Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Об эпилепсии слышали многие, но далеко не каждый понимает, что это за болезнь, отчего она возникает и как протекает. В большинстве случаев мы представляем эпилептический приступ, когда человек бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена.

Однако подобные явления – это всего лишь малая часть возможных вариантов развития заболевания, ведь проявлений подобного патологического состояния немало.

Многие пациенты могут жить вообще без приступов, при условии, что они своевременно принимают лекарство от эпилепсии и регулярно проходят соответствующее обследование.

Об этом заболевании известно давно. Эпилепсия, пожалуй, является одной из старейших форм недугов головного мозга, которую распознавали и пытались лечить народными методами еще сотни лет назад. Издавна люди, страдающие такой патологией, предпочитали скрывать свой диагноз. Так зачастую происходит и сегодня.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Что это такое

Людям эпилепсия знакома давно: еще древнегреческие целители связывали эпилептические припадки с миром богов и считали, что недуг этот им насылают за недостойный образ своего бытия.

В 400 году до нашей эры выдающийся древнегреческий врач и философ Гиппократ описал данное явление.

Он полагал, что причина эпилептических приступов – природные условия, способные спровоцировать разжижение головного мозга.

В средние века эту болезнь боялись, считая, что она передается от больного во время эпилептического припадка. Между тем, перед ней трепетали, поскольку многие святые и пророки страдали от такого недуга.

Современной медициной доказано, что эпилепсия – это хроническая болезнь головного мозга, показателем которой является регулярно повторяющиеся приступы. Это очень распространенное заболевание, которым болеет около 50 миллионов человек во всем мире, что составляет примерно 1% от общего населения планеты.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Как появляется недуг

Многие пациенты задумываются, что послужило началом заболевания, ведь это опасное состояние и требует обязательного медицинского контроля. Медицина выделяет три основные группы факторов, которые способны привести к развитию заболевания:

  • Идиопатическая (генетическая предрасположенность). Даже через десятки поколений болезнь может передаться. В этом случае в мозге нет никаких органических дефектов и повреждений, но имеется определенная реакция нейронов. При этой форме патологии эпилептический приступ может начаться без причины.
  • Симптоматическая. Заболевание может появиться после травм, интоксикации или опухолевых процессов в головном мозге. Эта форма эпилепсии возникает спонтанно, а припадок может произойти непредсказуемо.
  • Криптогенная. Малоизученный фактор, точную причину которого установить до сих пор не удалось. Припадок может случиться из-за любого психоэмоционального раздражителя.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, однако, по статистике, эпилепсии чаще подвержены маленькие дети, подростки и взрослые люди старше 60 лет. На сегодняшний день медициной выявлено около 40 различных типов эпилепсии.

Поэтому лечащий доктор должен провести точную диагностику, чтобы установить форму заболевания и определить характер припадков. От адекватности выбора противоэпилептического препарата и назначения схемы лечения полностью зависит эффективность результатов в тех или иных случаях.

При несвоевременном или неадекватном лечении пациент может умереть. Поэтому необходимо полноценное обследование больного и точная диагностика заболевания.

Спонтанный приступ может возникнуть при гормональных изменениях в организме, алкогольной интоксикации или появлении мерцающих и мелькающих картинок во время езды на машине.

Обследования и лечение

При подозрении на возникновение эпилепсии пациента всесторонне обследуют. Прежде всего, больного осматривает невролог и изучает анамнез течения болезни, в том числе семейный. Пациенту назначаются исследования:

  • крови;
  • глазного дна;
  • рентгенография черепной коробки;
  • допплерографическое изучение церебральных артерий.

В обязательном порядке проводят визуализацию структуры, функций и биохимических характеристик головного мозга с помощью рентгеновской, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большое значение в диагностике заболевания играет многочасовая электроэнцефалография (ЭЭГ).

Подобные лабораторные исследования направлены на определение истинных причин возникновения заболевания и исключение патологий, способных вызвать припадки, но не связанных с заболеваниями головного мозга.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Основное воздействие на эпилепсию – медикаментозные препараты.

Результат медицинской помощи при лечении патологии зависит как от правильности подбора лекарственных средств, так и от выполнения всех рекомендаций врача пациентом.

Принцип врачебного вмешательства – индивидуальный подход к каждому пациенту, непрерывность и длительность лечения. Противоэпилептическая терапия будет эффективна при:

  • раннем начале воздействия на проявление характерной симптоматики противоэпилептическими препаратами;
  • стремлении к монотерапии;
  • правильном выборе лекарства при эпилепсии, в зависимости от однотипности приступов конкретного больного;
  • при необходимости введение рационального сочетания политерапии (если нет эффекта от применения одного средства);
  • назначении подходящих медикаментов в дозировках, обеспечивающих полноценную терапию;
  • учете фармакокинетических и фармакодинамических свойств назначенных препаратов;
  • контроле присутствия противоэпилептических средств в организме больного.

