Анафилактический шок: 5 шагов спасения жизни

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.  Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях.

Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ. 

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.

  Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают. Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями. Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.  У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта. Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить. Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии.

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом. Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

• Пищевые аллергены Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи. У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты. 

• Яд насекомых Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых. В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы. Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых. Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д. Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70%! 

• Лекарственные препараты Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей. Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2%. Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие.  Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты.

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.  Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

• Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи 
• Резкое снижение артериального давления 
• Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания 
• Слабый и слишком частый пульс 
• Головокружение или обморок 
• Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.
2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут. Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко.

   Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния. 

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика

Обновление: Февраль 2019

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении  нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов	Основные аллергены
Лекарственные препараты	Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства) Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные	Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения	Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища	Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат) Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).

Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее).

В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

• Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
• Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
• Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
• Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

Легкое течение	Средней тяжести	Тяжелое течение
Артериальное давление	Снижается до 90/60 мм рт.ст	Снижается до 60/40 мм рт.ст	Не определяется
Период предвестников	10-15 минут	2-5 минут	Секунды
Потеря сознания	Кратковременный обморок	10-20 минут	Более 30 минут
Эффект от лечения	Хорошо поддается лечению	Эффект замедленный, требует длительного наблюдения	Эффект отсутствует

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

• кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
• чувство жара и жжения во всем теле
• если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
• отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

• Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
• Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
• У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
• В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
• Но даже при этом больные теряют сознание.
• Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
• Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
• Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть.

У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

• Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
• Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
• Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
• Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
• Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

• В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
• В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
• При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
• Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
• Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

• Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
• Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
• Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
• Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
• Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
• Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

• Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.

Анафилактический шок — Ваше здоровье

Анафилаксия или анафилактический шок  — острая системная реакция организма на повторный контакт с аллергическим антигеном, которая развивается по I типу аллергических реакций (немедленного типа) и сопровождается нарушением работы всех жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг и др.). Регистрируется примерно у 4% пациентов из всех случаев анафилактических реакций.

Анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием.

Даже если человек самостоятельно сумел пережить анафилактический шок, возможен второй эпизод в течение первых трёх суток, так называемая двухфазная анафилактическая реакция. Необходим тщательный контроль за состоянием и должный уход за пострадавшим.

Причины развития анафилактического шока

К частым причинам развития анафилактического шока относятся:

• лекарственные вещества (20 — 21 % случаев). Стоят на первом месте в причинах возникновения шока. Самыми аллергенными являются антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов, пенициллинов, реже -цефалоспоринов (Ампициллин, Амоксициллин, Ретарпен, Сульфадимезин, Цефуроксим и др.). Анафилаксия на приём нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен и др.) у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Также возможно развитие шока при вакцинации, приёме сывороток из крови животных и других препаратов;
• пищевые продукты. Первыми в списке стоят арахис, какао, цитрусовые, морепродукты. Участились случаи развития анафилаксии у детей на употребление в пищу напитков и сладостей с применением множества красителей и ароматизаторов;
• укусы перепончатокрылых насекомых (пчёлы, осы и др.), змей, пауков, экзотических млекопитающих (0,8 — 2,2 % случаев). Особенно остро проявляются и опасны для жизни пожилых людей, беременных женщин, маленьких детей;
• пыльца растений, пылевые клещи — редко, но могут вызывать анафилактический шок;
• анафилаксия может стать осложнением при проведении аллерген-специфической иммунотерапии (один из методов лечения аллергии).

Редкие причины

Редкими причинами, послужившими возникновению анафилактического шока, являются изделия из латекса (0,3 % случаев), физическая нагрузка, системный мастоцитоз (заболевание, при котором в организме образуется чрезмерное количество тучных клеток, вырабатывающих биологически активные вещества, способные вызвать анафилаксию), холодовое воздействие у предрасположенных к этому лиц.

У кого может возникнуть анафилаксия, группа риска

От возникновения анафилактического шока не застрахован ни один человек.

Но всё же, наиболее часто он возникает у людей с аллергическими заболеваниями в анамнезе (бронхиальная астма, атопический дерматит, острый и наследственный ангионевротический отёк, крапивница, мастоцитоз, аллергический ринит и конъюнктивит). Пчеловоды состоят в группе риска по инсектной аллергии (вызванной укусами насекомых).

У данной группы людей необходимо проводить аллергологические исследования, направленные на выявление конкретного аллергена.

В развитии анафилаксии различают 3 последовательные стадии:

1. Иммунологическую. Аллерген (вещество, чаще белкового происхождения, вызывающее аллергическую реакцию) первично попадает в организм, распознаётся иммунной системой организма. При изменении в работе данной системы, организм становится чрезвычайно чувствителен к этому аллергену.
2. Патохимическую. При повторном попадании этого вещества в кровоток выбрасывается огромное количество медиаторов аллергической реакции (гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикинина и др.).
3. Патофизиологическую. Характеризуется развёрнутыми клиническими проявлениями.

Клиническая картина в зависимости от формы шока

В зависимости от формы анафилактического шока развивается клиническая картина:

• типичная. Аллергическая реакция, протекающая с более тяжёлыми последствиями. Характерно: головокружение, тошнота, шум в ушах, сыпь и зуд кожного покрова, затруднённое дыхание, возможны отёки в области лица, шеи, судороги, снижение цифр артериального давления даже до нуля миллиметров ртутного столба, потеря сознания;
• церебральная. Проявляется судорожным синдромом, нарушением сознания, психическими отклонениями, отёком головного мозга. Очень грозный вариант протекания с высокой летальностью;
• асфиксический. Возможен период предвестников, характеризующийся осиплостью голоса, заложенностью носа, затруднённым дыханием, кашлем. В период разгара чувство удушья, отёк лёгких, спазм гортани либо бронхов, острая дыхательная недостаточность. Возможен молниеносный вариант, начинающийся сразу с удушья человека и заканчивающийся смертью пациента;
• желудочно-кишечная. Характерна боль в животе, жидкий стул, рвота, зуд языка и слизистой ротовой полости, возможна картина “острого” живота (он патологически напряжён с сильными болями в нём);
• кардиальный. Возникают боли в сердце типичные для острого инфаркта миокарда, нарушения в работе ритма сердца, синюшность кожного покрова, отёки различных локализаций (чаще голени и стопы), резко падают цифры артериального давления;
• анафилаксия, ассоциированная с физическими нагрузками. Проявляется после интенсивных физических упражнений у предрасположенных лиц и характеризуется появлением крапивницы, зуда и покраснения кожи, отёков шеи и лица, с дальнейшим вовлечением в процесс органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, падением артериального давления.

Анафилактический шок следует отличать от системной анафилактоидной реакции. Для последней характерно то, что она может возникать уже при первом введении лекарственного вещества (йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов, компонентов крови, опиоидов и др.). В острый период они лечатся одинаково, но в дальнейшем прибегают к разным методам лечения.

Также анафилаксию дифференцируют с:

• тромбоэмболией лёгочной артерии;
• инфарктом миокарда;
• синкопальными состояниями (обморок);
• солнечным или тепловым ударами;
• гипогликемией (снижение уровня сахара в крови);
• эпилепсией;
• передозировкой лекарственными средствами;
• септическим шоком (при значительном количестве микроорганизмов в крови).

5 шагов по спасению жизни при анафилактическом шоке

При возникновении анафилаксии важна каждая секунда, до приезда бригады скорой медицинской помощи незамедлительно нужно выполнить доврачебные мероприятия:

1. Обязательно устранить источник анафилактического шока (аллерген, который и привёл к данному состоянию). При укусах срочно удалить жало насекомого; остановить введение лекарственного препарата.
2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
3. Наложить жгут или тугую повязку выше места укуса, введения аллергена.
4. Пострадавшего положить на бок (такое положение препятствует западению языка с последующей остановкой дыхания и заглатыванию рвотных масс).
5. При отсутствии дыхания и пульса срочно перейти к сердечно-лёгочной реанимации (2 вдоха, затем 30 нажатий на грудную клетку; возможно проведение только непрямого массажа сердца с ритмом примерно 100 нажатий в минуту), предварительно освободив дыхательные пути.

В экстренных ситуациях при отёке верхних дыхательных путей прибегают к коникотомии — разрез или прокол крикоперстневидной мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами (возле кадыка) подручными средствами — толстой иглой, кухонным ножом и вводом в созданное отверстие любой полой трубки.

Операция очень опасна, возможно повреждение щитовидной железы, жизненно важных сосудов.

На этапе «скорой»

Скорая медицинская помощь немедленно вводит следующие препараты:

• раствором Адреналина, Эпинефрина, Норэпинефрина обколоть место укуса или введения лекарственного препарата, вызвавшего шок, или ввести препараты подкожно или внутримышечно в наружную среднюю треть бедра, при неэффективности — повторять каждые 5 — 10 минут;
• гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон) ввести внутримышечно или внутривенно. При невозможности введения выливают препараты под язык;
• антигистаминные препараты — Супрастин, Тавегил и др. (предпочтительнее внутривенное введение);
• Аминофиллин — показан при бронхиальной обструкции;
• Допамин — при выраженном падении артериального давления;
• кислород масочным способом при необходимости.

Все случаи анафилактического шока требуют госпитализации в отделение реанимации.

• Допамин — для поддержания насосной функции сердца;
• при необходимости пациента переводят на аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
• внутривенно капельно вводят растворы реополиглюкина, изотонического раствора и др., с дезинтоксикационной целью и для восполнения объёма циркулирующей крови;
• Диазепам, реланиум — при судорожном синдроме;
• гормональные препараты (Дексаметазон и др.) и антигистаминные препараты (Клемастин и др.) до улучшения состояния;
• мониторинг электрокардиограммы, сатурации (насыщение крови кислородом), артериального давления.

Хирургическое лечение показано при отёке гортани. Выполняют трахеостомию — операция по рассечению гортани с последующим введением дыхательной трубки.

Рекомендовано после перенесённого анафилактического шока до 21 дня находиться под наблюдением у специалистов для избегания осложнений.

Напомним, что анафилактический шок в ряде случаев приводит к смерти пациентов (примерно каждого пятого человека), а причинами могут стать:

• фатальные нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков и др.);
• отёк головного мозга;
• кровоизлияния во внутренние органы и мозг;
• инфаркт миокарда;
• отёк лёгких;
• ДВС-синдром (нарушение свёртываемости крови);
• острая дыхательная и почечная недостаточность;
• механическое удушье, вызванное западением языка при судорогах;
• асфиксия вследствие спазма бронхов.

• Необходимо внимательно относиться к употребляемой пище, знать её состав (возможно, у вас ранее была аллергическая реакция на какой-либо компонент), избегать приёма лекарственных препаратов, если у вас была на них аллергия в анамнезе.
• По возможности первый приём лекарства должен быть под контролем лечащего врача.

Избегать укуса насекомых (осторожно выбирать фрукты, не носить яркой одежды). Всегда иметь под рукой медикаменты или пополнить ими домашнюю аптечку (Дексаметазон, Супрастин). Пчеловодам обязательно пройти аллергологические исследования — тесты с аллергенами или определение специфического иммуноглобулина Е к определённым веществам.

Заключение

Анафилактический шок — это неотложное состояние, требующее от вас незамедлительного принятия решений. Зная алгоритм действий, вы окажите важную помощь, которая сохранит человеческую жизнь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 4,60

Анафилактический шок. Клинические рекомендации

• Анафилактический шок
• Анафилаксия
• Эпинефрин

• Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;
• АД – артериальное давление;
• АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;
• АШ – анафилактический шок;
• ЛС – лекарственное средство;
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
• в/в – внутривенно (-ый);
• кг – килограмм;
• мг – миллиграмм;

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

 

Термины и определения

Термины и определение

Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1. 1.2 Этиология и патогенез
2. Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].
3. Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.
4. Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].
5. Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

• Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).
• Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].
• 1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1. 1.4 Кодирование по МКБ 10:
2. T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;
3. Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;
4. Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

1.  В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.).

Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной.

Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания.

У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца.

При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

• Гипотония для детей определена как:
• < 70 mmHg от 1 месяца до 1-го года
• [ < 70 mmHg + (2 х возраст)] c 1до 10 лет,
•  < 90 mmHg от 11 до 17 лет.

1. В зависимости от доминирующей клинической симптоматики АШ.

1. а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.
2. б) Гемодинамический вариант — на первый план выступают гемодинамические нарушения.
3. в) Асфиксический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.
4. г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.
5. д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы [10].

1. В зависимости от характера течения АШ.

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма.

Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы.

Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом (Уровень достоверности доказательств С). Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект.

В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях анафилактического шока, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит.

Данное течение характерно для анафилактического шока, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения лекарственного средства пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы анафилактического шока. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме анафилактического шока выражены минимально [10].

Анафилактический шок

Общие сведения

Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).

Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин).

Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

• угнетение сознания;
• падение артериального давления;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

• кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
• нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
• органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
• сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Что можете сделать вы (первая помощь при анафилактическом шоке)

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса.

Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток.

Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Что может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (адреналина).

Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства.

Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.

д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.