Алкогольная полинейропатия: 2 формы, 2 группы симптомов, 2 метода лечения

Лечение рекомендуется начинать при появлении первых признаков как можно раньше. Это поможет избежать инвалидности и летального исхода.

Что такое алкогольная полинейропатия?

Алкогольная полинейропатия (код по МКБ 10 – G62.1) – это неврологическое заболевание, возникающее вследствие обширного поражения нервных клеток токсическими продуктами распада этилового спирта. Чаще всего недуг развивается у хронических алкоголиков, значительно реже ее диагностируют после острого отравления этилом.

Под воздействием метаболитов спирта разрушаются нервные волокна периферической нервной системы. Прекращается передача нервных сигналов, что приводит к разрушению тканей.

Снижается чувствительность конечностей, нарушаются когнитивные функции, наблюдаются двигательные расстройства. У больного формируется особая, так называемая «алкогольная» походка.

То есть человек не может идти ровно, не пошатываясь, даже будучи трезвым.

Злоупотребление алкоголем

Кроме полинейропатии, поражение этанолом центральной нервной системы может стать причиной энцефалопатии.

Причины

Алкогольные токсины негативно влияют на нейроны, нарушая проходящие в них обменные процессы. Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

• употребление некачественного алкоголя, суррогатов;
• хронический алкоголизм;
• неспособность организма обезвредить метаболиты этанола (в силу возраста, из-за онкологического заболевания, генетического расстройства или ослабления организма);
• недостаток витаминов (особенно группы В), полезных элементов;
• заболевания печени (гепатит, цирроз);
• нарушение обмена веществ;
• наследственность;
• длительное (чаще неправильное) употребление некоторых медикаментов.

Сон в неудобном положении после приема большой дозы спиртного – вот еще одна причина, почему у алкоголиков отказывают ноги. Это приводит к сдавливанию определенных участков волокон и их повреждению. Также болезнь может возникнуть после продолжительного запоя.

Формы

Классификация заболевания составлена на основании клинической картины в том или ином случае. В зависимости от формы недуга у больного проявляются различные симптомы и соответственно назначается разная терапия.

Формы алкогольной полинейропатии:

1. Субклиническая – нервные клетки только начинают разрушаться, явных симптомов пока нет, слегка понижается чувствительность, моторика, рефлексы.
2. Сенсорная – кожа конечностей становится заметно менее чувствительной, появляются боли.
3. Моторная – отмечается заметное нарушение рефлекторно-двигательной функции.
4. Смешанная – у пациента наблюдаются одновременно симптомы моторной и сенсорной форм болезни.
5. Псевдотабетическая – движения сильно раскоординированы.
6. Вегетативная – патология затрагивает клетки вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всего организма. В результате проявляются нарушения работы сосудов, желез, внутренних органов.

Полинейропатия нижних конечностей

Чаще всего патология затрагивает нижние конечности. Они более уязвимы из-за значительной нагрузки, поэтому нарушения прогрессируют быстрее, а симптомы проявляются ярче. Без соответствующего лечения болезнь может привести к тяжелейшим последствиям. Нередки случаи, когда у человека от длительного злоупотребления алкоголем отказывают ноги.

Отказ нижних конечностей

При дистальной полинейропатии нижних конечностей обычно страдает стопа и прилегающая к ней область. Проксимальная форма поражает область ног, расположенную выше.

Заболевание классифицируют по причине возникновения:

• токсическая полинейропатия нижних конечностей – причиной становится употребление токсических препаратов (мышьяка, ртути, свинца), иногда болезнь провоцирует прием антибиотиков;
• дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей – возникает под действием веществ, которые вырабатываются в организме из-за развития некоторых патологий и разносятся кровотоком;
• диабетическая – развивается у больных диабетом;
• алкогольная – причиной болезни становится длительный прием больших доз спиртного.

Полинейропатия верхних конечностей

Заболевание верхних конечностей чаще всего возникает из-за употребления алкоголя, химических веществ. Также причиной возникновения могут стать патологии почек, печени, поджелудочной железы, а также авитаминоз и различные инфекции. Алкогольная нейропатия верхних конечностей чаще всего наблюдается у алкоголиков с большим стажем.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Симптомы неврологического синдрома, вызванного алкогольной интоксикацией, во многом зависят от формы заболевания. Полинейропатия проявляется нарушением функций нервной системы.

Если патология затронула клетки периферической нервной системы, развивается либо сенсорная, либо моторная, либо смешанная разновидность.

А повреждение нейронов головного или спинного мозга приводит к развитию вегетативной формы болезни.

Алкогольную полинейропатию сопровождают такие симптомы, как:

• отеки стоп, кистей рук, суставов;
• снижение чувствительности и рефлексов;
• ухудшением памяти, временными провалами;
• психическими расстройствами;
• нарушениями функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов;
• повреждение глазодвигательного нерва, ухудшение зрения.

Нередко после приема большой дозы алкоголя у больного немеют руки или отнимаются ноги.

Общие признаки невропатии

Из-за того, что при нейропатии повреждается множество мелких нервов, появляются следующие признаки:

• мышцы рук и ног теряют силу (процесс начинается со стоп и кистей, постепенно переходит на всю конечность);
• потеря рефлексов;
• необычные ощущения в конечностях – жжение, покалывание, бегающие мурашки;
• сильные беспричинные боли;
• непроизвольные подергивания мышц, дрожание пальцев;
• повышенное потоотделение, не зависящее от окружающей температуры и физической активности;
• учащение сердечного ритма, сбивчивое дыхание, одышка;
• головокружения, проблемы с равновесием и координацией.

Проблемы с координацией

Болезнь может развиваться очень быстро или прогрессировать постепенно на протяжении нескольких месяцев.

Субклиническая форма

На начальном этапе развития клинические признаки полинейропатии практически не проявляются. Болезнь можно выявить только путем инструментального исследования. Возможна потеря чувствительности конечностей, ухудшение мелкой моторики. При надавливании в определенных местах (там, где проходит нерв) возникают болевые ощущения.

Моторная форма

Для этого вида нейропатии характерно ослабление мышц, снижение двигательной способности, возникновение частичных параличей, появление сенсорных нарушений (странные ощущения в конечностях, ослабление и усиление чувствительности).

При моторной форме болезни наблюдаются нарушения в работе мышц-разгибателей, снижается объем и тонус мускулов. У человека меняется походка, он ходит на носочках.

Сенсорная форма

При сенсорной форме заболевания чаще всего страдают нижние конечности. Наблюдаются:

• судороги в икроножной мышце;
• зуд и покалывание в ногах (или руках);
• стопы (или кисти) постоянно зябнут;
• мышцы слабеют, ноги (или руки) начинают неметь;
• сухожильные рефлексы снижаются;
• в стопах (или кистях) исчезает или усиливается чувствительность к боли, изменению температуры.

Признаки сенсорной формы часто сочетаются с вегетативными и моторными нарушениями. Усиливается потливость, кожа на стопах и кистях приобретает синюшный оттенок. Иногда образуются трофические язвы.

Псевдотабетическая форма

У больного появляются специфические нарушения координации движений и походки, а также расстройства мышечно-суставной чувствительности. При пальпации зоны пролегания нервных волокон возникает резкая, сильная боль. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания схожа со спинной сухоткой, отсутствуют присущие этому недугу прострелы.

Вегетативная форма

Для вегетативной формы характерны расстройства рефлекторных функций сосудов, желез, внутренних органов. Чаше всего патология затрагивает сердечно-сосудистую, кровеносную и мочеполовую системы.

Симптомы вегетативной полинейропатии:

• частые головокружения, потеря сознания;
• зрительные расстройства – мелькающие перед глазами точки;
• понижение давления при изменении позы;
• нарушения сердечного ритма;
• длительная тошнота, рвота;
• сильная потливость;
• расстройство пищеварения, понос;
• недержание мочи;
• снижение либидо у мужчин и женщин;
• эректильная дисфункция.

При других формах заболевания также могут проявляться вегетативные признаки.

Лечение

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает несколько направлений:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия (воздействие на нервные волокна и спинной мозг с помощью электрических импульсов, акупунктуры, магнитотерапии);
• массаж и лечебная физкультура, которые позволяют со временем восстановить тонус мышц, укрепить организм;
• нормализация питания, полный отказ от алкоголя.

Массаж

При медикаментозном лечении алкогольной нейропатии пациенту назначают:

• детоксикационные препараты (для очищения организма от токсинов);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитики, антидепрессанты – для снятия болевого синдрома;
• вазоактивные, сосудорасширяющие средства – для нормализации кровоснабжения;
• витамины группы В;
• лекарства, улучшающие нервно-мышечную проводимость;
• нуклеотиды – для устранения возбудимости нервных волокон.

В случае поражения печени в схему лечения включают гепапротекторы.

Внимание! Методы и препараты для лечения полинейропатии нижних конечностей должен подбирать только квалифицированный врач после полного обследования пациента.

Возможные осложнения

Организм человека функционирует благодаря отлаженной работе нервной системы. При поражении нервных клеток под влиянием токсинов этанола постепенно нарушается работа всех органов. Без применения современных способов лечения полинейропатии, болезнь может привести к развитию осложнений:

• нарушение мозгового кровообращения;
• паралич конечностей;
• психические расстройства;
• почечная недостаточность;
• паралич дыхательного центра;
• умственная недееспособность;
• смерть.

На начальном этапе болезнь легко лечится, но по мере развития патологии лечение становится все более продолжительным, вероятность осложнений все выше, а прогноз на выздоровление все менее благоприятный.

Прогноз на выздоровление

Несмотря на сложность заболевания, при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Очень важно полностью отказаться от спиртного и выполнять все назначения лечащего врача. Медикаментозное лечение, специальные физические упражнения, массаж со временем приводят к восстановлению нейронов и полному выздоровлению.

Полинейропатия лечится в течение довольно продолжительного срока. Вместе с обязательной последующей реабилитацией, длительность терапии составляет около года.

Если больной продолжает употреблять алкоголь или отказывается от лечения, то возможен паралич, инвалидность, а впоследствии смерть из-за повреждения нервных клеток, ответственных на работу мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Заключение

Алкогольная полинейропатия – это практически неизбежный результат для всех, кто зависим от алкоголя и злоупотребляет спиртными напитками. Эта болезнь способна за достаточно короткий срок полностью изменить человека, сделав его инвалидом. Победить недуг можно только полностью отказавшись от алкоголя и пройдя комплексное лечение под наблюдением врача.

Алкогольная полинейропатия: 2 формы, 2 группы симптомов, 2 метода лечения

https://pixabay.com/photos/alcohol-hangover-event-death-drunk-428392/

Основной этиологический фактор данного заболевания – это воздействие продуктов распада этанола на защитную оболочку нервных стволов (миелиновые и шванновские клетки).

В основном в этом процессе задействованы аксоны, проводящие импульсы от головного мозга к мышцам конечностей, однако в запущенных случаях поражаются и другие нервные волокна, в частности, черепные нервы (глазодвигательный, зрительный, диафрагмальный и блуждающий нервы).

При разрушении защитной оболочки снижается возможность передачи нервных импульсов, что и обуславливает клиническую картину.

Для понимания процесса необходимо пояснить, что функция миелиновой оболочки – это не только защита нервных клеток, но и их питание.

Через слой миелиновых клеток происходит обмен питательными веществами между кровеносной системой и нервными клетками. Кроме этого, алкоголь опосредует образование свободных радикалов, которые также поражают нервные окончания.

Нарушение трофики (питания) нервных клеток приводит к их дегенарации и дезорганизации, то есть они не могут полноценно функционировать – передача нервных импульсов от головного мозга к мышцам-исполнителям.

Кроме того, ещё одна причина патологического влияния на нервные клетки при длительном употреблении алкоголя – это недостаток тиамина, пиридоксина и цианокобаламина – витаминов группы В.

Витамины этой группы ответственны за регенерацию защитных миелиновых и шванновских клеток нервной системы и трофические процессы.

Однако при длительном употреблении больших доз алкоголя происходит нарушение всасывания этих витаминов из кишечника, а также разрушение их продуктами распада этанола.

Кроме этого, при нарушении функции печени, что свойственно для алкоголизма, нарушается процесс фосфорилирования тиамина до его более активной формы.

Итак, на формирование алкогольной полинейропатии влияют два процесса – непосредственная дегенерация защитной миелиновой оболочки и разрушение биологически активного вещества (тиамина), которое имеет способность к восстановлению миелиновых клеток.

Весь этот патологический процесс дозозависимый – то есть тяжесть клинических проявлений зависит от дозы алкоголя и времени употребления. Чем дольше и интенсивнее алкоголизация, чем меньше промежуток между эпизодами запоев – тем обширнее поражение нервных клеток и выраженнее клиническая картина.

Формы алкогольной полинейропатии

https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/alkogolnaya-polinejropatiya-nejropatiya/

Алкогольную полинейропатию подразделяют на острую и хроническую.

1. Острая форма прогрессирует быстро, характеризуется бурным течением и быстрым прогрессированием клинической симптоматики. В случае развития данной формы в патогенетических процессах задействована кроме всего вышеописанного и иммунная система. При этом клетки иммунной системы активируют воспалительный процесс в защитной оболочке нервных окончаний, оказывающий разрушительное воздействие на нервные клетки.
2. Хроническая форма протекает длительно, имеет медленное течение. При этой форме задействованы все патогенетические звенья: недостаток витаминов, разрушение нервных клеток продуктами метаболизма этанола и свободными радикалами. Как правило, к возникновению хронической формы алкогольной полинейропатии приводит злоупотребление алкоголем более пяти лет.

По клинической симптоматике различают следующие формы.

1. Сенсорная – при этой форме преобладают нарушения чувствительности – снижение всех видов чувствительности (холодовой, болевой, тактильной) – так называемые «перчатки и носки» на верхних и нижних конечностях, ощущение ползания мурашек, чувство онемения, болевые ощущения по ходу нервов.
2. Двигательная – для этой формы характерно поражение большеберцового и общего малоберцового нервов, что обуславливает изменение походки вследствие развития периферических парезов. Мышцы ног находятся в состоянии атонии (слабости), нарушается подошвенное сгибание пальцев и стоп, что приводит к характерным признакам – «когтистая лапа», хождение на носках, вращение стопы вовнутрь. Также присутствуют нарушения чувствительности, отсутствуют или снижены сухожильные рефлексы.
3. Смешанная – при этой форме развиваются двигательные нарушения и изменения чувствительности на нижних или верхних конечностях. При поражении верхних конечностей мышечный каркас атрофируется в области предплечий и кистей, нарушается функция мышц-разгибателей.
4. Атаксическая форма, или сенситивная атаксия – характеризуется нарушением координации движений и походки. При этом нарушается глубокая чувствительность, что и определяет клиническую симптоматику данной формы.

Какие симптомы указывают на алкогольную полинейропатию

Симптомы, которые могут указать на алкогольную полинейропатию, можно разделить на 2 группы.

1. Нарушения чувствительности – снижение или повышение болевой, холодовой и тактильной чувствительности, чувство ползания мурашек, боль и онемение. Данные изменения наблюдаются в дистальных отделах верхних и нижних конечностей (стопы и голени, кисти и предплечья).
2. Нарушения двигательной функции конечностей – при этом нарушается походка, координация движений, хватательная способность кистей рук, пациент может ощущать слабость мышц верхних и нижних конечностей, патологическое сгибание.

Диагностические критерии. Дифдиагностика

Основным диагностическим методом для установления диагноза «алкогольная полинейропатия» является электронейромиография. С помощью этого метода определяется характер поражения – воспалительный или дегенеративный и уровень поражения.

Кроме инструментальных методов исследования, диагноз подтверждают данные анамнеза и характерные симптомы (длительное употребление алкоголя, нарушение чувствительности, двигательные нарушения в виде изменения походки и характерного вида стопы – сгибание пальцев, ротация стопы внутрь, болевые ощущения по ходу нервов).

Диагностирование хронической формы алкогольной полинейропатии, как правило, не представляет затруднений, однако необходимо провести дифференциальный диагноз с другими дегенеративными заболеваниями нервной системы (боковой амиотрофический склероз). Острую форму необходимо дифференцировать от транзиторных ишемических атак и нарушения мозгового кровообращения.

В любом случае данный диагноз выставляется врачом-невропатологом.

Лечение данной патологии можно разделить на медикаментозное и физиотерапевтическое.

Необходимо помнить, что лечение алкогольной полинейропатии – это длительный, многостадийный процесс, который должен проходить под контролем квалифицированного врача-невропатолога. Нельзя заниматься лечением этого заболевания самостоятельно, так как некачественная терапия обязательно приведёт к прогрессированию патологии и инвалидизации пациента.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения алкогольной полинейропатии состоит из следующих звеньев.

1. Устранение этиологического фактора. Под этим подразумевается полное прекращение алкоголизации.
2. Восполнение дефицита витаминов группы В. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин вводят в среднетерапевтических дозах внутримышечно курсом по 10 дней.
3. Восстановление трофики нервных окончаний. Для этого необходимо восстановить кровоснабжение нервных стволов с помощью таких препаратов, как Пентоксифиллин, Актовегин, Курантил и другие – на усмотрение лечащего врача.
4. Препараты группы антиоксидантов – для нейтрализации свободных радикалов, которые поражают нервные окончания.
5. Для поддержания работы печени проводится гепатопротективная терапия.
6. Для лечения болевого синдрома применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсанты (Карбомазепин).

Физиотерапевтическое лечение

https://pixabay.com/photos/physiotherapy-foot-massage-massage-2133286/

Данное направление терапии проводится с целью восстановления нормального тонуса мышц (устранения гипотонии). Для этого назначаются массаж и лечебная физкультура, парафинотерапия.

Для улучшения проводимости нервной системы используют дарсонвализацию, электрическую миостимуляцию, магнитотерапию, индуктотермию.

Для снижения болевых ощущений проводят электрофорез с новокаином на область нервов.

Основным и наиболее неприятным осложнением алкогольной полинейропатии является нарушение походки и координации движений, атония мышц верхних конечностей, что приводит к затруднениям в процессе самообслуживания. Пациент нуждается в постороннем уходе и теряет профессиональные навыки.

Однако в случае отказа от алкоголя и полноценного лечения возможно восстановление нервных окончаний.

Прогноз зависит от многих факторов. Таких, как алкоголизация и длительность течения заболевания. При продолжении употребления алкоголя прогноз не благоприятный не только для трудоспособности, но и для жизни – так как при поражении диафрагмального нерва теряется способность к совершению дыхательных движений, и пациент нуждается в искусственной вентиляции лёгких.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в ведении здорового образа жизни с абсолютным исключением алкоголя. Необходимо полноценное питание с достаточным количеством мясной пищи, фруктов и овощей, морепродуктов, дополнительное употребление поливитаминных препаратов, а также своевременное обследование и лечение при первых симптомах данного заболевания.

https://pixabay.com/photos/pause-break-resection-2526329/

Заключение

Алкогольная полинейропатия – осложнение пагубного пристрастия к алкоголю, которое приводит к утрате или снижению трудоспособности и самообслуживания.

Алкогольная полинейропатия имеет благоприятный прогноз при условии курсовой терапии и наблюдения врача-невропатолога.

Литература

1. Левин О. С. Полиневропатии. М.: Медицинское информационное агентство. — 2006. — 491 с.
2. Рачин А.П., Анисимова С. Ю. Полинейропатии в практике врача семейной медицины: диагностика и лечение//РМЖ. — 2012. — № 29. — С. 1470–1473.
3. Головачева В. А., Строков И. А.

   Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии//РМЖ. — 2014. — № 16. — С. 1193.

4. Строков И. А., Ахмеджанова Л. Т., Солоха О. А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии//Трудный пациент. — 2009. — № 10.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2

Алкогольная полинейропатия: симптомы, лечение, прогноз

Самым распространённым осложнением в здоровье всех алкоголиков является алкогольная полинейропатия, известная ещё как алкогольная полиневропатия. Эта болезнь у страдающих алкоголизмом людей встречается в 90% случаев одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Информация для врачей. Существует отдельный код по МКБ 10, шифрующий именно алкогольную полинейропатию — G62.1. При невозможности подтвердить «алкогольную» причину полинейропатии, можно использовать код G62.9.

Причины

• Токсическое воздействие этилового спирта непосредственно на нервные волокна.
• Нарушенные процессы микроциркуляции в нервных волокнах в результате частого приема алкоголя.
• По причине неправильного питания, плохого функционирования печени и нарушения в кишечнике процессов всасывания в организме происходит нехватка витамина В1.
• Длительное нахождение в однообразном положении в состоянии алкогольного опьянения с развитием эпизодов длительного патологического сдавления (больные просто не чувствуют развивающегося онемения, а в результате повреждается нерв).

Протекание заболевания

В большинстве случаев алкогольная полинейропатия возникает постепенно, но бывают стадии подострого и острого развития болезни.

Острая алкогольная полинейропатия проявляется после алкогольного эксцесса, то есть, после принятия человеком алкоголя в больших дозах, и развивается всего за несколько дней.

Почти во всех случаях заболевание проходит с поражения нижних конечностей. Это называется алкогольной полинейропатией нижних конечностей.

Симптомы

• Временное появление болезненных судорог в области мышц стоп или икроножных.
• Онемение и боли в районе стоп, икроножных мышц или подошв, которые усиливаются ночью. В ходе развития болезни эти симптомы могут перебраться и к кистям рук.
• Если пренебречь лечением данных симптомов и продолжать регулярно употреблять алкоголь, то ощущения онемения переходят в нарастающую слабость в ногах, а в некоторых случаях и руках.

Проявляется следующими признаками:

• Во время осмотра у больного в дистальных отделах нижних и, в некоторых случаях, верхних конечностей нарушается чувствительность, в том числе мышечно-суставное чувство.
• Слабые сухожильные рефлексы нижних конечностей, в особенности ахилловых, либо полное их отсутствие.
• Тяжёлые стадии болезни сопровождаются слабостью нижних, а также верхних конечностей.
• Также могут возникнуть уменьшение волосяного покрова голеней (гипотрихоз), мраморный окрас кожи нижних конечностей, посинение (акроцианоз) и похолодание голеней и стоп при нормальной пульсации артерий в этом районе.
• Развитие трофических нарушений дистальных отделов нижних конечностей в виде окрашивания кожи в коричневый цвет (гиперпигментация), появления трофических язв.

Лечение и прогноз

Под лечением подразумевается раннее введение достаточных доз витамина В1 (тиамина) и других видов витаминов группы В при помощи инъекционного и перорального способов введения лекарств. Напомним, что витамин В вырабатывается микрофлорой кишечника. Кроме этого, сильно помогают препараты, такие как пентоксифиллин, улучшающие микроциркуляцию, антигипоксанты и антиоксиданты, а также препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость. В частности наиболее часто используются такие средства как тиоктовая кислота, ипидакрина гидрохлорид, гингко билоба, этилметилгидроксипиридиносукцинат.

Если боли выраженные, то врачи назначают нестероидные препараты против воспаления, простые анальгетики и, если необходимо, антидепрессанты. Пациент должен знать, что лечение алкогольной полинейропатии займёт достаточно длительный период и здесь необходимо проявить упорство и силу воли, чтобы полностью отказаться от приёма алкоголя и начать придерживаться правильного питания и строгой диеты.

Алкогольная полинейропатия: симптомы и признаки. Диагностика и лечение алкогольной полинейропатии в Москве

Алкогольная полинейропатия – осложнение алкогольной болезни, развивающееся вследствие злоупотребления спиртными напитками. Поражение периферических нервов проявляется парестезией (чувством ползания мурашек), стойким болевым синдромом, нарушением чувствительности в поражённых участках конечностей.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы применяют новейшие методы диагностики алкогольной полинейропатии, которые позволяют выявить болезнь на доклинической стадии, когда патологические изменения носят обратимый процесс, и прогноз для выздоровления удовлетворительный. Применение новейших лекарственных препаратов, инновационных методик немедикаментозной терапии позволило улучшить результаты лечения, достичь стойкой продолжительной ремиссии.

Причины и механизмы развития 

Единственная причина алкогольной полинейропатии – злоупотребление спиртными напитками в течение продолжительного времени.

Поражение периферических нервов возникает вследствие прямого токсического воздействия этанола и продуктов его обмена, а также дефицита витаминов группы В, в частности В1 (тиамина гидрохлорида).

Тиаминдифосфат (активная форма витамина В1) принимает участие в биологическом синтезе ряда компонентов клетки, расщеплении углеводов, выработке веществ, которые защищают организм от оксидантного стресса.

Алкоголь способствует уменьшению всасывания витамина В1 в тонкой кишке, из-за чего его запасы в печени сокращаются, что уменьшает содержание активной формы тиамина гидрохлорида. Дефицит витамина В1 приводит к изменению обмена глюкозы. В результате в организме происходят следующие патологические процессы:

• нарушение биосинтеза и обмена нейромедиаторов;
• снижение встраивания липидов в миелин;
• образование зон с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция.

Они способствуют проявлению нейротоксического эффекта алкоголя. Снижается выработка белков нейрофиламентов, нарушается скорость аксонального транспорта. Нейротоксичность обусловлена прямым повреждающим действием этанола и его продуктов обмена на нервные клетки. Нарушение обмена этанола вызывает образование белков, которые обратимо поражают клетки нервной системы. Поэтому прогноз при проведении адекватной терапии на начальной стадии патологического процесса, существенно улучшается. Продукты обмена этанола обладают следующими эффектами:

• прямо повреждают миокард и периферические мышцы;
• усиливают процессы перекисного окисления;
• приводят к чрезмерному образованию свободных радикалов, развитию оксидантного стресса.

Вследствие избыточной возбудимости болевых рецепторов, реагирующих на стимулы, которые угрожают организму повреждением, у пациентов, страдающих хронической алкогольной полинейропатией, усиливается чувствительность болевых рецепторов. Неврологи выделяют следующие разновидности алкогольной полинейропатии:

• сенсорную;
• двигательную;
• смешанную;
• атактическую;
• субклиническую;
• вегетативную.

При сенсорной форме алкогольной полинейропатии у пациентов возникают болевые ощущения в дистальных отделах конечностей, появляется чувство онемения, зябкости, жжения. Иногда появляются судороги икроножных мышц. Повышается или понижается болевая и температурная чувствительность на стопах и ладонях. Сенсорные нарушения сопровождаются вегетососудистыми расстройствами: бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением. Могут снижаться рефлексы. При двигательной форме алкогольной полинейропатии патологический процесс зачастую затрагивает нижние конечности. У пациентов наблюдаются периферические парезы и невыраженные сенсорные нарушения. Смешанная форма заболевания характеризуется двигательными и сенсорными нарушениями. У пациентов неврологи выявляют следующие симптомы:

• полный паралич кистей или стоп;
• вялые парезы;
• повышенную или пониженную чувствительность в пораженных участках.

При атактической форме алкогольной полинейропатии нарушается координация движений, походка, появляется ощущение онемения в ногах, развивается повышенная чувствительность дистальных (нижних) отделов конечностей. Врачи выделяют хронический, острый и подострый, бессимптомный тип течения алкогольной полинейропатии. При хроническом течении заболевания клиническая картина развивается медленно, в течение многих лет. Острый и подострый тип болезни характеризуется быстрым, в течение месяца, развитием симптомов заболевания. У пациентов, страдающих хронической алкогольной болезнью, полинейропатия может протекать бессимптомно. Клиническое течение алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита тиамина отличается от проявлений заболевания при выраженном дефиците витамина В1. Алкогольная полинейропатия без дефицита тиамина прогрессирует медленно. Она проявляется нарастающими расстройствами чувствительной или двигательной функции нижних конечностей. В связи с поражением тонких нервных волокон по полиневротическому типу нарушается болевая и температурная чувствительность, развиваются вегетативно-трофические расстройства. 25–45% пациентов предъявляют жалобы на наличие жгучей, ноющей или стреляющей боли. Двигательные расстройства присоединяются на поздних стадиях заболевания. К имеющимся симптомам добавляется слабость мышц-разгибателей на участках ног, расположенных удалённо от туловища. У некоторых пациентов расстройство двигательной функции распространяется на верхние отделы нижних конечностей. Им становится трудно подниматься по лестнице, вставать из положения сидя. При этой форме алкогольной полинейропатии двигательный дефект выражен умеренно. Его неврологи определяют при выполнении функциональных нагрузок. В тяжёлых случаях заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и верхние конечности. Невзирая на преимущественно медленное прогрессирование заболевания, в некоторых случаях симптомы алкогольной полинейропатии могут появиться внезапно, в течение нескольких дней. Сенсорные нарушения, преобладающие у пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией без дефицита витамина В1, определяют их тяжесть состояния. Даже при многолетнем течении заболевания прогноз относительно благоприятный. Двигательные функции остаются сохранными у половины больных.

Для алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита витамина В1, характерны умеренно выраженные следующие вегетативные нарушения:

• затруднение мочеиспускания;
• запоры;
• ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при вставании с постели.

У большинства пациентов нарушается потоотделение, в покое учащается пульс, возникает отёчность и чрезмерная пигментация кожи. Имеют место дистрофические изменения ногтей, изменение окраски кожных покровов. Алкогольная полинейропатия с дефицитом тиамина – это дистальная симметричная сенсорно-моторная или моторно-сенсорная форма заболевания, при которой патологический процесс поражает верхние и нижние конечности. Она развивается у лиц, длительно принимающих алкоголь, на фоне дефицита питания и недостаточного поступления в организм витамина В1. В течение нескольких месяцев у пациентов снижается масса тела. В качестве первых проявлений поражения периферических нервов врачи рассматривают парестезию (ощущение ползания мурашек) и мышечную слабость в дистальных отделах нижних конечностей, которые распространяются в восходящем направлении. Длительные и чувствительные расстройства могут прогрессировать остро (в течение одного месяца) или хронически (более одного года). При обследовании пациентов неврологи выявляют преобладание сенсорных или моторных нарушений. У 100% пациентов, страдающих этой формой алкогольной полинейропатии, неврологические нарушения развиваются в верхних конечностях, а более чем у половины – в нижних. Во время обследования неврологи выявляют выраженное снижение следующих видов чувствительности: температурной, болевой, мышечно-суставной и вибрационной. Это указывает, что поражены толстые хорошо миелинизированные быстропроводящие волокна периферических нервов.

Болевой синдром у пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией с дефицитом тиамина, встречается реже, чем при заболевании, протекающем без дефицита витамина В1. У пациентов рано снижаются или выпадают сухожильные рефлексы. Вначале развивается слабость мышц – разгибателей стоп.

По мере прогрессирования болезни она распространяется в направлении туловища, в результате чего пациент становится полностью обездвиженный. Определяется гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей, иногда атрофия контрактурой (неподвижностью суставов). У половины пациентов в анализе крови определяется мегалобластная анемия (малокровие).

В сыворотке крови снижается концентрация витаминов группы В. 

При неврологическом обследовании пациентов, страдающих алкогольной энцефалопатией, неврологи на ранних стадиях заболевания определяют повышение сухожильных рефлексов, на более поздних – их снижение. Тонус мышц, как и чувствительность кожных покровов, снижен. При развитии мышечных нарушений в кратчайшие сроки наступает атрофия мускулатуры конечностей. Поражение икроножных мышц сопровождается усилением болевого синдрома при их прощупывании и давлении на область прохождения периферических нервов. Для подтверждения диагноза врачи отделения неврологии проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Оно включает следующие исследования:

• сенсорное тестирование;
• электромиографию;
• количественное исследование вегетативных симптомов.

Для того чтобы установить окончательный диагноз, невролог может назначить следующие исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковой скрининг внутренних органов;
• спинномозговую пункцию;
• общий клинический анализ и биохимическое исследование крови.

При наличии показаний пациентов консультируют смежные специалисты: терапевт, эндокринолог, офтальмолог. Тяжёлые случаи алкогольной полинейропатии обсуждают на заседании экспертной комиссии с участием врачей высшей квалификационной категории, докторов и кандидатов медицинских наук, которые являются экспертами в области осложнений алкогольной болезни.  

• Андрей Игоревич Волков
• Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Людям, злоупотребляющим алкоголем, знакомо чувство, когда внезапно начинают холодеть ноги, а кожу покалывает будто иголками.

Одни не обращают на это проявление внимания, другие уверены, что это от неправильного положения тела.

Однако при первых же появлениях такого симптома следует обратиться к врачу, потому что проявление является основным признаком развивающейся алкогольной полинейропатии.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

По статистике, женщины страдают от алкогольной полинейропатии гораздо чаще мужчин. Риск вероятности заболевания увеличивается даже в том случае, если в сутки употреблять 100 мл этилового спирта. Врачи Юсуповской больницы проведут полную диагностику больного, выявят точный диагноз, и в соответствии с сопутствующей симптоматикой назначат комплексное лечение.

Лечение алкогольной полинейропатии врачи Юсуповской больницы начинают с терапии алкогольной болезни. Пациентам проводят инфузионную терапию препаратами дезинтоксикационного действия и витаминами группы В. Врачи выбирают оптимальную форму тиамина в зависимости от нескольких факторов.

Поскольку недостаточность витамина В1 развивается вследствие нарушения его всасывания в кишечнике, лечение алкогольной полинейропатии начинают 5% раствором витамина В. Препарат вводят парентерально.

После достижения клинического улучшения неврологи назначают пациентам по 100мг тиамина бромида внутрь дважды в сутки.

Более эффективное действие оказывает бентотиамин – жирорастворимая форма тиамина. Врачи часто включают в схему лечения пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией, комбинированные препараты витаминов группы В, в состав которых помимо тиамина бромида (вит. В1) входит пиридоксина гидрохлорид (вит. В6) и цианокобаламина гидротартрат (вит. В12).

Поскольку одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс, неврологи для лечения пациентов используют α-липоевую кислоту. Она обладает следующими эффектами:

• улучшает транспорт глюкозы через мембраны нервных клеток и активирует процессы её усвоения;
• снижает интенсивность гликозилирования белка;
• оказывает антиоксидантное действие;
• снижает содержание общего холестерина и его эфиров в крови, концентрацию жирных кислот в плазме;
• предупреждает ингибирование активности оксида азота; 
• повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию.

Для купирования нейропатической боли, вызванной алкогольной интоксикацией, врачи клиники неврологии назначают пациентам антиконвульсанты и антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты не влияют на состояние повреждённых нервов, но блокируют поступление болевого сигнала в головной мозг. Это повышает уровень серотонина, который уменьшает выраженность депрессии и тревожности.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают препарат каждому пациенту. Они проводят комбинированную анальгезирующую терапию с применением препаратов, которые обладают различными механизмами действия.

При их малой эффективности применяют опиоидные анальгетики (трамадол). В состав комплексной терапии включают глюкокортикоиды, сосудорасширяющие препараты, медикаменты, ускоряющие обмен веществ и микроциркуляцию крови.

При назначении лекарственных препаратов врачи учитывают степень нарушения функции печени вследствие алкогольной интоксикации.

В Юсуповской больнице врачи проводят терапию алкогольной полинейропатии с помощью плазмафереза и методов немедикаментозного воздействия: магнитотерапии, дарсонвализации, гальванотерапии, электростимуляции. Специалисты клиники физической реабилитации проводят сеансы иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, различных видов массажа.

Поскольку у многих пациентов неприятные ощущения усиливаются даже при соприкосновении с одеждой или постельным бельём, в клинике неврологии имеются специальные приспособления, которые удерживают одеяло над телом. Чтобы защитить участки тела со сниженной чувствительностью и уберечь пациента от возможных травм, врачи рекомендуют:

• проверять температуру воды в ванной, чтобы не допустить случайных ожогов;
• регулярно обрабатывать обувь противогрибковыми препаратами;
• регулярно осматривать ступни и обувь пациента, чтобы избежать повреждений, вызванных сдавливанием или натиранием случайно попавшими внутрь объектами;
• подбирать пациенту свободную обувь, чтобы уберечь стопы от чрезмерного сдавливания.

Если пациент при вставании с постели испытывает головокружение, ему рекомендуют носить компрессионный трикотаж, спать с приподнятой головой. При потере контроля над мочеиспусканием можно, для того чтобы вызвать мочеиспускание, надавливать рукой на низ живота. При задержке мочи выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Лечение эректильной дисфункции проводит андролог-сексолог. 

Прогноз 

Полного восстановления нервных волокон, повреждённых алкоголем и продуктами его распада, обычно не наступает. Если пациент не прекратит употреблять спиртные напитки и не начнёт полноценно питаться, его состояние может ухудшиться. При своевременно начатой адекватной терапии алкогольной полинейропатии качество жизни пациентов существенно улучшается. Физреабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений, регулярное выполнение которых улучшает функцию мышц и периферических нервов. Неврологи проводят профилактическую терапию новейшими лекарственными препаратами. Успех лечения возможет только в том случае, если пациент не возобновит приём алкоголя.