Амблиопия, или «ленивый глаз»: 7 способов постановки диагноза и врачебные рекомендации

Над статьей доктора Елмановой Ирины Витальевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 3 апреля 2019Обновлено 19 июля 2019

Амблиопия или «ленивый глаз» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%.[1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет.

Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне.

После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

• задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
• недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

• острота зрения;
• бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
• контрастная чувствительность;
• пространственная локализация;
• восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом.

И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза).

И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу.

Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого.

При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований.

В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются.

После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга.

Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза.

Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться.

Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется.

Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора.

Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе.

Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопия с неправильной фиксацией:
3. с перемежающейся фиксацией;
4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её:[10][11]

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста.[12]

ВозрастОстрота зрения в норме

Новорождённые	0,03
1 месяц	0,05
3 месяца	0,1
1-2 года	0,3-0,4
5-6 лет	0,7-0,8
7-8 лет	1,0

Амблиопия — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

cs7011.vk.me

Амблиопия – физическое состояние человека, когда один глаз вообще не видит, либо видит значительно хуже второго. При этом у больного данным заболеванием глаза воспринимают картинки, которые очень сильно разнятся, а неумение совместить их в единую картину подавляет работу больного глаза еще сильнее.

Иногда встречаются случаи врожденной амблиопии, когда оба глаза плохо видят. Амблиопия глаза относится к числу заболеваний, при которых практически невозможно добиться положительной динамики, используя для лечения контактные линзы или очки.

Порой может наблюдаться амблиопия обоих глаз, но подобные случаи встречаются крайне редко.

Если вас интересует, может ли амблиопия развиваться после 20 лет, то ответ однозначный – может. Ученые США подтвердили, что эта болезнь как раз и признана основной причиной ухудшения зрения для возрастной категории 20+.

Амблиопия у детей может быть спровоцирована косоглазием.  

Риск возникновения амблиопии

Амблиопия сетчатки глаза зачастую диагностироваться у детей шести-восьми лет: вследствие косоглазия, когда глаза получают зрительные стимулы в недостаточном объеме, в результате аметропии высокой степени и так далее. Имеют место и другие факторы риска возникновения болезни глаз амблиопии. А именно:

• недоношенность или дефицит веса новорожденного;
• наличие у ребенка церебрального паралича;
• задержка в умственном развитии;
• ретинопатия недоношенных и так далее.

Также необходимо заметить, что очки при амблиопии и линзы при амблиопии положение не исправят. С их помощью нельзя скорректировать зрение в данном случае.

Еще многие беременные женщины интересуются связью «амблиопия и роды». Такая связь действительно существует. Если беременная женщина будет курить, употреблять алкоголь и принимать антибиотики, риск возникновения данного заболевания у ее ребенка значительно увеличивается (табачная амблиопия).

Причины амблиопии следующие:

• Косоглазие. Это наиболее распространенная причина возникновения данного заболевания. Она является его следствием.
• Наследственность. Амблиопия сетчатки может возникнуть у пациента в том случае, если подобные проблемы наблюдались у родственников.
• Травма глаза. Какое-либо травмирование глаза может также привести к амблиопии (ленивый глаз).

Амблиопия у взрослых может стать результатом воздействия различных причин. Но главное – это вовремя ее выявить и приступить к лечению. Поэтому при первых же признаках больному следует обратиться к специалисту.

Виды амблиопии

Существует определенная классификация амблиопии. С ней необходимо быть ознакомленным, для того чтобы назначить правильное лечение. Итак, виды амблиопии:

• Функциональная амблиопия. Она может поддаваться лечению и развивается в возрасте около семи лет. Является прямым следствием косоглазия. Такой вид может подразделяться на подвиды:
  • рефракционная амблиопия – ее появление провоцирует повышенная степень изоаметропии глаз или анизометропия. Данный вид подразумевает под собой торможение работы зрительного тракта, целью лечения является устранение нарушения восприятия целой картинки;
  • обскурационная амблиопия возникает, когда в детстве имелись какие-то препятствия для зрения, которые снижали четкость картинки. Степень амблиопии обскурационной зависит от возраста ребенка в момент ее появления;
  • дисбинокулярная амблиопия отмечается, если ребенок страдает монолатеральным косоглазием 6-8-летнем возрасте.
• Органическая амблиопия. К причинам ее возникновения можно отнести рубцы, гипоплазию зрительного нерва, помутнение оптической среды глаза и так далее. Подобный вид заболевания является неизлечимым.
• Истерическая амблиопия. Она тоже не лечится. Причиной развития может послужить аггравация или конверсионная истерия. Истерический вид амблиопии подразумевает под собой снижение качества зрения в результате психического расстройства.
• Бинокулярная амблиопия подразумевает под собой резкое снижение остроты зрения. В этом случае мозг просто не способен корректно сопоставить картинки, получаемые от каждого глаза, в одно целое. А такая способность необходима, чтобы оценить очередность расположения тех или иных предметов, их оттенок, форму и так далее. При амблиопии зрение не позволяет этого сделать.

Степени амблиопии

Амблиопия глаза у детей, а также амблиопия глаза у взрослых, может иметь подразделения на степени. Они определяют способ лечения и наличие инвалидности.

Степени амблиопии у детей, как и у взрослых, могут быть следующими:

• Амблиопия слабой степени (0,4-0,8).
• Амблиопия средней степени (0,3-0,2).
• Амблиопия высокой степени (0,1-0,05).
• Амблиопия очень высокой степени (менее 0,04).

Амблиопия – это инвалидность только в ситуации, когда для видящего глаза снижение остроты зрения опускается ниже значения 0,1. Так, амблиопия 3 степени, а также 4, дает больному полное право на инвалидность.

Амблиопия МКБ

Амблиопия МКБ принадлежит классу Н53. Код по МКБ амблиопия также включает в себя субъективные зрительные расстройства, диплопию, дефекты поля зрения, аномалии цветового зрения, другие нарушения бинокулярного зрения.

Астигматизм и амблиопия

Амблиопия и астигматизм – это два наиболее часто встречающихся офтальмологических заболевания. Астигматизм может спровоцировать появление амблиопии. В случае с данным заболеванием глазное яблоко имеет различную силу на разных расстояниях. Амблиопия диагностируется, когда разница силы двух глаз превышает значение в полтора Д.

Таким образом, при любой степени амблиопии и любом ее виде необходимо своевременно назначить лечение больному. В противном случае ход данного заболевания может оказаться для него слишком плачевным.

Следовательно, вариант с самолечением можно рассматривать только, как вспомогательную меру, которую в обязательном порядке нужно согласовать с лечащим врачом.

Как только вы заметили первые признаки амблиопии глаза, немедленно обратитесь за консультацией к офтольмологу.

Симптомы

vseozrenii.ru

Амблиопия или «ленивый» глаз

В сети Интернет на форумах мам всегда есть тема, которая пользуется большим вниманием. Начинается она с вопроса — у моего ребенка ленивый глаз. Что это значит?

Начнем с определения. Амблиопия (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) это нарушение развития зрения, при котором острота зрения глаза не достигает нормального уровня, даже с использованием мягких контактных линз или очков.

Обычно, амблиопия развивается в младенчестве или раннем детстве. В большинстве случаев поражается один глаз, реже оба.

По последним данным Министерства Здравоохранения различные нарушения зрения выявлены более чем у одного миллиона детей. При этом ведущее место среди патологий органа зрения у детей в структуре слабовидения занимает амблиопия. Патология в дальнейшей перспективе ограничивает людей в трудоустройстве, выборе профессии и значительно снижает качество жизни.

Следует понимать, что амблиопия сочетается с другими не менее серьезными патологиями, такими как гиперметропия и косоглазие.

При отсутствии своевременного лечения острота зрения может необратимо снизиться, поэтому так важна ранняя диагностика зрения у детей.

Механизмы возникновения амблиопии.

До 6 лет зрение развивается естественным образом. Для правильного процесса необходим не только физиологически здоровый глаз, но и верные оптические сигналы, посылаемые в мозг.

Импульсы, раздражая зрительные центры мозга, стимулируют его, обучают видеть и обрабатывать информацию.

Если оптические сигналы неправильные, зрительные центры не смогут правильно воспринять их и изображение останется нечетким.

Если в первые годы жизни наш мозг так и не научится обрабатывать поступающую информацию, то позже он просто не способен будет обрести эту функцию. Если не выявить патологию вовремя, то потом амблиопия не сможет быть вылеченной.

Типы амблиопии.

Существует 5 типов амблиопии: дисбинокулярная, рефракционная, анизометропическая, обскурационная и истерическая.

Разберем более подробно, что означает каждый из терминов.

1) Дисбинокулярная. При наличии косоглазия у детей часто развивается амблиопия. При косоглазии происходит отклонение одного или обоих глаз при взгляде на объект. Таким образом каждый глаз получает разную картинку и тогда сигнал от отклоненного глаза начинает подавляться мозгом.

Острота зрения снижается. У 50% всех пациентов с косоглазием развивается амблиопия. Выявить косоглазие можно при внимательном наблюдении за ребенком. Если на фотографиях или при перемещении взгляда вы отмечаете несимметричное расположение глаз — это может быть симптомом косоглазия.

Необходима срочная консультация врача.

2) Рефракционная. При рефракционной амблиопии у пациентов наблюдается высокая степень аметропий (дальнозоркости или близорукости, астигматизма). При этом возникновение снижения зрения происходит из-за неправильной коррекции или ее отсутствия.

При дальнозоркости амблиопия возникает чаще, чем при близорукости. В свою очередь врожденная близорукость сопровождается амблиопией, а приобретенная во взрослом возрасте для амблиопии не характерна.

При правильной и вовремя подобранной коррекции зрения такой вид нарушения хорошо поддается лечению.

3) Анизометропическая. Этот вид амблиопии похож на рефракционную. Отличие в том, что есть значительная разница в остроте зрения между глазами (например, на один глаз дальнозоркость слабой степени, а на другой высокой). Тогда хуже видящий глаз перестает получать стимулы достаточной силы, чтобы обучить зрительный центр обработке информации и возникает стойкое снижение зрения.

4) Обскурационная. В данном случае присутствует фактор, нарушающий восприятие изображения одним глазом. Причины: при врожденном помутнении хрусталика (оптической линзы внутри глаза) на сетчатку не поступают световые стимулы, и глаз не получает раздражения.

Также это характерно при сильно опущенном верхнем веке (птоз века), которое перекрывает зону зрачка, и мешает свету проходить через оптические среды.

При травме роговицы (передней прозрачной оболочки глаза), формируется бельмо роговицы, нарушающее прозрачность оптических сред.

5) Истерическая или психогенная слепота. Возникает у детей старшего возраста или у взрослых. К снижению зрения также прибавляются симптомы светобоязни, сужения полей зрения, потери зрительной концентрации. При этом объективное обследование не находит какие-либо отклонения. На течение болезни влияет общее психологическое состояние пациента.

Диагностика.

Самое опасное в том, что ребенок может не осознавать, что зрение на одном глазу хуже, чем на другом. При отсутствии косоглазия, даже родитель пациента может не видеть патологии. Плановый осмотр врача поможет вовремя распознать болезнь.

На осмотре врач-офтальмолог проверит зрение ребенка. При этом он проанализирует состояние каждого глаза, проверит реакцию ребенка при закрывании одного или другого глаза, способность следить за движущимися объектами.

Врач проводит осмотр глазного дна и состояния оптических сред для исключения их помутнения.

Первый плановый осмотр детей дошкольного возраста офтальмологом проводится в 1 месяц после рождения, далее в 1 год, в 3 года, в 6 лет.

Лечение.

Все методы лечения амблиопии нацелены на улучшение поступления зрительных сигналов на сетчатку глаза и тренировку зрительного центра.

1) Оптическая коррекция нарушений зрения. Первым делом необходимо выписать очки на полную коррекцию, для того чтобы обеспечить амблиопичному глазу четкость поступающего изображения.

При высоких степенях аметропий, особенно на один глаз, доктор может рекомендовать ношение мягкой контактной линзы, так как она дает более полное и чёткое изображение с наименьшей степенью искажения, в отличие от очковой линзы.

При наличии помутнений на глазу, рекомендуется проведение операции (при помутнении хрусталика — удаление хрусталика, при помутнении роговицы — пересадка роговицы, при опущении века — пластика верхнего века).

2) ПЕНАЛИЗАЦИЯ ( от англ. penalty «наказание»). Когда глазу ничего не мешает четко видеть, но есть второй глаз, изначально видящий лучше, мозг все равно не будет обрабатывать информацию от ленивого глаза. Тогда нужно заставить его работать. Для этого видящий глаз штрафуется путем закрытия его специальной заслонкой — окклюдором. Сначала ребенку будет некомфортно, но ношение повязки необходимо для улучшения зрения. Зрение улучшится спустя несколько недель, в некоторых случаях — месяцев. После достижения высокой остроты зрения окклюдор носить не нужно. В некоторых случаях используют капли, расширяющие зрачок и размывающие зрение. Эти капли капают в лучше видящий глаз, таким образом стимулируя глаз с амблиопией.

Как выбрать окклюдор.

Окклюдор должен полностью закрывать изображение для здорового глаза. Он должен быть удобен в ношении, ткань не должна вызывать раздражения. Снять его не просто для ребенка. Возможно заклеивать глаз специальным окклюдором-пластырем, также существует множество патчей предназначенных для очков.

Очень важно объяснить ребенку необходимость ношения окклюдоров, так как от этого зависит результат лечения. На данный момент есть окклюдоры разных цветов, с любимыми детскими персонажами из мультиков.

Можно превратить их ношение в игру, придумывая разные призы за ношение, сделав специальную повязку для любимой куклы.

Если ношение повязки сопряжено с трудностями, для детей более младшего возраста рекомендуется использование капель.

3) При дисбинокулярной амблиопии необходимо исправление косоглазия. В большинстве случаев для этого рекомендуют проведение корректирующей операции на мышцах глаза и комплекс предоперационного и послеоперационного лечения, результатом которого будет объемность и высокая острота зрения.

Прогноз.

При ранней диагностике прогноз обычно благоприятный, так как мозг ребенка пластичен и зрительные центры еще способны обучаться обрабатывать информацию от обоих глаз. Чем старше ребенок, тем сложнее вернуть высокую остроту зрения.

Будьте внимательны к своему ребенку, не пропускайте плановые осмотры офтальмологов! Здоровья вам и вашим детям!

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение — "Здоровое око"

Амблиопия — это офтальмологическое заболевание, сопровождающееся отклонениями в работе одного или обоих глаз. От аномалии не поможет избавиться корректирующая оптика, самостоятельно она также не пойдет. Синдром «ленивого глаза» чаще всего диагностируется у детей и подростков, но и взрослые люди не защищены от недуга.

Что такое амблиопия?

Заболевание вызывает снижение остроты зрения в одном или обоих глазах, патология не поддаётся коррекции с помощью контактных линз или очков. Первичная амблиопия возникает без видимых причин (первичная) или в результате отсутствия нормальных условий для полноценного функционирования сетчатой оболочки (вторичная).

Пациенты, у которых диагностирована болезнь, не имеют бинокулярного зрения. Оно позволяет головному мозгу соединять в одно целое изображения, полученные от левого и правого глаза. Помимо этого бинокулярное зрение позволяет человеку определять примерную дистанцию до нужного объекта.

Чтобы зрительный аппарат работал без перебоев необходимо соблюдение следующих условий:

• Оба ока должны иметь идентичную остроту (минимум 0,4 диоптрии);
• Симметричное расположение глазных яблок;
• Одинаковая степень рефракции;
• Расположение левого и правого ока в единой фронтальной и горизонтальной плоскостях;
• Равные параметры картинки в обоих глазах;
• Бесперебойная работа сетчатой оболочки.

Если вышеперечисленные условия не соблюдены, то с формированием бинокулярного зрения возникают проблемы. Синдром «ленивого глаза» — это не медицинский термин, так аномалию называют в народе. Поскольку принято считать, что пораженное око не выполняет возложенные на него функции и «прохлаждается», пока «товарищ» трудится за двоих.

Надежда на полное избавление от патологии и восстановление зрения сохраняется только при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Большинство разновидностей аномалии в старшем возрасте невозможно устранить без последствий для здоровья глаз.

Причины

Выделяют множество факторов, провоцирующих развитие недуга. На первом месте стоит косоглазие, в этом случае амблиопия является последствием патологии. При этом синдром «ленивого» глаза может сам стать причиной косоглазия.

Также аномалия развивается при сильной миопии или гиперметропии, астигматизме. В группу риска входят малыши от шести до восьми лет. Основные факторы, провоцирующие появление амблиопии:

• Недостаток веса у новорожденных младенцев;
• Поражение сетчатой оболочки ока недоношенного дитя;
• Церебральный паралич;
• Отставание в умственном развитии;
• Врожденная катаракта;
• Появление ребенка на свет раньше положенного срока;
• Анизометропия.

Чаще всего недуг поражает пациентов, у которых разница в остроте зрения между глазами составляет больше трех диоптрий. В некоторых случаях развитие аномалии может спровоцировать проблемы с прохождением светового потока, подобное явление наблюдается при наличии рубцов, бельма или птоза.

Синдром ленивого глаза: амблиопия у взрослых, лечение, у детей, высокой степени, тренировка, коррекция, средней, обскурационная

Любая проблема со зрением очень негативно сказывается на комфорте человека, потому что именно через наши глаза мы получаем наибольшие объёмы информации из окружающего мира. Но ещё хуже, когда проблема слабо поддаётся коррекции и постепенно ведёт к снижению уровня зрения. Именно такой проблемой является так называемый синдром ленивого глаза.

Что это такое

Синдром ленивого глаза больше известен под названием «амблиопия». Это заболевание, при котором нарушается бинокулярное зрение, то есть мозг не может объединять изображения с двух глаз в одно. Потому работа одного из глаз частично приостанавливается, а уровень зрения достаточно резко падает.

Чаще всего проблема встречается у детей, но иногда она может поражать взрослых.

Причины

Амблиопия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин, которые её спровоцировали. Например, первичный ленивый глаз вырабатывается, когда у ребёнка, находящегося в утробе матери, глазное яблоко начинает расти неправильно.

В таком случае ребёнок уже рождается с проблемой, которую может быть достаточно трудно диагностировать.

В зависимости от того, какова причина вторичной амблиопии, выделяют несколько различных её подвидов.

Амблиопия у новорожденных

• Истерическая. Возникает, когда у человека имеется тяжёлая травма психического характера. Проявляется в первую очередь у людей, которые являются сильно возбудимыми. В итоге у них в коре головного мозга тормозится процесс зрительного восприятия.
• Обскурационная. Причиной может являться врождённая катаракта, бельмо или птоз. Это достаточно опасная форма заболевания, потому что при нём, если не осуществить своевременное лечение, зрение может быть особенно сложно восстановить.
• Анизометропическая. Если у двух глаз имеется очень большая разница в рефракции, то возникает подобный вид заболевания. В итоге в зрительном центре головного мозга возникают проблемы с созданием единого зрительного образа, потому один глаз начинает «сбоить» и отключаться мозгом.
• Дисбинокулярная. Образуется на косящем глазу, если присутствует монолатеральное содружественное косоглазие. Если не предпринять мер и не поспособствовать нормальному фокусированию больного глаза, то в дальнейшем человек просто в принципе не сможет им более нормально видеть.
• Рефракционная. При ней возникает характерное нарушение рефракции. В итоге фокусирование изображения одним или двумя глазами становится размытым. Обычно провоцируют данный вид заболевания близорукость или дальнозоркость, которые в течение долгого времени не лечили. Другой вариант – это астигматизм.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно выражено заболевание и какую форму оно имеет. Например, при слабой выраженности оно может протекать почти что бессимптомно, что может сильно затруднить диагностику.

Особенно это проблематично при возникновении заболевания у маленьких детей, потому что, если оно у них присутствует, то они, по причине отсутствия нормального зрительного опыта, не могут оценить, хорошо ли они видят или нет, потому что им попросту не с чем сравнивать.

Обычно признаками проблемы у детей проявляются в косоглазии, нистагме и невозможности зафиксировать свой взгляд в одной точке. У взрослых же обычно это в первую очередь проявляется в резком снижении остроты зрения, которое не поддаётся никакой корректировке.

Также вырабатывается привычка закрывать один глаз при письме или чтение и наклонять голову в сторону предмета, который рассматривается.

Если болезнь протекает в своей так называемой истерической форме, то ухудшение зрение может появиться почти что мгновенно, затем не проходить на протяжении периода до нескольких месяцев.

Диагностика

Для установления проблемы проводится специальное обследование, при котором проверяется асимметрия рефракции, работа мышц глаз, а также проверяется истинная острота зрения и осматривается глазное дно. После этих и ряда других исследований может быть поставлен диагноз амблиопия.

Лечение

Есть сразу несколько походов к лечению болезни, каждый из которых эффективен в разных ситуациях. Некоторые из методов лечения могут помочь лишь на совсем слабых стадиях, потому не занимайтесь самолечением, лучше уточните у лечащего врача, какие именно меры необходимо принять, чтобы не усугубить ситуацию.

К основным методам лечения относятся следующие:

• Ношение глазной повязки. Очень простой метод, который, тем не менее, иногда здорово помогает. Если носить глазную повязку на здоровом глазу, то тогда слабый глаз будет брать на себя весь зрительный труд – и ситуация будет потихоньку выравниваться. Такой подход помогает в первую очередь маленьким детям, до 7 или 8 лет. Для взрослых же такой метод является менее эффективным, но тоже действенным.
• Оптика. Существуют специальные виды очков, которые помогают улучшить состояние глаз. Обычно от подобных очков есть смысл, когда проблема развивается на фоне астигматизма, дальнозоркости или близорукости. Тогда есть шанс с применением одних лишь только очков устранить проблему целиком. В остальных случаях очки или неуместны, или должны обязательно употребляться в сочетании с другими средствами, чтобы дать необходимый результат.
• Лекарственные средства. Иногда эффективными могут быть даже обычные глазные капли, только их применение немного нестандартно. Их капают не на больной глаз, а на здоровый, искусственно размывая изображение, которое он видит. Таким образом, капли являются просто альтернативой повязке. Но многие дети не хотят носить последнюю, так что без капель попросту не обойтись.

Учтите, что у некоторых капель имеются побочные эффекты (например, раздражение глаза, покраснение кожи вокруг глаз или головные боли), которые важно учитывать.

• Хирургическое вмешательство. Это довольно радикальная, но эффективная мера. Её суть – укрепление мышц глаза. Также она может устранить первопричину, вызвавшую амблиопию.

Осложнения

Если болезнь протекает в хронической форме, то её нужно очень срочно начинать лечить, иначе негативные изменения остроты зрения примут необратимую форму и впоследствии никак не смогут быть скорректированы.

Возраст, при наступлении которого оказать помощь ребёнку с хронической формой болезни, почти невозможно – это приблизительно 10-12 лет. Мозг уже просто не сможет пользоваться больным глазом, ни одно лечение не сможет дать надлежащий результат.

Профилактика

Не во всех случаях можно осуществить эффективную профилактику проблемы, но можно не допустить появления вторичной амблиопии, если оперативно корректировать заболевания и отклонения, которые её вызывают. Например, своевременно бороться с проявлениями дальнозоркости, близорукости и других отклонений. При первых подозрениях на проблему необходимо срочно посетить офтальмолога.

Почему отслоение сетчатки глаза может привести к слепоте?

Что такое частичная атрофия зрительного нерва читайте в этой статье.

Дальнозоркость – это плюс или минус: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gipermetropiya/opredelenie-dalnozorkosti-xarakternye-simptomy.html

Видео

Выводы

Синдром ленивого глаза – не приговор, но чем дольше с ним затягивать, тем сложнее будет с ним справиться.

Начинать его лечение необходимо при наиболее ранних признаках и тогда прогноз значительно улучшается – и возникает вероятность, что не придётся прибегать к радикальным методам лечения.

Если же затянуть и не обратиться вовремя к врачу, то тогда есть шанс получить необратимое снижение зрения.

В данных статьях подробно описывается за глаукому глаза и основные причины развития данного заболевания и что такое миопия.

Амблиопия или «ленивый глаз»

Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза.

У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение – способность мозга правильно сопоставлять два изображения (обоих глаз) в единое целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, очередность расположения предметов в поле зрения, объем картины, целостность восприятия. При амблиопии это невозможно.

Амблиопия: причины возникновения

Причины возникновения амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия.

Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения.

Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек, случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.

Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

Лечение амблиопии может проходить по нескольким направлениям: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия.

В офтальмологической клинике «Эксимер» терапевтическое лечение амблиопии проводится при помощи уникального аппарата «Реамед», который был разработан ведущими специалистами Института головного мозга.

Сложно представить, а ведь еще несколько лет назад офтальмологи не располагали действенными способами лечения амблиопии. Восстанавливалась согласованная работа глаз, но стереоскопическое зрение полностью, к сожалению, нет.

Использование прибора «Реамед»

В основе действия прибора «Реамед» лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока пациент смотрит фильм или мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.