Пульпит: 5 форм патологии и 5 этапов лечения воспалительного процесса

К заболеванию пульпы приводит несколько причин. Это может быть химическое повреждение, ошибки технологии лечения налета или перегрев при процедуре препарирования. Но основной причиной, конечно, является распространение зубного налета и кариеса.

Кариес негативно воздействует на дентин. Его скопления разрушают оболочку токсическими веществами, и пульпа зуба остается беззащитной перед бактериями. Ее воспаление называется пульпитом, который требует немедленного лечения.

Общая информация

Пульпит представляет собой очень серьезное и достаточно опасное заболевание зубов, при котором происходит воспаление пульпы (сосудисто-нервного комплекса).

Чаще всего образование воспалительного процесса в пульпе происходит вследствие ее инфицирование патогенными микроорганизмами, которые в свою очередь могут проникнуть в пульпу зуба по разным причинам и путям. Как правило, инфицирование происходит как следствие вовремя невылеченного кариеса.

Еще одной причиной образования пульпита может служить травма зуба. Основным симптомом пульпита является появление самостоятельных болей. Для данного заболевания необходимо проводить своевременное лечение.

  Инструкция по применению Ципролета при ангине

Виды пульпита

В зависимости от стадии пульпита, можно выделить такие его виды:

  • острый;
  • острый гнойный;
  • хроническая форма;
  • хроническая гипертрофическая форма;
  • хроническая гангренозная форма.

Острый пульпит характеризуется болью при действии раздражителя. Своевременное лечение и пломбирование нарушенного дентина устраняет воспаление. Но без лечения воспаление пульпы принимает опасный хронический характер течения. Пульпа может увеличиться в размерах и кровоточить.

При гипертрофическом пульпите наблюдаются гранулематозные разрастания и начинающиеся изменения в лимфатических сосудах и кровеносных каналах. На последней стадии нерв может превратиться в фиброзную ткань. Соединительные ткани постепенно отмирают, а также существует риск потерять зуб.

Кроме пульпита выделяют также иные повреждения живой ткани зуба.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности.

Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы.

Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д.

Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит».

В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

Реакционные изменения в пульпе

В большинстве случаев морфологические изменения мягкой ткани — следствие пульпита. В их число входят как подлежащие лечению изменения, так и неустранимые.

Перечислим основные их проявления и причины.

Нарушение кровообращения в пульпе

Различают несколько патологических процессов в кровотоке пульпы:

  • при остром пульпите наблюдается явление гиперемии. То есть приток крови преобладает над его оттоком;
  • отек;
  • интрапульпарные геморрагии;
  • тромбоз;
  • эмболия сосудов;
  • ишемия пульпы.

Медики считают, что некоторые нарушения кровообращения в зубе связаны с защитной функцией. Например, отек, возникающий при гиперемии, должен сдерживать развитие воспаления пульпы.

  Лекция. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология

Атрофические и дистрофические изменения

Эти явления могут возникать либо как следствие пульпита, либо на почве нарушенного обмена веществ. Течение характеризуется тем, что одонтобласты и клетки соединительной ткани (пульпоциты) постепенно погибают. В итоге мягкая ткань зуба становится «сетчатой».

Некроз ткани

Некроз протекает безболезненно. Но это последняя стадия воспаления. Если не устранить воспаление заблаговременно, ткани начинают постепенно отмирать. При отмирании клеток изо рта чувствуется неприятный запах.

Появление дентиклей

Дентикли — это твердые образования непосредственно внутри мягких тканей. Наблюдается при длительном хроническом течении пульпита.

На сегодня нет точного объяснения причин их появления, но есть предположение, что эти «наросты» способствуют изоляции омертвевших клеток пульпы от еще живых. Удалять их бессмысленно, лечить тоже.

В некоторых случаях их наличие мешает проводить какие-либо стоматологические процедуры.

Интрапульпарные кисты

Кисты — это полости в ткани. Они могут возникать по различным причинам. Задевают стенки кровеносных сосудов. Иногда добираются до коллагеновых волокон.

Кальцинаты

К заболеванию пульпы иногда относят еще кальцинаты. Это своеобразные капсулы из кальция, заполняющие соединительную ткань пульпы. Хотя эти образования из кальция могут образовываться в любой мягкой ткани организма. Кальцинаты абсолютно не лечатся, но в некоторых случаях могут рассасываться сами.

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу.

Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.

) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

  Туберкулез слизистой полости рта: симптомы и лечение

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.

Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

  • Бытовые;
  • Транспортные;
  • Огнестрельные;
  • Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Полезно также почитать: О лечении пульпита трехканальных зубов и ценах на эту процедуру Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога.

К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

Из секретов стоматологической «кухни»

Читайте также:  ХОБЛ: симптомы, 5 основных принципов лечения и профилактики

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».

Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

  • при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
  • при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
  • при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Диагностика заболеваний мягкой ткани зуба

Существует несколько способов узнать, что происходит внутри зуба. Методы диагностики позволяют выяснить степень воспаления и выбрать подходящий метод лечения.

  • Электроодонтодиагностика (ЭОД). Пропуская определенное количество тока через зуб, можно судить о реакции его нервных волокон на возбудитель. Снижение электровозбудимости зуба говорит о том, что он поражен пульпитом, пародонтозом либо периодонтитом. Снижение реакции до 100 мкА свидетельствует о поражении корневой пульпы.
  • Термодиагностика. Ноющая боль в зубе при изменении температуры тела на 6–7 °C скажет о том или ином роде воспаления. Этот метод в стоматологии очень стар, а потому проверен временем.
  • Рентген челюсти. На рентгене можно увидеть деформацию периодонтальной щели, полость от кариеса или наличие дентиклей.
  • Реодентография (РДГ) фиксирует пульс кровотока в исследуемом зубе. Сравнивая пульс в здоровом и воспаленном зубе, врач может дать свое заключение.

Лечение пульпита

Для начала врачу нужно предоставить всю нужную ему информацию. История вашей болезни называется анамнезом. Какая боль по характеру — приступообразная или длительная, ноющая или, возможно, острая.

Все данные о вашем состоянии необходимы для установления правильного диагноза и имеют ключевое значение для лечения.

Устранение воспаления пульпы предусматривается биологическое, хирургическое и биолого-хирургическое.

При биологическом методе лечения действия врача направлены на сохранение пульпы и восстановление твердой оболочки. Если восстановить пульпу нет возможности, удаляется верхняя коронковая ее часть. Полость, оставшаяся после проведения ампутации пульпы, заполняется лечебной мазью. А потом ставится постоянная пломба. Это биолого-хирургическое лечение.

При полном хирургическом удалении пульпы риск осложнений наименьший. Врач полностью удаляет корневую пульпу, и зуб фактически мертвеет. Но при этом процесс интоксикации удается остановить.

  Наркоз при беременности на ранних сроках при лечении зубов

Если воспаление не лечить, со временем может возникнуть ряд осложнений, таких как:

  • абсцесс;
  • острый периодонтит;
  • воспаление костной ткани;
  • воспаление костного мозга.

Классификация по Е. М. Гофунгу

Данная классификация была одной из первых, разработана в 1927 году и активно используется даже в наше время. Автор делит все варианты пульпитов на следующие большие группы, включающие разные формы болезни:

  • с острым протеканием, который может быть: частичного типа, общего и гнойного общего;
  • недуг хронического типа, делится на следующие разновидности: простую, гипертрофического типа и гангренозного типа.

Гофунг учел здесь только те типы заболевания, который возможно диагностировать с помощью клинических методов.

При своей популярности и распространенности, его система имеет ряд недостатков, среди которых использование не медицинских терминов, а также то, что многие формы болезни по Гофунгу не отображают реального клинического и фактического состояния пульпы. Также указанная классификация выпускает из внимания случаи обостренных вариантов заболевания.

Профилактика пульпита

В качестве профилактики стоматологи настоятельно советуют следить за состоянием ротовой полости. При первых симптомах воспаления (боль при жевании, переохлаждении) лучше прийти на осмотр к стоматологу, который вовремя даст рекомендации относительно ухода за зубами.

К таким рекомендациям относится чистка зубов два раза в сутки подходящими вам средствами. Вообще, необходим ежегодный осмотр, так как со временем дентин уменьшается и становится уязвимым.

Поэтому визит к стоматологу лучше нанести раньше, чем потребуется длительное и сложное лечение тяжелого пульпита. Помните об этом.

Международная классификация болезней пульпы

Главным принципом международной классификации является то, что сюда включены только такие формы заболевания, которые хорошо изучены, а именно их диагностика, клиническое проявление, варианты профилактического воздействия и лечения. Международная классификация пульпитов 10-го пересмотра МКБ-10 выглядит так:

  • начальный;
  • болезнь острого типа;
  • гнойный вариант (пульпарный абсцесс);
  • хронический;
  • язвенный хронический;
  • пульпарный полип (гиперпластический хронический);
  • уточненный другого типа;
  • неуточненного типа.

Лечение пульпита хирургическим и биологическим методом, в том числе с использованием физиотерапии

Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Чаще всего он возникает как осложнение запущенного кариеса. Своевременное лечение пульпита позволит избежать многих нежелательных последствий.

При обращении к врачу на ранних стадиях воспалительного процесса удается сохранить живую пульпу пораженного зуба. Однако в большинстве случаев удаление пульпы является единственным способом лечения пульпита.

Как проявляется пульпит?

Выделяют острую и хроническую форму воспаления пульпы. В первом случае болезненные ощущения имеют приступообразный характер и возникают, как правило, в ночное время суток. Боль нарастает все чаще, а продолжительность периодов облегчения с каждым разом сокращается.

Для острой формы пульпита характерным является то, что болевой синдром не зависит от внешних раздражителей. Однако в ряде случаев он может возникать в результате воздействия слишком низких или высоких температур. В таком случае при устранении раздражающих факторов боль может сохраняться в течение 15–20 минут, это отличает симптомы пульпита от признаков глубокого кариеса.

Зачастую невозможно точно определить, какой именно зуб болит, поскольку болевой синдром охватывает большие участки. Нарастание болезненных ощущений связано с постепенным переходом серозного воспалительного процесса в гнойный. При образовании гноя пациент начинает ощущать пульсацию и простреливания в пораженной области, периоды облегчения отсутствуют.

У детей острая форма пульпита встречается крайне редко. Этой патологии больше подвержены взрослые пациенты, причем у женщин заболевание фиксируется так же часто, как и у мужчин.

При хронической форме пульпита болевой синдром имеет слабовыраженный характер. При воздействии низких или высоких температур появляются ноющие боли. В ряде случаев эта форма заболевания протекает без каких-либо симптомов. Периоды обострения хронического пульпита имеют те же проявления, что и острая форма патологии.

Методы лечения воспаления пульпы

При появлении признаков воспаления пульпы пациентов интересует вопрос о том, больно ли лечить пульпит.

В стоматологии используются современные способы, позволяющие максимально безболезненно устранить боль, очаг инфекции, воспаление и при возможности восстановить функцию пульпы и больного зуба.

Пульпу лечат с применением современных способов обезболивания, поэтому после укола анестетика пациенту становится совершенно не больно. Специалисты отмечают, что начальная стадия пульпита лечится гораздо быстрее и проще, чем запущенная форма патологии.

Методы лечения пульпита делятся на консервативные (биологические) и хирургические (оперативные). В первом случае при возможности сохранения воспаленной пульпы проводятся оздоровительные и восстановительные мероприятия. В более тяжелых ситуациях она подвергается удалению в ходе оперативного вмешательства. Выбор способа лечения зависит от состояния пульпы и стадии воспалительного процесса.

Читайте также:  Альвеолит: 4 причины и 6 мер профилактики осложнения

Биологический (консервативный)

Консервативное лечение пульпита – самый щадящий способ устранения воспаления пульпы. Биологический метод применяется в тех случаях, когда имеется возможность купировать воспалительный процесс, сохранив нерв. Далеко не все стоматологические клиники предлагают услуги по биологическому лечению пульпита.

Объясняется это тем, что врач, выполняющий этот вид терапевтических манипуляций, должен обладать высокой квалификацией и иметь большой опыт осуществления таких процедур. Кроме того, при применении консервативного метода лечения нередки случаи рецидива заболевания, по этой причине стоматологи предпочитают прибегать к удалению нерва. Этот процесс можно посмотреть на видео.

Показания и противопоказания

Биологический метод лечения пульпита имеет ряд показаний. К ним относятся:

  • хроническое и очаговое воспаление пульпы в острой стадии;
  • отлом коронковой части зуба с повреждением корня;
  • возраст до 28 лет;
  • начальный этап развития кариозного поражения.

Этот способ устранения воспаления пульпы чаще всего назначается детям младше 12 лет, поскольку верхушки их зубов еще не до конца сформированы. Применение консервативного метода лечения пульпита противопоказано при:

  • наличии у пациента острых инфекционных заболеваний и отягощенного аллергологического анамнеза;
  • невозможности сохранения зубного нерва;
  • обращении больного в возрасте старше 28 лет.

Лекарственные средства

Нельзя точно сказать, сколько времени занимает этот способ лечения. Как правило, устранить воспаление пульпы не удастся за одно посещение, для этого потребуется несколько дней.

Специалист тщательно подбирает метод обезболивания, удаляет поврежденные участки дентина и формирует полость пораженного зуба.

Все используемые в процессе лечения медикаментозные препараты подбираются в строгом соответствии с состоянием здоровья пациента и с учетом имеющихся у него индивидуальных особенностей.

Этапы биологического метода лечения пульпита включают следующие процедуры:

  1. введение анестетика;
  2. обработка кариозной полости с применением теплых антисептических средств и ферментов (Хлоргексидина, Йодинола, Трипсина, Лизоцима, Димексида);
  3. просушивание рабочей зоны с предварительным обезжириванием;
  4. наложение на обработанную кариозную полость повязки, пропитанной гидроксидом кальция;
  5. установка временной пломбы;
  6. определение состояния пульпы по прошествии 2–3 дней, для чего проводится рентгенография;
  7. осуществление распломбировки при отсутствии воспалительного процесса и установка постоянной пломбы.

Этот метод лечения включает наложение специальной пасты с прямым или непрямым покрытием воспаленного корня. Первый вариант применяется в тех случаях, когда невозможно очистить дно кариозной полости без повреждения пульповой камеры. Второй способ наложения используется при полном либо частичном оголении пульпы.

После проведения всех лечебных манипуляций пациенту назначаются противовоспалительные препараты нестероидной группы, например Ибупрофен, Найз или Кетонал. Как уже отмечалось ранее, этот метод лечения используется довольно редко.

Обычно этот метод применяется при воспалении пульпы у детей, когда нужно сохранить структуру и функции молочных зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Параллельно с описываемым способом лечения пульпита назначается физиотерапия. Она включает следующие мероприятия:

  • ультравысокочастотную индуктотермию, способствующую устранению источника воспаления в пульпе и уменьшению болевого синдрома;
  • инфракрасную лазеротерапию, благотворно влияющую на регенерацию поврежденных тканей;
  • диатермокоагуляцию, предотвращающую проникновение инфекции в ткани периодонта;
  • трансканальный электрофорез, стимулирующий восстановление тканей пульпы и периодонта, что помогает предотвратить развитие верхушечного периодонтита.

В большинстве случаев врач назначает курс физиотерапевтических процедур. Уже после первого проведения указанных манипуляций пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Хирургический (оперативный)

При отсутствии возможности сохранения пульпы в стоматологии прибегают к хирургическим методам лечения пульпита. При необходимости ее полного удаления применяют такой способ, как экстирпация.

В случаях, когда нужно удалить лишь коронковую часть пульпы, сохранив корневую систему, используется ампутационный метод.

Каждый из указанных видов хирургического лечения воспаления пульпы делится на витальный и девитальный способ.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый востребованный метод устранения воспалительного процесса в пульпе, который применяется при любой форме заболевания. Данный вид лечения проводится, как правило, за 3 посещения врача. Этапы лечения пульпита указанным способом включают следующие мероприятия:

  1. обезболивание, вскрытие и очищение полости больного зуба;
  2. извлечение пульпы с помощью пульпоэкстрактора;
  3. измерение каналов апекслокатором либо на основе результатов рентгенографии;
  4. очищение и расширение каналов;
  5. антисептическая обработка и закладка в полость зуба специальной пасты;
  6. установка временной пломбы.

После проведения этих мероприятий пациенту прописываются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Найз или Кетонал). Во время следующего приема врач:

  1. удаляет временную пломбу;
  2. извлекает из каналов лекарственные препараты, проводит их повторную чистку и антисептическую обработку с применением гипохлорита натрия или Хлоргексидина;
  3. пломбирует каналы и закрывает полость зуба временной пломбой.

На завершающем этапе лечения пломбировочные материалы удаляются, коронковая часть зуба восстанавливается, пломба шлифуется и полируется. Во время первых двух посещений проводится обязательный рентгенологический контроль.

Девитальное удаление воспаленной пульпы

Удаление внутренних тканей зуба при помощи девитальной экстирпации осуществляется также за 3 визита к врачу. Происходит это следующим образом:

  1. Устранение пораженных кариесом областей.
  2. Закладка в полость зуба девитализирующей пасты. Она бывает мышьяковистая и безмышьяковистая. В одноканальные единицы девитализирующее средство с мышьяком закладывается на 1 сутки, в многоканальные – на 2 суток. Паста, не содержащая это ядовитое вещество, может находиться в полости зуба до 2 недель.
  3. Установка временной пломбы.
  4. Устранение временной пломбы и извлечение омертвевшего нервного пучка.
  5. Очищение и обработка корневых каналов антисептическим средством.
  6. Восстановление коронки зуба с использованием фотополимерных материалов.

В ряде стоматологических клиник при применении девитальных методов лечения пульпита используются резорцин-формалиновые пасты, обладающие высоким уровнем токсичности. Эти средства могут окрашивать зубы в розово-серый цвет.

Кроме того, при их применении возрастает вероятность развития различных осложнений. Для предотвращения нежелательных последствий накануне проведения экстирпации следует поинтересоваться у лечащего врача наименованиями всех применяемых лекарственных средств и их свойствами.

Каждый пациент вправе отказаться от использования того или иного препарата.

Ампутация пульпы

Устранение патологии с помощью метода ампутации также делится на витальный и девитальный способ, последний из которых в настоящее время практически утратил актуальность. Применяется он лишь в некоторых государственных стоматологических поликлиниках.

После вскрытия полости больного зуба его внутренние ткани обрабатываются токсичным веществом. Затем омертвевшая часть удаляется, а на здоровую область накладывается антисептическая паста, содержащая окись цинка. При использовании этого способа увеличивается вероятность рецидива воспалительного процесса.

Витальная ампутация так же, как и девитальная, подразумевает удаление коронковой части пульпы. Делается это с помощью оперативного вмешательства, при этом целостность нервного пучка в апикальной области канала не нарушается. Этот тип ампутации применяется лишь при устранении воспалительного процесса во внутренних тканях многоканальных единиц.

Проводится такая хирургическая процедура следующим образом:

  1. после вскрытия и очищения полости зуба удаляется коронковая часть пульпы;
  2. производится обработка пораженной области с помощью антисептического средства;
  3. в полость зуба закладывается лечебная и изолирующая прокладки;
  4. устанавливается пломба.

Иногда при таком методе лечения пульпита ставят временную пломбу. Если у пациента не возникает дискомфорта или боли, ее заменяют постоянной через 3–4 недели.

В ряде случаев заболевание невозможно устранить ни одним из описанных способов. В такой ситуации в стоматологии прибегают к использованию комбинированного метода терапии. Он заключается в одновременном применении двух способов устранения воспаления во внутренних тканях зуба.

Профилактика пульпита и его осложнения

Чаще всего фактором, провоцирующим воспаление внутренних тканей зуба, является запущенный кариес. По этой причине для предотвращения развития воспалительных процессов необходимо регулярно посещать стоматолога для своевременного устранения стоматологических проблем.

Кроме того, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Для этого нужно дважды в день не менее 3 минут уделять чистке зубов. Необходимо также устранять из межзубных промежутков остатки еды, разложение которых может провоцировать развитие кариеса.

При выявлении первых симптомов пульпита необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку неграмотные действия могут привести к развитию серьезных осложнений. К опасным последствиям описываемого заболевания в запущенной форме относится периодонтит – воспалительный процесс в зубном связочном аппарате.

Как лечат пульпит: современные методы и средства, этапы лечения на разных стадиях

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент.

Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Читайте также:  Полиомиелит: 3 формы заболевания и 4 вида вакцины

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба.

Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика.

Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять.

Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса.

Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений.

Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги.

Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой.

Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу.

Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью.

У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение.

Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу.

Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector