Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

Крипторхизм или неопущение яичка — состояние, когда один или оба семенника отсутствуют в нижней части мошонки.

Этиология

В настоящее время этиология неизвестна. Однако было предложено несколько этиологических факторов:

  • Гормональные: у пациентов могут быть нарушения в поступлении/сигнализации тестостерона, ингибирующего вещества Мюллера, инсулиноподобного фактора 3 или его рецептора LGR8, эпидермального фактора роста и/или эстрогенов.
  • Экологические или материнские токсины: хлорорганические соединения, экологические эстрогены, эфиры фталата и пестициды — все связаны с повышенным риском развития крипторхизма, хотя современная литература неубедительна.
  • Употребление алкоголя матерью, употребление анальгетиков, и курение также связаны с повышенным риском, хотя эти данные спорные.
  • Возникновение крипторхизма может быть связано с гестационным диабетом и/или ожирением.
  • Генетические: до 23% случаев были связаны с семейной кластеризацией, подразумевая генетическую мутацию в качестве этиологии у этих пациентов. Специфические мутации – мутации инсулиноподобного фактора 3 и его рецепторов, LGR8, а также последовательностей ЦАГ/ГГЦ в генах андрогенных рецепторов.
  • Механические: нарушения развития направляющей связки яичка или кремастерных мышечных волокон, открытый влагалищный отросток или нарушенное внутрибрюшное давление также предположительно способствуют крипторхизму.
  • Нейромускулярные: аномалии кальцитонин ген-родственного пептида бедренно-полового нерва или кремастерического ядра указываются среди причин, вызывающих крипторхизм.

У большинства младенцев, страдающих крипторхизмом, фоновой патофизиологией считается неполная миграция яичка во время эмбриогенеза из первоначального забрюшинного положения вблизи почек до его конечного положения в мошонке.

Это происходит как в андрогензависимой, так и в андрогеннезависимой фазах.

Реже фоновой этиологией является либо отсутствие яичка, либо сильно атрофированное яичко, которое обычно считается вторичным по отношению к пороку развития или результатом перекручивания яичка.

Классификация

  • Неопущенное, пальпируемое яичко, возраст более 6 месяцев
    • Втягивающееся яичко: можно втянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги
    • Крипторхидное яичко: в мошонку не втягивается или быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
  • Односторонне не пальпируемое яичко:
    • Не удается найти местоположения яичка, несмотря на тщательный осмотр.
  • Двустороннее не пальпируемое яичко
    • Двусторонние не пальпируемые яички
    • Связано с микропенисом или гипоспадией: немедленно проверить на наличие нарушений полового развития.

Пошаговый диагностический подход

Характерного анамнеза и результатов обследования достаточно, чтобы диагностировать состояние. При первоначальном диагностировании крипторхизма визуализация и/или лабораторные исследования не назначаются.

Анамнез

Крипторхизм обычно диагностируется при обычном физическом обследовании, но пациента и/или родителей следует спрашивать о пальпации яичек при предыдущих обследованиях, наличии яичек в моменты расслабления пациента, например, в ванне (может указывать на чрезмерный кремастерический рефлекс или втягивающиеся яички) и предыдущей паховой хирургии (ятрогенный крипторхизм). Может иметь место семейный анамнез.

Физикальное обследование

Осмотр должен проводиться в положении лежа на спине. Пациент должен быть в тепле и максимально расслабленным. Следует отметить наличие или отсутствие яичек, положение и размер каждого яичка, а также наличие асимметричной или гипопластической мошонки и любых хирургических шрамов в паховой или мошоночной областях.

Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

  • Ретраклируемый семенник — это яичко, расположенное в верхней части мошонки, но которое можно безболезненно оттянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги. Это положение считается нормальным вариантом развития, и эти пациенты обычно не проходят курс лечения, но должны быть обследованы на приобретенный крипторхизм и/или уменьшенный объем яичек, что может требовать немедленного лечения.
  • Пальпируемое крипторхидное яичко нельзя втянуть в мошонку, или оно быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
  • Не пальпируемое яичко нельзя обнаружить/пальпировать в мошонке, паховом канале, бедренной или промежностной областях, несмотря на тщательное физическое обследование. Некоторые врачи наносят небольшое количество смазки на кожу пациента, так как это может помочь в определении внутриканальцевого яичка.
  • Крипторхизм может также проявляться как восходящее явление у пациентов с ранее зарегистрированным нормальным положением яичка в мошонке. Позже отмечается, что семенники поднялись в верхнюю часть мошонки или пахового канала.

Наконец, физикальное обследование должно включать:

  • Осмотр и документирование местонахождения уретрального прохода (особенно при диагностировании гипоспадии)
  • Оценка длины полового члена менее 2 стандартных отклонений ниже возрастной нормы (микропенис)
  • Изучение вторичных половых признаков/пубертатных признаков у пациентов с крипторхизмом в более старшем возрасте.

Визуализационные методы

Существующие данные не поддерживают визуализацию крипторхизма. Исторически ультразвук часто использовался для диагностики крипторхидного яичка, но с чувствительностью 45% и специфичностью 78% он не является ценным при хирургическом планировании.

КТ не рекомендована, учитывая ее стоимость и воздействие ионизирующего излучения. МРТ – не идеальный метод, учитывая вероятную потребность в анестезии, стоимость и низкую доступность.

Поэтому хирургическое исследование (лапароскопическое или открытое) рекомендуется во всех случаях одностороннего не пальпирования яичек и для многих пациентов с двусторонним крипторхизмом.

Тест стимуляции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Требуется редко В новейшей литературе показано, что у XY фенотипического мужчины с двусторонними не пальпируемыми семенниками наблюдается анорхия, если не обнаруживается ингибирующее вещество Мюллера (ИВМ) и ингибин В, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает тест стимуляции ХГЧ в большинстве случаев излишним.

При отсутствии яичек, тест стимуляции ХГЧ демонстрирует отсутствие повышения тестостерона в плазме после стимуляции, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89% и 100% соответственно.

Пациентов с двусторонним отсутствием яичек следует направлять на дальнейшее эндокринологическое и/или генетическое обследование.

Факторы риска

  • Крипторхизм в семейном анамнезе
    • Может присутствовать в 23% случаев. Основополагающая генетика может играть существенную роль. Точные генетические локусы, ответственные за крипторхизм, остаются труднодостижимыми, и это обстоятельство, вероятно, будет гетерогенным и многофакторным процессом.
  • Недоношенность
    • Опущение яичка из паховой области в мошонку обычно происходит на 24-35 неделе беременности. У недоношенных детей распространенность врожденного крипторхизма составляет 9–30%, а отношение шансов (ОШ) – 2,5 по сравнению с контролем. Крипторхизм при рождении можно исправить у многих из этих младенцев, если он поддается коррекции согласно гестационному сроку.
  • Низкий вес при рождении (
  • Истинный и ложный крипторхизм у детей: код МКБ 10, общее понятие о патологии, симптомах, диагностике и тактике лечения

    Время чтения: 14 мин.

    Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

    • Крипторхизм у детей (код МКБ-10 Q53) – это аномалия развития внутренних половых органов, суть которой сводится к неполному опущению яичек в мошонку.
    • Длительно существующий крипторхизм сопровождается необратимыми изменениями в яичке.
    • Понимание аномалий морфогенеза, молекулярных и гормональных факторов, ассоциированных с патологией, крайне важно для своевременной диагностики и рационального лечения крипторхизма.

    Термины «крипторхизм», «неполное опущение яичка», «ретракция яичка» определяют патологическое состояние, при котором яичко не опускается на дно мошонки. Итак, что такое крипторхизм?

    Крипторхизм у детей: яичко не находится в мошонке и не может быть низведено при пальпации. Зачастую термин описывает двустороннее нарушение опускания яичка в мошонку.

    1. 1Эктопия яичка: отклонение курса опущения яичка, когда яичко после выхода из пахового канала оказывается не в мошонке, а под кожей прилегающих областей. Различают бедренную, лонную, промежностную эктопии, эктопию с локализацией яичка в основании пениса, локализацию яичка в контрлатеральной части мошонки.
    2. 2Втягивающееся яичко (ложный крипторхизм): яичко может быть низведено в мошонку при пальпации. В покое яичко остается в мошонке. При ложном крипторхизме у детей яичко способно уходить из мошонки в паховый канал благодаря мышце m. cremaster, которая в норме у большинства мальчиков атрофируется.
    3. 3Скользящее яичко: яичко низводится в мошонку, но при отпускании происходит его обратное втягивание в паховый канал.
    4. 4Приобретенный крипторхизм: спонтанная миграция яичка после операции орхопексии или после операции на паховом канале (грыжесечение при паховой грыже).

    Основные рекомендации по крипторхизму (согласно Американской Ассоциации Урологов):

    1. 1Обращение к врачу по поводу крипторхизма в течение первых шести месяцев жизни малыша.
    2. 2Орхопексия является наиболее эффективной операцией по восстановлению нормальной локализации яичка в мошонке.
    3. 3Гормональная терапия не рекомендована.
    4. 4Успешная операция по восстановлению нормальной локализации яичка снижает (но не предотвращает полностью) риск отсроченных осложнений (бесплодие, рак яичка).
    5. 5Ключевую роль в ведении пациента с крипторхизмом играют своевременная диагностика и наблюдение.

    2. История вопроса

    1. 1Крипторхизм был впервые описан в медицинской литературе в 1786 году ученым Hunter.
    2. 2Первая попытка орхопексии была выполнена в 1820 году (Rosenmerkal).
    3. 3Первая успешная орхопексия была выполнена Annandale в 1877 году.

    3. Эмбриология

    За развитие яичек отвечает SRY ген (участок Y хромосомы, отвечающий за определение пола). Под влиянием SRY продуцируется TDF (протеин, определяющий развитие яичка – testis-determining factor).

    С шестой недели развития зародыша TDF-протеин стимулирует каскад реакций, ведущих к формированию мужских половых органов. Без SRY-TDF сигнала по умолчанию происходит развитие внутренних и наружных женских половых органов.

    На 3-5 неделях гестации закладывается половая складка, на 6 неделе происходит миграция примордиальных клеток. Далее происходит развитие клеток Сертоли, которые начинают продуцировать мюллеров ингибитор (MIS), который поддерживается на высоком уровне на всем протяжении внутриутробного периода и вызывает регрессию мюллеровых протоков (дают начало развитию женских половых органов).

    На 9 неделе внутриутробного развития происходит развитие клеток Лейдига, которые начинают продуцировать тестостерон. До 28 недели происходит опускание яичка до входа в паховый канал, на 28-40 неделях — миграция яичка через паховый канал. В норме к рождению у ребенка происходит полное опускание яичек в мошонку.

    3.1. Нисхождение яичка в мошонку

    Лечение ложного крипторхизма у детей — Нет заразе

    Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

    Крипторхизм у детей встречается примерно у 20% недоношенных и у 4% доношенных новорождённых. У 75% мальчиков к полугоду яичко опускается в мошонку самостоятельно. В силу анатомического строения наиболее часто встречается правосторонний крипторхизм – приблизительно в 55-70% случаев.

    Немного анатомии

    Мошонкой принято называть мешковидное образование из кожи и мышц. По своей сути она является выростом брюшной полости и продольной перегородкой разделена на две половины, в которых находятся яички с придатками и семенными канатиками. Мошонка имеет несколько оболочек: кожа, мясистая оболочка, фасции и мышцы.

    Такое строение позволяет снизить температуру мошонки до 34,5°С, что является оптимальным условием для сперматозоидов. Яички расположены не абсолютно симметрично. Как правило, одно опущено ниже другого, это помогает избежать сдавливания во время движения.

    Яички (тестикулы) – это парные половые железы овальной формы, расположенные в мошонке. Они являются важнейшими органами репродуктивной системы у мужчин и отвечают за развитие вторичных половых признаков (кадык, оволосение по мужскому типу, широкие плечи, узкие бедра), а также способность к размножению. Их функция заключается в выработке сперматозоидов и мужских половых гормонов.

    Каждое яичко разделено на дольки, в которых содержатся семенные канальцы, где происходит образование сперматозоидов, а придаток отвечает за их созревание. Здесь они приобретают необходимую для оплодотворения яйцеклетки подвижность. Яички подвешены на семенных канатиках, представляющих собой мягкий тяж, который тянется к верхнему полюсу яичка от глубокого пахового кольца в брюшной полости.

    Когда мужчина замерзает, входящие в состав семенного канатика мышцы поднимают яичко ближе к телу. Они же опускают его ниже для того, чтобы охладить. Таким образом, организм поддерживает в мошонке постоянную температуру, необходимую для образования сперматозоидов.

    Формирование яичек происходит в период внутриутробного развития плода. Изначально они образуются на уровне почек в брюшной полости и опускаются примерно на 3 — 4 месяце беременности.

    Перед рождением они спускаются по паховому каналу, представляющему собой щель длиной 4 — 5 см в толще брюшных мышц внизу живота.

    Он начинается глубоким и заканчивается поверхностным паховым кольцом, которое расположено над лобковой костью.

    Опущение яичка обеспечивает так называемый гунтеров тяж — это связка из соединительной ткани. Одним концом он прикреплен к нижнему полюсу яичка, а другим к мошонке. На четвёртом месяце внутриутробного развития тяж сокращается и проводит яичко через паховый канал. Данному процессу способствуют:

    • повышение у плода уровня мужских половых гормонов (андрогенов);
    • увеличение давления в брюшной полости;
    • сокращения кишечника;
    • работа придатков яичка.

    В случае, если в одном из этих звеньев происходит сбой, то яичко останавливается на пути в мошонку из брюшной полости и развивается крипторхизм. В норме опущение яичек у мальчиков происходит перед рождением или в течение первых шести недель жизни. Однако, иногда этот процесс может затянуться до года.

    Чаще всего наблюдается правосторонний крипторхизм, доля двустороннего составляет примерно 10 — 30% от всех случаев.

    Точные причины задержки опущения яичка не известны. Принято выделять механические, генетические и эндокринные факторы, которые способствуют развитию данной аномалии.

    К механическим причинам относятся сужение или непроходимость пахового канала, недоразвитие связочного аппарата яичек, укорочение семенного канатика и др.

    Эндокринные факторы представляют собой наличие гормональных нарушений у беременной (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза) или у плода. Эти состояния способны тормозить опущение яичек в мошонку с двух сторон.

    В некоторых случаях крипторхизм бывает вызван генетической мутацией, синдромом Дауна, а также внутриутробными аномалиями развития передней брюшной стенки.

    Кроме того, вероятность данной патологии существенно повышает недоношенность. Это обусловлено незрелостью связочного аппарата и соединительной ткани. У мальчиков, рождённых раньше срока, ещё не завершены процессы формирования и продолжаются на протяжении 2 — 3 месяцев после рождения.

    Классификация крипторхизма

    • Различают ложный и истинный крипторхизм.
    • При первом (мигрирующем яичке) под действием холода или мышечного напряжения тестикулы смещаются в паховый канал или в брюшную полость.
    • Для ложного крипторхизма характерно нормальное развитие мошонки и симметрия, а также возможность беспрепятственного возврата яичка в мошонку при прощупывании или же самостоятельное опущение его под воздействием тепла либо в спокойном расслабленном состоянии.

    Миграция яичка объясняется малым диаметром по сравнению с наружным паховым кольцом и является вариантом нормы.

    Поэтому оно легко подтягивается до паховой складки при сокращении мышц. Ложный крипторхизм не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает в пубертатном периоде.

    При истинном крипторхизме низведение яичка в мошонку при прощупывании невозможно. В данном случае оно чаще всего находится в паховом канале, в области пахового кольца или в брюшной полости. Неопущение одного из яичек называют односторонним истинным крипторхизмом, а при задержке опущения обоих говорят о двусторонней аномалии.

    Следует также отличать эктопию яичка (атипичное расположение). В этом случае, пройдя паховый канал, оно попадает не в мошонку, а в промежность, переднюю брюшную стенку или внутреннюю поверхность бедра, а в редких случаях на заднюю поверхность полового члена. Большинство пациентов с эктопией яичка бесплодны даже после лечения.

    Все перечисленные состояния являются врождёнными. Гораздо реже крипторхизм имеет приобретённый характер. Так, например, травмы мошонки или широкое паховое кольцо могут спровоцировать миграцию нормально расположенного яичка.

    Симптомы крипторхизма

    Основным клиническим признаком неопущения яичка являются изменения мошонки, отмечается её недоразвитие, асимметрия и уплощение.

    Также могут отмечаться тянущие и ноющие боли в нижней части живота и в паху. Они связаны с усилением в яичке кровообращения и сдавливанием его окружающими тканями. Данный симптом проявляется в подростковом возрасте и усиливается при кашле, натуживании, половом возбуждении и физических нагрузках.

    Осложнения крипторхизма

    При крипторхизме происходит снижение качества спермы: уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Это вызвано также повышением в яичке температуры и, как следствие, нарушением сперматогенеза. Около 70% мужчин при двустороннем крипторхизме бесплодны.

    Ещё одним осложнением может быть перекрут семенного канатика (перекрут яичка). При этом пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу железы. Данное состояние может привести к гибели яичка (некрозу) и сопровождается резкими болями.

    В более позднем возрасте при неопущении яичек повышается риск развития семиномы (рака).

    Диагностика крипторхизма

    Пальпация является основным и наиболее простым методом диагностики крипторхизма. Доктор прощупывает мошонку. Если он обнаруживает отсутствие яичка, то далее пальпирует паховый канал. При ложном крипторхизме его довольно легко можно вернуть в мошонку. Пропальпировать паховый канал у детей не имеет смысла, так как из-за малого размера яичка его можно не выявить.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод обследования, который позволяет выявить яичко, определить его размер и структуру. Доплерография является разновидностью УЗИ, помогающей оценить работу кровеносных сосудов, особенности движения по ним крови и распределение её в ткани желёз.

    Если яичко плохо просматривается при УЗИ или расположено в брюшной полости, тогда могут понадобиться дополнительные инструментальные методы исследования:

    • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
    • селективная флебография;
    • лапароскопия.

    При двустороннем крипторхизме, сочетающимся с другими патологиями половых органов, необходимо проведение лабораторных исследований:

    • исследование хромосомного набора (кариотипа) с целью выявления генетических аномалий;
    • тест с хорионическим гонадотропином (его повышение может говорить о наличии в яичке опухоли);
    • определение мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); снижение их уровня может свидетельствовать о нарушении функций желёз.

    Лечение крипторхизма

    Неопущение яичка, за исключением развития осложнений, как правило, начинают лечить с полугода жизни ребёнка.

    До этого возраста малыш регулярно наблюдается у хирурга, поскольку возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку. В случае ложного крипторхизма никакого лечения вовсе не требуется.

    В зависимости же от типа данной патологии и развития каких-либо осложнений применяются разные варианты лечения.

    Медикаментозная терапия

    Данный способ обеспечивает опущение яичка лишь на 30 — 60%. Таким образом, если оно расположено недалеко от мошонки, то возможность благоприятного исхода составляет почти 90%. Однако, если оно находится в брюшной полости, то приём медикаментов не приносит никакого результата.

    Пациенту внутримышечно вводят препарат человеческого хорионического гонадотропина на протяжении месяца 2- 3 раза в неделю. Курс лечения при положительном результате повторяют спустя три месяца.

    Противопоказанием к проведению медикаментозной терапии является достижение подросткового возраста пациентом, когда в его организме повышается естественный уровень тестостерона.

    К сожалению, даже после успешного медикаментозного лечения в 20% случаев болезнь возвращается.

    Для развития тела по мужскому типу детям с неопущением обоих яичек до наступления полового созревания необходима гормональная терапия.

    Показаниями к операции при неопущении яичка являются:

    • истинный крипторхизм;
    • перекрут семенного канатика;
    • эктопия яичка;
    • ущемление яичка;
    • паховая грыжа;
    • гипотрофия яичка (нарушение питания его тканей и уменьшение массы).

    Операцию проводят детям при достижении ими девяти месяцев. Некоторые специалисты считают, что наиболее оптимальным является возраст два года, когда ребёнок переносит наркоз относительно легко, а яичко не теряет свою функцию. Максимумом для проведения операции является период до наступления полового созревания, с 5 до 9 лет.

    Если же крипторхизм впервые обнаружен в подростковом или во взрослом возрасте, то проводится удаление яичка, которое не опустилось. Всё дело в том, что оно уже утратило свои функции и не сможет нормально функционировать даже при успешном опущении в мошонку. Кроме того, повышается вероятность развития опухоли яичка.

    Виды операций при крипторхизме:

    1. Одномоментная операция по Шумахеру — Петривальскому. В паховом канале делают один надрез, обеспечивая доступ к яичку, а на мошонке — второй. Освободив семенной канатик от брюшины и фиброзных тяжей, его удлиняют. Яичко опускают на место с помощью зажима и фиксируют, подшивая к стенке мошонки. Затем обе раны ушивают.
    2. Двухмоментное низведение яичка. Оно проводится, если обнаруживается, что семенной канатик короткий и натягивается, не позволяя яичку опуститься в мошонку. Вначале вскрывают паховый канал, затем высвобождают железу и удлиняют семенной канатик. Далее делают надрез на мошонке и формируют ложе для яичка, после чего обнажают широкую фасцию бедра и подшивают его к ней за белочную оболочку. Края надреза на мошонке и бедре сшивают. Второй этап операции проводят через 2 — 4 месяца. На этом этапе перемещают яичко в мошонку.

    В случае эктопии или атрофии яичка, его удаляют. В ходе операции врач может вставить протез яичка (имплантат) и выполнить пластику мошонки с целью восстановления нормального её внешнего вида.

    Пациентам при крипторхизме после операции рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного выявления возможных злокачественных новообразований.

    Противопоказаниями к хирургическому лечению неопущения яичка являются тяжёлые хронические заболевания сердца, печени и почек, а также нарушение свёртываемости крови.

    Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием

    При раннем низведении яичка (до двух лет) или при одностороннем крипторхизме риск развития осложнений в дальнейшем существенно снижается. Бесплодие развивается примерно у 20% пациентов с односторонней патологией и у 70 — 80% больных с двусторонним неопущением яичек.

    Для нормального физического и полового созревания по мужскому типу мальчикам при отсутствии хотя бы одного нормально функционирующего яичка требуется лечение у эндокринолога.

    Заключение

    Каждой будущей маме в период беременности для предотвращения развития врождённого крипторхизма у малыша рекомендуется своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний, полноценное питание. Кроме того следует отказаться от чрезмерных психических и физических нагрузок, нерационального применения лекарств, вредных привычек и профессиональных вредностей.

    Оценка статьи

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    1. (2 5,00

    Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

    Крипторхизмом называют аномалию, при которой в мошонке отсутствуют яички (одно или сразу два). Во время формирования плода в организме матери яички изначально формируются в брюшной полости, но позже они по паховому каналу опускаются в мошонку.

    При аномалии развития этого не происходит. Крипторхизм у детей встречается чаще, чем у взрослых мужчин. Причины патологии у детей и зрелых мужчин отличаются.

    Чаще всего неопущение яичка у мальчиков случается по причине нарушений в гормональной системе или из-за физиологических особенностей ребенка.

    Общая характеристика заболевания

    Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

    Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

    Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

    • яичко недоопущено в мошонку;
    • яички расположены вне мошонки;
    • неправильное опущение яичка и его смещение.

    Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

      ЛГ и ФСГ у мужчины: как они соотносятся между собой

    Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

    • расширенная переносица;
    • диспластичные ушные раковины;
    • неправильный прикус;
    • патология грудной клетки;
    • искривление позвоночника;
    • грыжа: паховая, пупочная;
    • патологическая форма черепа.

    Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины

    При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

    Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

    При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

    Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

    Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

    В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

    При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

    Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых.

    Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению.

    Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

    Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.

    Классификация

    Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

    Различают также следующие виды крипторхизма:

    • Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
    • Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
    • Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
    • Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

    Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

    • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
    • двухсторонняя.

    В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

    Причины

    Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

    1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
        недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
    2. грыжа;
    3. узкий паховый канал;
    4. укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
    5. гипоплазия семенной артерии;
    6. отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
    7. недостаточность кровоснабжения тестикулов.
    8. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
        внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
    9. вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
    10. гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
    11. болезнь Дауна.
    12. Задержка внутриутробного развития.
    13. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
    14. Преждевременные роды.

    Профилактика

    Специфической профилактики как таковой не существует. Крипторхизм – это не то заболевание, которое можно предвидеть и предпринять соответствующие меры.

    Единственное, что можно сделать – это грамотно и серьезно подготовиться к беременности: сделать все прививки, санировать ротовую полость, устранить все очаги инфекции.

    В первом триместре не стоит иметь дело с токсическими веществами, проводить ремонт в квартире, таскать тяжести. Перед приемом лекарственных средств обязательно стоит проконсультироваться со своим гинекологом.

    Мать и ребенок должны помнить, что крипторхизм – это не приговор на всю жизнь, все можно исправить. Главное – не упустить момент, когда возможна коррекция, и ответственно подойти к данному вопросу. Не стоит бояться обращаться к врачу с вопросами, уточнять тактику лечения и заместительной терапии. Он с радостью ответит на них. За это в будущем ваш сын скажет вам большое спасибо.

    Симптомы крипторхизма

    При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

    • недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
    • возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
    • появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

    Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

    Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

    Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

    Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, заболевание нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев — 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

    Быстрый переход по странице

    Диагностика

    При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации.

    Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением.

    В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

    Дополнительно применяют инструментальные исследования:

    • ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
    • допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
    • компьютерная томография;
    • обзорная рентгенография брюшной полости;
    • магнитно-резонансная томография;
    • контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
    • гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
    • лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

    Лечение крипторхизма

    При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

    Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

    В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

    Орхипексия и орхидофуникулолизис

    Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

    Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

    • предотвратить бесплодие;
    • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
    • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
    • снизить риск злокачественного перерождения;
    • предотвратить психические нарушения;
    • предотвратить перекрут яичек.

    Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

    Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

    В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

    Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

    Лапароскопия

    Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

    В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

    При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии.

    После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока.

    Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

    Операция Фоулера-Стефанса

    Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

    Гормональная терапия

    Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

    Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

    Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

    К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

    Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

    Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

    Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

    Быстрый переход по странице Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

    Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

    Диагностика и лечение крипторхизма

    Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

    Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку.  Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4 %.

     В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку.

    Если этого не произошло, то необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

    Виды крипторхизма

    Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

    Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх и там оно фиксируется спайками.

    Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

    Причины возникновения крипторхизма

    Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

    Последствия крипторхизма:

    • Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
    • Повышенный риск развития рака яичек.
    • Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
    • Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
    • Риск травмирования половой железы.

    Методы диагностики крипторхизма

    В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, то обнаружить его при пальпации не получится. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

    В тяжелых ситуация, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста.

    Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка.

    В Урологической клинике ЕМС мы первыми в России стали проводить робот-ассистированные хирургические вмешательства для диагностики и лечения детей. Это позволяет выполнять манипуляции с минимальной травматичностью без каких-либо осложнений.

    Методы лечения крипторхизма

    Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего не обойтись без хирургического вмешательства.

    При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там. В некоторых случаях подобную операцию удается выполнить с применением эндоскопической техники. Проникая в брюшную полость через естественные пути.

    Первыми в России хирурги-урологи Европейского медицинского центра стали выполнять детям робот-ассистированные операции. Основные преимущества роботического метода — низкая травматизация, минимальная кровопотеря (до 10 мл), короткий срок госпитализации и реабилитации, возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в дальнейшем.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector