Артрит у детей: 5 методов диагностики и 6 основных принципов лечения

Артрит диагностируется не только у взрослых: эта патология не щадит и детей.

Сложность заболевания заключается в том, что он длительное время течет бессимптомно, но при этом активно поражает внутренние органы.

Положительный исход недуга во многом зависит от своевременных диагностических мероприятий, а также правильной терапии, поэтому нужно знать про артрит у детей: симптомы, основные лечебные мероприятия.

Больной ребенок

Классификация

Все артриты, которые возникают у детей и подростков, делятся на несколько форм. Их объединяет похожая клиника, но у них абсолютно разные причины возникновения. Основные из них:

1. Ювенильный ревматоидный артрит – тяжелая болезнь, которая поражает не только суставы, но и внутренние органы. Причина возникновения у детей на современном этапе ученым неизвестна, недуг характеризуется воспалительным процессом во множественных суставах. Дебютирует артрит преимущественно до совершеннолетия, с возрастом тяжесть заболевания нарастает, в патологический процесс начинают вовлекаться внутренние органы. Степень тяжести зависит от формы заболевания: при суставном варианте наблюдается только воспаления суставов (как единичные, так и множественные), а при системной форме поражаются различные органы, ткани и сосуды.
2. Ревматический ювенильный артрит считается одним из характерных симптомов ревматизма. Основной причиной данной патологии является стрептококковая инфекция незадолго до появления суставного синдрома (например, скарлатина или воспаление миндалин).
3. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (иначе – болезнь Бехтерева). Основным проявлением этого недуга является воспаление позвоночного столба и межпозвоночных сочленений. Заболевание часто начинается в детском возрасте. Эффективного лечения нет, со временем патология приводит к полному обездвиживанию позвоночника в пораженном сегменте.
4. Реактивный артрит. Существует целая группа таких заболеваний, все они возникают в детском организме после перенесенной инфекции, которая к суставам отношения не имела.
5. Артриты, вызванные инфекцией различной этиологии. Возбудители заболевания проникают в полость сустава по лимфатическим сосудам, а также с током крови или непосредственно через раневую поверхность.

Артрит

Причины

Воспаление у детей может появляться ввиду действия различных факторов: именно от них зависит форма заболевания и ее симптомы.

Причина ревматоидного воспаления суставов в детском возрасте точно неизвестна, медики выдвигают лишь предположения. Среди них рассматривается генетическая предрасположенность, вакцинация, перенесенные заболевания (инфекции, вызванные различными вирусами, травмы суставов и т.д.).

После того, как какой-то фактор подействовал на организм ребенка, начинают вырабатываться иммуноглобулины. Иммунная система воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать в ответ на них антитела. Получается, что организм начинает повреждать сам себя.

Эти антитела и антигены соединяются между собой, образуя иммунные комплексы. Они оседают на поверхности сустава и поражают его структуры.

Из-за такой иммунной реакции со временем развивается хроническое воспалительное заболевание, которое сложно поддается контролю и лечению – ювенильный ревматоидный артрит.

Анкилозирующий артрит у детей вызывается совокупностью факторов, которые одновременно подействовали на организм. Большое значение отводится роли наследственности, а также предшествующим инфекционным заболеваниям.

Постэнтероколитический реактивный артрит чаще всего вызывают возбудители кишечных инфекций.

Здесь важно правильно собрать анамнез, где перед появлением симптомов артрита больной переболел дизентерией, сальмонеллезом или другими пищевыми токсикоинфекциями.

Причиной урогенитального реактивного артрита является перенесенная инфекция мочевыводящих путей (например, цистит или уретрит), ЗППП. Возбудителями таких болезней чаще всего являются хламидия и уреаплазма.

Детский инфекционный артрит может быть вызван:

• вирусной инфекцией (у детей чаще всего это краснуха, грипп);
• вакцинацией;
• половыми инфекциями (гонорея);
• болезнь, возбудитель которой – стрептококк (тонзиллит, гайморит и т.д.);
• туберкулезом;
• кожными инфекциями (грибковой природы, дерматиты);

Негативное влияние оказывают плохие социальные условия, в которых находятся дети, переохлаждения организма, ослабление иммунных сил.

Туберкулез

Симптомы в зависимости от вида патологии

Проявления артрита различны, они имеют свои особенности в зависимости от формы.

Ювенильный ревматоидный артрит

У ребенка характеризуется поражением как одного, так и нескольких суставов, причем чаще оно имеет симметричный характер. Основные проявления патологии – это боль, отечность и гиперемия сустава.

Воспаление преимущественно локализуется в крупных суставах (коленных, лучезапястных), реже отмечаются поражения мелких (например, межфаланговых).

На утро больные отмечают утреннюю скованность, на этом фоне может быть изменение походки, особенно у детей раннего возраста.

Обострение ревматоидного артрита характеризуется лихорадкой до фебрильных цифр (может достигать 39 градусов). Нередко наблюдается сыпь на теле, при пальпации можно обнаружить увеличение печени и селезенки.

Системная форма характеризуется более тяжелой симптоматикой. Больных беспокоят постоянные артралгии, при осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов, сыпь на теле, печень с селезенкой при пальпации увеличены. Поражаются также сердечно-сосудистая и дыхательная система (в клинике отмечается миокардит, плеврит, перикардит).

Миокардит как симптом системной формы

Ювенильный ревматоидный артрит со временем прогрессирует и приводит к изменениям конфигурации суставов, в которых частично или полностью утрачивается двигательная активность. Наблюдается отложение амилоида в различных органах (в ЖКТ, сердце, почках), четверть детей, страдающих данной формой, становятся инвалидами в более взрослом возрасте.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптомы различаются на суставные и внесуставные.

1. Суставные проявления характеризуются как одиночными, так и множественными поражениями сочленений, преимущественно поражаются суставы ног. Энтезопатии характерны для этой формы артрита, как и ахиллобурсит, сакроилеит. Воспаления суставов носят ассиметричный характер.
2. Из внесуставных проявлений нередко отмечается увеит, недостаточность клапанов сердца, поражения почек.

При прогрессировании заболевания возникает анкилоз межпозвоночных суставов. Это серьезно ограничивает подвижность позвоночного столба и становится причиной инвалидности.

Реактивные артриты у детей

Появление такой инфекции наблюдается через пару недель после того, как ребенок переболел кишечной инфекцией или заболеванием мочеполовой системы.

Нет характерных признаков этой формы: воспаление может атаковать различные суставы, присутствуют местные признаки воспалительной реакции: это боль в области поражения, а также припухлость и гиперемия.

На фоне патологии нередко развиваются бурситы и воспаления сухожилий.

Проявления патологии касаются не только суставов. Поражаются глаза, слизистые оболочки полости рта и половых органов, отмечаются кожные проявления (эритема), поражения сердечно-сосудистой системы. Общая реакция организма на инфекцию выражается в повышении температуры, слабости, головной боли, увеличении лимфатических узлов, может развиваться гипотрофия мышц.

Реактивный артрит при своевременном и адекватном лечении постепенно подвергается обратному развитию и восстановлению функции, но в редких случаях при затяжном течении патологии развиваются осложнения в виде поражения почек (гломерулонефрита), амилоидоза, может возникать множественное поражение нервов.

Инфекционные артриты у детей

При воспалении суставов, которое имеет бактериальную природу, симптомы развиваются быстро. Особенно это касается детей, ведь у них сосудистая сеть развита хорошо и инфекция по ним быстро распространяется.

Это отражается на общем состоянии: наблюдается повышение температуры до высоких цифр, слабость, головная боль. Характерны местные изменения кожи над суставом, который вовлечен в процесс.

Ребенок может принимать позу, которая способствует уменьшению болевого синдрома в пораженном месте.

Заболевание длится около 1-2 недель, редко тянет за собой какие-либо осложнения.

Для артрита, вызванного микобактерией туберкулеза, характерно одиночное поражение сустава с формированием свищей, из которых отделяется белая казеозная жидкость. Сопровождается интоксикацией организма.

Диагностика

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов нужна консультация многих специалистов, так как поражение может затрагивать многие органы и ткани, а причина не всегда является понятной сразу. Сбор анамнеза включает в себя подробный расспрос о перенесенных ранее инфекциях, сопутствующих патологиях, о клинической картине настоящего заболевания в динамике.

Воспаленный сустав

Из инструментальных методов активно используется ультразвуковое исследование больных суставов, рентгенография в разных проекциях, МРТ. При артрите на снимках можно увидеть сужение суставной щели, признаки деформации костных структур, образующих сустав, явления остеопороза, патологическую жидкость.

Стандартный набор лабораторных методов для подтверждения артрита:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови (особое внимание обращается на ревматоидный фактор, СРБ, наличие и титр АСЛО);
• исследование на ЗППП;
• иммунограмма.

При обнаружении патологической жидкости делают пункцию больного сустава для дальнейшего исследования. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики требуется биопсия оболочки сустава.

Для исключения воспалительного поражения органов по показаниям проводят ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ и УЗИ сердца.

Лечение

Артрит вне зависимости от формы болезни лечится комплексно. Применяется медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, народные средства.

В период наиболее яркой клинической картины недуга используются противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак). При выраженном клиническом синдроме артрита, когда состояние пациента нарушено значительно (особенно при ревматоидной форме) на первое место в терапии выходят глюкокортикостероиды, применяется иммуносупрессивная терапия.

Симптоматическое лечение предполагает прием обезболивающих медикаментов для улучшения состояния и избавления от неприятных ощущений, движения в суставе на острый период необходимо ограничить.

Это не позволит заболеванию прогрессировать, снижает риск нежелательных последствий заболевания.

Артриты, вызванные специфическими микроорганизмами (туберкулез, сифилис), нужно лечить совместно с профильными докторами.

Гормоны для лечения

Профилактика

Заболевание легче предупредить, чем долго и упорно лечить. В случае с артритами, особенно вызванными аутоиммунными нарушениями, это сделать трудно, но есть ряд профилактических мероприятий:

• своевременное лечение и предупреждение появления опасных инфекционных заболеваний;
• сбалансированное питание с соблюдением режима;
• генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
• санация очагов хронической инфекции (кариес, воспаления и т.д.);
• соблюдение личной гигиены.

Острый и хронический артрит при возникновении в детском возрасте хорошо отвечает на медикаментозное лечение, пациент быстро восстанавливается. Очень важно обращаться ко врачу сразу и выполнять его рекомендации – это позволит не запустить заболевание и предотвратит в дальнейшем инвалидизацию больного.

Дополнительную информацию можно узнать из видео:

Артрит у детей: симптоматика, признаки, способы диагностирования и лечение

У детей артрит, как и у взрослых, появляется по неизвестным до нынешнего времени причинам. Эту болезнь доктора называют воспалением природного происхождения. Во время заболевания у ребёнка поражаются внутренние оболочки суставов. При этом артрит суставов может протекать как в острой, так и хронической форме.

Детский артрит: симптомы

Причины возникновения артрита у детей достоверно неизвестны.

В любом случае болезнь имеет характерное медленное прогрессирующее течение, и без надлежащего лечения недуг неизбежно приводит к тому, что больной становится инвалидом.

Если говорить о причинах, то многие учёные склоняются к так называемой иммуногенетической теории происхождения артрита, согласно которой недуг развивается за счёт генетических «сбоев» в работе иммунной системы.

Помимо этого, воспаление суставных тканей может быть вызвано такими факторами:

• инфекциями или вирусами;
• нарушениями в вещественном обмене;
• разнообразными аллергическими реакциями;
• большой нагрузкой на суставы (например, при занятиях спортом);
• нарушениями в работе нервной системы.

Детский артрит встречается таких типов:

• реактивный или инфекционный — появляется после инфицирования суставов
• патогенными микроорганизмами (зачастую можно встретить у детей до 6-ти лет, у
• которых наблюдается поражение тазобедренного сустава);
• поствакцинальный — проявляется как индивидуальная патологическая реакция у
• молодых людей на введение вакцин;
• вирусный — появляется как осложнения после вирусных болезней, таких как грипп, гепатит и т.п.;
• ревматоидный артрит (часто бывает у детей);
• ЮИА — ювенильный идиопатический артрит, развивающийся на фоне нарушений в работе иммунной системы организма человека.

Симптомы артрита у детей могут быть совершенно разными, и зависит это от разных факторов появления воспаления в суставах. Также признаки болезни могут зависеть и от возраста ребёнка. Тяжелее всего определить артрит у детей до года жизни, поскольку определить, болят ли суставы у малыша, трудно заметить.

Определить наличие артрита у детей до года жизни можно по таким признакам:

• плач ребёнка при поворотах, смене позиции тела;
• повышенная температура тела;
• покраснение, опухоли в области суставов;
• плохая подвижность одной из конечностей;
• недостаток массы тела из-за плохого аппетита.

Артриты у детей до шести лет можно определить по таким симптомам:

• плохая подвижность сустава;
• наличие болевых ощущений;
• покраснение;
• опухоли;
• жар;
• нежелание играть в активные игры;
• капризность;
• утомляемость;
• общее недомогание;
• отсутствие желания кушать.

Артрит у подростков, или юношеский артрит, имеет те же признаки, что и у взрослых людей. Далее мы опишем самые эффективные современные методы диагностирования и лечения различных видов поражений суставов, а именно артрита у детей.

Ювенильный артрит у детей

Ювенильный артрит подразумевает под собой хроническое воспаление в суставах. Первые признаки подобного недуга можно выявить у детей до четырёхлетнего возраста. Однако не исключается юношеский артрит такого типа.

Главными признаками, благодаря которым можно подтвердить наличие ювенильного ревматоидного артрита, являются:

1. присутствие воспаления в крупных суставах — тазобедренном или голеностопном суставах, в коленях;
2. увеличение поражённых суставов до видоизменения их первоначальной формы (стоит отметить, что данная деформация представляет собой необратимый процесс);
3. болевой синдром в воспалённом суставе при движении;
4. появление хромоты при поражении любого из суставов;
5. возможный жар, порой достигающий 40 градусов;
6. в утреннее время ребёнок может чувствовать себя скованным в движениях, и это может длится примерно 1 час после того, как он проснулся.

Если ваш ребёнок имеет жалобы на боль в суставах, если у него повышена температура, а также если вы наблюдаете другие признаки болезни — немедленно направляйтесь к соответствующему медицинскому специалисту!

При посещении лечебного медицинского учреждения, вашему ребёнку обязательно должны быть прописаны следующие обследования:

• рентген костей и суставов, что позволит безошибочно определить артрит по типичным симптомам — уменьшению плотности в костных тканях (остеопороз), небольшим повреждениям костных тканей (эрозия), деформации или сужению внутрисуставной щели;
• ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография, которые позволят специалисту безошибочно выявить, насколько сильно повреждены хрящи в суставе, а также в самой костной ткани;
• другие анализы, которые помогут определить уровень СОЭ и лейкоцитов, а также выявить, присутствуют ли в организме антинуклеарные антитела, существует ли ревматоидный фактор и есть ли C-реактивные белки.

Принимая во внимание всю сложность болезни, лечить ревматоидный ювенильный артрит стоит в комплексе.

У детей лечение подобного недуга обязательно должно сопровождаться определённой диетой. Необходимость этого возникает из-за высокой вероятности потери кальция в организме. Поэтому в рацион ребёнка обязательно включаются продукты, в которых содержится кальций (молоко, шпинат, творог, сыр и тому подобное).

Лечение с помощью медикаментов предполагает применение:

1. нестероидных противовоспалительных средств (например, Ибупрофена, Диклофенака, Напроксена), которые помогут снизить ощущение болей в области воспалённого сустава;
2. противоревматических препаратов (к примеру, Метотрексата, Сульфасалазина), которые будут останавливать прогресс недуга, его дальнейшее развитие.

Также иногда назначаются лекарственные биологические препараты типа Анакинры, Этанерцепта, Адалимумаба, которые препятствуют дальнейшему поражению костной и хрящевой ткани в области больных суставов. Тем не менее, они назначаются в том случае, если применение других лекарств не дало эффекта.

Ювенильный идиопатический (хронический) артрит

Ювенильный идиопатический артрит подразумевает под собой продолжительное развитие воспаления в суставах, без видимых на то, казалось бы, причин. Чаще всего эта болезнь наблюдается до наступления 16-летнего возраста.

Если речь идёт об ЮИА, то следует понимать, что недуг перешёл в хроническую стадию. Это означает, что воспаление носит постоянный характер.

Отличительными симптомами воспалительного процесса при этом можно назвать болевые ощущения в суставах, отёчность и ограниченность в движениях.

Под термином «идиопатический» стоит понимать, что причина заболевания является неизвестной, «ювенильный» же означает, что данные симптомы наблюдаются до достижения человеком 16-ти лет.

Диагноз ЮИА ставят на основании того, что у больного присутствует персистенция артрита. При этом обязательно проводятся соответствующие анализы, чтобы исключить наличие какого-либо другого заболевания.

Часто ребёнок страдающий артритом старается уменьшить болевые ощущения, полу изгибая сустав. И если в таком неправильном положении ножка находится длительное время (более 1 месяца), то это может привести к укорочению мышц и сухожилий, а также развитию нарушения при сгибании колена.

Если не будет проводиться надлежащее лечение, то процесс разрушения в суставах неизбежно приведёт к их деформации. Это случается из-за утолщения синовиальной оболочки и высвобождения некоторых веществ, провоцирующих утрату в суставе хрящевой и костной ткани. Данная ситуация приводит к эрозии кости. Впоследствии это вызывает атрофию мышц и нарушения в сгибании или разгибании ног.

Лечение артрита у детей (ЮИА) заключается в поддержании максимально приемлемого образа жизни, смысл которого заключается в сохранении функции суставов, особенно в период, когда болезнь находится в активной стадии. Не последнее значение при этом имеет и психологическая поддержка, ведь идиопатический артрит у детей может повлиять на всю оставшуюся их жизнь.

Если у ребёнка наблюдается ювенильный идиопатический артрит, то иногда привлекаются и другие медицинские специалисты — педиатр, офтальмолог, нефролог, ортопед, психиатр и так далее.

ЮИА, а также пауциартикулярный артрит у детей подразумевают при лечении поддержание полноценного объёма движений в суставах. Также необходимо поддерживать мышцы, поэтому здесь большое значение отдаётся применению физиотерапии. Как правило, специалист назначает выполнение специальных упражнений каждый день. Не исключаются и водные процедуры.

Стоит отметить, что дети с артритом должны принимать НПВС для снятия болей и подавления воспалительного процесса. Обычно назначают такие препараты как Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен.

Среди самых эффективных средств следует назвать также внутрисуставные инъекции в виде глюкокортикоидов.

Однако, если существует такая возможность, то стоит избегать системного применения таких уколов, поскольку они обладают достаточно широким спектром побочных эффектов, к которым относится и замедление роста.

Тем не менее, для того чтобы купировать активное прогрессирование полиартрита, могут потребоваться внутривенные уколы Метилпреднизолона. Но подобную терапию назначают по определённым показаниям, к примеру, при системном артрите с перикардитом.

В некоторых случаях могут потребоваться противоревматические средства. Они помогают несколько изменить течение болезни. Такие препараты назначаются, если недуг не поддаётся контролю с помощью НПВС и или глюкокортикоидов.

Детям с полиартритом в 70% случаев эффективно помогает Метотрексат, однако если болезнь носит системный характер, то эффективность этого лекарства заметно снижается. Это препарат оказывает наиболее сильный эффект, если его вводить под кожу.

Однако его также назначают и для перорального употребления.

• Посмотреть видео о том, что собой представляет детский артрит:
• Наталия Туманова

Ещё статьи по теме:
Родителям о реактивном артрите у детей.
Детский ревматоидный артрит: причины и симптомы развития страшной детской болезни.
Ревматоидный артрит и период беременности.

Не ленись! Плюсани в социалки!

Причины артрита у ребенка и методы лечения

Каждый тысячный человек в возрасте от 0 до 16 лет во всем мире страдает от поражения суставов. Большая часть заболевших – дети до 4 лет. Часть малышей останется инвалидами, несмотря на лечение.

У кого-то заболевание не оставит последствий и пройдет самостоятельно. Артрит у детей – тяжелая патология, требующая точной диагностики и своевременной терапии.

Читайте также:  Человек - альбинос: 8 типов альбинизма, 4 ведущих симптома и о прогнозе жизни для особенных людей

Этим заболеванием занимаются целые центры ревматологии в Москве и других крупных городах.

Что нужно знать родителям о причинах артрита у детей, симптомах и способах лечения? Когда следует обращаться к врачу?

Что такое артрит

Артрит – это воспаление сустава. В результате воздействия каких-либо факторов (о которых поговорим позже) в жидкости внутри сустава (синовиальной жидкости) образуются комплексы антиген-антитело.

Это приводит к развитию воспалительного процесса, повреждающего в первую очередь хрящ.

Хрящ между суставными поверхностями костей выполняет функцию амортизации, обеспечивает беспрепятственное и безболезненное скольжение и выполнение движений.

• Воспаление может быть гнойным (при прямом воздействии болезнетворных бактерий) и асептическим, возникающим чаще в результате аутоиммунной реакции организма без непосредственного участия инфекционного агента.
• В большинстве случаев бывает трудно ответить, почему развилось заболевание, но иногда причина очевидна.
• Наиболее распространенные виды артрита у детей:

1. Посттравматический тип является следствием травмы, в результате чего нарушается целостность сустава, его кровообращение и биохимические процессы в синовиальной жидкости. Все это приводит к постепенному разрушению хряща. Может произойти также непосредственное разрушающее воздействие на суставные поверхности костей и хрящ.
2. Реактивные артриты у детей развиваются после перенесенных кишечных и урогенитальных инфекций. Поражение проявляет себя через 2–3 недели после цистита, уретрита, энтероколита. В ответ на протекающую инфекцию, организм начинает вырабатывать антитела. Сами антигены бактерий очень похожи на клетки, из которых состоит синовиальная оболочка. В итоге, антитела начинают атаковать сустав, вызывая там воспаление. Реактивный артрит является наиболее распространенной формой у детей. Часто помимо сочленений, поражаются глаза, слизистые рта и половых органов, кожа и сердце. В большинстве случаев этот вид патологии быстро поддается лечению и не оставляет последствий.
3. Инфекционный (септический) вид артрита у детей часто является следствием травмы с повреждением целостности сустава и проникновения в его полость гноеродных микробов и вирусов. Иногда инфекция попадает с кровью и лимфой из других очагов в организме (пневмония, остеомиелит, туберкулез). Помимо суставных симптомов, при инфекционном типе ярко выражена интоксикация и лихорадка. Артрит может развиться у малыша после ОРВИ, краснухи, гриппа и других инфекций.
4. Ювенильный ревматоидный артрит составляет отдельную группу поражения суставов у детей. Это заболевание относится к группе аутоиммунных системных патологий. После воздействия пусковых факторов, к которым относятся стрептококковые инфекции, переохлаждение, стресс, травма и многие другие, развивается реакция по типу аллергической на компоненты суставной оболочки, вызывающая асептическое воспаление. Именно ревматоидный артрит у ребенка составляет большую долю причин инвалидности в детском возрасте. В большинстве случаев развивается симметричное поражение, часто задействованы колени, голеностоп, суставы плеча и предплечья, а также поясничный отдел позвоночника. Значительно реже подвергаются патологии мелкие сочленения кистей рук и стопы. Чаще всего именно этот вид артрита является причиной госпитализации детей 5–6 лет. У малышей манифестация ЮРА может говорить о возможных врожденных иммунодефицитных состояниях. Помимо суставов, ревматическое поражение может коснуться сердца и почек, вызывая развитие гломерулонефрита и приобретенных пороков клапанного аппарата.
5. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – наследственное заболевание, причина возникновения которого неизвестна. Характерно поражение одного (моноартрит) или нескольких суставов (олигоартрит), чаще несимметричных. Наиболее подвержен анкилозирующему артриту у детей коленный сустав.
6. Аллергический вид артрита у детей является разновидностью ответа организма на вторжение аллергена.

Проявления заболевания

Симптомы артрита суставов у детей подразделяют на внутрисуставные, внесуставные специфические и общесоматические. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Суставная симптоматика любого вида патологии всегда одинаковая: боль, скованность движений, ограничение подвижности и изменение мягких тканей над суставом.

В начальном периоде болезни скованность отмечается по утрам, боль выраженно лишь слегка. С течением времени без лечения болевой синдром нарастает, подвижность значительно ограничивается, кожа изменяется.

Понятно, что дети старше 5–6 лет (тем более после 10 лет) могут конкретно указать, где болит. А как распознать патологию у малыша? На первом году жизни он становится капризный, реагирует на прикосновение к пораженному сочленению, сам ограничивает движения больной конечностью. Родитель может заметить покраснение кожи, необычную сыпь.

У человечка до двух-трех лет заболевание диагностировать непросто: малыш не может указать точное место болезненности, но будет стараться не задействовать больной сустав. Дети могут резко перестать ходить, не вставать на ножки или на одну ступню. При поражении ног может отмечаться хромота, спотыкание, изменение походки.

Внесуставные специфические симптомы могут определять тот или иной вид. Так, аллергический тип развивается на фоне склонности к атопии. Часто помимо суставных симптомов наблюдается ринит, конъюнктивит, крапивница. ЮРА могут сопутствовать узелковые образования на коже.

При инфекционном воспалении суставов характерен резкий подъем температуры тела, выраженная интоксикация, вялость, слабость. Ювенильному спондилоартриту часто сопутствует увеит, амилоидоз почек. Общесоматические симптомы могут проявляться, а могут и нет. К ним относятся: субфебрилитет, утомляемость, недомогание.

Маленькие дети становятся капризными, вялыми, плохо спят, отказываются от еды.

Диагностика артрита

Диагноз артрита ставится на основании осмотра и сбора жалоб. Самым проблематичным становится диагностика артрита у ребенка в 2–3 года из-за неспецифичности жалоб родителей. В этом случае приходится проводить большое обследование, чтобы определить причину беспокойства малыша.

В первую очередь выполняют основные диагностические исследования: рентген сустава, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ, которые у малышей выполняются по строгим показаниям из-за необходимости проведения диагностики под наркозом.

Из лабораторных показателей имеют значение следующие:

1. Общий анализ крови, где наблюдается повышение количества лейкоцитов со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов при бактериальном или лимфоцитов при вирусном артрите у детей; может ускоряться СОЭ.
2. В биохимическом анализе имеет значение уровень С-реактивного белка, факторы комплемента, антинуклеарных антител, факторов иммунного ответа, а также ревмофактора (подробно о ревматоидном факторе при артрите у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео, которое вы найдете в конце статьи).
3. Дополнительным исследованием может стать инвазивная манипуляция – артроскопия с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной капсулы.

Лечение артрита у детей

Лечение детского артрита практически не отличается от такового у взрослых, за исключением некоторых препаратов, недопустимых для использования в педиатрии.

Терапией может заниматься только квалифицированный врач! Выискивание причин и самостоятельное лечение артрита у ребенка даже 7-10 лет может привести к необратимым для его здоровья последствиям. Детский организм слишком раним и хрупок, чтобы принимать все подряд.

Читайте в статье по ссылке об особенностях лечения артрита тазобедренного сустава у ребенка.

С целью уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (далеко не все препараты можно давать детям!) и глюкокортикостероиды (чаще короткими курсами или в виде пульс-терапии). Для местного лечения не используют мази, чаще назначают внутрисуставное введение некоторых лекарственных средств.

Некоторые виды артрита требуют специфического лечения:

1. При инфекционном типе применяют этиотропную терапию антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми средствами.
2. С проявлениями аллергии справятся антигистаминные препараты.
3. Лекарства для борьбы с ювенильным ревматоидным артритом составляют отдельную группу. С этой целью используют иммуносупрессоры, цитостатики, сульфаниламиды, препараты золота и многое другое.

Большое значение в лечении имеет массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Дети очень пластичны, поэтому их суставы требуют постоянной физической нагрузки в здоровом объеме. Именно эти процедуры позволят не допустить деформации конечности и развития инвалидности.

Профилактика заболевания

Что могут сделать родители, чтобы предотвратить развитие или усугубление патологии? Следуйте таким рекомендациям:

1. Внимательно относиться к простуде у ребенка. Это не означает, что нужно до совершеннолетия сидеть над ним при малейшем насморке. Просто будьте внимательны к жалобам, особенно спустя какое-то время после инфекции. Не пропускайте его боли в ножках и ручках.
2. Не перекармливайте! Питание малыша должно быть сбалансированным и ни в коем случае не избыточным. Люди с лишним весом гораздо чаще страдают проблемами с суставами.
3. Обеспечьте отпрыску активное детство. Умеренные физические нагрузки чрезвычайно полезны не только суставам, но и всему организму.
4. Никогда не занимайтесь самолечением. Доверьте здоровье своего ребенка специалисту. Не пытайтесь сами лечить бактериальные инфекции. Если с легкой респираторной инфекцией справится практически любая мама, то ангиной должен заниматься врач.
5. Не перегружайте нервную систему малыша. Стрессы становятся пусковым механизмом развития многих патологий.

Юношеский артрит у детей. Клинические рекомендации

• Юношеский артрит
• Ювенильный артрит
• Ювенильный идипопатический артрит
•  Жалобы
• Анамнез
• Физикальное обследование
• Диагностика
• Лечение
• Алгоритмы лечения
• Ведение в стационарных условиях
• Ведение в амбулаторно-поликлинических условиях
• Информация для пациентов

• АКРпеди – Педиатрические критерии Американского колледжа ревматологов
• АНФ – Антинуклеарный фактор
• ВАШ – Визуальная аналоговая шкала
• ГИБП – Генно-инженерные биологические препараты
• ГК – Глюкокортикоиды
• ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота
• ИЛ – Интерлейкин
• КТ – Компьютерная томография
• КФК – Креатинфосфокиназа
• АЛТ – Аланинаминотрасфераза
• АСТ – Аспартатаминотрасфераза
• ЛДГ — Лактатдегидрогеназа
• ЛС – Лекарственное средство
• ЛФК – Лечебная физкультура
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОРИ — Острая респираторная инфекция
• РФ – Ревматоидный фактор
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• УФО – Ультрафиолетовое облучение
• ФНО ? – Фактор некроза опухоли альфа
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография
• ЮА – Юношеский (ювенильный) артрит
• ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит
• анти-Xа – активность анти-десятого фактора свертывания крови
• АЦЦП  — циклический цитруллинированный пептид
• GPPs — Good Practice Points (доброкачественная практика)
• HLA-B27 – В27 антиген комплекса гистосовместимости
• ILAR — Международная лига ревматологических ассоциаций
• NК — Натуральные киллеры
• Ig – Иммуноглобулин
• IgG, М, А – Иммуноглобулины G, М, А
• per os – Через рот, перорально
• FMF – семейная средиземноморская лихорадка
• TRAPS – периодическая лихорадка, ассоциированная с мутацией рецептора фактора некроза опухолей
• Th – Т-хелперы
• Th1 – Т-хелперы 1 типа
• Th2 – Т-хелперы 2 типа
• MKD – мевалоновая ацидурия
• FCAS – семейная холодовая крапивница
• MWS – синдром Макла – Уэлса
• CINCA – младенческое мультисистемное воспалительное заболевание
• PAPA – синдром PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна. Первичный антиген неизвестен. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам (или информацию о нем).

Взаимодействие антиген-презентирующей клетки с CD4+-лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов. Интерлейкин 2 (ИЛ 2), вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ 2-рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т лимфоцитов и стимулирует рост В лимфоцитов.

Последнее приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активирует макрофаги.

ИЛ 4, синтезирующийся Th2-клетками, вызывает активацию гуморального звена иммунитета (что проявляется возрастающим синтезом антител), стимуляцию эозинофилов и тучных клеток, а также развитие аллергических реакций. Активированные клетки (макрофаги, Т, В лимфоциты и др.) синтезируют провоспалительные цитокины ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 17, фактор некроза опухолей ? (ФНО ?) и др.

Гиперпродукция провоспалительных цитокинов лежит в основе неоангиогенеза; повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща (а впоследствии и кости), также в основе развития системных проявлений болезни и трансформации острого иммунного воспаления (свойственного ранней стадии ювенильного артрита) в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур.

1.3 Эпидемиология

Юношеский артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6 %.

На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 100 тыс. детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно, 116,4 на 100 тыс. детского населения и 28,3 100 тыс. детского населения, у детей до 14 лет — 45,8 на 100 тыс. детского населения и 12,6 на 100 тыс.

детского населения. Чаще болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5–1 %.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М08.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-).

М08.3 — Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).

М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит

1.5 Классификация

1. В настоящий момент общепринятой считается Классификация ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007).

2. Согласно классификации ILAR выделяют следующие варианты ЮИА без системных проявлений: олигоартикулярный персистирующий артрит, олигоартикулярный распространившийся артрит, полиартикулярный (РФ-негативный), полиартикулярный (РФ-позитивный), псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, недифференцированный артрит.
3. Олигоартикулярный вариант (олигоартрит)

Определение. Артрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

Имеются 2 субварианта:

1. Олигоартикулярный персистирующий: артрит с поражением 1–4 суставов в течение всей болезни.

2. Олигоартикулярный распространившийся: поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни.

• Критерии исключения:
• 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
• 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
• 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
• 4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 месяцев;
• 5) наличие системного артрита.
• Олигоартрит – составляет от 50% до 80% в структуре ЮИА в Северной Америке и в Европе, 25% — в Восточной Индии, 26% — среди Индейского населения Северной Америки и 31% — в других этнических группах.

Распространенность олигоартрита варьирует в зависимости от применявшихся критериев диагностик. По некоторым данным распространенность олигоартрита составляет 36/100,000 детского населения.

Пик заболеваемости приходится на возраст 1-2 г. Часть детей заболевает после 2-х лет. Но в этих случаях высока вероятность развития других заболеваний – энтезит-ассоциированного артрита, ювенильного анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или полиартрита.

В Северной Америке и Европе олигоартритом преимущественно болеют девочки, соотношение девочек/мальчиков составляет 3:1. У детей с увеитом соотношение девочки/мальчики больше – от 5:1 до 6,6:1. В Азии олигоартритом чаще болеют мальчики, а увеит развивается редко.

Полиартикулярный РФ негативный вариант (полиартикулярный РФ-)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, тест на РФ — отрицательный.

1. Критерии исключения:
2. 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
3. 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
4. 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
5. 4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 мес.;
6. 5) наличие системного артрита.

Заболеваемость и распространенность полиартрита серонегативного составляет 1-4 на 100 000, распространенность 21-37 на 100 000 детского населения. Полиартрит составляет 20% в структуре ЮИА.

Серонегативный полиартрит может дебютировать в возрасте от 0 до 18 лет. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 1-3 года; второй – на подростковый возраст.

Девочки в 4 раза чаще болеют чем мальчики. Соотношение девочек и мальчиков, заболевших в раннем возрасте составляет 3:1, в подростковом возрасте – 10:1.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант (полиартикулярный РФ+)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев.

• Критерии исключения:
• 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
• 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
• 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
• 4) наличие системного артрита.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант фактически по клиническому фенотипу, лабораторным иммуногенетическим показателям является разновидностью РФ+ ревматоидного артрита взрослых. Эти оба заболевания могут развиться в одной семье.

В Европейской популяции примерно у 15% пациентов с полиартритом выявляется РФ. РФ+ ЮИА составляет примерно 3% в структуре ЮИА.

Частота РФ позитивного полиартрита составляет от 51% у детей канадских индейцев; 17% – в восточной Индии; 14% – у афроамериканцев; 12,5% – в Японии, 0,2-0,5% – в Европе; 1% — в США. Примерная заболеваемость составляет 0,3-0,5 на 100 000 пациенто-лет, распространенность – 0-6,7 на 100 000 детей в Европе.

Средний возраст дебюта – 9-11 лет (1,5-15 лет). Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики. Соотношение девочки/мальчики составляет от 4:1 до 13:1.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При полиартрите могут быть жалобы на потерю массы тела, утреннюю скованность или скованность, которая развивается после состояния покоя и является признаком активного артрита.

Скованность может продолжаться часами, иногда весь день.

Также дети жалуются на боль и/или припухлость, и/или ограничение движений в суставах, нарушение походки; при полиартрите может быть повышение температуры тела до 38С, слабость, усталость; при РФ- полиартрите – нарушение роста.

При поражении глаз дети могут предъявлять жалобы на раздражение глаз и болевой синдром, снижение и (или) затуманивание зрения, появление плавающих пятен перед глазами, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Но чаще всего при поражении глаз (увеите) жалоб либо нет, либо родители обращают внимание на то, что зрачок у ребенка деформировался, и он натыкается на предметы, что связано со снижением остроты зрения.

Как правило, увеит протекает асимптомно. Хронический увеит развивается примерно у 15% пациентов с РФ- полиартритом и 20% — с олигоартритом.

Увеит ассоциируется с дебютом заболевания в раннем возрасте и наличием антинуклеарного фактора.

По локализации увеит может быть передним (ирит, передний циклит, иридоциклит) — воспаление радужной оболочки и (или) цилиарного тела; периферическим (задний циклит) с вовлечением цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки; задним (хориоидит, хориоретинит) — воспаление собственно сосудистой оболочки. Также может развиться панувеит. В зависимости от течения увеит может быть острым, подострым и хроническим (вялотекущий или рецидивирующий). В зависимости от числа пораженных глаз – односторонним и двусторонним.

• Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D