Препараты от эпилепсии нельзя отменять одномоментно. Их следует принимать до получения полного освобождения от патологических проявлений.

Лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, аллергии или при проявлениях побочных эффектов необходима постепенная отмена средства. Дозы препаратов для лечения эпилепсии постепенно сокращают.

Если доктор решил, что терапия не приносит должного результата, то также постепенно вводят новые лекарства.

Доказано, что почти все пациенты, у которых впервые диагностирована эпилепсия, могут полностью контролировать возникновение приступов с помощью противоэпилептических препаратов. Через 2-5 лет полноценного лечения большинство пациентов могут прекратить лечение без риска рецидивов.

Группы препаратов

Достижение оптимальных результатов в лечении эпилепсии во многом определяется верным расчетом дозы и продолжительностью лечения. В зависимости от симптоматических проявлений названия рекомендуемых препаратов могут принадлежать к разным группам лекарственных средств:

  • Противосудорожные. Препараты, относящиеся к этой группе лекарственных средств, способствуют расслаблению мышечных тканей. Их часто рекомендуют для лечения различных эпилептических форм. Подобные средства могут быть назначены как взрослому, так и ребенку в случае присутствия тонико-клонических и миоклонических судорог.
  • Транквилизаторы. Назначения препаратов данной группы – снятие или подавление нервной возбудимости. Они помогают в борьбе с проявлениями малых припадков. Однако подобные средства используют с осторожностью, поскольку в начале приема они могут усугубить тяжесть течения заболевания.
  • Седативные. Далеко не все эпилептические приступы заканчиваются хорошо. Часто перед непосредственно перед или после припадка пациент впадает в тяжелые депрессивные состояния, становится раздражительным или агрессивным. Успокаивать и снимать подобную симптоматику позволяют седативные препараты в сочетании с посещением врача-психотерапевта.
  • Уколы. Используются при сумеречных состояниях и аффективных нарушениях. Хорошо зарекомендовали себя в качестве средств для облегчения и локализации некоторых симптомов неврологических расстройств инъекции ноотропных препаратов (актовегин, церебролизин и др.)

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Действие медикаментозных препаратов

Известно, что если регулярно и своевременно принимать противосудорожные препараты при эпилепсии, то можно полностью контролировать появление эпилептических припадков. Современные медикаментозные препараты позволяют:

  • блокировать систему возбудимости нейронов эпилептического очага;
  • стимулировать активность тормозного комплекса рецепторов гамма-аминомасляной кислоты;
  • воздействовать на ионные каналы и стабилизировать мембраны нейронов.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Назначенные таблетки при эпилепсии могут обладать как одним из таких механизмов воздействия, так и их комплексом. Современные противоэпилептические средства условно делят на препараты 1-го ряда (базисная категория) и 2-го ряда (средства последних поколений). В зависимости от проявляемых симптомов, доктор рекомендует принимать те или иные препараты.

Базисная категория антиэпилептических лекарственных средств

В нашей стране в качестве основного направления лечения признаков эпилепсии применяют препараты базисной терапии. Список этих средств включает препараты, проверенные многолетним использованием и обладающими хорошей результативностью в лечении. Сюда относятся:

  • Фенобарбитал (Люминал);
  • Примидон (Гексамидин);
  • Бензобарбитал (Бензол);
  • Ламотриджин;
  • Фенитоин (Дифенин, Эпанутин);
  • Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
  • Вальпроевая кислота и ее соли (Конвулекс, Депакин);
  • Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
  • Леветирацетам (Кеппра, Леветинол и др.).

Это далеко не весь перечень лекарственных препаратов, которые рекомендуется пить эпилептикам. Выбор того или иного лекарства зависит от формы заболевания, характера приступов, возраста и пола пациента.

Препараты 2 ряда

Средства, относящиеся ко второй категории противоэпилептических препаратов, не обладают тем спектром действия или имеют больший перечень противопоказаний, чем базисные. Люминал, Диакарб, Ламиктал, Сабрил, Фризиум или Седуксен обладают неплохим лечебным действием и их также часто рекомендуют как эффективные таблетки от эпилепсии, но на недолгое время.

Читайте также:  Порезы: причины, 5 ведущих симптомов, 4 правила оказания первой помощи, возможные осложнения

Список препаратов для лечения эпилепсии очень большой. Лечить эпилепсию должен врач. Самостоятельный подбор лекарственных средств и неадекватное самолечение может привести к смерти.

Постоянными спутниками эпилепсии являются мигрень и депрессия. Доказано, что у пациентов, страдающих мигренью, проявления эпилепсии случаются гораздо чаще. При этом выяснилось, что депрессивные состояния у людей с контролируемыми приступами возникают на 20% реже, чем у людей с неконтролируемыми припадками.

Политерапия: комбинированная схема лечения

При лечении данной патологии врач стремится прийти к монотерапии. Это позволяет подобрать подходящий препарат, оптимальную дозировку и соответствующую схему лечения, а также достичь высокой клинической эффективности. Кроме того, монотерапия минимизирует действие побочных эффектов лечения.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Однако в некоторых ситуациях целесообразней выбрать комбинированную схему применения препаратов. Так делают:

  • При форме патологического процесса, в которой сочетается сразу несколько типов приступов и нет возможности полноценной монотерапии;
  • При состояниях, сопровождающихся однотипными эпилептическими приступами, но не поддающихся лечению ни одним из медикаментозных средств.

В данных случаях в схемах терапии используют медикаментозные средства с разными механизмами воздействия. Однако выбранная тактика лечения должна быть рациональной и сочетать в себе препараты, которые не противодействуют друг другу. Так, например, запрещенным сочетанием является одновременное использование фенобарбитала с примидоном и бензобарбиталом или фенитоина с ламотриджином.

При использовании комбинированной методики лечения возможно некоторое снижение терапевтического эффекта. Зачастую у пациентов возникают признаки интоксикации при применении одного из препаратов, который раньше переносился хорошо. Поэтому на начальных этапах политерапии контроль уровня используемых препаратов в плазме крови необходим.

Продолжительность лечения

Прекращение или урежение эпилептических припадков, сокращение их продолжительности, облегчение и улучшение психоэмоционального состояния пациента уже считается положительной динамикой в лечении. Применение последних методик фармакотерапии позволяет добиться полного купирования или существенной минимизации припадков.

Продолжительность медикаментозной терапии определяется типом приступов и формой заболевания, возрастом и индивидуальными особенностями пациента. Практическое выздоровление может наступить при идиопатических формах эпилепсии.

Небольшой процент рецидивов имеет место при идиопатических формах с абсансами, протекающих в детском или подростковом возрасте. Отмена лечения при низкорецедивных эпилепсиях возможна после двух лет ремиссии. В остальных случаях вопрос о прекращении терапии можно ставить только после пяти лет ремиссии.

При этом на ЭЭГ должно быть полное отсутствие патологической активности.

Прекращение терапевтического лечения осуществляется постепенно, со снижением дозировки до 1/8 суточной в течение 6-12 месяцев. Пациентам с признаками выраженной симптоматики отменять антиэпилептическую терапию нельзя.

Эпилепсия и беременность

При правильном лечении данной патологии у больной женщины есть все шансы стать мамой. Если пациентка постоянно наблюдается у квалифицированного доктора, выполняет все его рекомендации и при этом достигнута длительная терапевтическая ремиссия заболевания, то при соответствующих условиях терапия может быть отменена на период беременности.

Альтернативные методы лечения

Среди всего разнообразия альтернативных методик лечения гомеопатические воздействия занимают особое место. Несмотря на то, что эпилепсию полностью вылечить нельзя, данный метод лечения обладает своими преимуществами.

Так, например, использование гомеопатических рецептов, приносит ощутимый терапевтический эффект, воздействуя на весь организм. Гомеопатические процедуры не вызывают привыкания и удобны в применении.

Кроме того, они имеют низкую стоимость.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Стоит принять во внимание, что подобная терапия отличается безопасностью и щадящим воздействием на организм. К явным преимуществам подобных методик следует отнести и то, что это единственный способ, не оказывающий токсического воздействия на ткани и органы.

Эпилепсия. Что такое приступ эпилепсии – его причины, признаки и симптомы

Эпилепсия – это болезнь, вызванная неадекватной работой части нейронов головного мозга, имеет специфические симптомы и признаки, выражающиеся в сильных и слабых приступах, причиной которых становится особый раздражитель.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Болезнь требует серьезного лечения, как правило, длящегося в течение всей жизни. Нередки случаи, когда после прекращения приступов, она вновь возвращалась через несколько лет под влиянием внешних обстоятельств.

Мнимое излечение отмечается потому, что полностью избавиться от патологического очага в коре головного мозга нельзя. Прием препаратов лишь снижает его активность.

Ученые установили, что провоцирует симптомы ненормальная активность нейронов головного мозга в аномальных участках, называемых «очагами».

Однако почему у одних людей они находятся в неспокойном состоянии постоянно, а другие живут спокойно, не подозревая об опасности? Почему у одних проходят все признаки после полового созревания, а у других они, наоборот, появляются наука пока объяснить не в силах.

Наличие болезни не всегда сопровождают регулярно происходящие приступы, причины возникновения эпилепсии, из-за чего она принимает визуально заметное течение – разнообразны.

Медикам удалось выделить ведущие категории триггеров:

  • Генетическая предрасположенность – у 40% больных с диагнозом эпилепсия, есть близкие родственники с таким же поражением головного мозга;
  • патология сосудов в мозге;
  • вирусные, инфекционные заболевания мозга;
  • травмы головы;
  • систематическая психологическая, физическая усталость;
  • сбои в обмене веществ;
  • гормональные расстройства;
  • регулярные стрессы;
  • другие, особые обстоятельства.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Мозг может чрезмерно отреагировать на громкую музыку или сильный запах. В связи с чем и начинается припадок эпилепсии, как правило, с сильными судорогами.

Совсем непросто установить, что является первопричиной формирования очагов, а что – спусковым механизмом, заставляющим нейроны перевозбуждаться, устраивать «короткое замыкание».

Также интерес у исследователей вызывают попытки понять, отчего может случиться приступ эпилепсии, какие они бывают и из-за чего возникают, появляются у конкретного человека.

Разбираясь с тем, что такое приступ эпилепсии и отчего он происходит у людей, как это случается, следует помнить об их разнообразии. Далеко не всегда болезнь проявляет все признаки классически описанной «падучей».

Выделяют основные варианты приступов, отличающихся по симптоматике и особенностям расположения очагов:

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

  • Тонические характеризуются коротким, не более 20 секунд, непроизвольным спазмом мышц груди, шеи, конечностей. При вовлечении в судороги мускулатуры туловища, голова запрокидывается, нарушается дыхание.
  • Тонико-клонические. Во время которых судорогой сводит все тело. Человек утрачивает ориентацию в пространстве, а иногда и память на несколько минут. В момент припадка тело принимает непривычное положение и подергивается, возможна остановка дыхания, хрипы, стоны.
  • Абсансы – наиболее мягкая форма, характерна для грудных и маленьких детей. Приступ длится несколько секунд. Наблюдатель может подумать, что человек просто задумался ненадолго. Происходит потеря сосредоточенности, больной отключается от окружающего мира. Сильных судорог при этом не наблюдается.
  • Миоклонические приступы выражены в небольших подергиваниях какой-либо части тела. Юношеская форма активизируется в период пубертата и проявляется, как правило, после пробуждения. В случае прогрессирующего течения, постепенно переходит в тонико-клонические полноценные припадки.
  • Клонические. Несколько подергиваний мышц, которые невозможно сдержать или успокоить сменой положения.
  • Атонические – временно теряется способность управлять телом. Скелетные мышцы внезапно полностью или частично расслабляются, что приводит к падению. Длится не более 15 секунд, характерны для детей и подростков.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Обнаружить болезнь и предотвратить ее развитие сложно из-за кратковременности приступов и их не характерности. Часто проявление заболевания списываются на случайность или особенности характера, симптомы других аномалий.

Течение приступа зависит от конкретного типа заболевания, характерного для пациента.

Как правило, припадок происходит в течение нескольких секунд. Продолжительность более 5 минут – повод вызвать скорую помощь, так как состояние начинает угрожать жизни пациента.

Во время эпилептического припадка:

  • происходят судороги, у отдельных пациентов мышцы спастически сводит, у других – отмечаются подергивания конечностей;
  • отмечается временная дезориентация в пространстве;
  • наступает потеря памяти (амнезия);
  • человек перестает понимать других, замечать, когда к нему обращаются;
  • произносятся непроизвольные звуки, вой;
  • временно останавливается дыхание.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

После того, как судороги прекращаются, человек приходит в себя уставший, нуждающийся в отдыхе и спокойствии. Если после сильного припадка не дать больному поспать, то повышается вероятность повторения припадка.

Читайте также:  Аскариды: обзор 5 антигельминтных препаратов и рекомендации врача по профилактике заражения

При проявлении приступов заболевания эпилепсией, важно зафиксировать разновидности симптомов и признаков, чтобы определить позже правильное лечение, подобрать профилактику и предусмотреть вероятные последствия болезни.

При обращении к врачу требуется указать все особенности беспокоящих припадков. После опроса, невролог выпишет направление на ЭЭГ – электроэнцефалограмму мозга.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Дополнительно, в случае необходимости назначаются:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭЭГ видео мониторинг на протяжении часов, суток.

После расшифровки результатов, врач сумеет подобрать необходимую терапию.

Обязательным пунктом является медикаментозное лечение сложными препаратами, которые подбираются конкретно под пациента. Также, для достижения результата, назначается комплексная терапия, способствующая излечению.

Это такие методики, как:

Пациентам с тяжелыми припадками нередко необходима работа с психологом. Так как болезнь накладывает на жизнь отрицательный отпечаток.

Профилактика новых приступов для эпилептика – пожизненная необходимость. Потому что даже в периоды отсутствия припадков, опасность их внезапного возвращения не равна нулю.

Регистрируются случаи, когда болезнь возвращалась спустя 10-15 лет покоя. Поэтому каждый пациент должен знать, что такое эпилепсия, от чего она у него происходит, как ее лечить.

Чтобы избежать осложнений, необходимости снова проходить терапию, практикуются профилактические меры:

  • регулярно проводят курсы физиотерапевтических процедур: ЛФК, массаж, рефлексотерапию;
  • занимаются допустимым спортом;
  • не употребляют алкоголь, табачные изделия, наркотические вещества;
  • соблюдают строгий режим дня;
  • придерживаются специальной диеты;
  • следят за режимом сна;
  • избегают стрессов;
  • исключают громкие звуки, компьютерные игры, яркие визуальные эффекты из повседневной жизни.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Осторожность стоит соблюдать девушкам, страдавшим эпилепсией в юности, а с течением времени решившимся на беременность. Риск в том, что изменение гормонального баланса нередко становится причиной возвращения эпилептических припадков.

Список использованной литературы

Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Причины

Причины, приводящие к заболеванию, столь многообразны и различны по своей природе, что нередко об эпилепсии говорят, как о группе различных заболеваний, представленных схожей клинической картиной. Наиболее часто к развитию заболевания приводят следующие причины:

  • Генетически обусловленные нарушения.
  • Перинатальное поражение мозга.
  • Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты и т.д.).
  • Токсическое поражение мозга.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Нарушение мозгового кровообращения (в том числе геморрагический инсульт).
  • Выраженные метаболические нарушения.
  • Онкопатология.
  • Лихорадочное состояние.
  • Дегенеративные заболевания мозга.

Однако не всегда удается точно установить причину эпилепсии. В таком случае речь идет о криптогенной эпилепсии.

Механизм развития

Эпилептический припадок развивается по так называемому триггерному механизму. Запускающим звеном в этом случае является группа нейронов с нарушенным деполяризациоонным сдвигом. Сдвиг мембранного потенциала может происходить по различным причинам.

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

  • Изменяется работа K-Na насоса, что приводит к повышению проницаемости мембраны и её сверхвозбудимости.
  • Трансмиттерные нарушения. Происходит уменьшение влияния ГАМК.
  • Энергетические изменения. Уменьшается выработка АТФ.

Также во многих случаях можно наблюдать выработку антител к клеткам мозга. Все эти изменения постепенно приводят к дистрофическим изменениям ганглиев, ростом глии, нарушениям синаптических аппаратов.

Классификация приступов

В зависимости от степени изменений, локализации очагов и клинических проявлений эпилепсии выделяется большое количество видов эпилептических припадков:

  • Простые парциальные (или фокальные) припадки:
    — a) Двигательные, в том числе с маршем (по типу джексоновского марша), без марша.
    — b) Сенсорные.
    — c) Вегетативные.
    — d) С психопатологическими проявлениями.
  • Сложные парциальные припадки:
    — a) Начинающиеся как простые, но с последующим нарушением сознания.
    — b) Изначально протекающие с нарушением сознания (в том числе с автоматизмами и без).
  • Парциальные припадки с протекающей генерализацией приступа.
  • Генерализованные припадки:
    — a) Абсансы:
    (1) Простые.
    (2) Сложные, в том числе атонические, гипертонические, акинетические.
    — b) Судорожные припадки:
    (1) Тонико-клонические.
    (2) Тонические.
    (3) Клонические.
    (4) Миоклонические.

Диагностика эпилепсии не всегда является легкой задачей. Порой возникают трудности в диагностике, связанные не только с нетипичной клинической картиной, но и с желанием человека симулировать.

Причем симулировать могут как наличие заболевания, с целью получения инвалидности и сопутствующих льгот, так и с целью «притвориться» здоровым, ведь больным эпилепсией запрещены некоторые виды деятельности.

Диагностика

Диагностика эпилепсии основывается на данных анамнеза, жалобах больного, инструментальных методов исследования, главным из которых было и остается ЭЭГ исследование. При этом «слабым звеном» является сложность подтверждения жалоб больного, ведь вне приступа человек может быть внешне здоровым.

Идеальным вариантом в достоверной постановке диагноза является наличие жалоб в совокупности со снятой пленкой ЭЭГ во время приступа эпилепсии.

Во время приступа биоэлектрическая активность мозга изменяется, причем в классических вариантах абсансов, тонико-клонических генерализованных судорожных приступов имеет свои безусловные отличительные особенности (так называемые паттерны приступа). Также во время приступа четко можно определить очаг при локальных эпилептических припадках.

При этом достоверным признаком, отрицающим диагноз эпилепсии, является наличие «припадка» во время которого биоэлектрическая активность не менялась. В данном случае вероятнее всего имеет место истерический приступ.

Также достоверным является диагноз, поставленный на основании характерных жалоб, анамнеза, возможного фактора, который мог привести к эпилепсии (например, ЧМТ) и присутствие достоверных эпилептиформных графоэлементов на ЭЭГ в виде разрядов пик, острая волна и т.д.

Менее достоверным является наличие неясных элементов на ЭЭГ, дезорганизованность ритма по ЭЭГ и других сомнительных признаков в совокупности с наличием характерного анамнеза заболевания.

В этих случаях рекомендуется проведение ночного видео ЭЭГ мониторирования, проб с изменением режима сна или иных провокационных проб.

Проведение данных методик исследования позволят спровоцировать развитие эпилептиформной активности.

Также необходимо рассмотреть ситуацию, при которой у условно здорового человека во время рутинного медицинского осмотра, обследования после травмы или в иных ситуациях было обнаружено наличие грубых изменений по ЭЭГ или выявилась эпилептиформная активность. В таком случае пациенту необходимо разъяснить опасность заболевания, дать необходимые рекомендации по ведению образа жизни и факторам риска, а также рекомендовать повторное исследование через некоторое время.

Диагностика заболевания у детей

Диагностика эпилепсии в детском возрасте не отличается от таковой у взрослых людей. Единственное отличие заключается в большей вариабельности электроэнцефалограммы у ребенка.

Многие изменения на ЭЭГ у ребенка могут являться вариантом нормы, тогда как у взрослого человека это были бы проявления патологии.

В возрасте до 3-4 месяцев оценка показаний ЭЭГ крайне трудна в силу неразвитости коры головного мозга и возможным появлением любых элементов, в том числе признаков эпилептиформной активности, даже при абсолютно здоровом головном мозге.

В заключение следует сказать, что диагностика такого заболевания, как эпилепсия лежит в компетентности врача-невролога.

Лишь этот специалист в тесном сотрудничестве с врачами функциональной диагностики может выставить диагноз эпилепсия.

Это очень ответственный шаг, ведь пациентам с этим заболеваниям запрещено заниматься любыми потенциально опасными видами деятельности (работа на высоте, вождение автотранспорта и т.д.), а диагноз выставляется на всю жизнь.

Первая помощь при приступе

Лечение

Лечение такого заболевания как эпилепсия требует тщательнейшего врачебного контроля и соблюдения некоторых определенных принципов. Подбор первой линии терапии, смена препаратов или добавление дополнительных препаратов требует анализа и контроля. Основа всего лечения базируется на нескольких основополагающих принципах.

Первый принцип предполагает индивидуальность лечения. Каждый человек по своему реагирует на противоэпилептическую терапию, также у каждого из больных заболевание протекает по своим определенным закономерностям. Именно поэтому у каждого необходимо оценивать не только эффективность побочных эффектов, но и рассматривать человека всесторонне, учитывая, в том числе, и сопутствующую патологию.

Принцип комплексности лечения заключается в многогранности лечения. Противосудорожная терапия не является единственным способом лечения. Важны, а порой выходят на первый план иные медикаментозные и немедикаментозные способы воздействия.

Всем пациентам, а также даже здоровым людям с измененной электрической активностью головного мозга следует избегать потенциально опасных видов деятельности, ограничить употребление алкоголя. Придерживаться определенной диеты, режима труда и отдыха.

Таким пациентам рекомендуется избегать тяжелых психоэмоциональных потрясений, проходить периодические плановые осмотры у врача.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция: 6 линий медикаментозной терапии и о возможности специфической профилактики

Также немаловажной будет являться терапия заболеваний, которые могли привести к эпилепсии, при необходимости проходить симптоматическое лечение.

При наличии гидроцефалии используют специальные мочегонные средства, нарушения когнитивных функций требует аккуратной терапии, исключающей средства, способные увеличить электрическую активность головного мозга (например, препараты из группы рацетамов).

Всем пациентам желательно оказывать психологическую поддержку. Лечение сопутствующих заболеваний проводят осторожно, учитывая наличие эпилепсии и возможных рисков при назначении тех или иных лекарственных препаратов.

Следующим важнейшим принципом является принцип непрерывного лечения. Эпилепсия – диагноз, который подчас ставится на всю жизнь. Даже отсутствие стойкой ремиссии не исключает необходимость приема препарата. Поводом для отмены терапии является стойкая ремиссия на протяжении нескольких лет в совокупности с нормализацией показателей биоэлектрической активности головного мозга по ЭЭГ.

Принцип важности выбора первого препарата основан на том, что подбор оптимальной терапии в самом начале заболевания приводит к наилучшим результатам. Поэтому следует ориентироваться на многие показатели при назначении первого препарата. Важнейшим критерием является тип припадка.

Так, при всех видах приступов в настоящее время возможно назначение лишь лекарственных средств из группы вальпроатов. Абсансную эпилепсию возможно лечить препаратами суксилеп, топомакс, при генерализованных припадках, психопатологических проявлениях можно назначать препараты финлепсин, клоназепам, ламотриджин.

Непосредственно эпилептический припадок купируется чаще всего препаратом реланиум, сибазон и т.п.

Лечащему врачу и пациенту следует помнить о том, что подбор препарата и его дозы нередко является длительным процессом. При неэффективности первоначального лечения постепенно увеличивают терапевтическую дозировку, лишь после этого происходит добавление второго или смена препарата. Также стоит помнить о возможном отказе пациента принимать препарат, иногда скрытом от врача и родственников.

Максимально целесообразно назначение трех различных лекарств одновременно. При неэффективности такой многокомпонентной терапии возможный выход – полная или частичная смена препаратов, назначение субмаксимальных или максимально возможных дозировок.

Лечение эпилепсии у детей более тяжелая задача. Не все противоэпилептические лекарства можно назначать в младенческом возрасте. Наиболее часто используется препараты вальпроевой кислоты, в том числе и в виде сиропа, финлепсин.

Важно обучение родителей по поведению и оказанию первой помощи во время припадка, необходимых элементах в воспитании больного ребенка.

Начинать же лечение желательно после установки достоверного диагноза, ведь наличие судорог в детском возрасте само по себе – частое явление и не является показанием для проведения противоэпилептической терапии.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение эпилепсии. Для оперативного лечения необходимо четко локализовать очаг патологической биоэлектрической активности в ходе проведения нескольких ЭЭГ исследований.

Операцию проводят нейрохирурги, смысл её обычно сводится к удалению или разрушению участков мозга, в которых локализуется наибольшая патологическая активность. К сожалению, абсолютной гарантии улучшения состояния операция не дает.

Примерно в 40-50% случаев улучшения не наступает, либо состояние ухудшается.

Отдельно хочется сказать о всевозможных народных методах лечения эпилепсии. Достоверность эффективности абсолютного большинства лекарственных, гомеопатических и других подобных средств не доказана.

В некоторых же случаях такое «народное лечение» может привести к учащению приступов и утяжелению общего состояния.

Нередки случаи, когда пациенты, самостоятельно отказавшись от традиционной терапии и воспользовавшись народными методиками, доводили свое состояние до эпилептического статуса, который является непосредственной угрозой для жизни.

Эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание, которое поражает головной мозг и сопровождается повторяющимися приступами судорог — эпилептическими припадками.

Приблизительно 5-10 человек из 1000 болеют эпилепсией. Это самое распространенное хроническое заболевание нервной системы. Один раз в жизни эпилептический припадок переносят 5% населения.

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего она появляется у детей.

Определить конкретную причину заболевания удается не всегда, однако в некоторых случаях (особенно у взрослых) развитие эпилептических припадков бывает связано с повреждением головного мозга.

Например, эпилепсия может появиться после инсульта, опухоли мозга или тяжелой черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано генетическими изменениями мозга, унаследованными от родителей.

Клетки головного мозга (нейроны) передают друг другу электрические сигналы с помощью химических соединений — нейромедиаторов.

