Гастрит: 11 ключевых симптомов, 7 ведущих методов диагностики и врачебный обзор современных способов лечения

Диагностика гастрита представляет собой комплекс различных методов исследования желудка, благодаря которым не только выявляется само заболевание, но и определяется его вид, форма и стадия развития.

Стандартная схема распознавания этого недуга включает в себя:

• анамнез;
• физикальное обследование;
• инструментальные и лабораторные методы исследования.

Анамнез и физикальное обследование

Диагностирование гастрита, как правило, начинается со сбора анамнеза с последующим проведением физикального обследования.

Анамнез подразумевает сбор врачом информации о:

• клинических проявлениях заболевания;
• условиях жизни пациента;
• его наследственности;
• наличии каких-либо аллергических реакций;
• перенесенных в прошлом операциях и тяжелых заболеваниях;
• травмах.

Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением:

• пальпации (ощупывание области живота);
• перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости);
• аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела).

Инструментальные методы

Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

• фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии Helicobacter Pylori);
• УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);
• рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);
• внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);
• зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);
• термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).

Анализы на гастрит

Различные лабораторные анализы и исследования при диагностировании гастрита позволяют наиболее точно определить вид, форму, характерные особенности, а также причину возникновения развившегося заболевания.

Лабораторные методы включают в себя:

• общий анализ крови (при остром гастрите – лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при хроническом – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
• общий анализ мочи (обнаружение амилазы свидетельствует о панкреатите);
• копрограмма (для косвенной оценки кислотности желудочного сока и наличия воспаления в пищеварительном тракте);
• анализ каловых масс на наличие в них скрытой крови (для исключения кровотечения из пищеварительного тракта);
• биохимический анализ крови (повышение уровня гастрина и снижение содержания пепсиногена может свидетельствовать об атрофическом гастрите; снижение уровня белка и гамма глобулинов с повышенным уровнем билирубина характерно для аутоиммунного гастрита);
• иммунологическое исследование крови (определение антител к H.pylori в крови);
• гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС (исследование под микроскопом мазков-отпечатков, окрашенных по специальной методике);
• тесты на Н.pylori (дыхательный тест, обнаружение антигена в кале, ПЦР в биоптате, бактериологическое исследование, серологическим метод);
• определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочковая ph-метрия, зондирование или с помощью специальной капсулы).

Особенности диагностики Helicobacter pylori

В связи с тем, что чаще всего встречается гастрит типа В, при всех случаях воспалительных заболеваний желудка диагностику Helicobacter pylori производят в обязательном порядке. В настоящее время используются:

• инвазивные процедуры;
• неинвазивные методы исследований.

Наибольшей чувствительностью, специфичностью и достоверностью обладает инвазивная диагностика. Она рекомендуется при первичном обследовании на наличие H.pylori. Исключение составляют беременные женщины, дети и те, кому противопоказан данный способ.

Наибольшей информативностью обладает использование комбинации 2-3 методов из инвазивной и неинвазивной диагностики.

Инвазивные методы требуют проведения фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии. В результате обследования получают 5 гастробиоптатов с разных отделов желудка. Этот материал в дальнейшем подвергается одному из методов исследования:

• гистологическому исследованию (изучение окрашенных мазков-препаратов);
• быстрому уреазному тесту;
• бактериологическому исследованию (посев на специальную среду для выявления роста H.pylori и определение ее чувствительности к антибиотикам);
• молекулярно-генетическому исследованию (проведение ПЦР диагностики на обнаружение H.pylori в биоптате).

  Особенности проявлений и лечения гиперпластического гастрита

Для проведения контроля излеченности, а также в случаях, когда фиброгастродуоденоскопия противопоказана или не рекомендуется, используются неинвазивные методы исследования. К ним относятся:

• дыхательный тест (уреазный дыхательный тест основан на определении углекислого газа с меченым атомом углерода);
• обнаружение в кале антигена H.pylori;
• серологический метод (обнаружение в крови антител к H.pylori, определение уровней пепсиногена l, ll и гастрина-17).

Дифференциальная диагностика

При гастрите могут выявляться симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости, а также для некоторых инфекционных заболеваний.

Для того чтобы исключить наличие иной патологии, опираются на клинические проявления и жалобы у конкретного пациента, а также проводят ряд дополнительных исследований. Дифференциальную диагностику острого гастрита производят с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

• острый холецистит (повышение уровней печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови и специфические признаки на УЗИ органов брюшной полости);
• острый панкреатит(повышение уровня альфа-амилазы в биохимическом анализе крови и обнаружение ее в моче, характерные признаки на УЗИ брюшной полости);
• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (диагноз подтверждается при проведении фиброгастроскопии);
• абдоминальная форма инфаркта миокарда (ишемические изменения в электрокардиограмме, повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции) в биохимическом анализе крови).

Хронический гастрит дифференцируют с язвенной болезнью и раком желудка, а также желудочной диспепсией. Главным методом исследования здесь является фиброгастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов.

Для исключения инфекционных заболеваний, протекающих с диспепсическим синдромом (брюшной тиф, иерсиниоз), проводят анализы крови и кала на эти инфекции.

Как самостоятельно понять, что у тебя гастрит

Самостоятельно поставить диагноз «гастрит» нельзя. Это может сделать гастроэнтеролог или терапевт после пройденного комплекса обследования. Однако пациент может предположить у себя наличие гастрита при:

• болях в подложечной области, связанных с приёмом пищи;
• голодных и ночных болях в эпигастральной области;
• тошноте и рвоте;
• изжоге;
• отрыжке с неприятным запахом;
• метеоризме и поносе.

(1

Гастрит: профилактика, диагностика и лечение

25.03.2019 16:06

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

—  Что такое гастрит? Какие процессы в организме он вызывает?

— Гастрит подразумевает под собой воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Это длительно протекающее заболевание, характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями, нарушением восстановления слизистой, а также — атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желёз на фиброзную ткань.

Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего — секреторной.

Гастриты бывают острые и хронические. Острые гастриты возникают как острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей.

Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи.

Острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

Хронический гастрит – это продолжительный воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением кислотности желудка и приводящий к деструктивным процессам внутренней поверхности органа. Хроническая форма гастрита, если ее не лечить, может протекать в течение многих лет.

—  Кто находится в группе риска? У кого гастрит чаще диагностируется?

—  Хроническому гастриту подвержены люди, чей образ жизни и рацион способствуют увеличению кислотности желудка. Если Вы постоянно употребляете большое количество жиров, масел, цитрусовых, то риск развития заболевания многократно увеличивается. Употребление большого количества алкоголя в перспективе также способно привести к хроническому гастриту.

• —  Какие факторы способствуют развитию гастрита?
• — Основными внешними факторами являются: заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; нарушения питания; алкоголизм и курение; длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, особенно — глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты; воздействие на слизистую радиации и химических веществ; хронический стресс.
• Внутренними факторами являются: генетическая предрасположенность; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка; эндогенные интоксикации, возникающие при некоторых заболеваниях; гипоксемия; хронические инфекционные заболевания; эндокринные дисфункции; недостаток витаминов; рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.
• — Каковы симптомы гастриты?
• — Чаще всего симптомами хронического гастрита являются тошнота, иногда — рвота, чувство тяжести в желудке после еды; отрыжка и изжога; боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи; снижение аппетита; расстройство стула (чередование запоров и поносов); урчание и вздутие в животе; при длительном течении гастрита – снижение веса.

При обострении симптомы усиливаются, интенсивность боли увеличивается, и возможна многократная рвота съеденной накануне пищей. Возможна отрыжка, небольшой подъем температуры тела, сухость во рту. Побочными эффектами развития гастрита является головокружение и шум в ушах.

Игнорирование порой столь незначительных проявлений воспалительных процессов в желудке приводит к развитию язвенной болезни. Отсутствие лечения может вызвать кровотечение, опасное для жизни. Кроме того, на месте атрофических процессов может развиться раковая опухоль.

—  Как гастрит диагностируется? 

— Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Начинается обследование с клинической диагностики — врач анализирует жалобы больного, анамнез, проводит физикальный осмотр.

1. Далее проводится эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
2. Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.
3. Проводится УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4. Другие виды исследований (дыхательный уреазный тест, внутрижелудочная рН, электрогастроэнтерография, манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта) проводятся по необходимости для более точной диагностики.
5. —  Каков стандарт лечения?

— Лечение гастритов осуществляется по трём основным направлениям: этиологическая терапия, поддерживающая или заместительная терапия, диета. Этиологическая терапия направлена на ликвидацию фактора, вызвавшего заболевание. Так, при гастритах бактериального происхождения пациентам назначают антибиотики, при аллергических формах – антигистаминные препараты.

Поддерживающая терапия способствует быстрому стиханию воспаления и регенерации тканей желудка.

При гастритах, сопровождающихся повышенной кислотностью, осуществляется приём антацидных препаратов (ранитидин, фамотидин), если кислотность понижена – фестал, являющийся препаратом заместительного лечения.

Помимо этого, может проводиться общеукрепляющая терапия (поливитаминные комплексы, средства, улучшающие микроциркуляцию тканей). При аллергических и идиопатических гастритах назначается глюкокортикостероидная терапия (дексаметазон, преднизолон).

Диета при гастритах должна исключать употребление в пищу острых, кислых, копчёных, жареных, слишком горячих либо холодных продуктов. Оптимальным является употребление слизистых супов и других блюд, обладающих обволакивающим действием. На стадии выздоровления возможно употребление небольшого количества отварного мяса, рыбы, лёгких для усвоения овощей.

В лечении хронического гастрита можно достичь длительной ремиссии, соблюдая режим питания, диету, здоровый образ жизни. Всем страдающим хроническим гастритом показано плановое обследование два раза в год и противорецидивное (профилактическое) лечение весной и осенью.

Несмотря на то, что в последние годы хеликобактерная теория возникновения гастрита полностью вытеснила существовавшие ранее (связь гастрита со стрессами, пищевыми погрешностями и пр.), необходимо знать, что: хеликобактер – это микроб, распространенный повсеместно — им инфицировано более 90% населения планеты.

Бактерия передается через поцелуй, сырую воду, посуду, инструменты медицинской диагностики (зонды, эндоскопы), грязные руки и пр. Но существование в желудке хеликобактера не равно заболеванию гастритом и, тем более, раком желудка. При этом, если Вы избавитесь от нее однажды, нет никаких гарантий, что спустя несколько дней Вы снова не заселите этой бактерией свой желудок.

В связи с этим, не всем больным гастритом целесообразно проходить курсы эрадикационной терапии.

Также крайне важно помнить, что самолечение может только усугубить клиническую картину.

—  Каковы Ваши рекомендации для профилактики гастрита и его рецидивов?

—  Главным принципом профилактики возникновения гастрита является следование правилам личной гигиены и организация правильного питания. Необходимо позаботиться о полноценности рациона — не голодать, но и не допускать переедания, отказаться от быстрой еды на ходу и всухомятку.

Отдавать предпочтение свежим продуктам, не хранить их подолгу во избежание заражения бактериями и микроорганизмами.

Тщательно мыть под проточной водой все ягоды, фрукты, овощи, зелень, яйца, сырое мясо и рыбу перед приготовлением, а также — соблюдать правила раздельного хранения продуктов в холодильнике.

Свести к минимуму употребление жирной, копченой, жареной и консервированной пищи с обилием соли и приправ. Чересчур горячая или холодная пища также представляет опасность для слизистой. Не забывать о необходимости тщательного пережевывания пищи, не стоит торопливо ее заглатывать большими кусками — это существенно затрудняет процесс переваривания и увеличивает нагрузку на желудок.

Индивидуальная профилактика обострения гастрита предполагает также и устранение очагов инфекции. Причем речь идет не только о лечении острых инфекционных заболеваний, но и о хронических процессах, таких как гайморит, тонзиллит, холецистит, панкреатит, гепатит, колит, туберкулез или кариес.

В принципе, если человек ведет по большей части здоровый образ жизни, любая условно-патогенная и даже патогенная микрофлора не представляет для организма острой угрозы — при высоком общем и специфическом иммунитете он справляется с подавляющим числом «вторжений» без антибактериальных средств.

Но иногда внешняя помощь организму все же необходима.

Также важно заботиться о снятии нервно-психологического напряжения немедикаментозными средствами, учиться преодолевать стрессовые ситуации, не допускать депрессивных состояний, чрезмерного переутомления и недосыпа, ведь все это непосредственно влияет на функционирование желудка.

Первичная профилактика хронического гастрита призвана не допустить перехода острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Добиться этого можно лишь при помощи своевременного и адекватного лечения. Вторичная способствует снятию рецидивов, сезонных обострений болезни и сохранению качества жизни человека. 

Очень важен регулярный медицинский осмотр с использованием методов инструментального обследования и следование назначениям гастроэнтеролога. Весной и осенью следует повторять курсы лечения, чтобы не допустить рецидива.

Необходимо обращать внимание на выявление и лечение всех сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, острых инфекций, различных патологических состояний, которые непосредственно заболеваниями не считаются.

Нельзя допускать длительного приема фармпрепаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка или, наоборот, подавляющих секрецию желудочного сока. Любые лекарства принимать строго по назначению врача, не занимаясь самолечением и не применяя советы народной медицины — это должно стать для всех страдающих расстройствами ЖКТ незыблемым правилом.

Исключить профессиональные вредности во избежание токсического или раздражающего воздействия на желудок. Это и работа в горячих цехах, и вдыхание силикатной, хлопковой, угольной и металлической пыли, и поглощение паров щелочи и жирных кислот в процессе мыловарения, свечного производства, изготовления маргарина, малярные работы и пр.

— Большое спасибо за интервью!

Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» — г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

• Подготовила интервью:
  Мария Зеленская,
  Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
• Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»

Гастрит: 11 ключевых симптомов, 7 ведущих методов диагностики и врачебный обзор современных способов лечения

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит». Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции.

И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих симптомов принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии.

Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Что такое гастрит?

Диагноз «гастрит» можно выставить только после изучения морфологического строения биоптата из слизистой оболочки желудка.

  Может ли болеть кишечник из за желчного пузыря

К сожалению, зачастую этого не происходит, и людям с болью в эпигастрии и изжогой необоснованно ставят такой диагноз, как гастрит.

А ведь данная симптоматика укладывается лишь в понятие, обозначаемое как функциональная диспепсия — кратковременное нарушение пищеварения.

Воспаление желудка же, в свою очередь, является довольно серьёзным заболеванием.

Коротко об анатомии желудка

Желудок представляет собой мышечный орган, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой в эпигастральной области. От первого он отделён кардиальным сфинктером, от второго пилорическим. Стенка представлена тремя следующими слоями:

• серозным — обеспечивает скольжение относительно других органов;
• мышечным — способствует перемешиванию и продвижению пищевого комка (моторная функция);
• слизистым — с помощью клеток данного слоя вырабатываются пищеварительные ферменты, слизь и соляная кислота (секреторная функция).

Регуляция мышечного аппарата осуществляется вегетативной нервной системой, самим желудком (выделение в кровь гастрина, который усиливает активную деятельность желёз желудка или гастрона), гормоноподобными веществами двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В самом органе различают следующие отделы:

• дно;
• тело;
• большую и малую кривизну;
• антральный отдел.

Почему возникает гастрит?

Для его возникновения необходим целый ряд провоцирующих факторов, которые приводят к различным видам гастрита. Среди них:

• хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori). На сегодня считается основной причиной и по П. Я. Григорьеву — доктору медицинских наук, профессору, именно она в 95% случаев является причиной гастрита. Микроорганизм был выделен в 1983 году из антрального отдела желудка больного гастритом. Сделали это Б. Маршалл и Д. Уоррен. Но стоить отметить, что инфицированы бактерией более 90% населения, но воспалительный процесс в желудке возникает далеко не у всех. Из этого можно сделать логичный вывод, что инфекция является только предрасполагающим фактором, но никак не первопричинным. Хеликобактер с лёгкостью выживает в кислой среде даже при значениях pH равных 2. Она продуцирует множество биологически активных веществ, благодаря которым она преодолевает защитные барьеры, колонизирует слизистую оболочку желудка и повреждает её. Среди них: уреаза, муциназа, щелочная фосфатаза, супероксиддисмутаза, фосфолипаза, белки-адгезины и другие;
• аутоиммунный фактор (около 15% случаев). Характеризуется образованием антител к обкладочным (париетальным) клеткам слизистой оболочки. Они локализуются в области тела и дна желудка и вырабатывают соляную кислоту и специфический внутренний фактор Касла — гастромукопротеин, необходимый для перевода витамина В12 в активную форму;
• дуоденогастральный рефлюкс. Это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, ввиду недостаточности пилорического сфинктера. Панкреатический и дуоденальный соки приводят к разрушению защитного слизистого барьера в желудке, в наибольшей степени в антральном отделе. Наиболее часто возникает после оперативных вмешательств на желудке;

• лекарственные препараты. Отрицательно влияют на желудок при длительном приёме: глюкокортикоиды (Преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен и др.), цитостатики (Метотрексат), противотуберкулёзные (Изониазид), хлорид калия;
• аллергический фактор. У лиц с пищевой аллергией, в частности на рыбу, молочную продукцию, шоколад, в слизистой желудка обнаруживают зачастую воспалительные изменения;
• нарушение ритма питания (еда всухомятку, плохо пережёванная), употребление недоброкачественной продукции, в особенности копчёностей, жареных и острых блюд. Так в эксперименте над собаками при скармливании им красного молотого перца вызывало развитие гастрита. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем;
• курение. Компоненты табачного дыма способствуют повреждению слизистого барьера, повышению с последующим снижением секреторной функции, нарушению регенерации (самовосстановления) клеток эпителия желудка.

Среди заболеваний, которые способны спровоцировать гастрит, наибольшее значению имеет хронический панкреатит, гепатит, холецистит и колит (воспаление поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и толстого кишечника).

Развитию гастритов в настоящее время всё чаще способствуют стрессовые ситуации.

Ведь на сегодняшний день их просто невозможно избежать. Они присутствуют в жизни каждого человека ежедневно. При их воздействии происходит увеличение выработки париетальными клетками желудка соляной кислоты, избыток которой сказывается на слизистой оболочке желудка.

Но что же происходит с желудком? При воздействии этиологического агента изначально в нём повреждается слизистая оболочка и клетки покровного эпителия. Уменьшается количество железистых клеток, образуются клеточные инфильтраты, представленные лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками.

По мере прогрессирования данный процесс может переходить на более глубокие структуры слизистой оболочки, помимо воспалительных изменений начинают присутствовать дегенеративные (разрушительные) изменения с полной либо частичной атрофией железистых образований желудка.

Гастрит склонен к прогрессированию и поражению новых отделов.

Результаты гастроскопии

Получить точную информацию о состоянии желудка позволяет процедура ФГДС, при которой зонд с камерой (или без нее) проходит через пищевод и попадает прямо в желудок. Медицинским работником определить гастрит и его тип получается на основе визуальной диагностики эпителия желудка.

1. Поверхностный гастрит. Легкая степень болезни затрагивает внешние участки желудка, которые отекают и краснеют. Повышенное присутствие слизи приводит к патологическому утолщению складок желудка.
2. Флегмонозный тип. Выраженная степень поражения органа, проявляющаяся проникновением воспалительного процесса глубоко внутрь тканей желудка. При флегмонозном гастрите увеличивается риск развития рака из-за длительного воздействия провоцирующего фактора (инфекции или язвы).

При подозрении на злокачественную опухоль выявить недуг или опровергнуть болезнь можно с помощью биопсии, которая проводится после отщепления части мышечной ткани внутри желудка.

После подтверждения присутствия гастрита у больного биопсию рекомендовано проходить ежегодно, чтобы контролировать болезнь (отсутствие наблюдения может привести к упущению момента, когда возникает риск перерождения клеток в раковые).

Какие бывают виды гастрита?

Прежде всего, выделяют острый вид гастрита. Возникает он при однократном воздействии сильного раздражающего фактора. Например, при попадании в желудок различных химикатов, негативно влияющих на желудок лекарственных препаратов и др. Также способен возникать довольно часто при острых инфекционных заболеваниях и нарушениях обменных процессов в организме. Выделяют следующие его формы:

• катаральный или простой. Особенно часто возникает у детей. Он является следствием недобросовестного питания (строгих диет, приём больших доз алкоголя, жареной и острой пищи) либо отравления, даже незначительного. Наверное, не существует человека, который хоть единожды его не переносил. Слизистая оболочка желудка становится покрасневшей (гиперемированной), с очагами дистрофических изменений и инфильтрацией лейкоцитами;
• коррозийный. Возникает при попадании сильных щелочей или кислот, солей тяжёлых металлов — свинца, ртути, кадмия. В тканях желудка возникают очаги некроза (омертвения);
• фибринозный. Проявляется при тяжёлых инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулёз и др.;
• флегмонозный. Характерно гнойное расплавление желудочной стенки с проникновением гноя на слизистую оболочку. Может возникать как осложнение, например, рака желудка либо язвенной болезни.

Острые формы после устранения причинного фактора можно полностью излечить.

Хронический гастрит по Хьюстонской классификации разделяют на:

• аутоиммунный (тип А) — образуются аутоантитела к париетальным клеткам желудка. Сопровождается В12-дефицитной (пернициозной) анемией из-за недостаточности выработки фактора Касла;
• бактериальный (тип В) — ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Является наиболее часто встречаемым видом;
• химический (тип С) — вследствие заброса желчных кислот в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Особые формы гастрита:

• радиационный;
• гранулематозный — возникает при болезни Крона, которая способна поражать любой из отделов желудочно-кишечного тракта, вплоть до ротовой полости;
• эозинофильный или аллергический;
• лимфоцитарный — довольно мало изученный вид;
• гипертрофический или болезнь Менетрие, характеризуется повышенным развитием слизистой оболочкой с последующим формированием в желудке аденом и кист — доброкачественных образований.

Существует ещё множество форм гастрита, таких как вирусный, грибковый, туберкулёзный, эрозивный, эрозивно-геморрагический, ассоциированный с амилоидозом, саркоидозом, почечной недостаточной. Они являются довольно редкими, и в каждом конкретном случае лучше обратиться к грамотному специалисту.

Осмотр

Обследование гастроэнтеролог начинает со сбора семейного анамнеза больного и его истории болезни. Это позволяет определить причину обострения или приступа. В дальнейшем проводится пальпирование области проекции желудка. При гастрите боль будет увеличиваться при надавливании.

Физикальный осмотр актуален при определении острого коррозивного воспаления, возникшего на фоне отравления химией.

Из-за обширных ожогов рта, пищевода при проглатывании кислот или щелочей появляются эрозии и участки некроза вокруг рта и в полости.

Белые струпы возникают при ожогах соляной кислотой, желтого цвета — азотной, черного — серной, коричнево-серого — щелочью. На этом этапе принимаются во внимание остальные признаки:

• жар;
• общая ослабленность;
• напряженность мышечной ткани живота;
• наличие рвоты и внешний вид рвотных масс.

Хронический гастрит: симптомы и признаки, что означает диагноз, лечение желудка

По разным оценкам, от него страдают от 10 до 50% людей в развитых странах. Причин гастрита очень много, а для эффективного лечения необходим строгий режим питания. Чтобы вылечиться, больные гастритом должны следовать всем медицинским рекомендациям, изменить свою жизнь и отказаться от вредных привычек.

Что такое хронический гастрит?

Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка, которое часто приобретает хроническое течение из-за длительного воздействия провоцирующих факторов. В результате воспаления клетки слизистой желудка постепенно повреждаются, и, в зависимости от типа гастрита, повышается или снижается их секреторная функция.

Каким бывает гастрит

Самая распространенная форма хронического гастрита (ХГ) – бактериальная, она встречается почти у 70% пациентов. Чаще всего ее провоцирует бактерия Helicobacter pylori (рис. 1). Устойчивая к действию желудочной кислоты, она распространяется орально-фекальным способом. Выделяемые H.

pilory ферменты способствуют разрушению защитной слизи желудка, которая предохраняет ткани от агрессивного воздействия желудочного сока. Хеликобактер представлен различными штаммами – от относительно безобидных до крайне опасных, вызывающих образование хронических язв и даже рака желудка.

Рисунок 1. Бактерия Helicobacter pylori, вызывающая гастрит. Микрофотография с использованием СЭМ. Yutaka Tsutsumi

Вред и польза Хеликобактер

Важно! H. pylori далеко не всегда приводит к гастриту и может быть полезна для нашего организма. В последние годы было доказано положительное влияние этих бактерий на работу иммунной системы. H. pylori способна взаимодействовать с Т-лимфоцитами, подавляя воспаление, и снижать риск развития аллергии и астмы.

Среди других видов гастрита:

• Аутоиммунный (15% случаев). Вызван агрессией собственных антител организма, атакующих клетки, отвечающие в желудке за выделение кислоты. Эта форма гастрита характеризуется повышенным уровнем pH и постоянным выделением гормона гастрина, что приводит к образованию в желудке микроопухолей,
• Химический (10% случаев). Обусловлен действием различных лекарств (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и другие препараты), которые раздражают слизистую оболочку желудка или снижают ее защитные свойства,
• Рефлюкс-гастриты (5% случаев). Развиваются, если в желудок попадает желчь. Причиной рефлюкс-гастрита может стать воспаление двенадцатиперстной кишки или операция по удалению части желудка,
• Особые формы (менее 1%). К ним относятся болезнь Крона, радиационный, эозинофильный и другие типы гастрита.

Важно! Развитию ХГ способствует отсутствие зубов, очаги хронической инфекции в полости рта и глотке (кариес, воспалнные миндалины), курение, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, серьезная травма или перенесенная операция.

Существует множество классификаций гастрита: по локализации (гастрит тела желудка, антрального отдела желудка, фундального отдела желудка, пангастрит), по степени поражения тканей (поверхностный, гастрит с поражением желез без атрофии, атрофический, гипертрофический гастрит).

Чем опасен гастрит?

Оставленный без внимания, гастрит может обрастать все новыми более тяжелыми последствиями. Поверхностный воспалительный процесс со временем может вызывать глубокие поражения тканей — эрозии и язвы, что грозит опасными для жизни желудочными кровотечениями.

Определенные штаммы хеликобактера значительно повышают риск развития рака желудка. Те же осложнения встречаются и у больных химическим гастритом. Для аутоиммунного гастрита более характерны атрофия слизистой оболочки и злокачественная анемия с дефицитом витамина В12.

Симптомы

У многих людей гастрит протекает практически без симптомов. Явные признаки болезни появляются обычно в фазе обострения (табл. 1). При этом в качестве ведущего симптома гастрита выступает боль в верхней трети живота (под ложечкой): тупая, жгучая, ноющая, гложущая, сосущая, острая.

Таблица 1. Симптомы хронического гастрита в фазе обострения и в фазе ремиссии.

Хронический гастрит вне фазы обострения Хронический гастрит в фазе обострения

Нерезко выраженные болевые ощущения в эпигастральной (подложечной) области	Боль в эпигастральной (подложечной) области различной интенсивности
Чувство переполнения, распирания и тяжести в животе после приема пищи	Чувство распирания в животе
Приступы тошноты	Тошнота
Отрыжка воздухом или съеденной пищей	Отрыжка
Изжога	Неприятный вкус во рту
Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов)	Слюнотечение после еды
Вздутие живота	Рвота, которая приносит временное облегчение
Общая слабость, головная боль, может повышаться температура до 37,5 градуса
Симптомы явно выражены через 2-3 часа после еды

Важно! Если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые признаки ХГ, обратитесь к врачу. До осмотра не рекомендуется пользоваться грелками, клизмами, принимать медикаменты.

Диагностика

Гастрит гораздо легче поддается лечению, если его удается диагностировать на ранних этапах развития болезни.

К кому обратиться

За диагностику и лечение хронического гастрита отвечают гастроэнтерологи – врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы.

Нередко гастрит становится случайной находкой при плановом обследовании или поиске других заболеваний.

Гастроэнтерология – обширная отрасль медицины, требующая от врача не только узкоспециализированной подготовки, но также междисциплинарных знаний и хорошей эрудиции.

Какие анализы сдать

Классический метод диагностики гастрита – гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС), которую при подозрениях на злокачественный процесс совмещают с биопсией.

Во время процедуры пациенту через рот в желудок вводят специальный прибор – гастроскоп, состоящий из длинной трубки со встроенной камерой.

Она позволяет врачу-эндоскописту детально рассмотреть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Рисунок 2. Проведение гастроскопии. СС0 Public Domain

Поскольку большинство случаев ХГ связано с присутствием в организме бактерии Helicobacter pylori, при выявлении гастрита часто проводят уреазный дыхательный тест (на фермент уреазу, выделяемую хеликобактером), а также анализ крови на антитела к этой бактерии или анализ кала на присутствие в нем ее антигенов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают ответить на вопрос: действительно ли речь идет о гастрите и нет ли у пациента рака желудка (рис. 3).

Рисунок 3. Гастрит, обнаруженный на томографии. Eigenes Werk

Лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально в зависимости от типа гастрита и его причины. Вовремя начатая терапия может уменьшить симптомы, если они есть, и снизить вероятность осложнений.

Лекарства

Медикаментозное лечение хронического гастрита может быть симптоматическим или этиологическим – направленным на устранение той или иной причины заболевания. Если у пациента с гастритом обнаруживается H. pylori, для ее уничтожения применяют эрадикационную терапию.

В частности, сегодня популярен «французский метод», предполагающий сочетание трех препаратов – два антибиотика плюс ингибитор протонной помпы. К сожалению, устранить инфекцию навсегда невозможно, спустя некоторое время зловредный микроорганизм снова попадает в организм от носителей, в частности, от родственников пациента.

Хеликобактер очень быстро приобретает устойчивость к лекарствам, поэтому нельзя все время назначать одни и те же антибиотики.

При химическом гастрите достаточно устранения его причины. Например, прекращение приема медикаментов, побочное действие которых вызвало заболевание.

Если нет возможности отказаться от такого лекарства, принимают меры по защите желудка с помощью обволакивающих средств и препаратов, регулирующих кислотность желудочного сока.

Применение антацидных (противокислотных) препаратов способствует восстановлению поврежденной слизистой. При этом необходимо помнить, что с исчезновением кислоты пропадает ее мощная антибактериальная функция.

Подбор терапии аутоиммунного хронического гастрита зависит от тяжести воспаления. В основном применение медикаментов направлено на снижение кислотности желудочного сока. Это ингибиторы протонной помпы, антацидные и антигистаминные препараты.

Питание

Хронический гастрит не победить одними лекарствами. Необходимы радикальные перемены в образе жизни пациента, его рационе и режиме питания.

Поэтому гастроэнтеролог уже на первом приеме обязательно рекомендует определенный вид диеты в зависимости от кислотности желудочного сока: при пониженной нужны кислые (ягоды, фрукты) и сокогонные продукты, при повышенной – те, что уменьшают выработку соляной кислоты.

Среди продуктов, которые не совместимы с лечением гастрита и категорически противопоказаны:

• Специи и приправы, особенно острые,
• Жирное мясо,
• Любые продукты в жареном виде,
• Копчености и консервированные продукты,
• Концентрированные фруктовые и ягодные соки, особенно с высоким содержанием кислот и сахаров,
• Газированные напитки.

Важно! Рекомендовано ограничивать употребление кондитерских изделий (никогда – натощак!), ржаного хлеба, свежей пшеничной выпечки, крепкого чая и кофе.

Разрешенных продуктов при гастрите довольно много. Потребляя их, можно без труда составить разнообразный и полноценный рацион. Больным гастритом показаны:

• Кисломолочные продукты,
• Несвежий дрожжевой хлеб,
• Нежирное мясо, рыба, мягкие и полутвердые сыры,
• Яйца всмятку и омлет,
• Вареные крупы,
• Супы-пюре,
• Вареные и печеные овощи, фрукты.

Диета для больных хроническим гастритом

Диета при хроническом гастрите направлена на развитие в желудочно-кишечном тракте благоприятной микрофлоры, регулирующей пищеварение и обладающей защитной функцией.

Питание должно быть дробным: регулярный прием пищи 5-6 раз в день. Следует выбирать блюда, отварные или приготовленные на пару.

Предпочтительно отварное или запеченое мясо, кисломолочные продукты, крупы с высоким содержанием клетчатки, вареные или запеченные овощи (табл. 2).

Основной объем пищи должен приходиться на первую половину дня. Необходимо избегать «перекусов» калорийными продуктами, употребления сладкого натощак.

Таблица 2. Рекомендации по питанию для больных хроническим гастритом.

Гастрит с пониженной кислотностью Гастрит с повышенной кислотностью Полезно Провоцирует обострение

нежирное мясо, рыба, птица; отварные, рубленые, запеченные или слегка обжаренные без панировки в сухарях или муке	цельное молоко (уменьшает выработку желудочного сока) после еды. Если пациент плохо переносит его, можно добавлять молоко в чай
супы: мясные, рыбные, грибные, овощные, крупяные	сливки, некислый творог
молоко цельное только в блюдах и напитках (каша, какао), кисломолочные продукты, творог, яйца всмятку, омлет	отварные, тушеные, запеченные овощи
хорошо разваренные каши, отварные макаронные изделия	все каши, кроме пшенной, макаронные изделия
подсушенный белый хлеб	постное мясо, нежирная рыба и птица
некислые сорта яблок, груши, бананы
белый хлеб, желательно не слишком мягкий
острые, соленые, жареные блюда	сокогонные продукты
мясные и рыбные консервы	крепкие и жирные бульоны – мясные, рыбные и особенно грибные
мягкий хлеб и другие свежие изделия из дрожжевого теста, сдоба	сырые овощи, соленья, маринады, острые овощные закуски, копчености
сдобное тесто, пироги, черный хлеб
мороженое, холодные напитки
кислые соки, черный хлеб

Вспомогательные средства

Наиболее рекомендуемым домашним средством, облегчающим протекание болезни, является отвар ромашки лекарственной.

Из экзотических для нашей природы растений в качестве сильного противовоспалительного средства применяется сок алоэ.

От хронического гастрита полезен также настой овса, способствующий восстановлению пораженной слизистой оболочки. Разумеется, народные способы лечения не могут заменить квалифицированную медицинскую помощь и терапию.

Гастрит у детей

Дети обычно заболевают гастритом в школьном возрасте из-за нерегулярного и нерационального питания, есть даже такой диагноз – «школьный гастрит». Лечение в этом случае направлено не только на избавление от болезни, но и на формирование привычек здорового питания.

Гастрит и беременность

Трудности лечения гастрита у беременных женщин связаны с возможным воздействием применяемых лекарств на плод.

При подборе терапии приходится взвешивать возможную пользу медикамента и вред, который он может нанести.

Это в первую очередь касается антибиотиков, многие из которых категорически противопоказаны при беременности. Вредными в период вынашивания являются ингибиторы протонной помпы.

Прогноз

Как правило, прогноз при гастрите положительный. Среди больных лишь 5% обращаются к врачам, многие люди не испытывают никаких симптомов.

Лечение любого хронического заболевания – это длительная борьба с переменным успехом. Хронический больной не может находиться в больнице весь период болезни. Жизненные условия постоянно меняются, от этого зависит успех в лечении. Ключевую роль может сыграть встреча с действительно профессиональным и компетентным врачом, который захочет и сумеет найти и устранить причину заболевания.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита заключается в предотвращении факторов, способных вызвать поражение слизистой оболочки.

Это гигиенические меры против заражения хеликобактером: тщательное мытье посуды, использование собственных чашек, тарелок и столовых приборов каждым членом семьи.

Необходимо осторожное обращение с медикаментами и химическими веществами, которые потенциально вредны для здоровья пищеварительной системы.

Если вы все же заболели гастритом, важно своевременно принять меры по недопущению его перехода в хроническую форму. Основная цель профилактики в этом случае – поддержание благоприятного микробиома (микрофлоры) пищеварительного тракта.

Для предотвращения развития заболевания следует :

• есть часто небольшими порциями,
• избегать продуктов, которые могут раздражать желудок,
• сократить или исключить употребление алкоголя,
• бросить курить,
• избегать стресса.

Заключение

Гастрит — это состояние, при котором слизистая оболочка желудка повреждается, и в тканях начинается воспаление.

Большинство людей, больных гастритом, долгое время не чувствуют никаких симптомов, кроме несварения, а потому не борются с болезнью, что грозит осложнениями.

В отсутствии лечения запущенный гастрит может стать язвой желудка. При любых симптомах гастрита следует обратиться к гастроэнтерологу.

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапина. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 704 с.
2. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство
3. Г22 для врачей / под ред. А.В.Калинина, А.Ф.Логинова, А.И.Хазанова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2013 – 848 с.
4. Тутельян В.А. Научные основы здорового питания. –М. Панорама, 2010- 839 c.