Агнозия: врач-невролог о 6 причинах развития симптома, обзор 6 групп препаратов для лечения и иных методик

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела. Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции.

Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний.

Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

• Острые нарушения мозгового кровообращения. Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.
• Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.
• Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.
• Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).
• Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.
• Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей.

Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.

) не нарушена.

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

• Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
• Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
• Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
• Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
• Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает.

Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры.

Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части.

Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум.

Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено.

Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами.

Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

• Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
• Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
• Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
• Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

• Сосудистые и тромболитические фармпрепараты. Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.
• Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.
• Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.
• Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

• Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.
• Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.
• Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев.

Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики.

Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Агнозия: что это такое? Симптомы, лечение и виды агнозий

Головной мозг человека является органом сложной психической деятельности. За счет слаженной работы всех его структур мы можем не только получать информацию от органов чувств и отвечать работой мышц, но и говорить, выполнять качественно новые двигательные акты, а также познавать мир.

Высшие психические функции, отвечающие за познание, называются гностическими.

Гнозис (от лат. «gnosis» — знание, узнавание) – это аналитико-синтетическая деятельность отдельного анализатора, позволяющая объединить разрозненные признаки в целостный образ и осуществлять узнавание окружающих предметов, явлений и их взаимодействий, а также частей своего организма.

Для осуществления таких функций мозгу необходим анализ сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении информации с матрицей памяти. Гнозис является сложной функциональной системой с многоуровневым строением.

Формирование познания имеет условнорефлекторную природу и развивается у каждого человека специфично и индивидуально.

В результате ряда патологических реакций гностические функции могут отключаться. Непосредственные причины таких расстройств – процессы, разрывающие нейронные связи и не дающие возможность образовываться новым соединениям.

Нарушения различных видов узнаваний при сохраненной рецепции, сознании и речевой активности называется агнозия. Расстройства гностических функций существенно снижают адаптацию пациента в социальной и бытовой среде, а также негативно отражаются на качестве его жизни.

Лечение людей, имеющих подобные симптомы, может быть достаточно длительным и зависит от степени поражения коры головного мозга.

Впервые понятие агнозии в качестве клинического синдрома ввел немецкий физиолог Г. Мунк в 1881 году.

Функциональная основа

Представления о локализации гностических функций в структурах головного мозга остаются спорными до настоящего времени. Последние работы ученых доказывают значительную роль подкорковых образований в работе сложной системы познаний.

• Однако традиционно считается, что основным субстратом высшей нервной деятельности является кора больших полушарий.
• Способность человека к познанию в большой степени обусловлена исключительным развитием коры, масса которой составляет примерно 78% от общей массы мозга.
• В коре больших полушарий находятся:

• первичные проекционные зоны. Это центральные отделы анализаторов и отвечают за элементарные акты (чувствительность, движения, зрение, обоняние, слух, вкус);
• вторичные проекционно-ассоциативные зоны, в которых осуществляются операции познания и частично процессы, связанные со способностью человека выполнять целенаправленные двигательные акты;
• третичные ассоциативные зоны. Возникают в результате формирования новых связей между центральными отделами различных анализаторов и отвечают за интегративную функцию, в первую очередь осмысленные операции планирования и контроля. При его разрушении также грубо страдают гностические функции. Однако в отличие от истинных агнозий, данные расстройства классифицируются как псевдоагнозии.

Кроме этого, сложные гностические функции не могут сформироваться без участия системы хранения информации. Поэтому память – важнейший компонент познавательного процесса.

Первопричины агнозий

Нарушения способность узнавать окружающий мир по чувственным восприятиям могут быть следствием ряда патологических состояний. Основные причины формирования агнозий сводятся к патологическим процессам, повреждающим нейронные связи. В качестве таких состояний могут выступать:

• Цереброваскулярные заболевания;
• Нейроинфекции;
• Наследственные заболевания нервной системы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нейродегенеративные процессы
• Последствия перинатальной патологии у детей.

Псевдоагнозии возникают в результате тех же причин, однако в первую очередь страдает мотивационный компонент познавательного процесса, т.е нарушается формирование целей поведения и произвольных волевых усилий.

Существуют случаи, когда у ребенка не наступает формирование определенных познавательных функций. Чаще всего это происходит из-за недоразвития первичных проекционных полей. В этой ситуации речь идет о задержке формирования центров гнозиса и чаще используют понятие «дисгнозия».

Варианты агнозий

Клиницисты подразделяют расстройства восприятия на подтипы. Виды агнозии обусловлены основным анализатором, который дал начало формирования данного центра познания. Соответственно, они же и определяют клинические симптомы патологии. Классификация агнозий подразумевает их разделение на следующие категории:

• Зрительную;
• Слуховую;
• Обонятельную;
• Вкусовую;
• Тактильную.

1. Кроме этого, отдельно выделяют нарушение схемы тела (соматоагнозию), как патологию ассоциативных волокон преимущественно тактильной, а также зрительной проекционных зон.
2. Внутри каждой группы существуют дополнительные подвиды агнозий, которые определяют узкоспециализированные расстройства познания.
3. Следует учитывать понятие псивдоагнозий.

Патология гностических функций

1. Зрительная агнозия – патология узнавания ранее виденных предметов, людей и их визуальных качеств при сохранности зрения.

Возникает как следствие поражения ассоциативных зон затылочных долей. Частными вариантами расстройства зрительного восприятия являются:

• Цветовая агнозия. Симптомы патологии проявляются в форме неспособности человека распознавать цвета;
• Лицевая агнозия (или прозопагнозия). Неспособность узнать ранее виденные лица. Прозопагнозия наблюдается при поражении базальных отделов затылочной области;
• Буквенная агнозия. Пациент не может узнать буквы алфавита и, соответственно, теряется навык чтения (формируется симптом алексии);
• Предметная агнозия. Человек не способен узнать предметы, а также их изображения.
• Оптико-пространственная агнозия. Больные не могут узнавать ранее виденные места, при этом нарушается восприятие пространства и ориентировка в нем.

Функционально зрительная агнозия подразделяется на апперцептивную, при которой пациент способен воспринимать лишь отдельные элементы увиденного, и ассиоциативную, для которой характерно целостное восприятие объекта пациентом, однако полное отсутствие непосредственного процесса его отождествления с образами памяти. Точно также существует понятие «симультанная агнозия», которая характеризуется неспособностью синтетического восприятия частей изображения и осуществлять объединение увиденного в целостный образ.

1. Слуховая агнозия (или акустическая) – патология узнавания предметов и явлений внешнего мира по характерным звукам без визуального контроля.

При этом проекционное корковое представительство слухового анализатора остается сохранным. Так, пациент, закрыв глаза, не сможет определить часы по их тиканью, собаку по лаю, воду по журчанию и так далее. Патология возникает при поражении наружных отделов коры височной доли.

Чаще всего формируется при патологическом процессе в доминантном полушарии, однако может быть и при противоположном очаге. Частным проявлением акустической агнозии является сенсорная афазия – специфическая речевая патология, при которой человек не понимает обращенную к нему речь.

Зрительную и слуховую агнозии по-другому называют «душевная слепота» и «душевная глухота».

1. Обонятельная и вкусовая агнозии, как правило, проявляются вместе. Изолированно патологии практически не встречаются. Это связано с близким расположением корковых представительств обоняния и вкуса – в медиальных отделах височной доли.Проявляются нарушением узнавания запахов и вкусов. Данные синдромы наблюдаются крайне редко, и длительное время могут оставаться незамеченными (особенно обонятельная гностическая дисфункция). Их выявление требует специального нейропсихологического обследования с прицельным выявлением работы проекционно-ассоциативных вторичных зон височной доли.

1. Тактильная агнозия (или сенситивное расстройство восприятия) возникает при поражении теменной доли. Она проявляется неспособностью пациента определить предметы при их воздействии на сохранные рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Проявляется патология в форме астереогноза – нарушении узнавания предметов на ощупь.
2. При нарушениях схемы тела у пациента наблюдаются расстройства представления о собственном теле. Он не способен узнавать его части, а также понимать его структурную организацию. Данную патологию называют соматоагнозия.

Патология может проявляться как:

• Аутотопагнозия – патология узнавания частей собственного тела. Вариантами расстройства является пальцевая агнозия, гемисоматоагнозия (признание только одной половины тела), псевдомелии (ощущение наличия дополнительной конечности), амелия (ложное ощущение отсутствия конечности);
• Нарушение право-левой ориентации;
• Анозогнозия – игнорирование собственного дефекта, неврологического дефицита;

Наиболее ярко нарушение схемы тела проявляется при поражении теменной доли недоминантного полушария. Однако частные его виды может быть последствием патологического процесса в доминантной гемисфере (например, при синдроме Герстмана – сочетании агнозии пальцев, а также нарушения право-левой ориентации с расстройствами счета и письма).

Нарушения различных гностических функций в классическом варианте описаны в книгах американского невролога и нейропсихолога Оливера Сакса. Так, пример прозопагнозии представлен в его произведении «Человек, который перепутал жену со шляпой», а аутотопагнозии в сборнике «Нога, как точка опоры».

Выявление агнозий

Несмотря на то, что агнозии не являются частой патологией, их диагностика должна осуществляться комплексно. Чаще всего гностическую дисфункцию обнаруживают у взрослых. Однако не редки случаи выявления симптомов агнозий у ребенка (в младшем возрасте речь ведут о задержке формирования центров гнозиса, в пубертате могут быть диагностированы истинные агностические нарушения).

Пациента с подозрением на нарушения познавательных функций должен осмотреть невролог с целью выявления очагового неврологического дефицита. Наличие дополнительных симптомов может помочь осуществить топическую диагностику и выявить зону поражения головного мозга.

Симптомы истинного познавательного расстройства и псевдоагнозии сходны. Поэтому в ряде случаев требуется применить дополнительные инструментальные методы выявления патологического процесса (КТ или МРТ, ЭЭГ, другие) с целью оценки сохранности третичной интегральной системы мозга.

Для уточнения вида агнозий проводится ряд нейро-психологических тестирований. В него включаются специально разработанные материалы, позволяющие оценить высшие корковые функции в целом и их отдельные проявления в частности.

Для оценки состояния зрительного гнозиса пациенту предлагают рассмотреть изображения предметов, людей, животных, растений, цветовых схем. Часть картинок может быть заштрихована или закрыта изогнутой линией (так называемые, зашумленные рисунки). Дополнительно пациенту предлагается рассмотреть изображения частей предмета, с их помощью может быть выявлена симультанная агнозия.

При проверке наличия патологии акустических гностических функций больного просят закрыть глаза и воспроизводят наиболее распространенные звуки (чаще всего хлопают в ладоши, дают послушать тикающий будильник, гремят ключами).

Для выявления астереогноза врач дает в руки пациенту предмет, который он должен ощупать с закрытыми глазами, после чего определить, что это. Нарушения схемы тела устанавливают путем опроса больного.

Для уточнения степени формирования гностических функций у детей существуют подобные нейропсихологические материалы, адаптированные для ребенка определенного возраста.

Лечебные мероприятия

Агнозия – это не самостоятельное заболевание, а лишь клиническое проявление, синдром основной патологии. Вследствие этого основное лечение должно воздействовать на причины развития нарушений познавательных функций.

Лечение агнозий должно идти с учетом первичного заболевания, выступившего причиной развития гностических нарушений.

Симптоматическим лечением, способствующим восстановлению разорванных нейронных связей между первичными проекционными зонами коры, служит средовая адаптация, социализация и обучение пациента.

Важно помнить о нейропластичности головного мозга – способность церебральных нейронов меняться под действием опыта и восстанавливать утраченные нервные связи между ними. Однако со временем подобная активность мозга становится ниже.

Коррекция гностических функций легче идет у детей и лиц молодого возраста. Поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

• Оцените эту статью:

Агнозия: врач-невролог о 6 причинах развития симптома, обзор 6 групп препаратов для лечения и иных методик

Существуют разные виды агнозии, но все они подразделяются на 3 группы по течению: слуховые, зрительные и тактильные. Также существуют менее распространенные формы – пространственная и предметная агнозия. Наиболее распространенный тип заболевания относится к оптическому, то есть зрительному виду.

Важно! При такой патологии нарушения находятся в затылочной части головного мозга. Чаще всего зрительное нарушение также называют предметным, потому что пациент не может определить стоящий перед ним объект или распознать картинку.

В свою очередь, зрительная агнозия также разделяется на несколько типов. Каждый из них отражает отличающиеся механизмы болезни и признаки:

• Предметная агнозия. При этой патологии поражается конвекситальная поверхность затылочного региона. Пациент не может различать предметы, но может описывать их признаки, однако точно ответить на вопрос, что перед ним находится, не в состоянии.
• Цветовая патология. Подобные зрительные агнозии проявляются в результате нарушений в работе левого полушария, расположенного в затылочной области. Пациент с трудностью распознает предметы по цветам, для него практически невозможна классификация оттенков.
• Прямая зрительная агнозия. При этом заболевании ухудшаются оптические представления о предмете. То есть, агнозия оптическая – это почти полная невозможность определить, что за объект находится перед глазами, ни по цветам, ни по физическим признакам.
• Прозопагнозия. Поражается нижняя область со стороны затылка в правом полушарии. Пациент может определить, что за предмет перед ним, но абсолютно не способен различать лица. В тяжелых случаях даже собственное отражение в зеркале человек распознает с трудом, либо совсем не узнает.
• Симультанная форма. Оценивая виды зрительных агнозий, врачи относят этот вид к самым сложным, так как пациент не может видеть все предметы в своем поле зрения. Вместо этого он различает только один объект и может назвать его.
• Синдром Балинта. При этой форме присутствует острое нарушение моторных и оптических функций. Происходит сильное нарушение в работе затылочно-теменной зоны. Пациент испытывает трудности при попытке сфокусировать взгляд на одном объекте. Ярче всего патология проявляется, когда пациент пытается читать.

Это – самые распространенные виды зрительных нарушений. Если диагностирована симультанная агнозия, лечение предстоит наиболее сложное. При любых зрительных нарушениях пациент нуждается в приеме успокоительных препаратов, если появляются симптомы со стороны эмоционально-психологической сферы.

  Показания к операции при синдактилии пальцев ног

Почему появляется агнозия?

Расстройства познания являются симптомом многих заболеваний нервной системы, сопровождающихся поражением серого и близлежащего белого вещества мозга, а именно вторичных проекционно-ассоциативных зон. Повреждающие факторы нарушают нормальные взаимоотношения между нейронами в этих областях.

Причинами развития агнозии чаще всего выступают следующие патологии:

• объёмные образования головного мозга (киста, опухоль, аневризма сосуда, артериовенозная мальформация, абсцесс). Нарушение нормального функционирования нейронов происходит в связи с ростом «плюс»-ткани, которая давит на здоровые клетки и приводит к их разрушению;
• нарушение кровообращения в головном мозге (ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, хронические энцефалопатии и т.д.), в результате которого происходит гибель нейронов ассоциативных полей;
• черепно-мозговые травмы (чаще всего ушибы головного мозга и травмы, сопровождающиеся развитием подоболочечных гематом) – повреждение нейронов происходит либо в момент травмы, либо при возникновении посттравматических осложнений;
• нейроинфекции (бактериальной, вирусной, грибковой или прионной этиологии), которые приводят к развитию энцефалита. При этом возникает очаговое или диффузное поражение коры головного мозга;
• аутоиммунные процессы (рассеянный склероз, поствакцинальный энцефалит и т.д.) – также приводят к повреждению нейронов коры и подкорковых структур;
• нейродегенеративные патологии (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона и т.п.) – атрофические процессы разрушают нормальные связи нейронов в проекционно-ассоциативных полях.

Слуховые формы

Любая слуховая агнозия тяжело переносится пациентами. Поражения затрагивают в большинстве случаев височную кору, расположенную со стороны правого полушария. При слуховых нарушениях пациент не может нормально воспринимать речь и звук, поэтому иногда патология носит второе название – речевая акустическая агнозия. Существует несколько форм нарушения:

• простая патология – пациент не распознает шумы, привычные звуки, которые постоянно окружают человека. Это – легкая форма, слуховые агнозии простого типа протекают с минимальным дискомфортом для пациента;
• слухоречевая патология, или агнозия акустическая, — в этом случае человек в основном не распознает речь других. Пациенты описывают, что они слышат странные звуки, не понимая собеседника;
• тональная форма – патология сопровождается невозможностью понимать эмоциональную и тональную окраску собеседника, но слова пациент понимает.

Другие формы акустических нарушений встречаются намного реже, носят менее выраженный характер.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

• Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
• Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
• Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
• Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
• Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Тактильные формы болезни

Если у пациента обнаружены тактильные агнозии, то связано это в основном с нарушениями в области теменной доли. В результате большой при этой патологии не может ощущать очертания объектов, ему сложно воспринимать собственное тело, не может определять положение разных частей. Тактильная форма, как и слуховая агнозия, делится на несколько видов:

• Астериогнозия. Человек не может воспринимать объекты как единое целое, однако распознает некоторые его части.
• Пальцевая форма. Иначе патология называют синдромом Герштмана. При ее обнаружении больному не удается обозначить пальцы руки, особую сложность он испытывает, если закрывает глаза.
• Дермоалексия. Нарушения приводят к тому, что пациенту не удается определить, какие знаки рисуют на ладони.
• Соматоагнозия. Характеризуется нарушением восприятия частей тела. Пациент не может при этой форме агнозии оценивать положение рук, ног и других элементов относительно друг друга. Нередко болезнь развивается у пациентов, которые страдают от параличей, парезов, испытывают затруднения речевого характера.

Перед постановкой диагноза выявляют причины, из-за которых развился тот или иной тип агнозии.

Агнозия – это…

Агнозия (от греч. agnosia, где, а — это отрицательная частица, gnosis – знание) – это нарушение гнозиса, одного из видов высшей нервной деятельности человека.

Характеризуется нарушением распознавания раздражителей окружающей среды (свет, звук, прикосновения) при сохранении нормального функционирования анализаторов.

Впервые этот термин встречается в трудах немецкого физиолога Г. Мунка в 1881 г.

Агнозия развивается при поражении вторичных проекционно-ассоциативных зон анализаторов, расположенных в коре и подкорковых структурах мозга. Она является не отдельной нозологической единицей, а симптомом многих заболеваний нервной системы, при которых возникают очаговые поражения головного мозга.

  Стоит ли переживать за белый налет на языке у взрослых?

Агнозия развивается у женщин и мужчин одинаково часто. У детей диагностируется с возраста 7 — 8 лет, когда уже сформированы соответствующие отделы центральной нервной системы. Страдает от этой патологии около 1 — 1,5% населения Земли.

Основа формирования гнозиса

Гнозис – это высшая психическая функция головного мозга, проявляющаяся способностью анализировать, сопоставлять информацию, полученную из окружающего мира, с собственным опытом. Этот вид деятельности центральной нервной системы позволяет узнавать предметы, явления, части своего тела и т.п.

Такая функция нашего мозга развивается благодаря формированию в коре полушарий трёх групп проекционно-ассоциативных полей, которые на разных уровнях обрабатывают поступающую из внешней среды информацию.

Первичные поля воспринимают стимулы, идущие от периферических анализаторов. Вторичные – анализируют и обобщают эти сведения.

Затем, в третичных зонах происходит синтез, объединение образов и выработка реакции на стимулы, учитывая накопленный в течение жизни опыт.

Нарушение работы нейронов вторичных корковых зон приводит к утрате способности узнавать внешние раздражители, идентифицировать их и сопоставлять в целостные образы. В то же время анализаторы (зрительный, обонятельный, тактильный и т.п.) остаются интактными.

Общие причины болезни

Выделяют несколько заболеваний, который могут повлиять на активность той или иной мозговой доли и вызвать нарушение восприятия:

• перенесенный инсульт;
• травма или инфаркт мозга с поражением корковых структур;
• опухолевые процессы;
• заболевание Альцгеймера;
• хронические проблемы с кровообращением;
• старческое слабоумие;
• острые воспалительные процессы (менингит, энцефалит);
• болезнь Паркинсона.

На фоне этих причин нередко выделяются симптомы, при которых слуховая, тактильная или симультанная агнозия сочетаются с признаками указанных патологий.

Важно! Заподозрить нарушение можно по изменению пространственной ориентации пациента, невозможности читать карты или указания, а также определять на ощупь предметы.

Немаловажен и такой признак, как нежелание признать собственную болезнь. Существуют и другие общие симптомы:

• полное безразличие к дефекту;
• нарушения в распознавании тех или иных звуков;
• невозможность адекватного восприятия своего тела;
• неспособность адекватно распознавать лица;
• сложности с восприятием зрительных образов;
• игнорирование одной из частей пространства, которое попадает в поле зрения пациента.

Любой из этих признаков должен насторожить и привести пациента на диагностику.

Прогноз и профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=Cpg1J1WFTfI

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования.

1. Заболевания зрительного нерва. Воспаление, атрофия зрительного нерва и др.

Способы определения нарушения

Диагностика любой формы заболевания начинается с выяснения причины расстройства. Признаки агнозии, тактильная она или зрительная, слуховая, легко определит большинство практикующих неврологов, психотерапевтов.

Важно! Обязательно проведение МРТ головного мозга, на котором будет показана поврежденная область.

Так, например, симультанная агнозия проявляется исключительно в затылочном отделе, а слуховая форма патологии локализуется в височном сегменте.

  Плевральная полость – строение, функции, основные патологии

Начать диагностику может терапевт, затем пациенту выдадут направление на другие обследования. Очень важно получить консультацию других специалистов – офтальмолога, отоларинголога, психиатра.

Способы лечения состояния

Специфических методов для терапии нарушения не существует, так как слуховая агнозия и другие ее формы не относятся к классу серьезных нарушений и чаще всего сопровождают другие психологические или соматические отклонения. Главное в устранении формы любой болезни – это ликвидация ее причины.

Как только основное заболевание будет вылечено, постепенно исчезнут и симптомы агнозии. Для улучшения самочувствия параллельное или после устранения основной патологии привлекают для лечения агнозии такие методы:

• занятия с логопедом при слуховой форме;
• психотерапия при повышенной возбудимости и раздражительности;
• трудотерапия, арт-терапия и другие методы социальной реабилитации.

После устранения основной патологии на ликвидацию агнозии потребуется около 3 месяцев. Если реабилитационных методов не использовать, то отклонение может сохраняться гораздо дольше. Если обнаружены серьезные повреждения мозга, то даже со специалистами курс реабилитации может занять 10-12 месяцев.

Доктора могут назначить сопутствующие препараты для восстановления пациентов: средства для улучшения кровообращения и контроля артериального давления, ноотропы и другие препараты, улучшающие функционирование мозга. Если проводилась операция, назначают средства для восстановления нейронных цепей, а также симптоматическое лечение.

В большинстве случаев прогноз при коррекции агнозии положительный для всех пациентов, если не рецидивирует основное заболевание, вызвавшее отклонение.

Постановка диагноза

Данное неврологическое расстройство не является распространенным заболеванием. Чаще всего диагностируется в возрасте до 18 лет.

Возникает в результате многих провоцирующих факторов, которые по-разному влияют на каждого пациента. В большинстве случаев, чтобы поставить диагноз необходимо провести комплексное неврологическое обследование.

В диагностике используются такие методы исследования:

• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография;
• нейропсихологические и физикальные обследования.

Обязательно уделяется внимание симптоматике и жалобам, как давно они появились, и что могло их спровоцировать. Специалист просит пациент идентифицировать предметы с использованием разных чувств.

Неврологический осмотр заключается в следующем:

• оценка психических функций;
• оценка зрительных функций;
• оценка слуховых функций.

Нейропсихологический осмотр заключается в следующем: оценка состояния пациента при помощи анкет, беседы. При необходимости больного направляют на консультацию к психиатру.

Статья в тему: Какие ноотропные препараты улучшающие питание мозга лучше?