Во время припадка нейроны генерируют большое количество электрических импульсов, в головном мозге формируется зона повышенного возбуждения — очаг эпилепсии, что сопровождается появлением симптомов в виде судорог, нарушения чувствительности, восприятия окружающего мира или потери сознания.

У некоторых людей за всю жизнь случается всего один припадок. Если при обследовании не находят причин или факторов риска для развития заболевания, диагноз эпилепсии не ставится.

Зачастую заболевание диагностируется после нескольких припадков, так как однократные эпилептические приступы весьма распространены. Самое важное для постановки диагноза — описание припадка самим человеком и свидетелями произошедшего.

Помимо этого, проводится исследование функции головного мозга, поиск возможного очага эпилепсии и вероятных причин болезни.

Существуют различные противоэпилептические препараты, которые помогают снизить частоту и выраженность припадков. Подбор нужного средства и его дозировки может занять определенное время. В редких случаях требуется хирургическая операция по удалению участка головного мозга или установка специального электрического прибора, который позволяет предотвратить приступы

Симптомом эпилепсии является периодическое возникновение припадков. Припадками называют резкое изменение в поведении, движениях или самочувствии.

Чаще всего эпилептический припадок сопровождается судорогами и потерей сознания, однако возможны и другие проявления, которые зависят от того, в каком участке мозга находится очаг возбуждения.

Чаще всего, на протяжении всей жизни вид и проявления эпилептического припадка у человека не меняются.

Припадки могут происходить во время бодрствования, сна или сразу после пробуждения. Иногда, перед припадком у больного эпилепсией возникают особые ощущения, по которым он может догадаться о приближении приступа и предпринять определенные меры. Такие ощущения называются аурой. Вид ауры при разных припадках тоже отличается. Наиболее частыми симптомами ауры являются:

  • тошнота или дискомфорт в животе;
  • слабость, головокружение, головная боль;
  • нарушение речи;
  • онемение губ, языка, рук;
  • «ком» в горле;
  • боли в груди или чувство нехватки воздуха;
  • сонливость;
  • звон или шум в ушах;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного;
  • искажение ощущений (обоняния, вкуса, осязания) и др.

Все виды припадков при эпилепсии принято разделять на группы, в соответствии с тем, на какую часть мозга распространяется возбуждение. Если поражен небольшой участок мозга, развиваются парциальные (фокальные, частичные) припадки.

Если возбуждение захватывает значительную часть мозга, говорят о генерализованном припадке. Нередко эпилептический припадок, начавшись как парциальный, затем переходит в генерализованный.

Некоторые припадки не поддаются классификации — припадки неясной этиологии.

Простые парциальные припадки

Эпилепсия: врач-невролог о причинах, симптомах, типах приступов и обзор 5 групп препаратов для лечения

Во время простого парциального припадка человек остается в сознании. В зависимости от зоны поражения мозга во время припадка развиваются сенсорные симптомы — изменения зрения, слуха, вкуса в виде галлюцинаций, моторные симптомы — мышечные подергивания одной части тела или вегетативные симптомы — связанные с необычными ощущениями. Наиболее распространенными признаками простого парциального припадка у больных эпилепсией могут быть:

  • странное ощущение во всем теле, которое трудно описать;
  • чувство, как будто в животе что-то «поднимается», сосет под ложечкой, как во время сильного волнения;
  • ощущение дежавю;
  • звуковые, зрительные или обонятельные галлюцинации;
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • сильные эмоции: страх, радость, раздражение и др.;
  • скованность или подергивание мышц отдельной части тела, например, в руке или лице.

Сложные парциальные припадки

При сложном парциальном припадке человек теряет ощущение реальности, контакт с окружающим миром. После такого припадка больной эпилепсией не помнит, что с ним происходило.

Во время сложного парциального припадка человек неосознанно повторяет какие-либо стереотипные движения или странные телодвижения, например:

  • причмокивает губами;
  • потирает руки;
  • издает звуки;
  • машет руками;
  • отряхивает или обирает одежду;
  • вертит что-то в руках;
  • замирает в необычной позе;
  • делает жевательные или глотательные движения.

Иногда такие припадки могут сопровождаться выполнением очень сложных действий, например, вождением автомобиля или игрой на музыкальном инструменте. Однако во время сложного парциального припадка человек не реагирует на окружающих, а после — ничего не помнит.

Большой судорожный припадок

Большой судорожный припадок (тонико-клонические судороги) — это самое частое проявление болезни. Именно данный тип приступа ассоциируется у людей с эпилепсией. Большой судорожный припадок относится уже к генерализованным приступам.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector