемые миндалинами. У человека их всего 6: небные и трубные (по 2 штуки), глоточная и язычная (непарные). Они образуют лимфатическое кольцо (первый барьер иммунитета). Нас интересует глоточная миндалина. Именно гипертрофия (увеличение) этой миндалины называется аденоидами.

Показания к удалению аденоидов

Основным симптомом аденоидов являются трудности носового дыхания, выделения из носовых ходов, храп. В течении заболевания выделяют 3 степени:

1. первая – аденоиды малых размеров, закрывают просвет носоглотки менее трети, насморк развивается в горизонтальном положении, чаще по ночам;
2. вторая – аденоиды закрывают просвет носоглотки на ½, ухудшается дыхание через нос в любое время суток;
3. третья – гипертрофированная миндалина перекрывает практически весь объем носоглотки, у детей дыхание осуществляется только через рот.

Удаление аденоидов у детей называется аденоидэктомией. Это одна из самых применяемых операций в оториноларингологии. Сами по себе аденоиды не являются причиной для радикального хирургического лечения. Ребенка будут лечить консервативно. Если без хирургии не обойтись, лор-врач внимательно оценивает показания.

Операция рекомендована при:

• аденоидах III степени;
• выраженной трудности носового дыхания с приступами ночного апное (кратковременной остановки дыхания во время сна);
• часто повторяющихся отитах (воспалении уха), одно- или двухстороннем нарушении слуха;
• рецидивирующих ринитах, синуситах, ангине, ларингите, фарингите, которые плохо поддаются лечению;
• затруднении речи у малыша;
• задержке физического развития;
• деформации прикуса;
• формировании характерного внешнего вида (“аденоидное лицо”).

При показаниях важно не медлить с проведением хирургического лечения, радикальную операцию ребенку по удалению аденоидов надо сделать вовремя. Это позволяет не допустить развития необратимых изменений, которые могут быть причинами инвалидности. Рекомендуется убирать аденоиды у детей в 3-7 лет. Взрослым хирургическое лечение проводится редко.

Способы аденотомии

Аденотомию выполняют различными способами, с применением разных видов анестезии. Аденоидэктомию выполняют изолированно или с одновременным удалением небных миндалин. Иссечение должно быть проведено очень тщательно, так как неполное удаление аденоидов приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани и рецидиву заболевания.

Существуют различные варианты аденотомии:

• в зависимости от применяемого обезболивания;
• по способу проведения аденоидэктомии.

По типу обезболивания

Вид анестезии — очень важный вопрос во время подготовки и выполнения операции, особенно, если это маленький ребенок. Какое анестезиологическое пособие применить, зависит от возраста малыша.

Решение по поводу вида наркоза в каждом отдельном случае принимается индивидуально с учетом объема хирургического вмешательства, физического и психологического состояния ребенка, возможностей лечебного учреждения.

Местная анестезия

Местное обезболивание (анестезия, наркоз) – это специально вызванное уменьшение (вплоть до полного угнетения) болевой чувствительности на определенном, ограниченном участке тела. При этом человек находится в сознании.

При выполнении операции под местной анестезией пациент слышит и видит, что происходит в операционной. Естественно, ребенок испытывает страх. Чтобы облегчить это состояние и уменьшить стресс, перед операцией вводится седативный (успокаивающий) препарат. Это называется премедикацией.

Далее слизистую оболочку носоглотки орошают спреем (раствором Лидокаина) с целью уменьшения поверхностных болевых ощущений. Путем инъекции (укола) в область глоточной миндалины вводят анестетик (препарат, угнетающий болевую чувствительность). Чаще используют Лидокаин или Новокаин. Обезболивается локальный участок, где вырезают миндалину.

Перед проведением анестезии опрашивают ребенка и родителей о наличии атопических реакций на лекарства, которые будут применяться при местном обезболивании. При аллергии препараты заменяют другими или меняют вид наркоза.

Преимуществом местной анестезии является постоянное общение с ребенком в течение операции, за исключением периода пробуждения (“выхода” из наркоза). Это облегчает послеоперационный период.

Общий наркоз

Общий наркоз (общее обезболивание) – сложный вариант общей анестезии. Главным признаком является выключение сознания. Применяется при больших объемах хирургических вмешательств, у малышей.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом используется до семилетнего возраста, у подростков — по индивидуальным показаниям. Главное достоинство – отсутствие стресса у малыша, ребенок спокойно спит и не видит, что происходит в операционной. Технически выполнение эндотрахеального наркоза сложнее, чем локальной анестезии.

Для обезболивания применяют современные медикаменты (Диприван, Эсмерон, Дормикум и другие). Эти вещества малотоксичны.

Достоинством общего наркоза является спокойное проведение операции. Хирургу не мешает испуганный ребенок, можно хорошо осмотреть стенки глотки до и после удаления аденоидов.

По методу лечения

Как удаляют аденоиды у детей? Существует много способов выполнения аденоидэктомии.

Наряду с классической операцией, есть современные методы с применением различных физических факторов (лазера, холодной плазмы, радиоволн).

А разработка эндоскопической аденотомии позволила сделать операцию малотравматичной, что минимизировало сроки пребывания в стационаре и сделало возможным проводить лечение амбулаторно.

Классическая операция

Для выполнения аденоидэктомии необходим специальный инструмент – аденотом Бекмана. Операция делается под местной анестезией, ребенок сидит. Перед операцией обязательно проведение премедикации (введение седативных средств) для купирования страха и спокойного поведения ребенка.

Аденотом вводится в рот и подводится к гипертрофированной глоточной миндалине. Аденоиды должны полностью помещаться в петле инструмента.

Потом хирург резким движением отсекает аденоиды и удаляет их из ротоглотки. Кровотечение обычно бывает небольшим.

Если кровотечение сильное, операционное поле обрабатывают гемостатиками или электрокоагуляцией сосудов. После окончания операции ребенок помещается в стационар.

Эта операция применяется много лет, техника хорошо отработана. Однако у нее есть недостатки:

• врач работает вслепую (если не полностью убрать миндалину, это приведет к рецидиву заболевания);
• болезненность манипуляций;
• развитие осложнений – аспирация (попадание) удаленной ткани в дыхательные пути;
• возможность нанесения психологической травмы малышу.

Удаление лазером

Лазер – это прибор, который генерирует лазерное излучение, имеющее большую мощность и концентрированный поток. Свойства лазерного луча используют в медицине очень широко. Операция аденоидэктомии, выполняемая лазерным лучом, переносится гораздо легче, чем классическая.

Техника выполнения хирургического вмешательства: на гипертрофированную ткань глоточной миндалины воздействуют лазерным излучением. В клетках местно повышается температура, из них интенсивно испаряется вода, и патологические ткани разрушаются. Достоинство метода заключается в малой инвазивности операции и практически полном отсутствии кровотечения.

Данный вариант операции не идеален. Есть ряд недостатков, которые ограничивают применение этого метода:

• невозможно контролировать глубину воздействия, существует вероятность повреждения здоровой ткани;
• длительность процедуры;
• дорогостоящее оборудование, обучение персонала.

Эндоскопическое удаление

К малотравматичным способам хирургического лечения относится эндоскопический метод аденоидэктомии. Это современный высокотехнологичный метод, который позволяет внимательно осмотреть место операции и полностью под визуальным контролем удалить гипертрофированную миндалину. Операция проводится под общим наркозом.

Эндоскоп (специальный инструмент) по ходу среднего носового хода вводится в полость глотки. Оперирующий хирург осматривает операционное поле, определяет размеры аденоидов. Под контролем глаза проводит иссечение глоточной миндалины доступными средствами:

• аденотомом;
• щипцами;
• лазером;
• микродебридером (специальный прибор, разрушающий патологическую ткань).

Современная модификация эндоскопической методики — швейверная техника, когда ткань удаляется специальным прибором (микродебридером). Лезвие прибора отсекает патологическую ткань, измельчает ее, затем она отсасывается аспиратором. Такой подход исключает возможность попадания удаленных кусочков в органы дыхания.

Преимущества этой техники в малой травматичности, отсутствии кровотечения и рубцов. Проведение вмешательства под контролем зрения позволяет полностью удалить гипертрофированную миндалину, предупредить возникновение рецидива.

Ограничение к швейверному методу — узкие носовые ходы. Сквозь них невозможно провести аппарат в ротоглотку. Для использования метода необходимо дорогостоящее оборудование и квалифицированный обученный персонал.

Холодноплазменный метод

Воздействие холодной плазмой носит название коблации. При такой операции ткани уничтожаются, коагулируются (“прижигаются”) без появления ожогов (см. видео ниже).

Этот метод имеет большое преимущество – значительно уменьшает боль в послеоперационный период. Операция практически бескровна, можно проводить лечение детям с дефектами свертывающей системы крови.

Вероятность повреждения здоровых тканей минимальна. Послеоперационный период короткий.

У этого метода имеются и недостатки. К ним относятся возникновение рецидива и рубцов в стенке глотки. Кроме того, высокая стоимость оборудования и необходимость обучения персонала доступны не всем лечебным учреждениям.

Сколько длится аденоидэктомия? Время проведения индивидуально, зависит от возраста ребенка, варианта выполнения и вида анестезии.

Послеоперационный период

Период после операции — важная часть лечения. Качественно выполненная операция может не дать должного эффекта, если после нее малыш и его родители не соблюдают рекомендации.

В зависимости от типа проведенной хирургической резекции, ребенка оставляют в больнице или отпускают домой. Послеоперационный период чаще проходит без проблем. В первые дни возможно повышение температуры. Гипертермия купируется жаропонижающими средствами – Нурофеном, Эффералганом, Парацетамолом и другими. Если случаются новые эпизоды лихорадки, необходимо сообщить об этом врачу.

Могут отмечаться заложенность носа, трудности при дыхании через нос. Это связано с появлением послеоперационного отека. При выраженных симптомах используют сосудосуживающие капли в нос. Отек проходит в течение 2-3 дней.

Рекомендации по ведению послеоперационного периода даст лечащий врач. Они связаны с соблюдением диеты и режима.

В первые 2-3 часа после хирургического лечения прием пищи запрещен. Далее предполагается строгая диета, что связано с необходимостью регенерации тканей глотки. Детям нужно принимать каши, пюре.

Также дают детское питание — оно исключает травмирование слизистой оболочки. Через 7-10 дней вводят протертые продукты (вареное мясо, овощи, суфле, омлеты). Пища должна быть мягкой, теплой. Постепенно меню расширяют.

Абсолютно противопоказаны газированные напитки, твердые, сухие продукты, соленая и острая пища, пряности.

Соблюдение режима является важным фактором даже в позднем послеоперационном периоде. Следует обратить внимание на уменьшение физической нагрузки в течение 2-3 недель.

Необходимо отказаться от тепловых процедур (бани, горячей ванны) и нахождения в жарком климате.

После хирургического вмешательства надо исключить контакт с возможными источниками респираторных инфекций, в течение 2-3 недель отменить посещения детских учреждений.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после правильно выполненной аденоидэктомии возникают редко. Они делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в первые часы и дни (до 7 суток) после операции. К ним относятся:

1. Кровотечения. Появляются в первые 2-3 часа после вмешательства. Ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
2. Острый отит. Причина — попадание крови в евстахиеву (слуховую) трубу во время резекции.
3. Гипертермия в первые послеоперационные сутки.
4. Воспалительные изменения в глотке.

К поздним осложнениям относят рубцовые процессы в стенке глотки, которые чаще всего являются результатом гнойных процессов. В эту категория входят рецидивы разрастания лимфоидной ткани на месте удаленной миндалины как результат неполного иссечения глоточной миндалины.