Аменорея: 8 частых причин развтия синдрома и 6 важных этапов лечения

С нарушением менструального цикла сталкивается каждая женщина, поэтому важно своевременно определить, где идёт речь о незначительных сбоях, а где ситуация требует самого пристального внимания. Мы расскажем об особенностях каждого случая.

Заключение

Итак, аменорея не является заболеванием, а лишь свидетельствует о наличии определённых сбоев в работе организма женщины репродуктивного возраста:

• она характеризуется рядом признаков;
• данное состояние имеет изученные причины;
• аменорея отлично поддаётся диагностике и лечению.

Что такое аменорея

Это отсутствие менструаций у женщины детородного возраста на протяжении шести месяцев и более. Данное состояние не является заболеванием — оно лишь свидетельствует о наличии болезни определённой системы или органа.

Признаки и симптомы

Отсутствие менструаций

Аменорея характеризуется полным отсутствием менструаций. Остальные сбои в их графике образуют иную картину.

Дискомфорт или боли в животе

Воспалительные заболевания, изменения в яичниках, миомы не только вызывают отсутствие менструаций, но и сопровождаются болями. Данные проявления облегчают диагностику.

Общее недомогание

Слабость, потливость, перепады настроения, раздражительность. Эти симптомы вызваны дисбалансом гормонов.

Огрубение голоса

В организме женщины начинает излишне продуцироваться мужской гормон тестостерон, что придаёт ей мужские черты.

Изменение веса

Женщина может терять массу тела или резко прибавлять в объёмах. Всё зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Изменение плотности волос

Это избыточный рост волос или их выпадение, особенно в подмышечных впадинах и на лобке, что характерно для аменореи, вызванной нарушением в работе гипоталамуса.

Классификация аменореи

Типы

В зависимости от наличия сбоя в работе организма, выделяются два типа аменореи:

• ложная — в этом случае нет нарушений в работе систем организма, существуют лишь аномалии строения женских половых органов, например, отсутствие отверстий в девственной плеве.
• истинная — в данной ситуации отсутствует овуляция, то есть выход яйцеклетки.

Виды

В зависимости от причины, вызвавшей отсутствие овуляции, аменорея подразделяется на два вида:

• физиологическая — работа организма находится в норме;
• патологическая — существуют определённые сбои.

Степени

В зависимости от длительности течения, аменорея подразделяется на три вида:

• аменорея первой степени — менструации отсутствуют менее года;
• аменорея второй степени — их нет от года до трёх лет;
• аменорея третьей степени — срок превышает три года.

Причины

Существуют две группы причин, вызывающих аменорею.

Физиологические причины

В этих ситуациях отсутствуют нарушения в работе организма.

Беременность

Во время вынашивания ребёнка менструации прекращаются, поскольку необходимость в них отпадает. Об этом известно всем.

Кормление грудью

Кормление ребёнка до шести раз в сутки на протяжении года гарантирует отсутствие беременности на 98%. Лактация способствует выработке гормонов, которые подавляют овуляцию.

Патологические причины

В данном случае речь идёт именно о сбоях в работе организма.

Стрессы

Нервное напряжение влияет на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл. При длительных тяжёлых стрессах овуляция может исчезнуть совсем.

Тяжёлые физические нагрузки

Организм женщины не предназначен для выполнения тяжёлых работ и чрезмерных занятий спортом. В противном случае возможно наступление не только аменореи, но и выпадение матки, например.

Эндокринные нарушения

Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса

Иногда симптомы заболевания проявляются в одном месте, а его причина кроется совершенно в другом. Так, причиной аменореи может является опухоль гипофиза — отдела головного мозга, который продуцирует гормон, регулирующий менструальный цикл.

Гинекологи проводят безуспешное лечение, теряется драгоценное время, пациентке становится хуже.

Болезни щитовидной железы

Дисбаланс тиреотропных гормонов влечёт за собой изменения в работе репродуктивной системы. Иногда проявления сбоев в работе щитовидной железы принимают за ранний климакс и теряют время для терапии.

Воспалительные процессы

Мочеполовая система женщины крайне уязвима к инфекциям. Особенно опасны внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, — поскольку они могут вызывать заболевания, протекающие бессимптомно.

Поликистозные изменения яичников

Множественные кисты, то есть полости, наполненные жидкостью, изменяют работу яичников, а между тем, именно они играют ключевую роль в регулировании менструального цикла.

Миома матки

Влияние этой доброкачественной опухоли на работу яичников и слизистую оболочку матки часто приводит к аменорее. Именно поэтому гинекологи проявляют онконастороженность.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона пролактина находится в конфронтации с менструальным циклом. Зачастую белые выделения из грудных желёз свидетельствуют не о наступившей беременности, как считают многие женщины, а о нарушениях в работе гипофиза.

Анорексия и ожирение

Часто с аменореей сталкиваются женщины, изнуряющие себя диетами. Однако и лишний вес может спровоцировать изменения в работе эндокринной системы, а значит, и аменорею

Диагностика

Консультация гинеколога

Врач должен собрать информацию о заболеваниях, образе жизни, наследственности, оценить соотношение роста и веса пациентки, а также провести осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях аменорея имеет характерные признаки, например, синдром зрачка.

Выбор остальных диагностических мероприятий зависит от предполагаемой причины аменореи.

Анализы крови

Данное исследование позволяет определить следующее:

• уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона;
• уровень гормонов щитовидной железы;
• уровень пролактина;
• наличие антител к возбудителями инфекционных заболеваний, например, хламидиоза.

УЗДГ органов малого таза

Метод помогает установить факт кистозной дегенерации яичников и увидеть иные аномалии. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, поскольку УЗДГ является одним из самых операторозависимых исследований.

МРТ головного мозга

Метод применяется при подозрении на сбой в работе гипофиза. Его не следует использовать без необходимости.

Варианты лечения аменореи

Лекарственные препараты

Выбор лекарств зависит от выявленной причины. При поликистозном изменении яичников необходимы гормональные средства, при неврозах — седативные препараты, в случае выявления сбоев в работе щитовидной железы — лекарства, направленные на коррекцию её работы, миома требует хирургического вмешательства, сбои в работе гипофиза — ведения пациентки неврологом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Эти меры должны применяться только после консультации с врачом, поскольку они тоже имеют противопоказания и вступают во взаимодействие с основными препаратами, что может повлечь за собой нежелательные последствия.

Питание и добавки

Особенности рациона зависят от массы тела. При анорексии назначается диета, богатая медленными углеводами и определённым количеством жиров, а при избытке веса их нужно уменьшить. В обоих случаях необходимо дополнить её овощами и фруктами, белковой пищей и достаточным количеством воды.

Травы

Для нормализации состояния нервной системы используются травяные сборы. Необходимо взять по одной горсти душицы, мяты и пустырника, перемешать их, после чего залить стаканом горячей воды одну столовую ложку сбора, настоять и принимать перед едой в течение дня.

Гомеопатия

После согласования с гинекологом можно дополнить лечение препаратом «Ременс», который стабилизирует работу гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также средством «Климадинон», способствующим нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Физикальная терапия

Особенно результативно применение физиотерапевтических процедур при воспалительных заболеваниях яичников. Электрофорез и УВЧ эффективно дополняют их лекарственную терапию. При неврозах назначается Дорсенваль.

Важно помнить о том, что физиотерапия противопоказана при доброкачественных и злокачественных опухолях, поэтому её нельзя использовать без предварительного обследования.

Иглоукалывание

При аменорее применяются два метода:

• метод активизации энергии почек, предполагающий воздействие на меридианы;
• метод цветения, при котором иглоукалыванию подвергается поясница, низ живота и голени.

Мастера считают, что манипуляции способствуют пробуждению репродуктивной системы.

Последствия

Поскольку менструальный цикл является важной составляющей работы яичников и матки, его отсутствие приводит к их патологиям. Страдает эндометрий, нарушается гормональная функция и происходит дегенерация. Отдалённым последствием является бесплодие, иногда необратимое.

Отзывы

Софья, 27 лет

Я страдала аменореей длительное время, пока не узнала о том, что она бывает вызвана повышением гормонов Т3, Т4 и ТТГ. После лечения у эндокринолога менструации вернулись.

Катерина, 39 лет

У меня была аменорея, вызванная кистозной дегенерацией яичников. Лечение заключалось в приёме гормональных препаратов. Результат наступил довольно быстро, правда, я набрала лишний вес.

Оксана, 49 лет

Отсутствие менструаций было вызвано избытком пролактина в крови, что было обусловлено приёмом лекарств. После окончания терапии менструальный цикл восстановился.

Нарушения менструального цикла: причины, диагностика и лечение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Причиной сбоя могут быть не только заболевания, но, в любом случае, он свидетельствует о наличии проблемы, которую необходимо решать. Поэтому при нарушении менструального цикла необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Что такое менструальный цикл и какова его норма

Менструальный цикл – это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, происходящие под воздействием половых гормонов эстрогена и прогестерона. В первой половине цикла осуществляется подготовка к возможному зачатию.

Во второй половине, если зачатие не состоялось, организм готовится к отторжению неоплодотворенной яйцеклетки. Затем наступает менструация. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, длящиеся несколько дней.

В этот период вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки.

Справка! Эндометрием называют внутреннюю слизистую оболочку шейки матки. В конце каждого менструального цикла он обновляется: старый отторгается и выходит наружу во время месячных, а его место занимают молодые клетки.

Длительность цикла может быть разной, в норме – от 21 до 35 дней.

Справка! У подростков менструальный цикл еще не устоялся, поэтому нормой является длительность от 21 до 45 дней. А у некоторых женщин наблюдается слишком длинный, обусловленный генетически, менструальный цикл. В их конкретном случае он считается нормой. Как правило, в таком случае и у других женщин в роду длинный цикл.

Месячные в среднем идут 3–5 дней. Нормой считается длительность от 2 до 7 дней. В среднем во время месячных выделяется от 40 до 100 мл крови.

Началом цикла считают первый день менструации, концом – день, предшествующий следующим месячным. Цикл делится на 2 фазы:

1. Фолликулярная – в одном из фолликулов яичников созревает яйцеклетка.
2. Лютеиновая – фолликул превращается в желтое тело, которое синтезирует прогестерон, необходимый для подготовки организма к возможной беременности, если же оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело разрушается.

Между двумя этими фазами, в середине цикла (например, если его длительность составляет 28 дней, то на 14), происходит овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению.

Что считается нарушением менструального цикла

• Задержка менструации более чем на 10 дней.
• Укорочение цикла на 5—7 дней.
• Увеличение или уменьшение объема менструальных выделений.
• Сопровождение месячных ухудшением самочувствия и/или сильными болями.
• Выделение крови вне периода месячных (незначительные кровянистые выделения во время овуляции являются разновидностью нормы).
• Полное прекращение менструаций до периода менопаузы.
• Маточные кровотечения в период климакса.

Справка! Для того чтобы можно было назвать изменение цикла нарушением, оно должно повторяться на протяжении нескольких циклов. Ситуационные, то есть единичные изменения (увеличение или сокращение цикла на 5-7 дней) не являются нарушениями и считаются разновидностью нормы.

Классификация НМЦ

Нарушения классифицируются:

• По продолжительности.
• Цикличности.
• Количеству выделяемой крови.
• Влиянию на самочувствие.

По цикличности различают следующие нарушения:

• Опсоменорея – редкие месячные, менструальный цикл длиннее 35 дней.
• Пройоменорея – частые месячные, менструальный цикл менее 21 дней.
• Спаниоменорея – очень редкие менструации, не более 4 раз в год.
• Аменорея – полное отсутствие менструаций в течение полугода и более.

Согласно продолжительности, сбои подразделяются на 2 разновидности:

• Олигоменорея – слишком короткие месячные, менее 2 дней.
• Полименорея – излишне долгая менструация, от 8 до 12 дней.

По количеству выделяемой крови выделяют:

• Гипоменорею – очень скудные месячные.
• Гиперменорею – обильное менструальное кровотечение.

По влиянию на самочувствие НМЦ раньше подразделялись на несколько разновидностей:

• Альгоменорею – ухудшение общего состояния (тошнота, головная боль, рвота и т.п.).
• Дисменорею – боли внизу живота без ухудшения самочувствия в целом.
• Альгодисменорею – боли внизу живота в сочетании с плохим состоянием.

В наше время все вышеперечисленные нарушения называют дисменореей. Также выделяют такое состояние, как ПМС – предменструальный синдром. Он выражается раздражительностью, перепадами настроения, депрессией, тревожностью, отеками, головными болями, неприятными ощущениями в области молочных желез.

Справка! ПМС наблюдается у 20-25% женщин. У 5% он проходит в тяжелой форме.

Также к нарушениям менструального цикла относится геморрагическая метропатия. Это аномальное маточное кровотечение, не обусловленное привычными для аномальных маточных кровотечений причинами (гинекологическими заболеваниями, системными патологиями, беременностью или ее осложнениями, гормональными нарушениями, приемом медикаментов и т.д.).

Оно возникает из-за того, что во второй фазе менструального цикла фолликул не трансформируется в желтое тело. Затем происходит его обратное развитие или перерождение в кисту. Без прогестерона, который должно вырабатывать желтое тело, старый эндометрий остается на месте и переполняется кровью. Позднее он все же отторгается, но не полностью.

При отсутствии желтого тела происходит избыток секреции эстрогена, под воздействием которого эндометрий разрастается. Из-за недостаточности питания в нем возникают дистрофические процессы с отмиранием тканей, сопровождающиеся кровотечениями.

Чаще всего аномальные маточные кровотечения развиваются у подростков (в 20%) случаев и у женщин старше 45 лет (50% случаев).

Причины НМЦ

В большинстве случаев нарушения происходят из-за изменений гормонального фона. Сбой может быть вызван дисбалансом не только женских половых, но и других гормонов. На работу гормональной системы способны оказывать влияние множество факторов. Их можно условно разделить на три категории:

• Патологические.
• Медикаментозные.
• Внешние (физиологические).

К патологическим факторам относятся:

• Заболевания яичников, восстановительный период после операции на яичниках.
• Нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы.
• Патологии эндометрия: эндометриоз, полипы.
• Онкологические заболевания женской половой системы.
• Болезни печени, почек.
• Хронические воспалительные процессы в матке.
• Патологии нервной системы.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Последствия некачественно проведенного аборта.

Справка! Также НМЦ могут происходить из-за сбоя работы свертывающей системы крови.

Список медикаментов, способных влиять на менструальный цикл:

• Гормональные контрацептивы.
• Противосудорожные препараты.
• Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь).
• Глюкокортикостероиды.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Препараты дилантина и дигиталиса.

Справка! Нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин, у которых установлена внутриматочная спираль.

К внешним (физиологическим) факторам относят:

• Частые стрессы.
• Резкую смену климата.
• Скудное питание или изменение рациона.
• Недостаток сна.
• Нехватку свежего воздуха.

Особенности нарушений менструального цикла у женщин разных возрастов

В подростковом возрасте нарушения менструального цикла наблюдаются у многих пациенток. Цикл устанавливается в течение нескольких лет после начала первых месячных. В этот период возможны «скачки» – может отличаться количество выделений, длина циклов и менструаций и т.д. Если же цикл установился, и уже после этого снова возникли нарушения, необходимо обратиться к врачу.

Справка! Возраст начала менструаций у девочек-подростков зависит от многих факторов. У женщин европейской расы первые месячные чаще всего наблюдаются в 12-13 лет. Однако начало месячных в 10-11 или 15 лет тоже может быть разновидностью нормы. Если при достижении девочкой 14 лет у нее еще нет менструаций, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

У женщин 20—40 лет цикл, как правило, предсказуем и стабилен. Он может меняться при смене гормональных контрацептивов. В других случаях нарушения менструального цикла могут быть обусловлены гинекологическими и системными заболеваниями.

После 40 лет начинается гормональная перестройка – организм готовится к менопаузе. Яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Это может стать причиной нарушений менструального цикла:

• Нерегулярности месячных.
• Скудности или обильности выделений.
• Сокращения цикла.

Также частыми причинами НМЦ в этом возрасте являются миомы, кисты, сбои работы эндокринной системы.

Если в 50 лет у женщины не началась менопауза, у нее продолжаются месячные, но промежутки между ними становятся все длиннее.

Справка! У некоторых пациенток в 50—55 лет менструальный цикл все еще стабилен. Это не является отклонением, но так как организм вырабатывает большое количество женских половых гормонов, следует особенно внимательно относиться к профилактике заболеваний и регулярно посещать маммолога, гинеколога.

Нмц и беременность

При нарушениях менструального цикла возможно наступление беременности (многое зависит от причин развития сбоя). Однако в ряде случаев НМЦ приводят к бесплодию. Также нарушения способны стать причиной внематочной беременности. Поэтому при любых разновидностях НМЦ следует обратиться к врачу.

Справка! Нарушения менструального цикла также могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных новообразований на яичниках.

Диагностика НМЦ

Состоит из следующих исследований:

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
• Анализ крови на гормоны.
• Общий анализ крови и мочи.
• Исследования вагинального мазка на флору (для выявления инфекций).
• ПАП-тест.
• Кольпоскопия.
• УЗИ – для оценки состояния внутренних органов.

Также может потребоваться консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания (инфекций, воспалительных процессов, системных заболеваний и т.д.).

Как правило, назначают:

• Гормональные препараты.
• Антибиотики.
• Уросептики.
• Витаминные комплексы.
• Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство осуществляется при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов.

Если НМЦ вызвано физиологическими причинами, то в большинстве случаев нормализовать цикл можно с помощью режима дня, полноценного отдыха, здорового питания, умеренных физических нагрузок.

При проблемах с менструальным циклом запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное в удобное для вас время! К вашим услугам опытные врачи и современное оборудование.

Аменорея

Е. Нурмухаметова

E. Nurmukhametova

Уменьшение частоты менструаций (олигоменорея) или полное их отсутствие в течение 6 мес и более обычно является проявлением нарушенной секреции гормонов яичниками. К физиологическим причинам аменореи относятся детский возраст, беременность, лактация, постменопаузальный период.

У всех этих физиологических состояний имеются патологические эквиваленты, и нарушения менструальных циклов во многих случаях являются симптомом какого-либо заболевания. О вторичной аменорее говорят в тех случаях, когда у женщины с нормальным прежде менструальным циклом менструации внезапно прекращаются.

При первичной аменорее менструации отсутствуют к 16-летнему возрасту. Лечебная тактика при аменорее зависит от причины, которая лежит в ее основе.   

Причины Анатомические

   Аменорея может быть обусловлена дефектами или отсутствием матки или влагалища. Отсутствие матки связано с аномалиями развития, к которым относится синдром тестикулярной феминизации.

К этому патологическому состоянию приводят определенные мутации, которые обусловливают недостаточную андрогенизацию в ходе половой дифференцировки плода и, следовательно, формирование женского фенотипа.

Но так как выработка яичками гормона, ингибирующего мюллеров проток, сохраняется на нормальном уровне (как у плода мужского пола), то развитие матки и верхнего отдела влагалища не происходит.

Рис.1. Ось гипоталамус — гипофиз — яичник — матка ГнРГ — гонадотропин-рилизинг гормон, FSH — фолликулостимулирующий гормон, LH — лютеинизирующий гормон.

   Другой анатомической причиной аменореи является препятствие оттоку из генитального тракта в связи с отсутствием перфораций в девственной плеве или наличием во влагалище поперечной перегородки.

   К развитию вторичной аменореи приводит инфекционное поражение полости матки (например, при туберкулезе органов малого таза), резекция эндометрия, чрезмерное выскабливание матки (синдром Ашермана).

Эндокринные

   Нормальное функционирование яичников обеспечивается системой обратной связи, к которой относятся передняя доля гипофиза и гипоталамус. Поэтому любое функциональное или структурное нарушение в системе гипоталамус-гипофиз влияет на циклическую активность яичников и, следовательно, менструальный цикл (рис.

1).    Синдром Каллмена — врожденное заболевание, при котором нарушается половое созревание как женщин, так и мужчин. Этот синдром характеризуется снижением выработки гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). У пациентов часто выявляется мутация гена, локализующегося в регионе р.22.3 Х-хромосомы.

Для данного патологического состояния характерны также в различной степени выраженные аносмия, синкинезии (содружественные движения).    К другим причинам гипогонадотропизма относятся травма, тяжелые поражения головного мозга, краниофарингиома, аденома гипофиза, некроз передней доли гипофиза (синдром Шихена).

   Достаточно часто в основе аменореи лежат нарушения функций гипоталамуса, связанные с потерей массы тела, anorexia nervosa, переутомлением, тяжелыми хроническими заболеваниями, психологическим стрессом. Отмечается снижение выработки ГнРГ, которое ведет к подавлению секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

В норме у женщин на протяжении соответствующей фазы цикла происходит выброс ЛГ гипофизом с частотой приблизительно 1 раз в 1 ч. Если такие выбросы происходят реже чем 1 раз в 2 ч, развитие фолликулов нарушается и овуляции не происходит.    Аменорея может быть непосредственно связана с патологией яичников.

Яичники, лишенные гамет, не могут синтезировать стероидные гормоны в нормальных количествах. Дисгенезия гонад отмечается при нескольких патологических состояниях, связанных с хромосомными аномалиями. Наиболее распространена моносомия 45Х0 (синдром Тернера).

Как и при агенезии гонад, структуры мюллерова протока дифференцируются нормально, поэтому формируется женский фенотип.

   При преждевременном истощении примордиальных ооцитов развивается вторичная недостаточность яичников на фоне высоких концентраций гонадотропных гормонов. Причины такого состояния точно не установлены; оно возникает при аутоиммунных нарушениях (например, при болезни Аддисона), хромосомных аномалиях и галактоземии, облучении, лечении цитостатиками по поводу злокачественных новообразований.    В редких случаях недостаточность яичников (гипергонадотропный гипогонадизм) может быть обусловлена синдромом резистентности яичников. При этом в яичниках содержатся примордиальные фолликулы, резистентные к воздействию гонадотропных гормонов. У части женщин с этим синдромом обнаруживаются мутации в структуре рецепторов к ФСГ.   

• Рис 2. Обследование женщин с амонереей
• 
• Диагностика
•    Клиническое обследование при аменорее должно включать в себя оценку следующих показателей:

• вторичные половые признаки
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• уровни в крови ФСГ, ЛГ, пролактина и эстрадиола
• определение уровней тиротропина и тироксина у женщин с подозрением на патологию щитовидной железы
• уровень тестостерона в сыворотке у женщин с гирсутизмом или андрогенизацией.

   В зависимости от полученных результатов женщин с аменореей можно разделить на четыре групп (схема дальнейших исследований представлена на рис. 2).    Важно помнить, что во всех случаях аменореи необходимо исключить беременность.

Лечение Гипергонадотропный гипогонадизм

   Если концентрация ФСГ превышает 30 МЕ/л при уровне эстрадиола ниже 60 пг/мл, диагноз недостаточности яичников или (редко) синдрома резистентности яичников не вызывает сомнений.

При первичной аменорее анализ кариотипа позволит выявить женщин с тестикулярной дисгенезией, которым показано удаление резидуальных гонад в связи с высоким риском их злокачественного перерождения.

   Заместительная терапия эстрогеном обеспечивает развитие вторичных половых признаков у девочек с первичной аменореей и в сочетании с циклами прогестогена предотвращает последствия хронической недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания) у женщин репродуктивного возраста.

1.    Беременность при данном патологическом состоянии может наступить после адекватной заместительной гормональной терапии и переноса в матку эмбриона от донора.
2. Гиперпролактинемия

   Примерно у 20% женщин со вторичной аменореей отмечается повышенное содержание в крови пролактина (до 500 мМЕ/л). При исключении гипотиреоидизма и потребления препаратов, которые могут вызывать гиперпролактинемию (например, фенотиазины), вероятно поражение гипофиза.

Современные технологии, в частности ядерно-магнитный резонанс, позволяют обнаружить аденому (пролактиному) либо другие опухоли гипофиза более чем у 50% женщин с подобной патологией.

   Применение агонистов допамина (бромкриптин) приводит к снижению выработки пролактина и подавлению опухолевого роста в большинстве случаев. Овуляции возобновляются в течение нескольких месяцев, поэтому при нежелании беременности необходима контрацепция.

При неэффективности лекарственной терапии, появлении или сохранении признаков сдавления опухолью структур, прилежащих к гипофизу (например, глазных нервов) показано проведение хирургической резекции опухоли.

Гипогонадотропный гипогонадизм

   Снижение секреции ЛГ и ФСГ приводит к нарушению развития фолликулов и, следовательно, недостаточной выработке эстрадиола яичниками. Если это происходит до полового созревания, отмечается первичная аменорея и подавление развития вторичных половых признаков.

Недостаточность гипоталамуса более распространена по сравнению с недостаточностью гипофиза. Среди причин — синдром Каллмена, краниофарингиома, саркоидоз. Какие-либо органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза обычно не выявляются.

Функциональное снижение активности гипоталамических структур, ответственных за выработку ГнРГ, может быть связано с потерей массы тела, психологическим стрессом или тяжелым хроническим заболеванием.    При аменорее, вызванной потерей массы тела, могут быть эффективны диетические мероприятия.

Однако если аменорея продолжается более 12 мес, необходимо рассмотреть вопрос о проведении заместительной терапии эстрогеном для профилактики развития последствий недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).

   Циклическая активность яичников, овуляции и фертильность могут восстановиться при пульсовом введении ГнРГ каждые 1 — 2 ч при помощи специального устройства с целью стимуляции эндогенной секреции ГнРГ. При такой терапии после 6 циклов беременность наступает в 70% случаев.

•    При ановуляции, обусловленной патологией гипофиза, применение ГнРГ неэффективно, показана терапия при помощи гонадотропных гормонов.
• Нормогонадотропная ановуляция

   Примерно у 30% женщин со вторичной аменореей обнаруживаются нормальные концентрации гонадотропных гормонов. При этом продукция эстрогена и развитие фолликулов прекращаются еще до достижения полного созревания.

У женщин не обнаруживается признаков эстрогенной недостаточности.    Чаще всего причиной ановуляции на фоне нормального содержания гонадотропных гормонов служит синдром поликистозных яичников.

При этом синдроме отмечаются также ожирение, гирсутизм, нерегулярные маточные кровотечения.

   У большинства женщин этой группы восстановления овуляций и фертильности удается добиться при помощи антиэстрогенов (кломифен, тамоксифен). Подъем уровня ФСГ после 5-дневного курса кломифена (50 мг/сут с 3-го по 7-й день цикла) является достаточным для стимуляции развития фолликулов и последующей овуляции. При неэффективности антиэстрогенов показано использование ФСГ.   

Заключение

   Аменорея является симптомом, а не диагнозом. Отсутствие менструаций само по себе не представляет опасности для здоровья, однако в его основе могут лежать заболевания (опухоль гипофиза, гипоэстрогенизм), требующие лечения. Успех терапии определяется не только установлением правильного диагноза, но также потребностями и пожеланиями конкретной женщины.   

Литература:

   Baird DT, Amenorrhoea. Lancet 1997; 350: 275-79.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Аменорея — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Диета при аменорее имеет огромное значение. Однако она должна напрямую зависеть от причин вызвавших заболевание. Так, если причиной аменореи у пациентки стало голодание, то ей показана высококалорийная диета, а если патологию вызвала болезнь Иценко-Кушинга, количество потребляемой пищи наоборот нужно снизить.

• Тем не менее, какой бы ни была диета, питание при аменорее всегда должно быть полноценным, то есть женщина не должна употреблять витамины, жиры, белки углеводы в количестве меньшем дневной нормы.
• При аменорее очень важно нормализовать вес пациентки, так как менструации не могут нормально идти как при избыточном весе, так и при дефиците массы тела.
• Для восстановления работы репродуктивных органов необходимо также отказаться от употребления алкоголя и сигарет, нормализовать режим работы и отдыха.
• gripptips.ru

Лечение препаратами

Первичную аменорею чаще всего лечат гормональными таблетками и специальной диетой, способствующей набору веса за счет мышечной массы. Витамины при аменорее в первичной форме являются обязательной формой лечения.

Кроме специальных витаминных комплексов при аменорее (витамин Е, витамин В1 в растворе, фолиевая кислота) в рацион рекомендуют ввести продукты, содержащие витамин Е, эстроген, фолиевую кислоту, витамины, оказывающие существенную помощь при заболевании аменорей.

Эстроген содержится в:

• бобовых;
• отрубях;
• абрикосах;
• кофе.

Фолиевую кислоту содержат следующие продукты:

• шпинат;
• салат;
• темная зелень;
• сельдерей;
• ягоды;
• горох;
• морковь;
• тыква;
• кукуруза.

Витамин Е при аменорее восполняют:

• морская рыба;
• зелень;
• ягоды;
• каши;
• орехи.

Прием витаминов при аменорее укрепляет нервную систему и создает предпосылки для восстановления репродуктивной функции естественным путем.

Лечение аменореи витаминными препаратами снижает нервное напряжение и поднимает тонус. Если это первичная форма, то таблетки от аменореи могут и не понадобиться, работа яичников восстановится самостоятельно.

Препараты при аменорее для девочек назначаются только в тяжелых случаях.

Витамины, гормоны, препараты (Фолликулин, Цикловита) и физические упражнения устраняют проблемы со здоровьем у девочек-подростков. Витаминный комплекс Цикловита – препарат, восполняющий недостаток минералов и витаминов и восстанавливающий тонус ослабленного организма.

1. Лечение гормональными препаратами назначается в том случае, когда специальная диета и витаминные комплексы не помогают.
2. Первичную аменорею, вызванную инфекционными заболеваниями или внутриутробными инфекциями, лечат специальными препаратами.
3. При аменорее вторичного типа, кроме гормонов, лечат специальными диетами, физиопроцедурами и витаминами, необходимыми пациенткам любого возраста.

При аменорее вторичного типа специалисты могут назначить гормональный препарат Дюфастон. Это прогестагенный гормональный препарат, включающий в свой состав дигидрогестерон. Дюфастон используют при аменорее первичного и вторичного типа, как заместительную терапию гормонами. Лечение аменореи Дюфастоном позволяет провести эффективную терапию для пациенток репродуктивного возраста.

Лечение аменореи Дюфастоном, можно заменить его аналогом Утрожестаном. Препарат представляет собой натуральный прогестерон. Утрожестан восполняет недостаточность прогестерона эндогенного и заменяет несколько препаратов, назначаемых для лечения аменореи. Утрожестан не дает побочных эффектов и быстро выводится из организма.

Также пациенткам при аменорее назначают гормональные препараты для восстановления функции яичников в таблетках.

Лечение аменореи препаратами заместительной терапии:

• Гестагенные препараты: Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут. При аменорее эти препараты широко применяют для лечения первичных и вторичных форм.
• Эстрогены: Фемостон, Фемостон 210, Ригевидон.
• Гормоны ГнРГ: Цикломат. Применяют для лечения аменореи, вызванной поликистозом яичников.
• Нестероидные синтетические препараты: Кломифен. Эти таблетки стимулируют функцию яичников.

Циклодинон (аналог Утрожестана), назначают при аменорее для восстановления цикла и предупреждения раннего климакса. В состав Циклодинона входит экстракт ягод прутняка.

При аменорее Фемостон, как и Циклодинон, используют при недостаточной выработке гормонов.

Фемостон помогает восстановлению цикла на фоне стрессовых ситуаций и резкого похудения. Его назначают женщинам после 40 лет для отсрочки раннего климакса, в основе которого лежит дефицит женских половых гормонов, связанный с вступлением женщин в определенный возраст. Фемастон позволяет предотвратить приливы, эмоциональные срывы, истощение костной массы, головные боли, высыхание слизистых. 

Фемостон понижает уровень холестерина в крови, понижает ЛПНП и повышает ЛПВП, предотвращает риск развития канцерогенеза и заболеваний эндометрия.

Народные средства

itd3.mycdn.me

Лечение аменореи народными средствами – распространенная практика, но такой подход безопасен только при консультации с врачом. Это необходимо ввиду возможной индивидуальной непереносимости лечащих средств.

Травы при первичной аменорее

Вызвать менструации при таком отклонении при помощи гомеопатии невозможно, но улучшить гормональный фон и общее самочувствие – решаемая задача. Применяются:

• настой душицы. Обладает успокаивающим действием;
• экстракт шалфея – фитогормон, по свойствам близок к женским половым гормонам.

Народные средства в случае первичной аменореи – обычно обеспечивают лишь поддерживающую терапию, такая форма заболевания требует более радикального подхода.

Народные средства при вторичной аменорее

Лечение травами при таком недуге имеет определенный терапевтический эффект. Чтобы не причинить вред организму, необходимо выяснить причину аменореи и проконсультироваться с гинекологом.

Наиболее распространенные и эффективные средства:

• боровая матка.  Применяется в виде настойки на спирте или водного раствора, особенно эффективна при гормональных нарушениях;
• принятие теплой ванны перед сном с отваром корня манжетки;
• душица при отсутствии менструаций – средство восстановления гормонального фона. Растение содержит эстрогены, аналогичные женским, применяется настой на кипятке;
• по отзывам многих пациенток, девясил способствует быстрому наступлению менструаций при аменорее. Наибольшего результата можно добиться при задержке до 10 дней. Используют корень растения, стоит помнить, что это очень сильное средство, нельзя превышать дозировку лекарства;
• оливковое масло, смешанное с ягодами калины;
• настой луковой шелухи (также по отзывам) избавляет не только от гинекологического недуга, но и укрепляет организм;
• для скорейшего наступления критических дней применяются натертые цитрусы — лимон или апельсин, смешанные с сахаром;
• петрушка – одно из самых быстродействующих средств, в особенности – сок растения. Применяются как стебли петрушки, так и семена. Мелко порезанную траву заваривают в термосе примерно 12 часов. Семена необходимо залить теплой кипяченой водой, пить по маленьким глоткам;
• гормель – гомеопатический препарат, в его состав входят несколько растений, оказывающих положительное воздействие на половую систему при аменорее. Водосбор обыкновенный в составе средства эффективен при отсутствии менструаций, также обладает успокаивающим действием и помогает при нарушениях сна;
• принятие ванны с какао не только ускорит наступление критических дней, но успокоит и улучшит настроение;
• красная щетка проявляет наибольшую активность в сборе с боровой маткой и шалфеем. Такой настой при лечении аменореи нормализует работу гуморальной и эндокринной систем.

Ни в коем случае нельзя применять эти средства при подозрении на беременность, это может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. При отсутствии менструации обязательно сделайте экспресс-тест и посетите врача, а уже затем начинайте лечение аменореи народными средствами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Аменорея: причины, лечение, симптомы, диагностика

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology Записаться на прием

Аменорея – расстройство менструальной функции, возникающее у женщин детородного возраста. Пациентки сталкиваются с отсутствием менструации на протяжении 6 и более месяцев. Данное состояние редко рассматривается врачами как самостоятельное заболевание. Патология обуславливается генетическими, физическими или биологическими расстройствами в организме. Ложная аменорея развивается при сохранении циклических и гормональных изменений в яичниках. Выделения отсутствуют из-за анатомических препятствий. Истинная аменорея характеризуется отсутствием овуляции, что делает невозможной беременность пациентки.

Классификация патологии

Врачи-гинекологи выделяются два типа аменореи – ложную и истинную. В первом случае пациентки не сталкиваются с нарушением функций яичников. Препятствиями для кровотечения становятся врожденные анатомические дефекты: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Менструальная кровь скапливается в маточных трубах, полости матки или влагалище.

Истинный тип обусловлен нарушением циклических процессов в организме женщины. Она возникает под действием физиологических или патологических причин.

Физиологическая аменорея – естественное состояние, проявляющееся на фоне беременности, лактации или менопаузы.

Патологическая аменорея – результат функциональных изменений в организме пациентки, не связанных с возрастными особенностями развития.

Отсутствие менструаций с подросткового возраста рассматривается гинекологами как первичная аменорея. Нарушение цикличности менструальных кровотечений под действием сторонних факторов в зрелом возрасте относится к вторичной форме патологии.

Причины нарушений менструального цикла

Первичная форма заболевания развивается под действием генетических, анатомических или эмоциональных факторов.

Многие пациентки обладают отягощенным семейным анамнезом с поздним сроком наступления менструации у матери или старших сестер.

Существенное влияние на позднее начало менструальных кровотечений оказывает синдром Тернера – недоразвитие половых желез из-за аномалий соответствующих хромосом.

Значимым анатомическим фактором становится общая задержка физического развития девушки и особенности телосложения (недостаток массы тела, неразвитая грудь, узкий таз), нарушения в развитии половых органов (заращение канала влагалища).

Вторичная аменорея встречается у каждой десятой женщины в возрасте до 45 лет. Врачи рассматривают это состояние как тяжелое нарушение менструальной функции. Причинами аменореи становятся:

• анорексия;
• поликистоз яичников;
• ранняя менопауза;
• гиперпролактинемия.

Подобные состояния требуют своевременного лечения, поскольку могут привести к бесплодию пациенток.

Диагностические мероприятия

Диагностика аменореи осуществляется гинекологом. Основанием для постановки диагноза становятся жалобы пациенток на прекращение менструаций. Врач стремится исключить из анамнеза пациентки беременность.

Следующим этапом становится поиск факторов, которые могли привести к развитию симптомов: избыточных физических нагрузок, увлечения диетами, психоэмоциональных потрясений. В ходе осмотра врач оценивает рост и вес пациентки, сопоставляет их с возрастными нормами.

Дистрофия или ожирения часто становятся причинами вторичной аменореи из-за гормональных изменений в организме.

Лабораторные исследования позволяют установить характер нарушений работы яичников. Анализы направлены на установление уровня нескольких гормонов в крови девушки:

• пролактина;
• гестагенов;
• хроматина;
• кариотина.

Пациенток направляют на ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализация позволяет оценить состояние эндометрия и исключить из анамнеза девушки поликистоз яичников. Завершающим этапом диагностики становится забор мазка с заднего свода влагалища. Исследование биоматериалов дает возможность установить уровень эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Лечение заболевания

Терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих отсутствие менструального кровотечения. Лечение первичной аменореи, вызванной синдромом Тернера, предполагает пожизненную гормонотерапию.

Задержки физического развития требуют стимуляции менструальной функции. Для этого пациентам назначается сбалансированная диета, позволяющая набрать мышечную и жировую массу. Нормализация рациона сопровождается гормональным лечением.

Оно проходит под надзором двух врачей – гинеколога и эндокринолога.

Устранение анатомических причин аменореи выполняется в ходе хирургического вмешательства. Врачи создают условия для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям.

Вторично развившаяся аменорея требует иного подхода к лечению. Врачи анализируют образ жизни пациентки и предлагают меры по его корректировке. Так, утрата 10 кг веса становится критичной для корректного гормонального цикла яичников.

Аналогичным образом на работу половых желез влияет масса тела пациентки, составляющая менее 50 кг. Нормализация цикла выполняется посредством назначения девушкам контрацептивов без эстрогенных компонентов.

Пероральный прием этих средств дополняется снижением физических нагрузок и соблюдением режима сна и отдыха.

Вопросы и ответы

Какое питание необходимо при аменорее?

В рационе пациенток, проходящих лечение на фоне нарушения менструального цикла, должны присутствовать источники витамина E (орехи, рыба, зелень, сухофрукты), эстрогена (бобовые, отруби, абрикосы), фолиевой кислоты (спаржа, капуста, чечевица, папайя). Дополнительно девушкам можно принимать рыбий жир. Полезными окажутся молочные продукты, грибы, желтки яиц.

Существуют ли профилактические меры, направленные на предотвращение аменореи?

Пациенткам с отягощенным семейным анамнезом следует соблюдать несколько простых рекомендаций: избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рабочих или личных конфликтов.

Разнообразный рацион, полноценный восьмичасовой сон и систематический отдых помогут снизить вероятность развития болезни.

Не менее важной профилактической мерой остается регулярное посещение врача-гинеколога.

Кто входит в группу риска на фоне возможного развития аменореи?

Патология диагностируется у женщин в возрасте 17-45 лет. Более половины случаев нарушения менструального цикла отмечаются у пациенток с недостаточной или избыточной массой тела. Значимым фактором риска остается поликистоз яичников.