Астматический статус: 11 причин, 3 стадии, 5 основных симптомов, методы лечения

Астматический статус (Status astmaticus) относится к тяжелому осложнению астмы, которое в иногда может являться прямой угрозой для жизни пациента.

Это состояние, как правило, возникает, как результат продолжительного приступа бронхиальной астмы, некупируемого с помощью лекарственных средств. Заболевание характеризуется нарастанием отека в бронхиолах и скоплением в них вязкой мокроты. Это приводит к сильной гипоксии и прогрессированию удушья.

Признаки развития астматического статуса могут определяться, как острое развитие дыхательной недостаточности. Он провоцируется оксигенитацией крови в легочной системе и элиминацией СО2. В их основе лежат биохимические и фармакологические причины, а также физическая нагрузка. Код (J46 status asthmaticus)международной классификации болезней — МКБ-10.

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом.

Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

• ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;

• неправильно проводимая базисная терапия;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты;
• неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
• физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

• астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;

• 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
• астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Диагностика астматического статуса

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, опирается на клинические проявления и типичную картину бронхиальной астмы.

Критерии лабораторных и инструментальных показателей заключаются в получении следующих результатов :

• анализ проверки крови (астматический статус определяется полицитимией и гематокритом);
• определение газового состава крови;
• выявление кислотно – щелочного состава крови;
• проведение электрокардиографии.

Правильно сформулированная диагностика позволяет дифференцировать признаки бронхиальной астмы и выявить патологический процесс, протекающий в организме.

В зависимости от степени проявления бронхиальной астмы, представленной в Международной классификации, выбирается необходимая терапия для лечения астматического статуса. Международная классификация болезни (МКБ-10) — это стандартная оценочная технология для определения общего состояния здоровья населения.

МКБ-10 применяют для того, чтобы диагностика заболевания была закодирована в буквенно-цифровой код, позволяющий осуществлять более удобную обработку и хранение информации.

В зависимости от проведенной диагностики, опираясь на критерии результатов анализов, назначается медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела).

При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии.

В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа.

Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно.

При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

• пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;

• при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
• приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен «кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
• иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адреномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.

1. Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
2. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
3. В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
4. Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений. Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
5. Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Астматический статус — причины, симптомы и лечение | Лечение болезней | Healthage.ru

Примерно от пяти до десяти человек из ста погибают в стационаре при развитии у них астматического статуса. Если не оказана своевременная эффективная медицинская помощь и не выполнена госпитализация, доля умерших может достигать 70%.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:

• избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
• резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
• острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
• стрессовая ситуация;
• применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).

Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):

• курение;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
• пожилой возраст;
• наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
• частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
• проведение ИВЛ в анамнезе.

Классификация астматического статуса

На сегодняшний день принято выделять две основные формы астматического статуса:

• метаболическую (характеризуется медленным и постепенным нарастанием клинических проявлений, в основе лежит блокирование бета-адренергических рецепторов дыхательной системы);
• анафилактическую (отличается стремительным развитием интенсивных симптомов, протекает на фоне возникновения аллергических реакций).

Основные клинические проявления патологического состояния

Наиболее часто возникают следующие симптомы:

• развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
• неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект — ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
• возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда — неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
• учащение сердцебиения, иногда — ощущение перебоев в работе сердца;
• повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.

Особенности течения астматического статуса

Развитие астматического статуса протекает по стадиям — в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.

Стадия	I	II	III
Уровень сознания	Возбуждение, страх смерти.	Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение.	Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома.
Частоты дыхания	25 — 40 в минуту.	40 — 60 в минуту.	Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным.
Частота пульса	90 — 120 в минуту.	120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов.	Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков.
Уровень АД	Повышено или нормальное.	Чаще повышено.	Резко снижено.
Состояние кожного покрова, слизистых	Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых.	Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость.	Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная.
Изменения, выявляемые при проведении аускультации	Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов.	Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких.	Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»).
Типичное положение больного	Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс.	Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния.	Пациент лежит.

Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза

Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование.

Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.

Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:

• при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
• при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
• в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
• при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
• газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
• определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.

При наличии показаний доктор может назначить любые другие необходимые методы обследования, например, компьютерную томографию органов грудной клетки или проведение аллергодиагностики.

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
4. Бронхолитики (Эуфиллин).
5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Немедикаментозное лечение включает:

• использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
• проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
• выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Профилактические мероприятия

Астматический статус, являясь грозным осложнением бронхиальной астмы, может развиться у любого пациента и унести его жизнь. Об этом необходимо помнить и соблюдать несложные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие этого опасного состояния:

• эффективный контроль течения бронхиальной астмы, регулярное применение назначенной медикаментозной терапии, постоянное наблюдение и своевременное обследование;
• тщательный контроль приёма любого лекарственного вещества, соблюдение рекомендованной дозировки и кратности применения назначенного медикамента (больному бронхиальной астмой не рекомендуется заниматься самолечением без консультации лечащего врача, так как это может спровоцировать возникновение астматического статуса);
• самостоятельно не снижать дозу и не отменять полностью лекарства, назначенные врачом для борьбы с бронхиальной астмой;
• свести к минимуму (желательно исключить) контакты с любыми аллергенами;
• отказаться от курения;
• ежегодно проводить вакцинацию против респираторных инфекций (наиболее важной является профилактика против гриппа и пневмококковой инфекции);
• регулярно проводить дома влажную уборку, проветривать жилое помещение.

Астматический статус — одно из самых опасных и тяжёлых состояний среди тех, что развиваются у больных. Самостоятельное лечение во внебольничных условиях практически всегда обречено на провал.

При условии быстрого реагирования на ухудшение состояния и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз преимущественно благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Астматический статус: 11 причин, 3 стадии, 5 основных симптомов, методы лечения

Астматический статус – тяжелейшее осложнение бронхиальной астмы, угрожающее здоровью. Оно в несколько раз повышает риск смерти больного при приступе.

Осложнение сопровождается постоянно развивающейся дыхательной недостаточностью, при этом отсутствует результат от лечебных мероприятий.

Купировать приступ в данном случае крайне сложно. Важно знать правила оказания первой помощи при этом состоянии.

Классификация

Классификация астматического статуса разделяется по патогенезу и стадиям.

По патогенезу астматический статус может быть:

1. Метаболистический (развивается медленно).
2. Анафилактический (развивается стремительно, происходит высвобождение медиаторов аллергии).
3. Анафилактоидный (развивается стремительно, но, в отличие от анафилактического, его механизм развития не связан с иммунологическими процессами).

Существует три стадии этого патологического состояния:

1. Первая — относительная компенсация.
2. Вторая — декомпенсация, или так называемое немое легкое (аускультативная мозаика).
3. Третья — гипоксемическая кома.

Основные симптомы

Симптомы астматического статуса часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

• короткие, неглубокие вдохи;
• хрипы;
• кашель.

Тем не менее, симптомы астматического статуса, как правило, ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получите достаточно кислорода.

Симптоматика

Признаки астматического статуса для каждой стадии различны.

Для первой стадии такого состояния характерна относительная декомпенсация. Выраженных нарушений вентиляции легких нет. Больной обычно принимает вынужденную позу. Ему становится немного легче в положении сидя или стоя с зафиксированным плечевым поясом.

Частота дыхания 25-40 в минуту. Выдох затруднен. Наблюдается короткий вдох и продолжительный выдох. Соотношение вдоха и выдоха по времени — приблизительно 1:2. В легких развиваются застойные явления. Мокрота не откашливается или отделяется с трудом.

Наблюдается умеренный цианоз (синюшность) кожных покровов. При аускультации (прослушивании) легких дыхание присутствует во всех отделах. Прослушиваются множественные хрипы.

Сознание ясное, но может наблюдаться растерянность, возбуждение или страх.

При второй стадии развивается декомпенсация. Больной ослаблен, не может есть, пить и спать. Поверхностное дыхание, частота его доходит до 45 и выше в минуту. На расстоянии хорошо слышны хрипы. При аускультации выслушиваются участки легкого, где отсутствует дыхание, наблюдается так называемое немое легкое. Мокрота не откашливается.

Присутствует выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых. Видны набухшие шейные вены. Может быть боль в груди, тошнота и рвота. Наблюдается тахикардия, у некоторых пациентов артериальная гипертензия может смениться на гипотензию.

Для третьей стадии астматического статуса характерны:

  Респираторный аллергоз: симптомы, лечение и профилактика

• Судороги, после чего следует потеря сознания.
• Холодная кожа синюшно-серого цвета.
• На конечностях — диффузный цианоз.
• Широкие зрачки не реагируют на свет.
• Дыхание частое, очень поверхностное, редкое.
• При аускультации дыхательные шумы не слышны.
• Пульс частый — выше 140 ударов в минуту. Состояние крайне тяжелое.

Астматический статус. Клиника

Как меняется клиническая картина в зависимости от стадии, наглядно можно увидеть в таблице, приведенной ниже.

Симптомы/показатели	Первая стадия	Вторая стадия	Третья стадия
приступы	частые, не купируемые	не купируются, одышка резко выражена	————-
кашель	непродуктивный, мокрота трудно отделяется	то же	————-
вынужденное положение	ортопноэ (одышка, в положении лежа, сидя или стоя больному легче)	ортопноэ	————-
дыхание	до 40 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура	до 60 в минуту	редкое, поверхностное, аритмичное
кожные покровы	выраженный цианоз	бледно-серые, влажные, шейные вены набухшие	холодный пот, диффузный разлитой цианоз
Перкуссия (простукивание)	коробочный звук	то же	то же
Изменения со стороны ЦНС	больной подавлен, может присутствовать испуг	возбуждение сменяется апатией	судороги, потеря сознания
Аускультация (прослушивание)	дыхание мозаичное, задействованы все отделы легкого	Имеются большие участки обоих легких, не задействованные в дыхании	полное отсутствие дыхательных шумов или они очень слабые
Пульс	120 ударов в минуту	140	нитевидный
Общий анализ крови	полицитемия (повышенное содержание эритроцитов), значительное повышение гемоглобина, эозинофилия. лимфопения	то же	то же, добавляется значительное повышение гематокрита
Газы крови	артериальная гипоксемия РаО2 60-70 мм рт. ст.нормокапния (напряжение кислорода в артериальной крови в норме) РаО2 35-45 мм рт. ст.	артериальная гипоксемия РаО2 50-60гиперкапния РаО2 50-70	тяжелая артериальная гипоксемия РаО2 40-55резко выраженная гиперкапния РаО2 80-90
ЭКГ	видны признаки перегрузки правых отделов сердца (предсердия и желудочка), отклонение эл. оси сердца вправо	признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии различного рода, снижение амплитуды зубца Т	может быть фибрилляция желудочков

Доврачебная помощь

Состояние больного при диагнозе «бронхиальная астма, астматический статус» может быть очень тяжелым. Самостоятельно оказать помощь в домашних условиях не удастся. Близким нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь.

До приезда медиков при диагнозе «астматический статус» первая помощь, которую родственники в состоянии предоставить пациенту, заключается в устранении действия аллергена и обеспечении доступа свежего воздуха.

Кроме того, нужно усадить больного в удобное положение и дать ему ингалятор.

Причины и факторы риска

Астматический статус чаще всего возникает из-за отсутствия или неправильной терапии бронхиальной астмы. С подобным осложнением может столкнуться пациент, который отказался от постоянного приема препаратов, составляющих основу базисной терапии.

В большей степени это относится к ингаляционным глюкокортикостероидам.

К другим причинам, которые способны спровоцировать длительный спазм бронхов при бронхиальной астме, что характерно для астматического статуса, относятся следующие:

• неконтролируемый прием препаратов для снятия приступа астмы. Максимальное количество использования ингалятора — 6-8 в день, так как слишком частое его применение снижает чувствительность организма к действию лекарства и приводит к затянувшемуся приступу астмы и астматическому статусу;
• постоянное воздействие аллергенов на организм больного, в роли которых выступают некоторые продукты питания, пыльца цветущих растений, шерсть животных, вакцины и сыворотки, бытовая и библиотечная пыль, плесневые грибки;
• эмоциональное перенапряжение;
• развитие инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
• бесконтрольное применение некоторых лекарственных средств.

Факторами риска в данном случае являются:

• неблагоприятные социальные условия. Астматический статус наиболее часто наблюдается у лиц, которые имеют низкий уровень доходов и получают меньший доступ к квалифицированной медицинской помощи;
• возраст. Чаще всего это осложнение встречается у пожилых людей;
• наличие сопутствующих патологий (болезни легких, деформация грудной клетки, застойная сердечная недостаточность);
• курение;
• хроническое воспаление мелких бронхов с постоянными обострениями.

Резкая смена климата также является одним из факторов, который способен спровоцировать затяжной приступ астмы. Именно поэтому астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Еще один фактор риска в данном случае – эпизоды судорог или обморока при обострениях астмы.

Астматический статус. Неотложная помощь

Больной с подобным диагнозом нуждается в немедленной госпитализации. Астматический статус (АС) является довольно частым и опасным осложнением бронхиальной астмы. Такие больные проходят лечение в отделении реанимации.

  Способы лечения опрелостей у новорождённых на попе

Интенсивную терапию необходимо начать как можно раньше, в максимально короткий срок. При диагнозе «астматический статус» неотложная помощь состоит из медикаментозной терапии, инфузионной и кислородной (оксигенотерапии).

Продолжительный приступ бронхиальной астмы (астматический статус) первой и второй стадии лечат практически одинаково.

Профилактика

Астматикам важно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать обострения астмы и развития астматического статуса. Для этого необходимо:

• регулярно использовать медикаменты для контроля астмы;
• всегда носить с собой препарат, который снимает приступы;
• избегать воздействия пищевых аллергенов. Из ежедневного меню следует исключить шоколад, мед, цитрусовые, орехи, молоко, а также все продукты с искусственными добавками – красителями, ароматизаторами;
• контролировать прием седативных, антигистаминных, снотворных препаратов;
• ограничить контакты с животными;
• отказаться от курения, не бывать в местах с высокой концентрацией табачного дыма.

Астматический статус – наиболее опасное осложнение астмы, требующее госпитализации пациента. Своевременное лечение позволяет спасти его жизнь. При отсутствии терапии больной погибает. Ни в коем случае нельзя лечить патологию самостоятельно.

Инфузионная терапия

Для лучшей реологии (текучести) крови и нормализации соотношения форменных элементов и плазмы вводят большой объем жидкости.

Это могут быть растворы электролитов, глюкозы (5%), изотонический раствор NaCl, раствор Рингера или «Реополиглюкин». Количество жидкости, вводимой внутривенно, может доходить до двух литров.

Также вводятся лекарственные препараты «Гепарин», «Эуфиллин» и «Преднизолон».

После восполнения объема циркулирующей крови возможно применение бета-стимуляторов «АсАлупент» и др. Антигистаминные средства, такие как «Тавегил», «Димедрол», «Супрастин», «Дипразин», вводят внутримышечно или внутривенно в обычных дозах.

При диагнозе «астматический статус» применение дыхательных аналептиков и сердечных гликозидов нежелательно.

Медикаментозная терапия

Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов.

Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов.

Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции «Сальбутамол» через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат «Атровент». Это лекарственное средство усиливает действие средства «Сальбутамол», вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат «Эуфиллин» внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов.

В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Методы лечения

Неотложная помощь при 2, и 3 стадии требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного при астматическом статусе в реанимацию.

Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинают с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.

Делать это нужно с крайней осторожностью, помня о том, что терапия кислородом может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания.

Для профилактики апноэ (отсутствие дыхания) больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Она показана при второй и третьей стадии удушья.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

В тяжелых случаях и при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии больных переводят на ИВЛ. При этом может быть использован непродолжительный фторотановый наркоз или внутривенный стероидный.

Благодаря выключению сознания и устранению эмоциональных реакций у пациентов наблюдается положительный бронходилатирующий эффект, т.е.

гладкая мускулатура бронхов расслабляется и проводимость дыхательных путей улучшается, бронхоспазм снимается.