Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridiumtetani(клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Летальность от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека.

Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет.

Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

 Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи  Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей.

Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

  • После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.
  • Профилактика столбняка.
  • Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.
  • Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.
  • В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.
  • Вакцины против столбняка:
  • АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
  • АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
  • АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
  • АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Как проводится плановая и экстренная профилактика столбняка

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Профилактика столбняка — это ряд мероприятий, цель которых защитить себя от смертельной инфекции.

Различают следующие виды противостолбнячной профилактики.

Неспецифическая

Экстренная

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

  • Любые даже незначительные царапины и порезы нужно обрабатывать антисептиком и закрывать стерильным бинтом, чтобы исключить попадание грязи и патогенных микроорганизмов.
  • Глубокие раны, укусы животных, ожоговые или обмороженные участки должен обрабатывать медперсонал.

Плановая

Неспецифическая плановая профилактика столбняка заключается в предупреждении травм, при которых наблюдается нарушение целостности кожных покровов.

Специфическая

Специфическая профилактика столбняка также бывает экстренной и плановой. Ее проводят с целью создать у человека иммунитет против инфекции.

Плановая

Специфической плановой профилактикой столбняка является вакцинация. Человеку вводят анатоксин (АКДС), который способствует продуцированию иммуноглобулинов, подавляющих рост и размножение столбнячной палочки. Вакцинацию проводят согласно календарю прививок. При отсутствии противопоказаний:

  • первую прививку АКДС ставят, когда ребенку исполняется 3 месяца;
  • через 30 дней проводят ревакцинацию;
  • спустя 1,5 месяца после второй прививки ставят 3 прививку;
  • далее ребенка вакцинируют в 7 и 14 лет.

Затем вакцинация заболевания проводится каждые 10 лет.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Календарь прививок в России детей до года

  1. Детям младше 5 лет ставят АКДС, после этого возраста делают АДС.
  2. Если человеку не проводилась плановая вакцинация, то ему ставят АДС-М или АС 2 раза с временным интервалом в 1 месяцев, далее также нужно делать прививки каждые 10 лет.
  3. Если с даты вакцинации прошло больше 5 лет анатоксин вводят при травмах при которых наблюдается большая вероятность заражения столбнячной палочкой.
  4. Обязательно прививают от инфекции шахтеров, земляков и военных.

Экстренная

Специфическая экстренная профилактика столбняка проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приказ МЗ РФ 174.

Выбор вакцины зависит от того, как давно пациент делал прививку и характера раны, ее месторасположения, глубины, загрязненности. Экстренную профилактику необходимо провести при различных травмах в течение 20 суток с момента их получения.

Показания для экстренной профилактики следующие:

  • обширные повреждения слизистых оболочек и кожных покровов;
  • глубокие повреждения тканей, в том числе прокол гвоздем, ножевые и осколочные ранения;
  • проникающие ранения пищеварительного тракта;
  • роды и аборты вне медучреждения;
  • отмирание тканей;
  • гнойно-воспалительный процесс, который долго не проходит.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Пути заражения столбняком

Экстренная специфическая профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • очищение и промывание раны;
  • удаление поврежденных тканей;
  • обработка раневой поверхности раствором антисептика;
  • введение противостолбнячной сыворотки.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Бывает экстренная профилактика столбняка при травмах активно-пассивной и активной. Первую проводят людям, которые ранее не были привиты или прошли вакцинацию не до конца. В этом случае пациенту вводят 250 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина и 0,5 мл антитоксина антистолбнячного (АС-анатоксин).

Изначально необходимо провести тесты на аллергию. Для чего под кожу вводят небольшое количество препарата и следят за реакцией организма, если побочные реакции отсутствуют, то лекарство вводится в полной дозировке. При активно-пассивной вакцинации повторно АС вводят через 30 дней и 12 месяцев, чтобы сформировался стойкий иммунитет.

Активная профилактика назначается пациентам, которые ранее были привиты. Взрослым процедуру проводят, если с даты последней прививки прошло больше 5 лет и детям, которые не имеют последнюю ревакцинацию.

Таким пациентам для экстренной специфической профилактики водят 0,5 мл АС.

Если ребенку сделаны все плановые прививки, а у взрослого со дня ревакцинации прошло меньше 5 лет АС не ставят, но только в том случае если проведения вакцинации подтверждено документально.

Регламентируется профилактика столбняка приказом МЗ РФ 174 и СП профилактики столбняка 3.1.2.3113-13

При проведении плановой или экстренной вакцинации в организм человека вводят анатоксин, в результате начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые нейтрализуют возбудитель инфекции. При попадании инфекции в организм привитого пациента эти иммуноглобулины активируются и не дают микроорганизму развиваться, в результате человек не заболевает или инфекция будет протекать в легкой форме.

Вакцинация — это надежный способ защитить себя от опасной болезни.

Читайте ещё

Столбняк у человека: диагностика, лечение и профилактика

Столбняк  — это инфекционное заболевание, основным симптомом которого является судорожное сокращение мышц.

Возбудитель инфекции проникает в организм через раневую поверхность (трещины, ожоги, раны, потертости, проколы и т. д.).

Лечение дает хорошие результаты при условии ранней диагностики, в некоторых случаях возможен смертельный исход.  Но заболевание можно предотвратить с помощью проведения комплекса прививок.

О причинах и симптомах болезни вы уже узнали из одноименной статьи, теперь поговорим о диагностике, лечении и способах профилактики столбняка у человека.

Диагностика

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Столбняк является болезнью, при которой правильный диагноз выставляется только по имеющимся клиническим симптомам.

Имеют значение наличие в анамнезе повреждения кожных покровов и слизистых оболочек (операции, укусы, аборты, роды, глубокие трещины и т. д.), полученные в течение предыдущих 30 дней (изредка – 60 дней).

Следует учитывать, что травма могла остаться незамеченной и успеть полностью зажить к моменту появления  симптомов столбняка.

Такие симптомы, как тянущие боли в ране, подергивания мышц выше места травмирования, сокращение жевательных мышц при ударе по шпателю, лежащему на зубах нижней челюсти, должны насторожить относительно возможного столбняка.

Когда же появляются тризм, сардоническая улыбка и дисфагия, совокупность которых типична только для столбняка, то диагноз становится ясным. Вслед за типичной триадой появляются генерализованное тоническое напряжение всего тела и периодические судороги с повышением температуры и потливостью.

Читайте также:  Мигрень: 4 периода симптомов, обзор врачом-неврологом 10 самых эффективных методов лечения

Эти симптомы окончательно развеивают все сомнения (но это уже поздняя диагностика).

Лабораторные методы диагностики практически не играют роли в установлении диагноза. При появлении первых симптомов столбняка экзотоксин, выделяемый возбудителем, уже находится в центральной нервной системе и выявить его в крови просто невозможно.

Можно обнаружить клостридии столбняка в ране с помощью осмотра под микроскопом мазков-отпечатков из раны и бактериологическим методом (смывы из раны сеют на питательные среды и  искусственно выращивают бактерии).

Однако по временным рамкам часто это уже не имеет значения, так как клиническая картина заболевания к этому моменту уже не вызывает никаких сомнений.

Иногда вместе с бактериологическими методами используют биологическую пробу на мышах для подтверждения наличия экзотоксина. Одной группе мышей вводят смывы из раны вместе со специфической противостолбнячной сывороткой (которая нейтрализует экзотоксин), а другой – те же смывы, но без сыворотки. У второй группы мышей развивается столбняк, что подтверждает диагноз.

Лечение

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Лечение столбняка осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии, так как в любой момент может возникнуть угрожающее жизни состояние. Больной не является опасным для окружающих, не представляет собой источник распространения инфекции, поэтому контактирующие с ним лица не подвергаются никаким дополнительным мерам, а дезинфекция в очаге не проводится.

  • Больной должен соблюдать постельный режим.
  • Все мероприятия должны осуществляться практически одновременно, чтобы «успеть» ликвидировать экзотоксин и его пагубные  влияния на организм.
  • Чем раньше будет начато лечение, в том числе и специфическая терапия с использованием противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина, тем благоприятнее исход и больше надежды на исцеление.
  • Весь комплекс мер при столбняке можно систематизировать следующим образом:
  • охранительный режим;
  • борьба с возбудителем в месте проникновения в организм (в ране);
  • обезвреживание токсина;
  • лечение судорог;
  • поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердечная деятельность);
  • симптоматическое лечение (снижение температуры тела, восстановление объема циркулирующей крови);
  • профилактика и лечение осложнений;
  • организация ухода за больным.

Охранительный режим заключается в создании максимально щадящих условий для больного, исключении воздействия звуков, света, резких запахов, минимальном количестве прикосновений. Это необходимо, чтобы не провоцировать судороги.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи
СМ. ТАКЖЕ:  Столбняк у человека: причины и симптомы

Обезвреживание токсина производится с помощью антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Поскольку экзотоксин при столбняке имеет способность к прочной фиксации на нервных клетках (и после этого его невозможно обезвредить никаким способом), то введение сыворотки должно начинаться как можно раньше после установления диагноза.

Перед введением сыворотки обязательно проводят пробу для выявления возможной аллергии к ней. Для этого 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 вводят внутрикожно в середину предплечья.

Через 20 минут оценивают место введения: если покраснение и отек меньше 1 см, то пробу считают отрицательной (аллергии нет), если 1 см и больше – то положительной (в этом случае введение сыворотки возможно только по жизненным показаниям на фоне специальной противошоковой терапии).

При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной сыворотки колют внутримышечно и наблюдают за больным 30 минут-1 час. Если не возникает никаких осложнений, тогда вводят всю дозу 100 000-150 000 МЕ внутримышечно. Сыворотка вводится один раз и действует около 3-х недель.

Из-за вероятности анафилактического шока (острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного) в течение часа после введения сыворотки больной подлежит тщательному медицинскому наблюдению с измерением параметров артериального давления, сердцебиения, температуры и т.д. Вместо противостолбнячной лошадиной сыворотки может быть применен противостолбнячный иммуноглобулин человека в дозе 3000-6000 ЕД (частью дозы обкалывают рану). Он показан при положительной аллергопробе на введение лошадиной сыворотки.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Поддержание жизненно важных функций заключается в коррекции повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых нарушений, поддержании адекватных параметров насыщения крови кислородом (иногда это возможно только на ИВЛ). Снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений достигается с помощью применения β-адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин), α-адреноблокаторов (Фентоламин).

Симптоматическое лечение подразумевает борьбу с обезвоживанием, ацидозом (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности).

Для этого используют 4% раствор бикарбоната натрия, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Реомакродекс, Рефортан, Стабизол, Плазмалит, Ионостерил, раствор Рингера, Трисоль, плазму.

Достаточное поступление жидкости в организм обеспечивает нормальный объем циркулирующей крови, не позволяет повышаться температуре еще выше. А это уменьшает риск развития осложнений.

Поскольку при столбняке нарушается вентиляция легких (за счет мышечного напряжения), то для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) применяют антибиотики различных групп (макролиды, группа пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины). Антибиотик назначается на 1-2 недели в высоких дозах. К профилактическим мерам относится и использование гепарина подкожно с целью предотвращения тромбозов.

Для профилактики развития пролежней больного необходимо часто поворачивать в постели, обеспечить чистоту нательного и постельного белья, возможно использование специальных противопролежневых устройств (валики, подушки, кольца и т.д.). Поскольку напряжение мышц приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации, то может понадобиться катетеризация мочевого пузыря и регулярные очистительные клизмы.

Так как при столбняке затруднено принятие пищи из-за тризма, дисфагии и всеобщего мышечного напряжения, а иногда и вообще невозможно, то важную роль играет организация питания больного.

  При сохраненной способности к глотанию больному дают жидкую, протертую высококалорийную пищу.

Иногда кормление приходится осуществлять через зонд или даже парентерально (внутривенное применение специальных питательных растворов).

СМ. ТАКЖЕ:  Столбняк у человека: причины и симптомы

В некоторых случаях (особенно при позднем обращении больных и запоздалой диагностике)  все лечебные мероприятия оказываются неэффективными и больной погибает. Смертность в настоящее время от столбняка составляет около 30%! Поэтому очень большое внимание уделяется профилактике заболевания.

Профилактика

Профилактика столбняка может быть:

  • неспецифической: предупреждение травматизма, загрязнения ран, санитарно-просветительская работа, тщательная хирургическая обработка со своевременными перевязками, соблюдение правил асептики и антисептики в больничных учреждениях;
  • специфической: вакцинация.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Плановая профилактика столбняка

Она заключается в проведении вакцинации. Для обеспечения развития иммунитета от столбняка используется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
Он входит в состав комбинированных вакцин АКДС, АДС-М.

  Прививки проводят детям в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, затем в 6 лет и 14-16 лет внутримышечно в область бедра или плеча. В дальнейшем в течение всей жизни показаны ревакцинации каждые 10 лет.

Считается, что после введения АС-анатоксина в дозе 0,5 мл в течение 10 лет организм сохраняет способность к выработке антител к экзотоксину столбняка в течение 2-3 дней, при условии повторного введения АС-анатоксин (экстренная профилактика).

Если иммунизация в детском возрасте не проводилась, т.е. взрослый вообще не привит от столбняка, то такому контингенту населения применяют АС-анатоксин в дозе 0,5 мл два раза с интервалом в 1 месяц, а затем через год. Такое трехкратное введение препарата обеспечивает формирование иммунитета на 10 лет. В последующем также необходимы ревакцинации каждые 10 лет (считая от последней инъекции).

Экстренная профилактика столбняка

Это вид профилактики проводится при любом виде травмы с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек, при укусах животных, внебольничных родах и абортах, обморожениях и ожогах, проникающих ранениях живота, длительно протекающих местных гнойных процессах (абсцессы, карбункулы). Она осуществляется в срок до 20 дней включительно с момента получения травмы (чем раньше, тем лучше).

Различают следующие виды экстренной профилактики:

  • активная – проводится ранее привитым лицам. Для этого применяют 0,5 мл АС-анатоксина. Такую методику применяют привитым детям без последней возрастной ревакцинации (при условии наличия подтверждающей документации), привитым взрослым, у которых срок последней вакцинации был более 5 лет назад. Соответственно, детям, имеющим полный график прививок по возрасту и взрослым с последней ревакцинацией менее 5 лет назад,  АС-анатоксин не вводят;
  • активно-пассивная – проводится непривитым лицам или получившим ранее не полный курс прививок. В этом случае используют введение 0,5 мл АС-анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки (с постановкой перед введением аллергопроб). После проведения активно-пассивной профилактики необходимо продолжить введение АС-анатоксина через месяц и через год, чтобы сформировать иммунитет к столбняку.

Из всего выше изложенного можно сделать вывод, что столбняк – это болезнь, которую намного легче предупредить, чем лечить. Своевременная вакцинация сводит риск заболевания практически к нулю.

А 30% показатели смертности от развившегося столбняка говорят сами за себя. Вспомните, когда Вы в последний раз прививались от столбняка? Если прошло более 10 лет, то посетите медучреждение, потратьте 5 минут на вакцинацию.

Такими действиями Вы обезопасите свою жизнь.

Телеканал «Интер», передача «Школа доктора Комаровского» на тему «Дифтерия и столбняк»

Столбняк и его экстренная профилактика

Вакцина от столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок и рекомендована всем здоровым детям в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, 6, 14, 18 лет и далее каждое десятилетие. Именно такой график обеспечивает человеку полную защиту от этого тяжелого заболевания.

Читайте также:  Бронхиальная астма у детей: 11 ступеней диагностики и всё о том, как купировать приступ

Конечно, далеко не все дети успевают пройти вакцинацию вовремя, ведь главным условием для нее является полное здоровье и отсутствие активного вирусного заболевания. Поэтому очень часто эти сроки варьируют.

Однако всем родителям нужно знать, что специфических лекарств от столбняка не существует, и если болезнь развилась, то жизнь больного будет зависеть от введения антистолбнячной сыворотки, которая есть далеко не в каждой больнице.

Поэтому профилактика столбняка — наилучший способ не допустить развития этого заболевания, и только вакцина является самой надежной защитой.

Однако может так случиться, что человек по каким-либо причинам не вакцинирован и он получил специфическую травму, при которой есть риск развития столбняка. Какой же должна быть его тактика и какие экстренные меры профилактики существуют?

Основные факты о столбняке

Столбняк является антропозоонозным заболеванием, то есть ему подвержены люди и все теплокровные животные. Возбудителем его является специфическая бактерия, которая может существовать даже в бескислородной среде и вообще обладает отличной устойчивостью к экстремальным природным условиям.

Она относится к условным патогенам, то есть совершенно спокойно проживает в кишечнике большого количества людей, часто встречается у сельскохозяйственных животных, не причиняя им никакого вреда.

Бактерии попадают с фекалиями в землю, поэтому особенно высокая концентрация этого возбудителя присутствует именно в почве на территории ферм, хозяйств и др.

Попадая в холодную землю, бактерия образует споры, которые могут длительно сохраняться в ней в неизменном виде.

Возбудителя столбняка можно обнаружить по всему земному шару, однако наибольшее количество его там, где меньше всего населения охвачено вакцинацией, которая является самой эффективной мерой профилактики.

Зачем нужна профилактика столбняка

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Возникает логичный вопрос: если возбудитель столбняка является нормальным обитателем кишечника большого количества людей и не причиняет им вреда, зачем же нужна профилактика?

Дело в том, что возбудитель становится очень опасным при попадании в травмированные или поврежденные ткани организма человека или животных, которые лишены кислорода.

Именно в этом случае он превращается в вегетативную форму и начинает выделять крайне токсичное вещество, вызывающее серьезные нарушения со стороны нервной системы.

А при проглатывании этой бактерии никаких признаков заболевания не будет, ведь он попадет в кишечник, в котором достаточно кислорода.

Токсин столбняка вызывает беспорядочные судорожные сокращения различных видов мышц, в том числе и дыхательных. Он повышает возбудимость разных отделов головного мозга, повреждает центры, регулирующие дыхание и работу сердечно-сосудистой системы. Еще одним его действием является разрушение эритроцитов (гемолиз).

В результате больного беспокоят мучительные судороги, кислородный голод и у него есть очень высокий риск умереть от остановки процесса дыхания.

Она может развиться как в результате спазма дыхательных мышц, так и от непосредственно блокирования дыхательного центра в головном мозге.

Фатальный исход также может быть результатом паралича сердечной мышцы, который является причиной остановки кровообращения.

Повсеместно смертность от столбняка остается на очень высоком уровне. Даже если в регионе имеются современные больницы, и человек был доставлен туда быстро, то вероятность погибнуть все равно составляет 18-25%.

В тех странах, где нет вакцин, противостолбнячной сыворотки и отсутствуют элементарные лекарства для оказания неотложной помощи (некоторые государства Африки, Азии и Южной Америки) гибнет 4 из 5 больных этим заболеванием.

Экстренные меры профилактики при риске столбняка

Если человек получил полный курс профилактических прививок согласно Национальному календарю, то он надежно защищен от столбняка. В группе риска находятся, прежде всего, непривитые люди.

Однако расслабляться не стоит, ведь помимо этого заболевания, загрязненная почвой рана может стать причиной развития других тяжелых болезней.

Поэтому при получении ее абсолютно любому человеку показана консультация врача-хирурга и ревизия области повреждения.

Доктор проведет первичную обработку раны, удалит из нее инородные тела, частички земли, траву и прочие факторы, которые могут вызвать серьезное воспаление. После этого он обработает ее раствором антисептика, наложит стерильную повязку и пригласит на повторный прием. Все эти манипуляции являются отличной профилактикой развития инфекционных осложнений.

Однако если больной не защищен от столбняка вакциной, то после хирургических манипуляций ему необходимы экстренные меры профилактики этого заболевания. Показаниями для нее являются:

  • Травмы с нарушением целостности слизистой и кожных покровов (особенно, если они загрязнены почвой).
  • Обморожения, ожоги тяжелых степеней.
  • Проникающие ранения желудочно-кишечного тракта.
  • Роды вне больницы и криминальные аборты.
  • Любые виды гангрены и некроза тканей.
  • Укусы любых животных.

Эффективность экстренной профилактики будет зависеть от скорости ее проведения: наиболее оптимальными являются первые 20 суток после получения травмы.

Препараты для экстренной профилактики и эффективные лекарства

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Экстренные меры профилактики столбняка включают в себя:

  • АС — столбнячный анатоксин. Он способен инактивировать токсин, который выделяет бактерия столбняка. Это самый эффективный метод лечения, и, пожалуй, единственный, который действует непосредственно на возбудитель. Им обкалывают саму область инфицированной раны. Этот препарат показан всем пациентам из групп риска, при условии отсутствия у них защиты вакцинацией. Людям, у которых не было проведено ни одной прививки, вводят 1,0 мл, а тем, у кого было 1, 2 или отсутствует последняя возрастная — 0,5 мл препарата.
  • АДС-М — вакцина, которая содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Проводится параллельно с введением АС.
  • ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Его вводят непривитым людям, или тем, у кого была всего одна профилактическая вакцинация. Доза 250 МЕ.
  • ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная. Применяется в случае, если отсутствует ПСЧИ, в тех же группах.

Однако, если прививочный анамнез неизвестен (то есть больной находится без сознания или не может вспомнить, делали ли ему прививку от столбняка), либо рана очень сильно загрязнена — то врачи перестрахуются и проведут все необходимые меры профилактики в полном объеме. После этого они посоветуют больному повторное введение аналогичных препаратов в интервале от 6 месяцев до 2 лет с даты первого эпизода.

Лекарства для дальнейшего лечения будут выбраны врачом индивидуально и это будет зависеть, прежде всего, от характера травмы.

Если диагноз «столбняк» подтвержден, то обязательным пунктом в лечении являются антибиотики: пенициллин, доксициллин или метронидазол курсом на 7-10 суток.

Помимо этого, назначаются обезболивающие и антисептические лекарства, инфузионная терапия, переливание крови и ее компонентов и др.

Столбняк является тем классическим заболеванием, которое легче не допустить, чем потом лечить. Поэтому наилучшая профилактика — это своевременная плановая вакцинация.

Столбняк Экстренная и специфическая профилактика, вакцинация АКДС

Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание. Инфицирование
происходит в  результате попадания
возбудителя столбняка — Clostridium tetani через раневую поверхность. Болезнь характеризуется  острой симптоматикой в результате
интоксикации, вызванной столбнячным нейротоксином – тетаноспазмином.

Споры Clostridium tetani вегетируют преимущественно в почве
богатой фекалиями животных и человека, в частности в сельской местности.  В России ежегодно фиксируется 20-30 случаев
заражения столбняком.

Специфическая профилактика столбняка

Наиболее эффективная мера по предотвращению заболеваемости столбняком является плановая специфическая иммунопрофилактика среди населения. Выполнение прививок позволяет обеспечить защиту от болезни более чем у 96% привитых граждан. Иммунизация детей и взрослых проводится согласно национальному календарю прививок.

СМОТРИТЕ: Национальный календарь прививок на 2019 год

Курс первичной иммунизации вакциной АКДС состоит из трех
этапов

  • 1-я прививка – в 3-х месячном возрасте
  • 2-я прививка – в 4,5 месяца
  • 3-я прививка – в 6 месяцев

 Последующая
ревакцинация выполняется по схеме:

  • однократная ревакцинация вакциной АКДС – в 1,5
    года
  • ревакцинация АДС-М анатоксином – в 6 лет
  • ревакцинация АДС-М анатоксином – в 14 лет
  • следующие ревакцинации – через каждые 10 лет

Все выполненные прививки
фиксируются в прививочных сертификатах граждан

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка
осуществляется при всевозможных повреждениях кожного покрова или слизистых
оболочек. А именно при различных ранениях и ожогах, укусах животных,
повреждении ЖКТ, внебольничных родах и абортах. 
Также при тяжелых абсцессах и некрозе тканей.

Средства для проведения экстренной иммунопрофилактики столбняка: ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или ПСС – противостолбнячная сыворотка.

Экстренные мероприятия по предотвращению развития столбняка проводятся индивидуально.

Учитывается степень риска заражения от полученной травмы и наличие у пациента документально подтвержденных ранее сделанных прививок.

Характер травмы и риск инфицирования столбняком

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Виды экстренной противостолбнячной
профилактики:

  • серопрофилактика ПСЧИ или ПСС
  • комбинированная профилактика: одновременное
    введение ПСЧИ (или ПСС) и столбнячного анатоксина
  • у ранее привитых пациентов возможно проведение
    ревакцинации столбнячным анатоксином АС или АДС-М

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА:

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Соблюдение установленных сроков проведения вакцинации является наиболее действенной мерой по защите населения от данного инфекционного заболевания.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Экстренная и специфическая профилактика столбняка

Санпин (сп) 3.1.2.3113-13 профилактика столбняка

ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ТАКТИКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

БУКЛЕТ: ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Буклет для родителей: прививки — защита от инфекции

ПАМЯТКА: ЧТО ДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ?

Национальный календарь прививок на 2019 год

СМОТРИТЕ ВИДЕО: Экстренная профилактика столбняка путем вакцинации АС и ПСС

Экстренная профилактика столбняка

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

Читайте также:  Болезнь свинка: 6 органов или систем, поражённых вирусом и мероприятия в очаге инфекции

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
  • травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • абортах, сделанных вне больничных учреждений;
  • проникающих повреждениях ЖКТ;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
  • родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
  • укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.

Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

  • детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
  • людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
  • детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
  • лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
  • лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

  • перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
  • – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;
  • – при отсутствии на ампуле этикетки;
  • – при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);
  • – при наличии трещин на ампуле;
  • – в случае неправильного хранения препарата;
  • – в случае истекшего срока годности лекарственного средства;
  • непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
  • при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
  • препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
  • кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
  • после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС.

Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

  • беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС);
  • повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
  • у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector