Эндометрит: 8 актуальных вопросов и 7 факторов риска развития заболевания

  • Эндометрий — уникальная ткань. Это большой труженик, ежемесячно выполняющий гигантскую работу: растёт, толстеет, хорошеет и отторгается, чтобы в новом цикле начать все сначала
  • В норме в эндометрии обитает огромное количество клеток, отвечающих за иммунитет: естественные киллеры, макрофаги, Т-клетки, нейтрофилы и все такое. Количество и портретный состав этих товарищей зависит от фазы менструального цикла и, вероятно, способствует прикреплению плодного яйца [1]
  • Хронический эндометрит — диагноз-ловушка. Нет единого мнения ни по одному вопросу: ни как поставить диагноз, ни как правильно лечить
  • Именно поэтому хронический эндометрит превратился в «кормушку» для коммерсантов — поставить диагноз можно кому угодно, лечить максимально творчески (пиявками, промываниями полости матки, грязями и ещё бог знает чем)

Скажу сразу — я последний человек, который бросит камень в репродуктологов, пытающихся добиться прикрепления плодного яйца всеми возможными и невозможными способами. В чистой гинекологической практике диагностика и лечение «хронического эндометрита» имеет малопонятные цели. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, женщину никак не мучает, сможет ли она забеременеть, когда захочет, узнать можно только эмпирически

Если симптомы есть, тут все понятно и тактика ясна, как слеза младенца. Тазовые боли, аномальные маточные кровотечения, боль при половых контактах — признаки неспецифические, но заставят доктора взять анализ на инфекции и отправить пациентку на гистероскопию. 

Казалось бы, все должно быть просто — найди враги и убей. Но специфические инфекции по данным 2018 года не вызывают эндометрит: Chlamydia trachomatis обнаруживают до 2,7% случаев, а Neisseria gonorrhoeae практически не выделяют при этом заболевании [2]

Другое дело туберкулёз, в эндемичных регионах микобактерии туберкулеза приводят к бесплодию 40-75% супружеских пар. [3] В РФ туберкулёза достаточно много, но диагностика сложна

Посевы менструальной крови, посевы биоптатов эндометрия (полученных с помощью пайпеля) дают рост всякой условно-патогенной флоры. Это дорога в никуда. Матка не является стерильной полостью, присутствие микроорганизмов не равнозначно воспалению. [4]

Выявление микробов не помогает поставить диагноз, обнаружение любого количества лейкоцитов в биоптате не помогает поставить диагноз. Выявление маркеров воспаления в крови (С-реактивный белок, лейкоцитоз, лептин и IL6) не указывает на наличие хронического эндометрита [1]

Золотым стандартом диагностики считают гистологию с иммуногистохимией. Основная задача — обнаружить плазматические клетки. Просто гистология помогает плохо, потому что в эндометрии всегда полно разных клеток [5]

CD138 (или Синдекан-1) — протеогликан, живущий на поверхности плазматических клеток. Он не экспрессируется в других клетках эндометрия (мононуклеарных, лимфоцитах, стромальных клетках), поэтому опредедение экспрессии CD138 позволяет находить именно то, что нужно

Эндометрит: 8 актуальных вопросов и 7 факторов риска развития заболевания Это иммуногистохимия хронического эндометрита. A. Фрагмент биоптата эндометрия, показывающий иммунореактивность синдекана 1 на поверхности железистых клеток. Плазматические клетки выделены окрашиванием синдекана 1 в центре изображения (исходное увеличение: × 400) и B. Более подробная картина иммунореактивности синдекана 1 плазматических клеток. Фото из оригинальной статьи

  1. Иммуногистохимическое исследование и опредедение экспрессии CD138 рекомендуется применять при обследовании всех женщин с подозрением на хронический эндометрит
  2. Биопсию эндометрия проводят в 1 фазе цикла (примерно 8-11 день)
  3. Дагностический критерий: ≥2 плазматических клеток (некоторые авторы предлагают ≥5 плазматических клеток) в одном из трех участков биопсии [6]

Второй метод диагностики — гистероскопия. Не люблю субъективные методы диагностики, не доверяю. Особенно если не могу поговорить с оператором лично или посмотреть видео (признаком будут участки покраснения, отёк стромы, микрополипы — менее 1 мм) [7]

Грамотному гистероскописту доверять можно, по данным исследований выводы гистероскопии и гистологического исследования совпадают в 86,5-93,4% случаев. [7], [8] 

Эндометрит: 8 актуальных вопросов и 7 факторов риска развития заболевания Картина хронического эндометрита при гистероскопии. A. Поверхность эндометрия полностью покрыта микрополипами, B. Изолированные микрополизы на боковой стенке полости, C. Слизистая оболочка эндометрия выглядит толстой, отечной, диффузно гиперемированной, с наличием микрополипов и D. Детальное изображение внешнего вида микрополипа эндометрия. Фото из оригинальной статьи

  • Методы должны дополнять друг друга: сделали гистероскопию + взяли биопсию эндометрия и отправили в лабораторию искать CD138
  • Лечить хронический эндометрит надо антибиотиками. Этот тезис тоже неоднократно оспаривался, но хороший ответ на антибактериальную терапию улучшает репродуктивные исходы, что удалось подтвердить в систематическом обзоре и мета-анализе 2018 года [9]
  • наиболее часто используемые в исследованиях схемы антибактериальной терапии:
  • 1) доксициклин по 100 мг 2 раза в день 14 дней, затем ципрофлоксацин по 500г — 2 раза в день + метронидазол по 500 мг — 2 раза в день 14 дней;
  • 2) Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день 10 дней + Амоксиклав па 1 г 2 раза в день 8 дней.
  • 3) Цефтриаксон 250-500 мг однократно, затем Доксициклин по 100 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней.
  • Диагностические методы (гистероскопия и биопсия эндометрия) могут сами по себе сработать как лечение: вымываются бактериальные пленки и повышается секреция факторов роста эндометрия и веществ, участвующих в имплантации эмбриона. Эти робкие данные тут же привели к многочисленным попыткам всячески промывать, кавитировать и сотрясать полость матки

Вывод: акушеру-гинекологу (не репродуктологу) не стоит ввязываться в диагностический поиск, если у женщины нет явных симптомов заболевания, влияющих на качество жизни. Нет страдания — нет четких диагностических критериев — нет критериев излеченности. 

  1. Например: у пациентки есть жалобы, которые могут бать связаны с хроническим эндометритом:
  2. Гистероскопия— вроде бы есть очаговое покраснение. 
  3. Гистология — вроде бы есть признаки, ИГХ 1-2 плазмоцита. 
  4. Дали курс антибиотиков — все прошло. 
  5. Надо делать повторную гистероскопию и биопсию? 
  6. Или повторять только если не прошло? 

Что делать, если не прошло? Повторять лечение?

  • Может эти симптомы вообще не с эндометритом были связаны, может мы в самом начале ошиблись?
  • Ещё хуже, когда хронический эндометрит начинают лепить по УЗИ женщинам, у которых и симптомов-то никаких нет. Сейчас много авторских методик УЗ-оценки, вероятно это очень интересно и перспективно, но не имеет никакого клинического значения для женщин без проблемы бесплодия в браке
  • А если по УЗИ заподозрили, посевом менструальной крови подтвердили — все, можно исцелять долго и вдохновенно. Только периодически напоминать пациентке надо: «Кошмар, вы точно не забеременеете и не сможете выносить»
  • Если вопреки усилиям женщина всё-таки станет мамой, то это конечно результат длительного и всестороннего лечения неведомо чего
  • Вывод: нужен строгий консенсус по диагностике. Не будет вопросов по диагностике, сразу станет понятнее по тактике

https://medgyna.livejournal.com/296101.html

Эндометрит: лечение эндометрита

Акушерство и гинекология Эндометрит

Эндометрит это воспаление внутренней оболочки матки, которая называется миометрий. В дополнение к миометрию при эндометрите часто поражаются другие слои матки – миометрий и, реже, параметрий.

Все эндометриты можно объединить в две группы – связанные с беременностью и не связанные с беременностью. Не связанные с беременностью эндометриты входят в группу воспалительных заболеваний малого таза.

Эндометрит часто возникает совместно с сальпингитом (воспаление маточных труб), оофоритом (воспаление яичников) и пельвиоперитонитом (воспаление брюшины, покрывающей органы малого таза). Любое сочетание эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита и тубоовариального абсцесса называют воспалением органов малого таза.

Диагноз эндометрита обычно ставится клинически, основываясь на высокой температуре и болях внизу живота. Некоторые случаи, например эндометрит после кесарева сечения, требуют стационарного лечения, в то время как легкие и средней тяжести эндометриты лечатся антибиотиками в амбулаторных условиях.

Эндометрит: 8 актуальных вопросов и 7 факторов риска развития заболевания

Как возникает эндометрит

Обычно эндометрит возникает из-за инфекций, котороеые распространяются из нижних отделов мочеполовой системы. С точки зрения патологических процессов, протекающих при воспалении эндометрия можно выделить острый эндометрит и хронический эндометрит.

При ситуациях, не связанных с беременностью, предшественниками эндометрита являются воспалительные заболевания малого таза и гинекологические манипуляции. При связи с беременностью эндометрит возникает как осложнение послеродовой инфекции.

Хронический эндометрит, связанный с беременностью характеризуется накоплением в полости матки продуктов, оставшихся после родов или аборта. При этом в полости матки после родов остается большая раневая поверхность из-за отторгнутой плаценты. Она представляет входные ворота для инфекции.

Хронический эндометрит, не связанный с беременностью ассоциирован с присутствием таких инфекционных процессов как хламидиоз, бактериальный вагиноз, туберкулез и т.п.

Что вызывает эндометрит

Эндометрит это полимикробное заболевание. В воспалении задействованы как правило 2-3 вида микроорганизмов.

В большинстве случаев это восходящая инфекция, которая формируется из нормальной сапрофитной микрофлоры влагалища.

Часто выделяемые микроорганизмы, такие как Уреаплазма, Гарднерелла, Пептострептококки, Бактероиды, Стрептококки группы В. Хламидии чаще связаны с появлением поздних послеродовых эндометритов.

Прогноз при эндометрите

Как правило при своевременно начатой антибиотикотерапии нормализация состояния наступает в течение 48-72 часов. Если антибиотикотерапия назначена поздно, может возникнуть такое осложнение как септический шок. При своевременно начатом лечении эндометрита не отмечается повышения осложнений беременности, бесплодия и хронической тазовой боли.

Диагностика эндометрита

Диагноз обычно базируется на таких клинических признаках:

  • Повышение температуры
  • Боль внизу живота
  • Выделения с неприятным запахом (после родов)
  • Необычные вагинальные кровотечения
  • Необычные вагинальные выделения
  • Недомогание
  • Нарушения мочеиспускания

При обследовании больной при эндометрите обнаруживают такие признаки:

  • Повышение температуры возникающее в течение 36 часов после родов
  • Боль внизу живота
  • Напряженность матки при осмотре
  • Болезненность и увеличение придатков при осмотре
  • Дурно пахнущие выделения
  • Тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту)
Читайте также:  Ларингит: 10 основных признаков и 7 принципов лечения в обзоре врача-педиатра

Если после родов сразу поднимается температура выше 38.7 градусов цельсия или держится в течение 10 дней на уровне 38 и выше, нужно быть настороженным в отношении послеродового эндометрита.

Факторы риска развития эндометрита

Женщины особенно предрасположены к эндометриту после родов или абортов. Шейка матки у них становится открытой и перестает на время выполнять защитную функцию.Кроме того большое количество продуктов распада, удаляющихся из полости матки представляет собой благоприятную питательную среду.

Наиболее важные факторы риска развития послеродового эндометрита.

  • Кесарево сечение, особенно до 28 недели
  • Длительный период в родах с лопнувшим плодным пузырем
  • Длительные роды
  • Сильно загрязненные меконием околоплодные воды
  • Ручное отделение плаценты
  • Возраст пациентки
  • Низкий социально-экономический статус

Менее значимые факторы риска эндометрита:

  • Отсутствие нормальной слизистой пробки шейки матки
  • Применение кортикостероидов во время беременности для предотвращения преждевременных родов
  • Общая анестезия
  • Послеродовая анемия
  • Инвазивные исследоваия для пренатальной диагностики

Следующие факторы увеличивают риск развития эндометрита как послеродового так и не связанного с родами:

  • Наличие внутриматочной спирали, влагалищная часть которой может служить путем проникновения инфекции в полость матки
  • Присутствие менструальной жидкости в полости матки
  • Воспаление шейки матки, вызванное
  • Хламидиями или
  • Гонококками
  • Бактериальный вагиноз
  • Частые подмывания
  • Незащищенные половые связи
  • Частая смена сексуальных партнеров
  • Эрозия шейки матки

Потенциальные осложнения эндометрита

  • Раневая инфекция
  • Перитонит
  • Инфекция придатков
  • Параметриальная флегмона
  • Тазовый абсцесс
  • Тазовая гематома
  • Септический тазовый тромбофлебит
  • Распространение инфекции на маточные трубы и яичники ведет к их воспалению а также к воспалению малого таза, что приводит к нарушению функционирования маточных труб, появлению спаек в полости малого таза и в конечном итоге к бесплодию, высокому риску внематочной беременности и хронической тазовой боли.
  • Помимо клинических признаков для диагностики эндометрита применяют такие исследования как общий анализ крови, бактериальный посев отделяемого из матки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР (полимеразно-цепную реакцию) на заболевания, передающиеся половым путем.
  • Узи матки при эндометрите
  • При помощи узи матки можно диагностировать увеличение матки в размерах, запаздывание ее инволюции после родов, наличие в полости матки жидкости или остатков плаценты, крови, наличие тромбов в венах окружающих матку, распространение воспаления на маточные трубы и формирование гидросальпинкса и пиосальпинкса.

Лечение эндометрита

Общие принципы лечения эндометрита таковы: тяжелые послеродовые эндометриты лечатся в стационаре. Легкие и средние формы эндометрита можно лечить амбулаторно. Практикуют применения антибиотиков эмпирически при острых эндометритах и по результатам чувствительности к антибиотикам или основываясь на свойствах бактериального возбудителя .

Эмпирическое лечение антибиотиками – это лечение, основанное на предположении, какой именно возбудитель вызвал эндометрит. Раннее назначение антибиотиков ведет к благополучному исходу эндометрита у более, чем 90% больных. При назначении антибиотиков во время острого эндометрита нет времени на ожидание результатов посевов и антибиотикограммы.

Подбирают как правило два препарата, которые взаимно перекрывают весь потенциальный спектр микроорганизмов, способных вызывать эндометрит. В случае хронического эндометрита лечение проводят уже зная, каким микроорганизмом он вызван и к каким антибиотикам у него обнаружена чувствительность.

Соответственно этому выбирают те лекарства, к которым ожидается повышенная чувствительность.

Что еще важно знать про эндометрит

Часто течение эндометрита, даже острого не имеет ярко выраженной симптоматики и может маскироваться под общее недомогание, простуду, усталость.

Если у женщины присутствуют факторы риска, о которых упоминалось ранее, ей следует посетить врача для внимательной диагностики.

При стертой симптоматике большую помощь оказывает применение узи матки, которое в нашей клинике проводится профильным специалистом – акушером –гинекологом. Это позволяет сэкономить ценное время, когда необходимо начинать лечение эндометрита.

Если прием акушера –гинеколога проводится без применения узи, то есть большая вероятность пропустить вялотекущие или бессимптомные варианты течения эндометрита. При своевременном начале лечения и грамотном применении антибиотиков эндометрит проходит для женщины без последствий.

Когда матка воспалена. Эндометрит: как выявить и вылечить

Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.

— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?

— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.

— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?

— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.

Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.

— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.

Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.

Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

— Какой бывает эндометрит?

— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.

Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты.

Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается.

Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.

Возможно, вам будет интересно:

Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие? Герпес: как распознать и вылечить? Меня не видно. А я есть! Скрытный враг – хламидиоз Туберкулёз: болезнь, не знающая границ

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?

— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:

  • дискомфорт внизу живота,
  • диспареуния (болезненность при половых контактах),
  • кровотечения из половых путей,
  • выделения из половых путей (гнойные с неприятным запахом либо кровянистые),
  • синдром хронической тазовой боли,
  • нерегулярные менструации.

— Как проводится диагностика эндометрита?

— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.

Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений.

Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование.

По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.

Читайте материалы по теме:

Что покажет гинекологическое УЗИ? Кому поможет гистероскопия? Гистология: что это за анализ?

— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?

— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия.

Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться.

Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.

  • Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.
  • — Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?
  • — К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.
  • — А может ли эндометрит перейти в рак?

— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.

Читайте также:  Гипотиреоз: 12 причин возникновения недостатка гормонов щитовидной железы, 9 групп симптомов, 7 возможных последствий

— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит.

И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е.

забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.

— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?

— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки.

Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом.

Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.

При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.

  1. Беседовала Марина Воловик
  2. Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь Записаться на УЗИ малого таза можно здесь ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
  3. Редакция рекомендует:

Мазок на цитологию: как правильно расшифровать? Что показывает МРТ малого таза у женщин? Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

  • Для справки:
  • Добренко Александра Алексеевна

В 2013 г. окончила лечебный факультет медицинского института ТУЛГУ (Тульский государственный университет). 2013 – 2015 гг. – ординатура по акушерству и гинекологии в ФГБУ РНЦРР г. Москва. В 2016 г. – переквалификация по онкологии в мединституте ТУЛГУ.

В данное время – врач-гинеколог, онкогинеколог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Диагностика хронического эндометрита: CD20+, CD56+, CD138+, HLA-DR

[12-133] Диагностика хронического эндометрита: CD20+, CD56+, CD138+, HLA-DR

13415 руб.

Хронический эндометрит рассматривают как аутоиммунный процесс, для которого характерна инфильтрация эндометрия NK-клетками, B-лимфоцитами и активированными лимфоцитами (HLA-DR), а также нарушение экспрессии рецепторов стромальных и эпителиальных клеток к половым стероидам в эндометрии.

При контакте с антигенами происходит активация лимфоцитов, которые формируют воспалительный процесс в ткани эндометрия, а затем аутоантигены продолжают поддерживать активацию лимфоцитов.

Определение ряда иммунокомпетентных клеток позволяет достоверно выявить наличие хронического воспаления в эндометрии, оценить степень его выраженности, а также выявить аутоиммунный характер воспаления.

  • Синонимы русские
  • Морфологическое и иммуноцитохимическое исследование эндометрия.
  • Синонимы английские
  • Morphological examination of the endometrium and IСC (immunocytoochemistry), immunocytochemical analysis of endometrial biopsies.
  • Метод исследования
  • Иммуноцитохимический + жидкостная цитология.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Аспират из полости матки.
  • Общая информация об исследовании

Стандартное морфологическое исследование эндометрия включает в себя определение клеточного состава, соотношения клеток, фазы менструального цикла, патологических изменений – признаков атипии, инфильтрации воспалительными клетками при световой микроскопии. Материалом для исследования является эндометрий, полученный методом аспирационной биопсии эндометрия или при гистероскопии с биопсией эндометрия, после выскабливания (кюретаж полости матки).

Иммуноцитотохимия – это метод исследования клеток, основанный на обнаружении специфических антигенов с помощью присоединения к ним антител, меченных флюорохромом или ферментом. Антигены – молекулы белков или углеводов, имеющие уникальную трёхмерную структуру, способные индуцировать образование антител.

Антитела – иммуноглобулины, распознающие антигены и присоединяющиеся к ним во время реакции «антиген-антитело». Антигены и антитела – это молекулы, неразличимые при исследовании методом световой и электронной микроскопии.

Для обнаружения специфических антигенов к образцу клеток добавляют реагент, содержащий меченные флюорохромом или ферментом антитела, в результате чего образуется иммунный комплекс «антиген-антитело». Комплексы формируют специфическое окрашивание клеток и их внутренних структур, обеспечивая детекцию патологических изменений на молекулярном уровне.

Иммуноцитохимическое исследование позволяет верифицировать онкологические заболевания, метастатические поражения, определить их гистологическую принадлежность, оценить экспрессию маркеров, влияющих на прогноз заболевания и подбор схемы эффективной химиотерапии.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри, необходимая для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты во время беременности.

Он подвергается динамическим структурным и функциональным изменениям во время менструального цикла под действием женских половых гормонов. Ряд патологических состояний нарушает нормальное циклическое функционирование эндометрия у женщин репродуктивного возраста.

Наиболее распространенными причинами считаются хронический эндометрит, полипы эндометрия, ановуляция и миома матки.

Хронический эндометрит – это воспалительное заболевание эндометрия, чаще поражающее женщин репродуктивного возраста, но встречающееся и в постменопаузе. Наиболее распространенный симптом – маточные кровотечения, не связанные с менструацией.

Кроме того, хронический эндометрит может быть причиной бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности.

Факторами риска являются воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные контрацептивы (спирали), хирургические манипуляции в полости матки (выскабливание), недавняя беременность, инфекционно-воспалительные осложнения послеродового периода, попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Возбудителями заболевания чаще всего являются Escherichia coli, Enterococcus faecalis, различные виды стрептококков, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и вирусы (ВПЧ, вирусы герпеса, энтеровирус).

Инфекционные агенты запускают защитную воспалительную реакцию, происходит инфильтрация эндометрия макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, пролиферация фибробластов. Активированные макрофаги выделяют медиаторные цитокины, вызывающие активацию T- и B-лимфоцитов.

Даже после полной элиминации инфекционного возбудителя воспаление может поддерживаться за счет аутоиммунных процессов – за счет первоначальной поликлональной активации лимфоцитов с последующей выработкой аутоиммунных антител.

Воспаление вызывает изменения нормальной циклической дифференцировки и функционирования эндометрия, приводящие к нарушениям менструального цикла или снижению способности к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Золотым стандартом диагностики хронического эндометрита считется гистологическое или цитологическое исследование биоптата эндометрия.

Главным маркером является инфильтрация стромы эндометрия плазматическими клетками.

Также часто обнаруживаются и другие воспалительные элементы: нейтрофилы (обычно в поверхностном эпителии и железах), субэпителиальные лимфоцитарные инфильтраты, гистиоциты с гемосидерином и редкие эозинофилы.

Поскольку эпизодические плазматические клетки обнаруживаются и в поздней секреторной фазе, и в строме полипов эндометрия, их присутствие не всегда означает инфекционную этиологию. В очень редких случаях обнаружение плазматических клеток в биоптате эндометрия может свидетельствовать о лимфопролиферативном заболевании. 

Для дифференциальной диагностики используется метод иммуноцитохимии, позволяющий определить маркеры хронического эндометрита на молекулярном уровне и идентифицировать воспалительные клетки: плазматические клетки CD138, натуральные киллеры CD56 и CD16, B-клетки CD20 и активированные лимфоциты HLA-DR.

Увеличение количества натуральных киллеров CD56 и В-лимфоцитов (CD20) подтверждает активный хронический эндометрит. При активации аутоиммунного процесса при хроническом эндометрите определяется инфильтрация активированными лимфоцитами (HLA-DR).

При верификации диагноза назначается специфическая антибактериальная терапия. По результатам исследования можно оценить эффективность проводимой терапии, определить показания к ее коррекции.

Для чего используется исследование?

  • Для определения характера иммунологических нарушений, выявления пациентов с аутоиммунным воспалением и аутоиммунным ответом в эндометрии, что определяет тактику их ведения.

Когда назначается исследование?

  • При необходимости подтверждения или исключения хронического эндометрита;
  • при утолщении эндометрия по результатам УЗИ;
  • при нарушении репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности, преждевременные роды);
  • при нарушении менструального цикла (перименструальные кровянистые выделения, обильные менструации, ациклические маточные кровотечения); дисфункции яичников;
  • при верификации диагноза при гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях;
  • в качестве дополнительного исследования при оценке потенциальной эффективности гормональной терапии.
  1. Что означают результаты?
  2. Заключение выдается в виде описательного ответа с подсчетом количества клеток, экспрессирующих маркеры CD20+, CD56+, CD138+ и HLA-DR.
  3. У женщин с хроническим активным эндометритом значительно повышено количество субпопуляции NK-клеток (CD56+) и субпопуляции В-лимфоцитов (CD20+), инфильтрирующих эндометрий, по сравнению пациентками контрольной группы.
  4. Для аутоиммунного эндометрита характерна инфильтрация эндометрия цитотоксическими B-лимфоцитами (CD20+), плазматическими клетками (CD138+) и активированными лимфоцитами (HLA-DR) с последующим формированием аутоатител.

CD138+ клетки (синдекан 1) – протеогликаны, входящие в состав клеточных мембран плазматических клеток, в принципе, нехарактерны для здорового эпителия эндометрия. Интенсивность проявления клинических симптомов заболевания связана с повышенной концентрацией плазматических клеток (CD138+ ) в эндометрии.



  • Также рекомендуется
  • [12-125] Ki-маркер пролиферативной активности
  • [12-135] Исследование рецептивности эндометрия: рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестеронам (в строме и железах эндометрия), Ki-67 (индекс пролиферативной активности), (кроме PTEN)
  • [12-071] Гистологическое исследование биопсийного материала
  • Литература

1) Techniques of immunohistochemistry: principles, pitfalls, and standardization. Richard W. Cartun, Clive R. Taylor and David J. Dabbs. Diagnostic Immunohistochemistry, Chapter 1, 1-46.

2) Benign Endometrium. David W Kindelberger  and Marisa R Nucci. Gynecologic Pathology: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology, Chapter 6, 197-232.

3) The Female Genital Tract. Lora Hedrick Ellenson and Edyta C. Pirog Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Chapter 22, 991-1042.

4) Калинина Н.М. Хронический эндометрит. Подходы к диагностике и терапии. Consilium Medicum. 2015; 17 (6).

Эндометрит — причины, симптомы и лечение, советы врачей

  • 1 Что такое: острый эндометрит; хронический эндометрит.
  • 2
  • 3 Симптомы эндометрита: симптомы острого эндометрита; симптомы хронического эндометрита.
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7 Профилактика заболевания.
Читайте также:  Гипоксия: 7 видов кислородного голодания, последствия, первая помощь

Достаточно часто женщины репродуктивного возраста после родов, абортов, выкидышей и различных гинекологических вмешательств сталкиваются с таким диагнозом, как эндометрит. Эндометрит — это заболевание слизистой оболочки матки, имеющее воспалительный характер.

Данное заболевание может быть вызвано кишечной палочкой, стрептококками, хламидиями, стафилококками, трихомонадами, гонококками, вирусами и различными другими патогенными микроорганизмами. Как правило, в воспалении матки задействованы несколько видов микроорганизмов.

Эндометрит часто протекает на фоне воспаления яичников, маточных труб или других половых органов. Длительное воспаление эндометрия может перейти на мышечную ткань (миометрий), тогда диагноз носит название метроэндометрит. Эндометрит бывает острым и хроническим.

Острый эндометрит

Острый эндометрит возникает при проникновении инфекции в матку в тех случаях, когда местный иммунитет снижен, например, после родов, абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии и других манипуляций.

Например, при неполном удалении плаценты или скоплении жидкой крови и сгустков (гематометра) может развиться воспаление внутреннего слоя матки.

Острый эндометрит развивается у 4 — 20% женщин после естественных родов и у 40% женщин после кесарева сечения.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит возникает либо после недостаточно хорошо пролеченного острого эндометрита, либо, особенно при наличии ИППП, формируется сразу как первично хронический эндометрит.

Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрий начинает функционировать неправильно: нарушается нормальное созревание эндометрия во второй фазе менструального цикла, что приводит к самопроизвольным выкидышам в малом сроке, а зачастую и к бесплодию, формируются полипы эндометрия.

Хронический эндометрит — это одна из самых частых причин бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложненных беременностей.

Причины эндометрита

Основная причина эндометрита — проникновение инфекции в полость матки, которая попадает туда из нижних отделов женской мочеполовой системы.

Этому могут способствовать: несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочная смена половых партнеров, общее снижение иммунитета.

Проникновение инфекции в полость матки возможно при любых гинекологических вмешательствах (аборты, диагностические и лечебные выскабливания, зондирования матки, гистероскопия). По статистике, примерно 10% абортов заканчиваются эндометритом.

Если у Вас есть вопросы по поводу эндометрита, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и ми пользователей по данной теме тут.

Особенно высок риск развития эндометрита после родов или абортов, так как в этот период у женщины открыта шейка матки, которая временно не может выполнять свою защитную роль. Кроме того, в полости матки находится огромное количество продуктов распада, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий и микробов.

Факторы риска развития эндометрита после родов:

  • кесарево сечение;
  • длительные роды;
  • ручное отделение плаценты;
  • немолодой возраст пациентки.

Факторы, повышающие риск развития эндометрита вне зависимости от родов:

  • использование внутриматочной спирали;
  • попадание менструальной крови в полость матки;
  • бактериальный вагиноз;
  • эрозия шейки матки;
  • воспаления шейки матки;
  • незащищенный секс и частая смена сексуальных партнеров.

Симптомы эндометрита

К основным симптомам эндометрита относятся: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из влагалища (кровянистые, гнойные и т.д.), возможны — нарушения мочеиспускания, менструального цикла, общее плохое самочувствие.

Острый эндометрит развивается через 3 — 4 дня после операции, родов или аборта. В первую очередь повышается температура тела и появляются боли внизу живота, выделения из половых путей, часто гнойные. Без лечения через 10 — 14 дней острый эндометрит переходит в хроническую форму, либо вызывает серьезные осложнения.

Хронический эндометрит проявляется нарушениями менструального цикла (слишком скудные или обильные кровотечения), гнойными или кровянистыми выделениями в период между менструациями, ноющей болью внизу живота, часто женщины жалуются на боли при половых контактах.

Осложнения эндометрита

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

  • перитонит;
  • воспаление придатков;
  • тазовая гематома или тазовый абсцесс;
  • параметриальная флегмона;
  • септический тазовый тромбофлебит.

Как уже упоминалось выше, возможно попадание инфекции в яичники и маточные трубы, что приводит к их воспалению и грозит появлением спаек в области малого таза. Это повышает риск возникновения хронических тазовых болей, а также внематочной беременности и даже бесплодия. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение эндометрита.

Диагностика эндометрита

В первую очередь гинеколог проводит опрос, при котором уточняет ваши жалобы, спрашивает о том, как проходит менструальный цикл, были ли какие-либо внутриматочные вмешательства (выскабливания, аборты, операции), применялись ли когда-нибудь внутриматочные контрацептивы (спирали), какие методы контрацепции используются на данный момент, были ли случаи незащищенного секса со случайными партнерами.

Далее проводится гинекологический осмотр, который позволит врачу оценить выделения (запах, цвет, количество и т.д.

), а также при бимануальном исследовании — состояние матки, о наличии эндометрита свидетельствуют: увеличение размеров матки и ее уплотнение, а также особая чувствительность боковых стенок матки при пальпации.

При осмотре берутся мазки, по результатам которых можно определить вероятный возбудитель эндометрита. Врач также должен взять мазки на посев, чтобы более точно определить характер возбудителя, а также его чувствительность к различным лекарственным средствам.

В обязательном порядке назначаются анализы крови, в которых у пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспалительный процесс в организме. При хроническом эндометрите изменения в крови могут отсутствовать. Также для диагностики эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза, гистероскопия, гистологическое исследование.

Как правило, ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются:

  • утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участков фиброза, склероза и кальцинатов;
  • неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
  • расширение полости матки через несколько дней после менструации;
  • истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (это чаще всего признак атрофического эндометрита).
  • На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, но можно заподозрить заболевание и направить на дополнительные исследования.
  • Гистероскопия, также как и УЗИ, позволяет заподозрить хронический эндометрит, проводится в первую фазу менструального цикла на 7 — 10 день.
  • Признаки хронического эндометрита при гистероскопии:
  • гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
  • неравномерность эндометрия;
  • наличие повышенной кровоточивости слизистой;
  • могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы.

Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, проводится биопсия эндометрия и материал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита подбирают в индивидуальном порядке, исходя из причин развития воспаления. Острую форму обычно лечат в стационаре, так как существует риск септических осложнений. Хронический эндометрит требует комплексного лечения, которое часто сочетает в себе консервативный и хирургический методы.

Острый эндометрит предполагает помещение пациентки в стационар. В данном случае назначается полный покой, специальная диета и режим питья. Основа лечения — антибактериальная терапия, препараты назначаются в зависимости от чувствительности микрофлоры, часто сочетают несколько препаратов. В стационарных условиях практикуется введение медикаментов непосредственно в полость матки.

При неинфекционном эндометрите показаны мероприятия, направленные на скорейшее заживление функционального слоя эндометрия, витаминотерапия, иммуномодуляторы. Для снятия интоксикации используют специальные белковые и солевые растворы. Также вместе с антибиотиками целесообразно назначать антигистаминные препараты, пробиотики, антимикотические препараты, болеутоляющие.

В тех случаях, когда причиной эндометрита являются остатки плодного яйца после неудачного аборта или при послеродовых эндометритах, когда в матке осталась часть плаценты, выполняется лечебно-диагностическая гистероскопия. Во время исследования можно и поставить точный диагноз, и удалить причину болезни.

В таком случае операцию проводят под общим наркозом через влагалищный доступ. С помощью гистероскопа врач контролирует манипуляции и специальными инструментами опорожняет полость матки. Полученный биоматериал отправляют на иммуногистохимическое исследование. После операции женщина несколько часов находится в стационаре.

После выписки лечение продолжается в амбулаторном режиме, назначаются противовоспалительная, гормональная терапии, антибиотики.

Лечение хронической формы более сложное, в случае обнаружения половых инфекций проводят антибактериальную терапию, но чаще всего инфекции в организме уже нет, а имеющиеся нарушения носят функциональный характер.

В этом случае лечение направлено на нормализацию функционирования эндометрия. При лечении хронического эндометрита требуется комплексный подход, включающий иммунокоррекцию, витаминотерапию, гормонотерапию.

При наличии внутриматочных сращений или полипов эндометрия выполняется их удаление с последующим противовоспалительным лечением, что чаще всего приводит к нормализации менструального цикла, наступлению желанной беременности и ее нормальному вынашиванию.

На этапе реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение гемодинамики органов малого таза, нормализацию функции яичников, профилактику спаечного процесса.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить эндометрит, женщине необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, избирательно относиться к половым контактам, пользоваться барьерными средствами контрацепции, полноценно лечить диагностированные гинекологические патологии.

После инвазивных лечебных или диагностических манипуляций необходимо четко придерживаться рекомендаций врача, принимать назначенные препараты, а также обращаться за помощью при первых признаках осложнений. Также следует избегать абортов, то есть серьезно относится к вопросам контрацепции.

При использовании внутриматочной спирали необходимо регулярно проходить обследование у специалиста.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector