Шумы в сердце у ребенка: 2 группы причин, 3 вида, подходы к лечению

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

Шумы в сердце — это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

Регургитация. Этим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением — достаточно только наблюдения.
Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда — на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.
Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Смотрите подробнее в передаче доктора Комаровского.

Оценить статью можно здесь

Поделитесь статьей с друзьями, если она вам понравилась

Шумы в сердце у ребенка: причины, симптомы, лечение, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности функциональны шумов в сердце у детей, период времени, когда они возникают, когда требуется лечение и каков прогноз.

Виды шумов

Шумы в сердце у детей классифицируют по нескольким признакам. Выделяют:

функциональные или физиологические шумы – у детей подобные шумы определяются в 97% нормы, они всегда бессимптомны: с года до трех причина – перестройка сердечно-сосудистой системы, с 4 до 12 – рост организма, к моменту полового созревания физиологические шумы исчезают;
патологические или органические шумы – результат пороков развития: врожденных или приобретенных.

По месту образования шумов различают: внутрисердечные, сосудистые и внесердечные.
По отношению к фазам сердечного ритма: систолический и диастолический, которые «привязаны» к двум обязательным нормальным тонам того же генеза.
По причине возникновения:

стенотический – из-за стеноза аорты или легочных артерий;
регургитационный – шум на верхушке из-за недостаточности митрального, трехстворчатого клапанов, дефекта перегородки между желудочками.

По форме:

убывающие;
нарастающие;
смешанные.

Классификация может быть детализирована на шумы Флинта, Виноградова, Траубе, Грехема-Стилла, Сиротинина-Куковерова и так далее, но это важно только для профессионалов-хирургов.

Причины

Причин детских сердечных шумов много, основные из них:

врожденные или приобретенные аномалии клапанов: стеноз, регургитация, недостаточность;
незаращение отверстий: между камерами, открытый артериальный проток;
аномалии строения сердца: врожденные и приобретенные пороки;
нарушение гемодинамики;
другие патологии: коарктация аорты, дополнительные хорды, гипоплазия отделов сердца, тетрада Фалло, синдром Эбштейна, эндокардит, миксома;

Симптомы – возрастные особенности

Сердечно-сосудистая система ребёнка растет и изменяется вместе с ним. Иногда увеличение объёмов сердца, длина кровеносных сосудов не успевает за ростом организма в целом или, наоборот. Это приводит к возникновению шумов. Каждому возрасту соответствуют свои необычные звуки:

с рождения до месяца – прямой кровоток между лёгочной артерией и аортой прекращается, что сопровождается шумами, но тут важно не прозевать врожденную патологию, все зависит от профессионализма врача;
до года – все физиологические шумы, как правило исчезают, выслушивается только патология, которая сопровождается соответствующими симптомами: одышка, акроцианоз, бледность кожи, повышенная утомляемость малыша;
с года до двух лет – бессимптомные шумы носят физиологический характер;
в два – три года все непонятные шумы исчезают;
у дошкольников – в норме сердечные шумы доброкачественные и связаны с внешними факторами (физические нагрузки, простуда);
у подростков (до 15 лет) могут возникать шумы из-за несоответствия гемодинамики росту организма ребенка.

Симптомы никогда не берутся за основу при постановке диагноза. Это скорее ориентир доброкачественности или органического поражения сердца. Диагноз всегда ставится на основании полного клинико-лабораторного обследования маленького пациента.

Особенности терапии

Функциональные шумы не требуют никакого вмешательства. Со временем они проходят без следа. Органика требует коррекции: консервативной или оперативной. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция: замена пораженных патологическим процессом клапанов на искусственные, удаление опухолей, исправление врожденных пороков.

https://www.youtube.com/watch?v=i8lfTpMhk1I

Практикуют два способа доступа к операционному полю:

эндоваскулярный, малотравматичный, который требует высокой квалификации хирурга, дорогостоящего оборудования, но показан только при малых размерах очага поражения, то есть при незначительных объемах оперативного вмешательства;
открытый доступ используют во всех других случаях, его суть – реставрация пораженного сосуда: баллонирование, стентирование, пластика, протезирование (при поражениях клапанов другие способы смысла не имеют).

После операции малышу нужна длительная реабилитация, иногда более двух лет, которая включает в себя: лечебно-охранительный режим с постепенным увеличением физической нагрузки на сердце, пожизненный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, санаторное лечение.

Медикаменты – альтернатива операции. Цель консервативной терапии – компенсация дисфункции. Ребенку назначают:

при выраженной сердечной недостаточности: диуретики (Верошпирон, Спиронолактон), гипотензивные средства типа Беталока, Лизиноприла, Эналаприла, гликозиды короткими курсами по жизненным показаниям (Дигоксин);
при миокардите – поддерживающая и общеукрепляющая терапия: антиоксиданты. витамины и минералы, аминокислоты (витамин С, Е, D, Милдронат, Панангин);
при эндокардите – антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон).

Универсальных способов терапии нет. Каждая схема терапии подбирается индивидуально.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапии приводят к остановке сердца, инфаркту, инсульту. Частым исходом бывает ранняя смерть в результате тяжелого расстройства гемодинамики. Реже диагностируются асцит, тотальное поражение печени и билиарной системы, недостаточность почек, сердца с инвалидизацией.

Профилактика

Функциональные шумы не требуют внимания. Патологические – наоборот.

Будущей маме весь период беременности необходимо ответственно относиться к своему здоровью: исключить вредные привычки, правильно питаться, сбалансировать рацион, в том числе – питьевой, избегать стрессов, переохлаждений, духоты, резких перепадов температур и смены климата (поездки к морю), вести здоровый образ жизни, регулярно наблюдаться у врачей.

Родителям малыша при планировании беременности нужно обязательно проконсультироваться у генетика в консультации «Брак и семья».

После рождения ребенка следует внимательно следить за его здоровьем, ориентируясь на данные шкалы Апгар, которые выдают на руки каждой маме. В них – оценка потенциальных физических и психических возможностей младенца, акцент на слабых местах, если таковые есть при рождении.

При взрослении младенца следует предупреждать развитие фарингитов, других ЛОР-инфекций, правильно кормить ребенка, давать фрукты и овощи, ограничивать сладкое, обязательно отдать его в спортивную секцию.

Пороки по статистике выявляют только у 1,5% детей, но и это не повод для отчаяния. Современная медицина успешно корректирует данную патологию в самом раннем возрасте безо всяких негативных последствий.

Прогноз

Функциональные шумы безобидны, прогноз, связанный с ними всегда благоприятен. Гемодинамических проблем нет. При отсутствии анатомических дефектов коррекция патологических шумов проходит успешно в 97% случаев. В самых тяжелых случаях выживаемость составляет около 40%. Главное – вовремя заметить патологию и своевременно пролечить ее.

Последнее обновление: 3 апреля, 2020

Шумы в сердце у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение

В большинстве случаев даже самое неопасное, легко излечимое нарушение в работе организма у ребенка, особенно новорожденного, способно повергнуть взрослых в панику. Зачастую обыкновенный насморк или покашливание служат поводом для вызова «Неотложки».

Если же у малыша в сердце обнаружили лишние звуки, родители воспринимают это как приговор.

Нередко мамы недоумевают, почему врач не разделяет их беспокойства после проведения подробной диагностики, и с тревогой вопрошают: что теперь делать, чем помочь малышу?

Шумы в сердце: что это такое?

Посторонние звуки при сердцебиении не всегда свидетельствуют о серьезных сбоях в сердечной деятельности. Как правило, этот тревожный симптом говорит о «незрелости» детского организма, который формируется в течении всего подросткового возраста.

Осматривая маленького пациента, педиатр оценивает сердечную деятельность «на слух», используя стетофонендоскоп.

Первый (систолический) тон сердца прослушивается, когда створки клапанов, пролегающих между предсердиями и желудочками, захлопываются (происходит сокращение мышцы). Он прослушивается в том месте, где у органа находится верхушка.

Второй (диастолический) тон появляется, когда сердечная мышца приходит в состояние расслабления, и створки клапанов легочной артерии и аорты закрываются.

Систолический и диастолический шумы – естественные звуки для детского сердцебиения. Если между ними прослушивается посторонний шум, это означает, что следует показать малыша доктору, хотя, в отличие от взрослых, у которых любые лишние звуки в сердце считаются признаком патологии, такого рода симптомы у детей могут оказаться «физиологическим» звуком сердцебиения.

Несмотря на то, что сразу после рождения сердечко малыша обследуется, обнаружить сбои у грудничка удается не всегда. Младенца первого года жизни ежемесячно осматривает педиатр, который тщательным образом слушает его сердце, чтобы не прозевать возможные проблемы. Уловив при прослушивании шумы в сердце у ребенка, доктор введет родителей в курс дела и назначит дополнительное обследование.

Родители паникуют, когда шумы в сердце выявляются у крохи до 1 года, тем более что доктор не может составить картину болезни и дать прогноз до получения результатов полного обследования.

Однако зачастую у малышей этой возрастной категории возникновение шумов является следствием перехода организма от внутриутробного кровообращения к независимому (вне утробы матери). По артериальным сосудам новорожденного проходит смешанная кровь, что является особенностью работы его сердца.

Известны случаи, когда сердечные шумы, выявленные в грудном возрасте, прекратились, как только малыш достиг 5-летнего возраста.

Причины появления шумов у ребенка

Благодаря диагностическим технологиям современности, удалось выяснить, что сердечные шумы у детей в возрасте от 0 до 15 лет всегда случаются под влиянием какого-либо анатомического фактора. Все существующие причины шумов подразделяются на невинные (физиологический или функциональный шум) и патологические (органический шум).

Функциональный шум развивается, если имеют место некоторые аномалии в строении сердца, не мешающие полноценной работе органа и не нарушающие циркуляцию крови (при аномальном расположении дополнительных хорд) (подробнее в статье: хорда в сердце у ребенка: что это такое и в чем ее отличие от дополнительной хорды?). Когда же у ребенка появляются патологические шумы в сердце, взрослые могут заметить следующие проявления заболеваний:

синюшность губ, пальцев;
сбой сердечного ритма;
отечность;
малыш быстро утомляется;
болит и кружится голова;
обмороки;
у новорожденного все тело приобретает синюшность;
слишком частое или затрудненное дыхание.

Если шумы в сердце образовались по патологическим причинам, нельзя пускать ситуацию на самотек, подвергая детскую жизнь опасности. К основным факторам, провоцирующим появление таких шумов, относятся:

Нарушение обменных процессов или низкий гемоглобин. Пытаясь получить достаточное количество кислорода, мозг усиленно перекачивает кровь, что провоцирует развитие шумов в сердце.
Кровь становится более густой из-за чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. В сердце появляются лишние звуки.
Пороки и сбои в работе сердца всегда провоцируют развитие шумов в сердце. Чтобы определить вид и серьезность заболевания, необходимо полное обследование.
Воспаление сердечной мышцы, гипертония, сбои в работе эндокринной системы приводят к увеличению камер сердца.
Наследственный фактор. Если сердечные патологии присутствуют у матери или отца, то велика вероятность, что малыш унаследует их.
Новообразование в сердце. Это может быть как злокачественная, так и доброкачественная опухоль.
Аутоиммунные процессы в организме, когда иммунитет воспринимает собственные ткани организма за чужеродные и атакует их.
Инфекции, при которых возбудитель просачивается в кровь и вызывает воспаление во внутренней оболочке сердца, повреждая ее. К подобному осложнению может привести гнойная ангина.

Небольшие шумы появляются у новорожденных или диагностируются позднее. Факторы, провоцирующие появление невинных шумов:

активный рост;
из-за чрезмерной гибкости клапаны сердца легко прогибаются;
пониженный гемоглобин;
особенно часто шумы в детском возрасте проявляются из-за патологий инфекционного характера.

Сердечные шумы, диагностированные у 10-12-летнего ребенка, имеют свои проявления. Если ребенок жалуется на боли в области сердца, сбои в его работе, или же с ним случаются обмороки, значит следует показать его врачу. Однако в большинстве случаев шумы в этом возрасте связаны с началом полового созревания, когда идет интенсивный, но неравномерный рост сосудов.

Шумы у детей разного возраста

Иногда, кроме систолических и диастолических тонов сердцебиения, появляются посторонние звуки, приводя родителей в тревожное состояние. Проявившиеся детские сердечные шумы подразделяются на физиологические, возникающие по вышеперечисленным невинным причинам, а также органические, появляющиеся как следствие серьезного патологического состояния.

Шум, не являющийся патологическим, встречается практически у половины детей. Особенно часто он возникает у ребенка в 3-7 месяцев, усиливаясь в период интенсивного роста, когда сердечная мышца или ее части растут неравномерно. Данное состояние не влияет на развитие ребенка. Исследования на ЭКГ не показывают признаков патологии.

Органический шум может появиться, если имеют место сбои в строении и работе сердца, крупных сосудов. Дополнительные исследования указывают на протекание патологического процесса.

Органический шум не всегда проявляется, так что признаки отклонения не всегда можно заметить сразу.

Показывать ребенка врачу нужно регулярно, чтобы процесс не вышел из-под контроля, поскольку органические шумы угрожают жизни и могут стать причиной инвалидности. В некоторых случаях необходима экстренная операция.

У ребенка 2-3 лет патология может возникнуть в виде осложнения после перенесенной болезни или от чрезмерной активности малыша. В этом возрасте 30% детей наблюдаются у кардиолога.

Сердечные шумы у 5-7 летних малышей редко имеют патологическую природу. Чтобы нейтрализовать шумы, родителям следует обеспечить малышу комфорт, душевный покой и хорошее настроение.

У ребенка 10 лет шумы в сердце диагностируются довольно часто, ведь у детей аорта уже, чем легочная артерия. По мере взросления величина просветов выравнивается, а половое созревание способствует их обратному взаимоотношению.

У малышей иногда возникают сердечные «помехи» при высокой температуре тела. Это нельзя назвать тревожным симптомом, ведь по мере выздоровления шум в сердце пропадет сам по себе. Еще какое-то время после перенесенного заболевания сердце будет «шуметь», но вскоре сердцебиение наладится.

Ребенок, у которого диагностировали шумы в сердце, должен наблюдаться педиатром, иногда кардиологом. Иногда его состояние контролирует кардиохирург.

Диагностика недуга у детей

В случае проявления у ребенка признаков патологического процесса, а тем более их повторения, необходимо показать малыша врачу-педиатру и кардиологу. Следует помнить, что любые «неполадки» в растущем организме могут привести к всевозможным патологиям и нарушениям в будущем.

Самые незначительные изменения в работе сердца, улавливаемые ухом – веское основание для дополнительного обследования. Его цель – исключить или диагностировать поражение сердечной мышцы, выяснить всю серьезность нарушения кровотока. Для этого используются следующие мероприятия:

электрокардиограмма (ЭКГ);
рентгенологическое обследование;
эхокардиограмма (дает возможность рассмотреть сердце в трехмерном изображении, выяснить скорость кровотока, определить причину шума);
УЗИ;
ангиокардиография – вещество вводится для проведения рентгена, чтобы сделать несколько снимков органа;
катетеризация изучает кровоснабжение сердца и его структуры;
МРТ назначается крайне редко, если не удается поставить диагноз;
анализ крови, чтобы определить наличие заболеваний, оказывающих влияние на работу сердца.

Электрокардиограмма не относится к подробным методам обследования, т. к. не способна выявлять функциональные тоны сердца. Если необходима точная и быстрая диагностика, врачи все чаще прибегают к УЗИ органа или эхокардиограмме.

Методы лечения

Определив причину «опасного» шума и отталкиваясь от состояния пациента, врач составляет схему предстоящего лечения. Если состояние малыша не представляет угрозу для его жизни, не ведет к серьезным сбоям в работе сердца, назначается консервативная терапия при которой применяются следующие препараты:

мочегонные;
снижающие давление;
улучшающие работу сердца (Дигоксин).

Врач подбирает препараты индивидуально для каждого случая, в зависимости от возраста, состояния малыша и причины шумов.

Если диагностированы врожденные аномалии сердца, его помещают в медицинское учреждение под неусыпный контроль медицинского персонала, в тяжелых случаях назначают операцию. Патологические нарушения, влияющие на состояние организма в целом, требуют вмешательства хирурга.

Сочетанные пороки у новорожденных необходимо устранять сразу же, чтобы не допустить смерти малыша. Для чего требуется операция на сердце у ребенка:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда зарастает окошко в сердце у ребенка?

для исправления нарушения в межкамерной перепонке сердца;
для замены клапанов.

Патологическое состояние может осложниться, если ребенок подвергает себя постоянным физическим нагрузкам.

Маленькому пациенту предписаны специальная физкультура, свежий горный воздух, плавание, здоровое питание и положительные эмоции.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Е. Комаровский, поднимая вопрос о сердечных заболеваниях в детском возрасте, призывает родителей не впадать в состояние стресса, если у ребенка появились шумы в сердце. Своевременное посещение врача и подробная диагностика – лучшее, что можно сделать в такой ситуации.

Шумы при сердцебиении у крохи нескольких месяцев от роду не являются признаками патологии, поскольку его организм стремительно растет и развивается. Если же педиатр сомневается в безобидности возникших шумов, следует обратиться к кардиологу для более развернутого обследования. Шумы в сердце не диагноз, утверждает Е. Комаровский, а всего лишь симптом.

Выявлены шумы в сердце у ребенка: всегда ли надо паниковать?

Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.

Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.

Особенности строения сердца ребенка

Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:

овальное окно,
артериальный проток,
венозный ствол.

Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.

После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

Перкуторныеные границы сердца:

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:

сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
расположено выше, чем у взрослых;
частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
артериальное давление низкое;
к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.

Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.

Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.

Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.

Рекомендуем прочитать статью о правилах проведения аускультации сердца и ее результатах. Из нее вы узнаете об общих правилах проведения и точках выслушивания тонов, клапанов и шумов, а также о том, как упростить процедуру обследования, о проведении аускультации у детей и о ее результатах и рекомендациях.

А здесь подробнее о непредвиденном заболевании — дополнительной хорде.

Причины появления шумов у новорожденного и после двух лет

Причинами патологических (органических) шумов в сердце ребенка чаще всего являются разнообразные пороки строения. В любом месте, где расположен клапан (между предсердиями, желудочками и их переходами в магистральные сосуды), может быть два варианта нарушений – сужение отверстия (стеноз), к которому присоединены створки, и недостаточность из-за неполного смыкания частей клапана.

Эти отклонения от нормы могут сочетаться с коарктацией аорты, открытыми протоками и дефектами в перегородках.

Дополнительная хорда

Каждое из подобных сочетаний имеет свою звуковую характеристику и клинические особенности. Шумы в сердце при врожденных пороках слышны сразу же после рождения ребенка. Если порок возникает в более старшем возрасте, то чаще всего он формируется после перенесенного ревматизма, эндокардита, миокардита.

Одной из причин шума является сухожильная нить, которая располагается в полости левого желудочка и прикрепляется к сосочковой мышце. Такое явление называется дополнительной хордой, трабекулой.

Число таких образований варьирует, но даже одна нить может создать шум. Эта патология неопасна, так как не нарушается внутрисердечное кровообращение, не возникает недостаточность работы сердца, а с возрастом нить оттесняется к стенкам и перестает давать звуковые эффекты.

Функциональный шум возникает также, если меняется состав крови – анемия, инфекционный процесс, рахит.

Виды

Для того чтобы правильно сформулировать диагноз, врач определяет место, где лучше всего слышен шум, время, когда он возникает (систола и диастола), его интенсивность и звуковые характеристики. Требуется также выявить, имеются ли признаки недостаточности кровообращения, общее состояние ребенка и причину, по которой появился шум.

По месту образования

Шум, который слышен при аускультации сердца, может быть образован:

внутри сердца – связан с пороками строения (органические), образуются из-за изменения текучести крови, при расширении полостей (относительная недостаточность), ослаблении тонуса волокон и мышц, которыми крепятся клапаны (функциональные);
вне сердца – шумы трения плевры, перикарда и от соприкосновения легких и сердца;
в сосудах – возникают при нарушении работы клапанов аорты и пульмональной артерии.

Систолический и диастолический

Если шум слышен в период сокращения желудочков и выхода крови в крупные сосуды, то его называют систолическим. Подавляющее большинство шумов, которые не связаны с пороками сердца, относятся к этой группе. Диастолический шум обнаруживают, когда кровь из предсердий поступает в желудочки и встречает преграду для своего продвижения.

По серьезности поражения

Самые тяжелые последствия для здоровья, а иногда и жизни ребенка, имеют органические шумы. Они всегда связаны с аномальным строением клапанов, камер сердца и чаще всего требуют оперативного лечения.

Смотрите на видео, о шумах в сердце у ребенка:

Функциональные шумы менее опасны, часть из них могут пройти самостоятельно, или же с ними можно прожить всю жизнь без существенных жалоб. Их отличительными характеристиками являются:

слабые или средней интенсивности;
не меняют звучание тонов;
короткие;
не слышны за пределами границ сердца;
могут исчезать и появляться;
редко усиливаются со временем;
нет сужений или расширений отверстий, аномальных соустьев.

По форме

Интенсивность шума может уменьшаться на протяжении сердечного цикла, его называют убывающим, или же усиливаться – нарастающие шумы. Встречаются сочетания этих двух видов. Лучше всего конфигурацию диагностировать при помощи фонокардиограммы. На ней отчетливо видны такие варианты, как лентовидный или в форме ромба.

По причине возникновения

Бывают шумы стенотической природы. Это означает, что кровь с трудом проходит через клапанное отверстие или суженный сосуд. Перепад давления на границе и создает характерный шум. Вторая группа – шумы обратного движения крови (регургитации). Их образование связано с забросом крови через незамкнутые створки. Эти звуковые явления сопровождают клапанную недостаточность.

Симптомы у детей

Встречаются клинические случаи, когда шум является единственным признаком порока сердца. Это может быть при незначительном дефекте или хороших компенсаторных условиях. Так, известны сочетанные пороки, один из которых нейтрализует другой.

У большинства детей с врожденными аномалиями строения отмечается бледность или синюшный оттенок кожи, которые усиливаются при кормлении, плаче, физической активности. Конечности чаще холодные, отмечается потливость, затрудненное дыхание.

Новорожденные отказываются от груди, так как быстро теряют силы при сосании, капризные и беспокойные.

В более старшем возрасте дети медленно растут, слабо прибавляют в весе, отстают в физическом развитии от сверстников. Шумы в сердце нередко сочетаются с тахикардией или более сложными нарушениями ритма. При нарастании декомпенсации возникают отеки на ногах, кашель, приступы удушья, увеличивается печень.

Особенности шумов в разном возрасте

У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Подавляющее большинство пороков слышны после рождения. До года дети наблюдаются педиатром, а все недиагностированные аномалии развития, а также скрытые варианты течения проявляются в этом возрасте.

Насторожить должно посинение кожи при физической нагрузке, учащение пульса и одышка. Это могут быть признаки отклонений в работе сердца.

От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.

Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на ЭКГ и УЗИ сердца.

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

анализы крови – для исключения анемии, ревматического процесса, аутоиммунных болезней;
ЭКГ – показывает признаки увеличения отделов сердца, отклонение электрической оси, ритмичность работы, при необходимости ее дополняют мониторированием по Холтеру для обнаружения эпизодической аритмии и замедлений проведения импульсов;
УЗИ с допплерографией – самый доступный метод выявления аномального строения и гемодинамических нарушений;
фонокардиография подтверждает услышанные шумы и помогает их более точно оценить;
рентгенография органов грудной клетки дает возможность увидеть форму, размеры сердечной тени, состояние легочной ткани;
ангиография, томография (КТ и МРТ), зондирование полостей могут быть использованы при сложностях диагностики.

Расшифровка ЭКГ у детей:

Всегда ли необходимо лечение

Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:

питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
регулярный осмотр участкового врача.

Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:

Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.

Смотрите на видео о врожденных пороках у детей:

Прогнозы для детей

Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.

При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

Рекомендуем прочитать статью о детских врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления пороков сердца, механизмах развития функциональных нарушений, классификации и признаках наличия врожденных пороков клапанов сердца, а также о диагностике и терапии ВПН, прогнозах.

А здесь подробнее о распространенном врожденном пороке сердца — дефект межпредсердной перегородке.

Шумы в сердце могут быть функциональной природы, их возникновение у ребенка связано с преходящими нарушениями внутрисердечного кровообращения или изменением состава крови.

При органическом происхождении шум возникает при прохождении крови через суженное отверстие, незакрытые пути сообщений внутриутробного периода развития, а также при обратном забросе крови через несомкнутые створки клапана.

В зависимости от механизма формирования шума назначается лечение – операция или медикаментозное, а также определяется прогноз для выздоровления и жизни ребенка.

Как диагностировать сердечные шумы у ребенка?

Звуки, которые прослушиваются между тонами сердца – стуком при сокращении мышц – называют шумы. В здоровом сердце их быть не должно.

Механизм возникновения шумов сердца – патологические изменения в сердечной мышце или окружающих сердце магистральных сосудов вызывают их сужение или возникновение обратного кровотока.

Это происходит по разным причинам: например, дефект формирования сердечных перегородок или сужение магистральных сосудах при патологии сердечных клапанов. Различают систолические шумы и диастолические.

Систолические шумы в сердце у новорожденного не считаются опасными, они возникают во время адаптационного периода при окончательном формировании органической системы. Причины диастолических шумов требуется выяснять подробно – они указывают на патологии.
Впервые состояние сердечно-сосудистой системы оценивается сразу же после родов. При выявлении нарушений назначают дополнительные обследования – ЭКГ и рентген. Повторно младенцы обследуются в месячном возрасте – к аппаратной диагностике добавляется УЗИ – и 3 раз по достижении года. Если ребенок относится к группе риска, за это время нарушения удается выявить и принять необходимые меры.

Функции сердца известны: оно перегоняет кровь по организму, насыщая кислородом. Остановится оно – прерывается жизнь. А вот как осуществляется его деятельность?

Сердце целиком состоит из мышечной ткани. Внутри органа 4 камеры: предсердия – левое и правое, желудочки – также левый и правый.
Камеры разделены перегородками, а между предсердием и желудочками расположены предсердно-желудочковые клапаны – митральный и трехстворчатый. В сосудах, которые отходят от желудочков, тоже есть клапаны. Левый желудочек «оборудован» аортой с аортальным клапаном, правый – легочной артерией с трехстворчатым клапаном.
Сердечные звуки, которые слышим в виде пульса или, прижавшись к груди, ухом,– это звуки, которые издают клапаны, ритмично закрываясь. При расслаблении сердечной мышцы – диастолы – камеры заполняются кровью, открывается клапан левого желудочка; в систолу кровь изгоняется из камер в сосуды – сокращается трехстворчатый клапан.

Причины шумов в сердце у новорожденного – нарушения в работе сердца, когда тоны его меняют характер звучания или интенсивность.

Это происходит в таких случаях:

при возникновении турбулентности – нормальный ток крови нарушается;
скорость потока меняется если отверстия в клапанах, желудочках или перегородках по размерам отклоняются от нормы;
при врожденных дефектах сердца;
из-за стеноза клапанов или их недостаточности;
при малых аномалиях развития – неправильном расположении сосочковых мышц или сухожильных струн – если они отклонены от нормального положения, то образуются завихрения в кровяном русле;
если присутствует врожденный дефект – проток в области между сердечными перегородками или лишний сосуд между артериями.

Во время внутриутробного периода – пока не работают легкие – плоду необходимы протоки между желудочками. Но они должны закрываться при первом вздохе. Появляется порок сердца при недоразвитии или патологии сердечно-сосудистой системы.

Функциональные шумы или безопасные возникают у 40% младенцев. Они выявляются в первые дни после рождения и проходят самостоятельно, появление их обосновано адаптацией организма к внеутробным условиям существования. При аппаратном обследовании не выявляется никаких патологий.
Патологические шумы. Их наличие могут сопровождать следующие симптомы: цианоз, отдышка, затрудненное или учащенное дыхание; или только прослушиваться при обследовании. Если аппаратная диагностика не выявила значительных изменений, очень часто врачи принимают позицию наблюдателей – так выражено протекает адаптация или проявляют себя скрытые пороки развития. Младенца обследуют через 1-2 недели после рождения – в зависимости от общего состояния, и затем принимается решение – нужно лечение или нет.
Врожденные шумы обнаруживаются в первые часы жизни младенца. Их причины – пороки развития – выясняются сразу же. С незначительным пороком люди могут жить всю жизнь. Если же сопутствующие симптомы при шумах в сердце у новорожденного – дыхательная и рефлекторная недостаточность, цианоз или синюшность кожи, задержка в развитии, то лечение необходимо начинать сразу же после выявления патологии. В большинстве случаев проводятся оперативные вмешательства.

Шумы в сердце могут иметь и приобретенный характер – младенец может заболеть сразу же после появления на свет, или получить осложнения от инфекции в первый год жизни.

На фоне инфекции воспалительный процесс охватывает сердечные клапаны, что вызывает нарушение функции сердца. Одной из таких приобретенных патологий является ревматизм.

Даже небольшой шум в сердце у новорожденного требует серьезного внимания. Если у младенца его выявили при рождении, обязательно начинаются диагностические мероприятия, чтобы определить механизм возникновения патологии.

Изучается анамнез – генетические факторы, вредные привычки родителей, анализируется течение беременности – если есть возможность появления кардиологического заболевания, его требуется выявить с самого начала.
Младенца направляют на консультацию к кардиологу и аппаратные диагностические процедуры – ЭКГ, УЗИ, рентген сердца, ЭхоКГ с доплерографией – проводятся повторно.

Какие обследования необходимы, определяет врач. При обнаружении патологий разрабатывается терапевтическая схема и назначаются необходимые лечебные мероприятия.

Определенной схемы лечения шумов в сердце не существует. Решение принимает врач по каждому маленькому пациенту индивидуально, на основании оценки клинической картины.

Условно младенцев первого года жизни делят на 3 категории.

1 – патология сердца несовместима с жизнью. Их сразу же направляют в кардиологический
стационар для проведения необходимого лечения. Если корректировка внутриутробной патологии оказалась успешной, в дальнейшем таким детям назначается поддерживающая терапия и их ставят на учет к кардиологу;
2 – проведению оперативного вмешательства мешают сопутствующие патологии. Новорожденных 1 и 2 группы среди всех младенцев довольно много – около 15%. Очень обидно, что большинство родителей сами виноваты в подобном исходе – вредные привычки на фоне нездоровой наследственности или приобретенных заболеваний возникают патологию в формировании и развитии сердечно-сосудистой системы у плода;
3 — группа самая многочисленная. Кардиологические нарушения у младенцев минимальные, и – если при диспансерном наблюдении и лечении развитие нарушений удается затормозить – в дальнейшем дети могут вести нормальный образ жизни.

Родителям не стоит впадать в панику при выявлении шумов в сердце у младенцев. При современном уровне развития медицины большинство нарушений развития корректируются в первый год жизни с помощью медикаментозного лечения или кардиологических операций.

В дальнейшем достаточно будет минимальной корректировке, и ребенок станет вести обычную жизнь. Качество ее полностью зависит внимания и экономических возможностей родителей.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.