Апраксия – это в переводе означает бездействие. Это заболевание, при котором человек не может выполнить какие-либо жесты, совершить движения, хотя имеет желание для этого и обладает всеми физическими возможностями.
Патология развивается в результате поражений головного мозга. Человек страдает именно тем, что он может осознавать свои действия, но не может их воспроизвести.
Причины апраксии
Развитие болезни начинается в коре головного мозга или в его полушариях. Причин очень много. Патология может начать развиваться на фоне опухолевых новообразований или последствий черепно-мозговых травм. Наиболее часто апраксия возникает на фоне поражения лобно-теменных образований. Факторами развития могут быть:
- Опухоли – новообразования в головном мозге, которые прорастают в подкорковые зоны и повреждают зоны, которые обеспечиваются праксисом.
- Возникновение инсультов. Заболевание может возникнуть как после геморрагического инсульта, при котором наблюдается разрыв в стенке церебрального сосуда, так и при ишемическом, который характеризуется спазмом мозговых артерий.
- Инфекционные воспаления с концентрацией очага в коре головного мозга.
- Черепно-мозговые травмы – апраксия может быть вызвана поражением церебральных участков, а также за повторное образование травмы в виде отечности, гематомы, воспалительной реакции.
- Процессы дегенерации – это развитие заболеваний, при которых прогрессирует атрофия коры.
В зону риска возникновения заболевания относятся люди старше 60 лет, имеющие наследственную предрасположенность, страдающие гипертонической болезнью.
Классификация
Апраксия разделяется на три вида в зависимости от ее проявления:
- Амнестическая – у человека возникает сложность с воспроизведением действий последовательно. При осмотре врача такой пациент забывает, что ему сказали выполнить.
- Идеаторная – человек может выполнить движения, но только в отдельности друг от друга. Если его просят совершить их в определенной последовательности, у него возникают трудности. Он не в состоянии поддержать цепочку действий.
- Апраксия конструктивная – отсутствует способность составить целый предмет из различных частей.
Виды апраксий классифицируются также по локализации поражения головного мозга:
- Моторная – у человека есть желание произвести действия, но отсутствует такая возможность.
- Апраксия идеомоторная – нарушаются приобретенные навыки. Больной не может воспроизвести сложные движения.
- Лобная апраксия – у больного пропадает способность программировать свои действия, он не в состоянии координировать их последовательность.
- Кортикальная – развивается стойкое изменение в моторной коре. Чаще всего возникает в левом полушарии.
- Билатеральная – заболевание, которое приводит к поражению мозолистого тела. Это болезнь с поражением обоих полушарий головного мозга.
По состоянию снижения памяти и нарушения умственной деятельности выделяются несколько вариантов расстройств:
- Пространственная апраксия – это самая распространенная форма заболевания. Человек не осознает себя в реальности. Он не может понять разницу в выполнении действия при открытых и закрытых глазах.
- Апраксия оральная она же носит название апраксия речи. У человека наблюдается утрата речевой функции.
- Эфферентная – человек может выполнить действия, которые знакомы ему. Но при этом он не в состоянии повторить движения за посторонним человеком.
- Апраксия кинетическая.
- Кинестетический вид расстройства связан с поиском нужных действий. Наблюдается нарушение их произвольного выполнения.
- Регуляторная апраксия.
- Кинетический вид патологии – человек постоянно повторяет одно движение, ему сложно переключится на другое.
Выделяются также следующие виды:
- Апраксия ходьбы – у человека возникают трудности с передвижением, но при этом сохраняется мышечная сила в нижних конечностях.
- Руки – больной воспринимает свою руку как инородный, чужой предмет. Это может произойти как с одной рукой, так и с двумя сразу.
- Век – у человека трудности с открыванием глаз.
- Взора – больной не может фиксировать взгляд даже на короткий промежуток времени, появляется невозможность двигать глазами.
Перед тем как назначить лечение, специалисты выявляют, каким видом патологии страдает больной.
Симптоматика
Сложность в установлении заболевания заключается в том, что симптомы долгое время могут не указывать на развитие патологии. В некоторых случаях они выражены не ярко и доставляют легкий дискомфорт человеку. Чаще всего наличие проблемы устанавливают в период осмотра невролога.
Апраксия может иметь такие проявления как:
- У человека возникает сложность при выполнении действий последовательно.
- Трудность в воспроизведении действий, которые требуют ориентировки в пространстве.
- Невнятная речь.
- Ходьба маленькими шагами. Часто человек идет сильно сгорбившись, шаркает ногами, при возникновении перед ним препятствия, он долго думает, как его преодолеть.
- Возникают сложности с процессом одевания.
- Человеку сложно открыть или закрыть глаза.
- Нарушение пространственной ориентировки.
- Невозможность зафиксировать взгляд на объекте.
- Человек не может управлять движением языка и губ.
Кроме данных проявлений патологии человека беспокоит агрессивность, раздражительность, склонность к депрессивному состоянию.
Диагностика патологии
Так как симптомы заболевания очень специфичные, диагноз ставится уже при первом посещении врача. Детальное обследование необходимо только для того, чтобы установить вид заболевания. Для этого проводятся следующие мероприятия:
- Изучение истории болезни пациента. Это необходимо, чтобы выявить причину возникновения заболевания.
- Проведения сбора и анализа анамнеза жизни.
- Неврологический осмотр пациента.
- Оценка выполнения пациентом простейших двигательных действий.
Полученная информация дает возможность врачу оценить, когда начало проявляться заболевание, степень выраженности симптомов.
Пациенту назначается:
Специальной методики, направленной на лечение данной болезни, не существует. Пациентам прописывают:
- препараты для восстановления мозгового кровообращения;
- ноотропные медикаменты;
- таблетки для нормализации тонуса крови.
В состав комплексной терапии обязательно входят:
- Физиопроцедуры.
- Лечебный массаж.
- Курсы лечебной физкультуры.
- Трудотерапия.
- Консультации с психологом.
Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от того речевой, пространственный или артикуляционный вид нарушений у больного.
Профилактические меры
Предупредить патологию можно только общими рекомендациями. В медицине не существует специально разработанных мер по профилактике данной патологии. Снизить риск заболевания можно, если:
- Полностью отказаться от вредных привычек.
- Проводить много времени на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом.
- Соблюдать правильный режим питания.
- В домашних условиях делать массаж ног и рук.
- Проводить контроль артериального давления.
- Не оставлять без лечения даже легкие травмы головы.
- Регулярно проходить медицинские обследования.
Апраксия – заболевание, которое не несет угрозу жизни больному. Но при отсутствии необходимого лечения могут развиваться осложнения в виде невозможности самостоятельно обслужить себя, развития инвалидности, нарушении адаптации как в социальном, так и трудовом плане. Важно не оставлять без внимания симптомы заболевания и проходить необходимый курс лечения.
Апраксия | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru
Апраксия – заболевание, характеризующееся потерей способности совершать целенаправленные движения.
В настоящее время выделяются виды апраксии:
- кинестетическая апраксия – проявляется в невозможности принять какие-то позы (пальцы, кисти, губы, язык);
- врожденная апраксия – диагностируется чаще у мальчиков;
- конструктивная апраксия – определяется невозможностью составлять целое из частей (слова, фигуры);
- вербальная апраксия – нарушения речи;
- моторная апраксия – потеря координации движений отдельными конечностями или всем телом.
Причины
Заболевание возникает в результате повреждений отделов головного мозга (опухоли, травмы, инсульты, осложнения инфекционных заболеваний).
Апраксия развивается в результате дегенеративных процессов, локализующихся в теменных долях, где хранятся все программы действий, усвоенных в течение жизни.
Также к заболеванию могут приводить повреждения мозолистого тела, лобных долей, премоторной коры мозга.
Симптомы апраксии
Характерные для апраксии симптомы зависят от вида заболевания и выглядят следующим образом:
- неспособность управлять мимикой лица;
- невозможность рисовать простые фигуры;
- затруднения с выбором и использованием инструментов;
- проблемы с выполнением комплекса скоординированных движений (завязывание шнурков);
- неспособность выполнять точные движения руками или пальцами;
- неспособность одеться;
- шаркающая походка;
- сутулость;
- неспособность перешагнуть через препятствие.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
9.6 34 отзывов Невролог Врач высшей категории Лозгунова Елена Александровна
Стаж 29 лет 8 (499) 116-77-12 8 (499) 519-36-17
8.9 11 отзывов Челяпина-Постникова Марина Викторовна
Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук
8.4 20 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Врач первой категории Чернова Анастасия Геннадьевна
Стаж 3 года
8.4 13 отзывов Казакова Земфира Данияловна
Стаж 6 лет
8.9 2 отзывов Невролог Врач функциональной диагностики Нейрофизиолог Хорошун Анна Александровна
Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук
8.4 Рябов Сергей Андреевич
9.2 84 отзывов Невролог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач первой категории Басов Павел Игоревич
Стаж 13 лет
10 40 отзывов Кромм Марианна Альбертовна
Стаж 25 лет
9.8 156 отзывов Гадаборшева Тамара Магомедовна
Стаж 42 года
10 179 отзывов Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна
Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук
Диагностика
Чтобы установить, как лечить апраксию, врач — невролог проводит ряд исследований, среди которых:
Лечение апраксии
Лечения апраксии в настоящее время не существует. Для смягчения симптомов назначаются:
- трудотерапия;
- физиотерапия;
- когнитивная реабилитация;
- лечение у логопеда.
Некоторые улучшения отмечаются при адекватном лечении после инсульта.
Заболевание может привести к ухудшению уровня жизни и неспособности выполнять повседневные действия без помощи других людей.
Группа риска
В группе риска находятся:
- люди с наследственной предрасположенностью;
- лица мужского пола;
- люди старше 60 лет;
- люди, страдающие высоким кровяным давлением;
- люди, перенесшие инсульт;
- люди, имеющие в анамнезе сердечнососудистые заболевания.
Профилактика
Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:
- вести активный образ жизни;
- придерживаться рационального питания;
- избегать повреждений головы;
- проходить профилактический осмотр у врача-кардиолога.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Текст утверждён врачом-неврологом Сазонова Татьяна Михайловна
Что такое апраксия? Классификация и виды апраксических нарушений
Каждый день человек совершает массу целенаправленных действий.
Часть из них выполняется автоматически, часть требует осознанного алгоритма и плана, по которому данные действия должны быть воспроизведены.
В большинстве случаев мы не задумываемся над тем, как и почему это происходит. Однако без способности совершать целенаправленные двигательные акты человек не может полноценно существовать.
Возможность осмысленной повседневной деятельности носит название праксиса. Другими словами, праксис (от латинского «praxis») – это способность человека выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.
Данная активность относится к высшим психическим функциям и приобретается в процессе жизнедеятельности при накоплении определенного индивидуального опыта.
В результате ряда патологических состояний возможна утрата навыков осознанных целенаправленных движений. Такое расстройство носит название апраксии («apraxia»).
Истинный синдром нарушений праксиса может быть диагностирован только при условии, что отсутствуют параличи, координаторные нарушения, расстройства вестибулярного аппарата. Последние также могут препятствовать целенаправленным двигательным актам, но не являются проявлением патологии высших психических функций.
Симптомы подобных нарушений исключают расстройства праксиса, если проявления болезни могут быть объяснены имеющимся очагом поражения (например, пирамидного пути или мозжечка).
Впервые понятие апраксии было использовано в научной литературе филологом Х. Штейнталем в 1871 г, однако подробное описание подобных расстройств было выполнено несколько позже в начале XX века немецким врачом Г. Липманном.
Патофизиология апраксий
Праксис возможен только при слаженной работе, как коры больших полушарий, так и глубинных структур головного мозга.
Например, причины апраксий могут скрываться в подкорковых образованиях экстрапирамидной системы. Однако ведущее значение в формировании центров практической деятельности принадлежит именно коре.
В функциональном отношении высшую психическую деятельность, к которой и относят праксис, подразделяют на три блока:
- Первая сигнальная система. Подразумевает работу отдельных анализаторов и осуществляет первичные этапы гнозиса и праксиса;
- Вторая сигнальная система. Объединяет работу нескольких анализаторов, позволяет осмысленно воспринимать внешний мир и осознанно к нему относиться;
- Третья сигнальная система. Высший уровень интеграции. Формируется у человека в результате его социального развития, в том числе и обучения. За счет овладения знаниями и навыками осуществляется осмысленная, планомерная и целенаправленная деятельность.
Основой формирования центров праксиса является первый сигнальный блок и нормальное функционирование анализаторов. Практическая деятельность человека (бытовые навыки, производственная деятельность, символическая жестикуляция) формируются на уровне второй сигнальной системы и совершенствуются в третьей.
- Наиболее ярко выраженные апраксии можно видеть при поражении различных областей (преимущественно теменной и лобной долей) доминантного полушария, которым для правшей является левое, а для левшей – правое.
- Частое сочетание апраксии с речевыми нарушениями является следствием расположения центров речи и целенаправленных двигательных актов в доминантном полушарии.
- В качестве основных этиологических факторов могут выступать следующие причины:
- острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- нейроинфекции;
- эпилепсия;
- последствия перинатальной патологии нервной системы.
Классификация апраксий
До настоящего времени нет единой и полной градации апраксических нарушений. Достаточно условно были выделены формы апраксии, основанные на предполагаемых механизмах их развития. Согласно классификации Г. Липманна выделяются:
- моторная или идеомоторная апраксия. В ее основе лежит нарушение передачи идеи выполнения двигательного акта в зоны его исполнения. Идеомоторная апраксия не позволяет человеку выполнить повседневные действия, символические жесты ни по заданию, ни по подражанию;
- идеаторная апраксия. В этом случае идет нарушение самого замысла целенаправленного движения. Пациент способен выполнить действие по подражанию;
- кинетическая или динамическая апраксия, выражающаяся в разрушении кинетических образов движения.
Отечественный невролог А.Р. Лурия предложил иную классификацию, нашедшую более широкое применение в клинической практике. Согласно ей имеют место четыре формы – кинетическая или эфферентная апраксия, кинестетическая или афферентная, а также пространственный и регуляторный синдромы нарушений праксиса.
В соответствии с пораженным двигательным органом или видом действия выделяются оральная апраксия, окуломоторная апраксия, апраксия ходьбы, письма туловища, пальцев и так далее.
Для каждого их этих расстройств существуют отдельные виды апраксии, а также их подвиды. Так оральная форма может проявить себя как расстройство артикуляционного праксиса. Вариантом артикуляционной патологии является нарушение осознанной целенаправленной деятельности мышц языка, как органа речевого аппарата.
Варианты апраксий
- Кинестетическая апраксия связана с распадом наружного набора движений при нарушениях ощущений положения и движения своего тела и ослаблением контроля над управляемостью двигательных актов.
Симптомы патологии наблюдаются при повреждении нижних отделов постцентральной извилины. Наиболее типичными примерами кинестетических расстройств можно считать апраксию письма и позы рук.
Возможно воспроизведение движений по подражанию.
- Пространственная апраксия возникает при измененном соотношении собственных движений и пространства. А. Р. Лурия связывал развитие этой патологии с очагом поражения на границе теменной и затылочной долей.
Пациент не способен придать кисти определенное положение, нарисовать определенном образом расположенную фигуру по заданным координатам. При патологии часто наблюдается ее сочетание с расстройством право-левой ориентации и оптико-пространственной агнозией. Также для нее характерен феномен «зеркального письма».
Частным проявлением пространственных праксических расстройств является конструктивная апраксия, при которой человек не способен выполнить действия, приводящие к возникновению качественно нового объекта (сложить фигуру из кубиков или спичек).
Пространственная форма – достаточно часто встречаемая апраксия у детей до 7 лет.
- Кинетическая апраксия наблюдается при поражении премоторной коры, преимущественно нижних ее отделов.
Имеет место поражение автоматизированной организации движений. Характерным признаком синдрома являются двигательные персеверации, при которых человек постоянно повторяет какой-то элемент двигательного акта и как бы застревает на нем. Пациенту трудно переключится с одного выполняемого движения на другое. Особенно ярко эти симптомы проявляются при моторике руки.
- Регуляторная апраксия возникает при расстройстве процессов программирования двигательных актов, теряется осознанный контроль над ними.
Практические действия заменяются моторными шаблонами и стереотипами. Нарушение формируется при повреждении префронтальной коры с сагиттальной стороны.
Персеверации в этом случае носят системные черты характера, то есть устойчиво повторяется не отдельный элемент движения, а вся моторная программа в целом.
Для пациентов характерен феномен эхопраксии – человек повторяет действия собеседника, подражает им.
Выявление апраксий
Диагностика апраксий основывается на результатах клинического и нейропсихологического обследований при исключении других причин, способных привести к расстройствам практических навыков (парезов, гиперкинезов, нарушений чувствительности). Однако «золотых стандартов» диагностики данного вида расстройств не существует.
Грубые симптомы апраксий могут быть выявлены на рутинном неврологическом осмотре при опросе самих пациента или его родственников. Жалобы будут касаться повседневных действий – человек забывает последовательность двигательных актов, теряется их планомерность и целенаправленность.
Пациенты не могут выполнить элементарные общеизвестные действия – завязать шнурки, застегнуть пуговицы, расчесаться, размешать сахар. Самостоятельные формы апраксий (апраксию одевания, символических действий, использования предметов, ходьбы, языка и т.д) диагностируются в соответствии с пострадавшим органом или преимущественному выпадающему двигательному навыку.
Однако возможна потеря только отдельных элементов движений или же устойчивое их повторение. В этом случае диагностика апраксий имеет ряд сложностей. Нейропсихологические тесты и анкетирования имеют различную чувствительность к разным формам апраксий. Проведение одного теста не дает возможность полностью исключить нарушение праксиса.
Поэтому при выявлении нарушений практических действий применяется целый ряд заданий и шкал. Основными из них являются:
- копирование поз кисти;
- осуществление символических жестов;
- использование воображаемых предметов;
- графические пробы;
- складывание геометрических фигур из спичек;
При необходимости точной оценки праксиса может быть использована фото- и видеосъемка.
Особую ценность выявления апраксий имеет диагностика речевых нарушений, которые часто сочетаются друг с другом. При возрастном становлении проекционно-ассоциативных зон праксиса выделяют особую форму таких совместных расстройств – апраксия речи у детей.
Методы борьбы с патологией праксиса
Лечение пациентов с апраксией должны направляться на курацию основного заболевания, которое привело к расстройству высших психических функций. В связи с тем, что патология праксиса существенно нарушает повседневную жизнь человека, ограничивает их активность и снижает качество жизни, существует и специфическая терапия. С этой целью проводят:
- нейропсихологическое обучение;
- физиотерапевтическое лечение;
- медикаментозную коррекцию.
Лечение пациентов с апраксией должно осуществляться при обязательном участии нейропсихолога.
Эффективность проводимой терапии зависит от причины развития апраксии, степени ее выраженности, возраста пациента и его приверженности лечению. Так, у детей формирование центров праксиса при системной и комплексной помощи, как правило, проходит более успешно, чем восстановление этих же зон у пожилых людей.
Нарушения праксиса представляют собой сложный комплекс расстройств системы высокоорганизованных произвольных планомерных координированных движений, составляющих основу практических навыков человека.
Нейрофизиологическая база патологии, согласно традиционным представлениям, сводится к активности широкой разветвленной нейрональной сети. Однако последнее время были доказаны и другие механизмы развития подобных нарушений.
Дальнейшее развитие научных изысканий в этой области позволит точнее диагностировать патологию праксиса и совершенствовать лечение пациентов, имеющих нарушения высших психических функций.
Шоломова Елена Ильинична, невролог
- Оцените эту статью:
Апраксия — утрата возможности совершать целенаправленные движения
Представьте себе человека, который не в состоянии собрать модель из конструктора, даже если перед ним лежит образец. Не следует думать, что у этого человека неразвитый интеллект: пресловутый «ай-кью» у него может быть намного выше среднего; однако он может при этом страдать расстройством, известном как апраксия. Что же это такое и можно ли его лечить или корректировать?
Что такое апраксия
Каждый день человеку приходится совершать огромное количество действий – простых, сложных, составных. Часть этих действий мы совершаем автоматически, абсолютно не задумываясь над ними. Другая часть действий требует чёткого и продуманного плана.
Древние греки назвали способность к целенаправленным движениям словом «праксис», которое дошло до наших дней. Следовательно, апраксия – это утрата способности к таким действиям.
Выполнение последовательных комплексов движений – это высшая психическая функция, приобретённая человеком в процессе долгой эволюции.
Эта функция приобретается человеком только в процессе жизнедеятельности – при обучении и накоплении некоторого индивидуального опыта. Определённые нарушения в работе головного мозга приводят к утрате этой функции.
Человек может выполнять простые действия, являющиеся составными элементами сложного комплекса, однако соединить их в этот самый комплекс для него становится проблематично.
Несмотря на то, что человеческий «праксис» изучался учёными и философами не одну тысячу лет, внимание специалистов к апраксии появилось только во второй половине девятнадцатого века, тогда же и появился данный термин.
В 1871 году понятие «апраксия» впервые употребил немецкий филолог Хейман Штейнталь; однако подробное описание симптомов этого заболевания было представлено значительно позднее – это сделал уже в двадцатом веке немецкий врач Г.
Лилманн.
Виды апраксий
Апраксий существует достаточно много разновидностей. Чаще всего выполнение произвольных действий нарушается в локальном порядке: расстройство может поражать только одну половину тела, конечность, лицо, а может отражаться только на действиях определённого характера.
Вот некоторые виды подобных расстройств:
- Акинетическая – выражается в недостатке побуждений к произвольным движениям.
- Амнестическая – нарушение произвольных движений при сохранении способности к подражательным.
- Идеаторная – невозможность наметить сложный план действий, необходимый для выполнения двигательного комплекса.
- Идеокинетическая – невозможность целенаправленно выполнять простые действия, составляющие сложный двигательный комплекс, при сохранении способности их случайного выполнения.
- Кинестетическая – нарушение и произвольных, и подражательных движений, при котором человек не способен произвести даже символическое действие (например, показать, как зажигать спичку).
- Конструктивная – описанное выше нарушение, при котором человек не может собрать предмет из его частей.
- Апраксия одевания – расстройство, при котором человек не в состоянии одеться.
- Оральная – моторная апраксия лица, при котором затрудняются движения языка и губ, что приводит к нарушению речи.
- Пространственная – при этом нарушении больной не может ориентироваться в пространстве, в первую очередь затрудняется определение, где право и где лево.
- Апраксия ходьбы – нарушение процесса хождения, не связанное с какими-то иными расстройствами.
- Апрактоагнозия – комплексное расстройство, синдром, при котором нарушается пространственное восприятие и исчезает возможность целенаправленных пространственно-ориентированных действий; это одна из самых тяжёлых разновидностей болезни, при которой нормальная жизнедеятельность практически невозможна.
Существует и другая классификация апраксий. Так, моторная разновидность имеет место, когда человек испытывает желание произвести последовательность действий, но не может этого сделать. Лобная апраксия заключается в неспособности программировать произвольную последовательность действий.
Диагностика и симптомы недуга
Апраксия – это такое заболевание, внешние признаки которого довольно специфичны. Поэтому чаще всего правильный диагноз можно получить уже при первом посещении врача. Однако это только общий диагноз, а вот конкретный вид заболевания нуждается в дополнительном выявлении.
Здесь врач должен изучить историю болезни, расспросить пациента о его жизни, осуществить неврологический осмотр, провести тесты, которые покажут, как пациент осуществляет простейшие движения.
Также врач может назначить такие процедуры, как ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Для окончательной постановки диагноза может потребоваться обследование других специалистов – логопеда, офтальмолога, нейрохирурга, психолога.
Кроме того, некоторые виды апраксии внешне сходны с совсем другими заболеваниями; к примеру, апраксия ходьбы имеет проявления, внешне похожие на расстройство вестибулярного аппарата, двигательные расстройства и атаксию (нарушение согласованности работы мышц).
Поэтому для правильной постановки диагноза порой необходимо исключить возможность похожих, но совершенно других заболеваний.
Как же внешне может проявляться апраксия? К примеру, больной может ходить мелкими шажками, его движения скованы, он может много раз подряд повторять один и тот же элемент движения. Также у него может быть невнятная речь, затруднения при управлении движением языка и губ.
Страдающему данным заболеванием бывает трудно открывать и закрывать глаза, концентрировать внимание на одном конкретном объекте, он испытывает трудности в пространственном ориентировании.
Также страдающий апраксией бывает не способен одеться, раздеться, собрать целую конструкцию из составных частей.
Но это всё специфические симптомы. Есть ещё и более общие признаки заболевания, такие как депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, агрессия, раздражительность.
Часть этих признаков может иметь «приобретённый» характер: ведь заболевание затрудняет человеку полноценную жизнедеятельность, проявления недуга нередко вызывают насмешки у окружающих.
Как только обнаружились первые признаки заболевания у взрослого или ребёнка, его следует немедленно вести к неврологу; так можно уберечь пострадавшего от более серьёзных последствий.
Бывает, что наличие болезни удаётся установить лишь случайно. Недуг может долгое время практически никак не проявляться, либо его проявления игнорируются, поскольку не сильно мешают нормальной жизни.
Например, у ребёнка может быть плохой почерк, который родители и учителя списывают на лень, неудобные письменные принадлежности, леворукость и другие обстоятельства, хотя в действительности такой ребёнок может страдать апраксией.
Причины возникновения
Причины появления апраксии кроются в нарушениях работы мозга.
Если быть точным, то при различных видах этого заболевания поражаются определённые участки коры больших полушарий; кроме того, может быть нарушена работа мозолистого тела – органа, связывающего два полушария головного мозга.
В последнем случае апраксия чаще всего поражает левую половину тела. Причины поражения мозга могут быть самыми разными: это и неправильное лечение черепно-мозговых травм, и новообразования, появляющиеся в мозге естественным путём.
К появлению болезни могут привести и определённые заболевания головного мозга. Это может быть инсульт, деменция, злокачественные и доброкачественные опухоли в мозге, болезнь Альцгеймера, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона, нарушение мозгового кровообращения и некоторые другие недуги.
Болезнь может возникнуть в любом возрасте – хоть во взрослом, хоть в детском.
Детей можно причислить к группе риска, поскольку они нередко подвергаются ударам по голове, черепно-мозговым травмам, имеют аутизм, ДЦП, энцефалит, опухоли головного мозга – все эти болезни могут спровоцировать развитие апраксии.
Ведь детский организм значительно хуже защищён, чем взрослый, кости черепа не окрепли в достаточной степени, а эмоциональные реакции не сформировались до необходимых норм. Данное заболевание никогда не появляется само по себе, а всегда является результатом каких-то иных болезней и травм.
Методы лечения
Разные виды данной болезни имеют неодинаковую возможность лечения. Однако во многих случаях от заболевания можно успешно избавиться или хотя бы купировать его.
Консервативное лечение апраксии предполагает приём определённых препаратов. Это ноотропные средства, препараты для улучшения мозгового кровообращения, лекарства, нормализующие кровяной тонус, антиагреганты, антихолинэстеразные вещества.
Большое значение имеют и специфические методы лечения: трудотерапия, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом, приём у психолога. В ряде случаев способность к сложным действиям можно скорректировать, внимательно наблюдая за своими движениями.
В некоторых случаях применяют хирургическое лечение апраксии, особенно если болезнь вызвана новообразованиями в головном мозге.
Замечено, что пациенты разного возраста излечиваются с разной степенью успешности. Наиболее быстро и легко происходит восстановление «праксиса» у детей, а во взрослом, пожилом и старческом возрасте излечение происходит медленнее и менее успешно.
Следует заметить, что если некоторые виды нарушений праксиса остаются незаметными для больного и окружающих, то другие существенно ограничивают жизнедеятельность пострадавшего, и за ним устанавливается тщательное наблюдение и уход.
Особенно тяжёлыми являются такие виды заболевания, как, например, нарушение пространственного восприятия; самостоятельное передвижение для таких людей может представлять серьёзную опасность. Кроме того, многие виды апраксии негативно сказываются на профессиональной деятельности и делают невозможной карьеру в ряде профессий.
Это может наносить пострадавшим психологическую травму, поскольку все остальные «составляющие» сознания у них сохраняются.
В целом человек, к примеру, способен водить автомобиль, хочет это делать и ранее мог быть нормальным водителем; нарушение «праксиса» лишило его этой возможности, что явилось для него психологическим ударом. Таким людям необходима консультация психолога. Нельзя допускать, чтобы человек был начисто «вычеркнут» из жизни.
Можно организовать подбор профессии и подходящего вида деятельности, где двигательные нарушения не будут играть существенной роли. К примеру, если болезнь выражается в нарушении ходьбы, то человек вполне способен работать за компьютером. Нарушение речи не препятствует писательской деятельности.
Известны актёры, политики и другие знаменитости, имеют ту или иную разновидность этой болезни.
Один из известных людей, страдающих расстройством «праксиса», — актёр Дэниел Рэдклифф, сыгравший Гарри Поттера в серии фильмов о нём.
Несмотря на своё заболевание (он, в частности, не может завязывать шнурки на обуви), он продолжает сниматься и ведёт полноценную творческую и общественную жизнь.
Рэдклифф нередко даёт советы тем, кто страдает той же болезнью, и старается всячески их поддержать. В 2019 году актёр сыграл главную роль в очередном фильме – сериале «Чудотворцы».
В целом можно сказать, что апраксия – не настолько тяжёлое заболевание, чтобы превращать человека в «овощ». Серьёзные двигательные нарушения, распространяющиеся на всё тело, происходят довольно редко.
Бывало, что люди с куда более серьёзными заболеваниями продолжали нормальную жизнь и даже не уходили из своих профессий.
Рок-музыкант Сэт Путнам продолжал быть вокалистом своей группы даже после того, как у него оказалась полностью парализована половина тела.
Смотреть видео
Апраксия и агнозия — потеря двигательной памяти и способности узнавать предметы | Университетская клиника
Апраксия – это неспособность пациента выполнять более сложные двигательные действия, требующие запоминания некоторых базовых навыков и порядка, в котором они выполняются. Как правило, это относится к приобретенным действиям, которые пациент изучил ранее.
Пример апраксии – неспособность свистеть, использовать инструменты (ножницы, отвертку), водить автомобиль и т. д.
Важный для понимания смысла апраксии признак – симптомы патологии не связаны с парезом, параличом, синдромом Паркинсона, поврежденями мозжечка или скелетных мышц, отвечающих за движения.
Суть апраксии всегда заключается в прямом повреждении участков коры головного мозга, отвечающих за выполнение действий.
Что такое агнозия?
Агнозия – это потеря, часто внезапная, способности распознавать объекты или события. Чаще всего наблюдается визуальная агнозия, при которой пациент перестает распознавать более сложные явления – картины, предметы, рисунки.
Как и в случае с апраксией, проблема состоит не в повреждении глаз или в невозможности назвать видимое (афазия). Пациент хорошо видит, но не понимает, что видит.
При этом он распознает и называет объекты, идентифицируя их с помощью других чувств – на ощупь, на основе слуховых раздражителей.
Частый случай зрительной агнозии – так называемая прозопагнозия, то есть неспособность распознавать лица людей, с которыми пациент ранее встречался.
Другие формы агнозии
Другие формы агнозии:
- Астереогнозия, когда пациент не распознает ручные предметы;
- Самодиагностика, когда пациент не может правильно распознать и назвать части собственного тела или тела других людей. Обычно последний симптом является частью более широкого синдрома, известного как расстройство схемы тела;
- Анозогнозия заключается в том, что пациент не осознает, что у него есть неврологический симптом, например, гемипарез, амблиопия.
Все вышеупомянутые симптомы могут появляться как элементы паралича, гемипареза, гематомы или повреждения головного мозга. Как правило, точно определить, какие участки мозга подвержены, можно рассмотрев снимки головного мозга. Например, при анозогнозии имеется повреждение (ишемия, разрушение) коры правого полушария головного мозга.
Что делать в случае апраксии или агнозии?
Важно быстро обратить внимание на патологию. Чаще всего апраксия или агнозия являются элементами тяжелого заболевания.
В этом случае на первый план выходят другие симптомы, например, гемиплегия или потеря сознания, они затеняют другие, более тонкие и в настоящее время менее опасные сопутствующие расстройства, включая апраксию или агнозию.
Когда апраксия или агнозия является единственным симптомом, пациент сам может обратиться к врачу.
В любом случае апраксии или агнозии, независимо от того, является ли эти симптомы частью другого заболевания или это самостоятельное заболевание, возникает опасная клиническая ситуация. Вышеупомянутые симптомы указывают на серьезное состояние пациента, а иногда и на угрозу жизни. За пациентом, в случае пареза или гемиплегии, нужно срочное наблюдение в клинике.
Как врач диагностирует апраксию и агнозию?
Если апраксия или агнозия сопровождаются другими симптомами, например, гемипарезом или другим заболеванием, врач сначала проверит отсутствие непосредственной угрозы жизни для пациента, включая оценку состояния.
Часто апраксия или, например, зрительная агнозия отмечаются не сразу, а позже, при более подробном рассмотрении. Так у некоторых пациентов астереогноз или аутодиагностика диагностируются только через несколько дней после поступления в больницу, когда основные опасные для жизни нарушения начинают стихать, например, регрессирует гемипарез, или когда симптом был отмечен только частично.
Изолированный дискретный симптом, например, визуальная агнозия низкой степени или прозопагнозия, позволяют приблизительно определить местоположение поражения – расположение небольшой гематомы, повреждения или развивающейся опухоли. Но для определения места и степени повреждения необходима госпитализация и более точные визуальные обследования. Обычно назначается магнитно-резонансная томография головы, реже – компьютерная томография.
Врач будет анализировать полученные снимки, изучая симптомы патологии наряду с другими неврологическими изменениями, информацией, полученной от близких. Особенно важны качественные результаты визуализации черепа пациента.
В некоторых случаях может потребоваться операция – срочная, при подозрении на рост внутричерепной гематомы, или плановая, после надлежащей подготовки пациента, в случае подозрения на наличие опухоли.