Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости (от др.-греч. αíμα – «кровь» и θώραξ – «грудь»).

В норме плевральная полость ограничена двумя листками плевры: париетальным, выстилающим изнутри стенки грудной полости и структуры средостения, и висцеральным, который покрывает легкие. В плевральной полости содержатся несколько миллилитров серозной жидкости, обеспечивающей плавное, без трения, скольжение листков плевры при дыхательных движениях легких.

Признаки гемоторакса

При различных патологических состояниях и травмах в плевральную полость изливается кровь –  от десятков миллилитров до нескольких литров (в особо тяжелых случаях). В этой ситуации говорят о формировании гемоторакса.

Описания данного патологического состояния встречаются еще на заре становления хирургии (XV–XVI века), однако первые обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса, сформулированные Н. И. Пироговым, появились только в конце XIX века.

Причины

Наиболее часто гемоторакс носит травматический характер: кровь скапливается в плевральной полости в 60% случаев проникающих ранений грудной клетки и в 8% случаев непроникающих повреждений.

Основные причины гемоторакса:

• ножевые и огнестрельные ранения;
• тупые ушибленные раны, приводящие к разрывам кровеносных сосудов (в том числе межреберных);
• переломы ребер с повреждением тканей легких;
• туберкулез легких;
• разрыв аневризмы аорты;
• злокачественные процессы легких, плевры, органов средостения (прорастание новообразований в сосуды);
• абсцесс легкого;
• осложнения после хирургического вмешательства на органах средостения и легких;
• торакоцентез;
• заболевания свертывающей системы;
• некорректно проведенная катетеризация центральных вен;
• дренирование плевральной полости.

Если параллельно с кровотечением в плевральную полость проникает воздух, развивается гемопневмоторакс.

После излития крови в плевральную полость под воздействием факторов гемостаза происходит ее свертывание. В дальнейшем в результате активации фибринолитического звена свертывающей системы и механического воздействия, вызванного дыхательными движениями легких, свернувшаяся кровь «разворачивается», хотя иногда данный процесс не осуществляется.

Гемоторакс в результате ранения грудной клетки, рентгенография

Кровь, поступившая в плевральную полость, сдавливает легкое на стороне поражения, провоцируя дыхательную дисфункцию.

В случае прогрессирования гемоторакса смещаются органы средостения (сердце, крупные аортальные, венозные, лимфатические и нервные стволы, трахея, бронхи и др.

) в здоровую сторону, развиваются острые нарушения гемодинамики, нарастает дыхательная недостаточность из-за вовлечения в патологический процесс второго легкого.

Формы

В зависимости от определяющего критерия гемоторакс классифицируется по нескольким признакам.

По причинному фактору он бывает:

• травматическим;
• патологическим (явившимся следствием основного заболевания);
• ятрогенным (спровоцированным лечебными или диагностическими манипуляциями).

По наличию осложнений:

• инфицированным;
• неинфицированным;
• свернувшимся (если не произошло обратное «разворачивание» излившейся крови).

В соответствии с объемом внутриплеврального кровотечения:

• малым (объем кровопотери – до 500 мл, скопление крови в синусе);
• средним (объем – до 1 л, уровень крови достигает нижнего края IV ребра);
• субтотальным (объем кровопотери – до 2 л, уровень крови – до нижнего края II ребра);
• тотальным (кровопотеря – более 2 л, рентгенологически определяется тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения).

Наиболее часто гемоторакс носит травматический характер: кровь скапливается в плевральной полости в 60% случаев проникающих ранений грудной клетки и в 8% случаев непроникающих повреждений.

В зависимости от динамики патологического процесса:

• нарастающим;
• ненарастающим (стабильным).

Если кровь в плевральной полости скапливается на изолированном участке в пределах межплевральных спаек, говорят об ограниченном гемотораксе.

С учетом локализации ограниченный гемоторакс может быть следующих типов:

• верхушечный;
• междолевой;
• паракостальный;
• наддиафрагмальный;
• парамедиастинальный.

Если параллельно с кровотечением в плевральную полость проникает воздух, развивается гемопневмоторакс.

Признаки

При малом гемотораксе пациент достаточно активен, может чувствовать себя удовлетворительно или предъявлять жалобы на незначительную одышку, чувство дыхательного дискомфорта, кашель.

При среднем гемотораксе клиника более выражена: состояние средней степени тяжести, интенсивная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, заложенность в грудной клетке, интенсивный кашель.

Средний гемоторакс проявляется болью в грудной клетке, одышкой, интенсивным кашлем

Субтотальный и тотальный гемоторакс имеют схожие проявления, разнящиеся степенью выраженности:

• тяжелое, иногда крайне тяжелое состояние, что определяется сочетанием дыхательной недостаточности и гемодинамических нарушений вследствие не только сдавления крупных сосудов средостения, но и массивной кровопотери;
• цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, изменении положения тела, в покое;
• частый нитевидный пульс;
• резкая гипотония;
• боль в груди;
• надсадный мучительный кашель;
• вынужденное положение с возвышенным изголовьем, так как в положении лежа развивается удушье.

• Правда и мифы о туберкулезе
• 5 правил поведения при гололеде
• 8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала

Диагностика

Основные диагностические мероприятия:

• объективное обследование пациента (на наличие раны, травмы, установление характерной перкуторной и аускультативной картины);
• рентгенографическое исследование;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография (в случае необходимости);
• пункция плевральной полости с последующим исследованием пунктата на предмет инфицирования (проба Петрова);
• выполнение пробы Рувилуа – Грегуара (дифференциальная диагностика продолжающегося или остановившегося кровотечения).

Пункция плевральной полости при подозрении на гемоторакс

Лечение

Лечение гемоторакса включает следующие мероприятия:

• обработка раны грудной клетки и наложение швов (в случае незначительного повреждения, а при вовлечении внутренних органов при массивной травме выполняется торакотомия);
• дренирование плевральной полости для удаления крови;
• восполнение объема циркулирующей крови (при массивной кровопотере);
• антибактериальная терапия (в случае инфицирования гемоторакса);
• противошоковая терапия (при необходимости).

Первые обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса, сформулированные Н. И. Пироговым, появились только в конце XIX века.

Последствия и осложнения

Осложнения гемоторакса весьма серьезны:

• гиповолемический шок;
• острая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• летальный исход.

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Что такое гемоторакс, основные причины выхода крови в плевральную полость. Опасности и способы купирования неотложного состояния

Гемоторакс – это подвид гидроторакса, подразумевающий скопление крови в плевральной полости. Кровь попадает в плевральную полость из бронхиальных и лёгочных артерий. Кровь из поврежденных сосудов вытекает до того момента, пока не будет уравновешено давление в легочных сосудах.

Острый тотальный гемоторакс часто становится причиной смертельных исходов по причине кровопотери и прорыва кровяной массы в брюшную полость.

Малый гемоторакс опасен стертостью симптоматики, инфицированием крови и состоянием хронической ишемии органов.

Причины

Плевральные полости человека не сообщаются. Гемоторакс может быть только с одной стороны, без включения в процесс второго легкого.

Причины, по которым развивается гемоторакс справа или слева:

• Злокачественная опухоль в плевральной полости.
• Инфаркт легкого. Часто на фоне тромбоэмболии легочной артерии.
• Осложнение после катетеризации правой или левой подключичной вены или ятрогенный гемоторакс. Часто при повреждении левой подключичной вены задевают грудной лимфатический проток, что приводит к хилотораксу или выходу лимфы в плевральную полость.
• Травматический гемоторакс при прямом ударе по грудной клетке. Часто сопровождается переломами рёбер, закрытой или открытой травмы грудной клетки.

Травматический гемоторакс – причина обращения и написания заявления в полицию, поскольку травму классифицируют как нанесение тяжких телесных повреждений.

Виды гемоторакса

Гемоторакс классифицируют по объему кровопотери, так можно определить степень тяжести травмы и примерный прогноз пациента. От объема кровопотери при гемотораксе зависит: нужно ли переливать кровь, альбумины или эритроцитарную массу.

Ознакомьтесь в таблице с классификацией гемоторакса по Куприянову.

Вид	Объем кровопотери	Локализация крови в плевральной полости
Малый	До 500 мл	Кровь находится исключительно в плевральных синусах
Средний	500-1000 мл	Кровь достигает угла лопатки
Тотальный	От 1000 мл	Кровь занимает почти всю плевральную полость

ВНИМАНИЕ! В историях болезни по гемотораксу дописывают: продолжается ли кровотечение в плевральную полость или нет.

По локализации крови в плевральной полости выделяют виды:

1. апикальный,
2. междолевой,
3. паракостальный (сбоку от ребер),
4. наддиафрагмальный (в синусах),
5. парамедиастинальный (возле грудины).

Виды гемоторакса учитываются в истории болезни, а также при выборе места пункции.

Клиника

При малом гемотораксе клиническая картина не выражена. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы отсутствуют.

Если это случилось по причине травмы грудной клетки, то хирургического вмешательства на начальных этапах не потребуется.

Если же кровь вышла в полость малой порцией чаще 1 раза, возрастает риск развития постгеморрагической хронической анемии и дефицита железа.

Средний гемоторакс характеризуется симптоматикой:

1. слабость,
2. отдышка с трудностью вдоха,
3. боль в грудной клетке сдавливающего характера,
4. цианоз или синюшность кожи,
5. холодный пот.

У пациента частый и слабый пульс, ускоренное и поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек.

Часто беспокоит сухой кашель после движений, во время которого усиливается болезненность.

Аускультативно дыхание не прослушивается. Подобные симптомы развиваются и при закрытом пневмотораксе. Клинически отличить наличие в плевральной полости воздуха или крови невозможно. Это делается только при помощи рентгена.

В течение первых 3-6 дней по причине всасывания крови плевральными листками повышается температура тела до 38-39 градусов Цельсия. Затем она постепенно снижается. Если температура держится более 10 дней, это может свидетельствовать об инфицировании листков плевры и начале синдрома системного воспалительного ответа (ССВП).

Клиника может быть осложнена пневмотораксом – попаданием воздуха в плевральную полость или тампонадой сердца – попаданием крови в перикард. Состояние пациента ухудшается, только хирургическое лечение и быстрая эвакуация крови повышают шансы выживаемости пациента.

Диагностика

Выполняется смотровая рентгенограмма. На рентгене в течение 5 минут обнаруживают следующие признаки гемоторакса:

1. 

   коллапс легкого (на рентгенограмме наблюдается уменьшение его площади из-за сдавливания кровью),

2. горизонтальный уровень жидкости, который виден как полоса затемнения (может быть на уровне синусов или выше, вплоть до ключиц),
3. сдвиг или флотация средостения (трахея, сердце) в здоровую сторону.

Затемнение на рентгене показано светлым или белым цветом из-за того, что сам снимок негативный.

Рентгенологические признаки гемоторакса четко видны, само исследование проводят даже в фельдшерских пунктах и отдаленных поселках, выполняется в течение 5 минут. Это исследование дешевое.

Если над горизонтальной полосой затемнения легкое просветлено, значит, гемоторакс сопровождается пневмотораксом, а в полости присутствует и воздух и кровь. Состояние требует неотложной помощи и классифицируется как нанесение тяжкого вреда в случае травмы.

Вспомогательные методы исследования, кроме рентгена при гемотораксе: общий анализ крови с выраженной анемией, снижением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

При пункции плевральной полости: если полученная кровь свернулась, это означает, что кровотечение продолжается. То есть проба Ривилуа-Грегуара положительная. Если не свернулась – то в плевральной полости начался процесс фибринолиза, и новая кровь не поступает. Поступившую кровь необходимо откачать в полном объеме.

Лечение

Травматический или гемоторакс другого происхождения требует немедленного лечения. Терапия не всегда ограничивается дренированием плевральной полости. Тактика лечения гемоторакса заключается в выявлении и лечении причины, например, противоопухолевой терапии.

Если гемоторакс малый и крови в плевральной полости менее 500 мл, то специального лечения не требуется. Жидкость самостоятельно всосется плевральными листками в течение 7-10 дней. Пациенту нужно будет сделать повторный рентген, чтобы убедиться в отсутствии крови, а не ее свертывании в полости.

Если же гемоторакс средний или большой, необходимо хирургическое лечение в стационаре. При этой патологии пациентом занимается торакальный хирург. Только он может совершать манипуляции по дренированию плевральной полости, это не компетенция фельдшера или медсестры.

После откачивания крови при помощи шприца необходимо промыть плевральную полость физраствором, пока он не станет слабо розовым или бесцветным.

Затем место прокола повторно обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Повязку меняют раз в день.

Если произошло инфицирование содержания в полости, с физраствором можно ввести антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефотаксим или макролидов.

При неэффективности простых дренажей, используют активный или пассивный дренаж по Бюлау с 7 или 8 межреберье.

Первая помощь

При гемотораксе среднем или тотальном выполняется плевральная пункция. Неотложную помощь в виде дренирования плевральной полости оказывает врач.

Если кровотечение после пункции продолжается, а также при удалении более 1000 мл крови через дренаж за 1 раз необходимо проводить экстренную торакотомию, рассечение грудной клетки с поиском кровоточащего сосуда и его перевязки, ушиванием раны. Иногда необходимо провести иссечение поврежденного легкого.

В качестве поддерживающей терапии проводится катетеризация вен и восстановление ОЦК. Назначают кровоостанавливающие препараты: транексамовую или аминокапроновую кислоту, кальций глюконат.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Если кровь пациента, которая вылилась в плевральную полость менее 1 часа назад, не инфицировалась микробами, можно провести реинфузию. Чтобы определить инфицированность или чистоту крови выполняют пробы Петрова и Эфендиева. В неинфицированную кровь добавляют антикоагулянты и вливают ее внутривенно пациенту.

Пункция

Рекомендации хирургической тактики во время пункции при гидротораксе, в том числе при гемотораксе или хилотораксе:

1. 

   место пункции – 6-7 межреберье,

2. линия пункции – между задней и средней подмышечными линиями,
3. место укола , верхний край предыдущего ребра для профилактики прокола межреберных сосудов.
4. положение пациента – лежа или сидя.

Осложнения

Гемоторакс подразумевает выход крови в плевральную полость. Из-за этого давление на легкие в плевральной полости может повышаться, возникает болезненность в плевральных точках.

Затем развивается дыхательная недостаточность из-за того, что легким трудно расправиться на вдохе. Возникает отдышка при физической нагрузке или в состоянии покоя.

Кровь, которая находится в полости, может свернуться, а между листками плевры начнут образовываться спайки. Они возникают из-за действия ниток фибрина – белка плазмы крови. Состояние называется свернувшимся гемотораксом или «h. concretus» на латыни, это чаще происходит при малом выходе крови.

Спаечный процесс перерастает в ограниченную подвижность листков плевры и дыхательную недостаточность. Со временем пациенту будет трудно и больно сделать вдох и выдох. Меньше кислорода будет поступать в ткани, разовьется состояние хронической ишемии.

Независимо от степени тяжести при гемотораксе вред здоровью наносится при инфицировании крови.

Если в кровь попали бактерии или они стали размножаться, у пациента повышается температура, усиливаются болевые ощущения и со временем формируются абсцессы.

Абсцессы усугубляют дыхательную недостаточность, они распространяются по плевральной полости и вызывают заражение крови или сепсис. Конечное состояние – эмпиема плевры или фиброзирование плевры.

ОСТОРОЖНО! С момента инфицирования и до момента генерализованного сепсиса может пройти менее 1 недели.

Итоги

1. Гемоторакс – травма, которая приводит к осложнениям: инфицированию крови и эмпиеме плевры, дыхательной недостаточности и коллапсу легкого, спаечному процессу, резистентности грудной клетки.
2. По топографической анатомии кровотечение происходит из бронхиальных или легочных артерий вследствие травмы, ракового процесса, на фоне коллапса легкого.
3. Выделяют малый средний и большой гемоторакс по Куприянову, виды патологического состояния основаны на объеме кровопотери.
4. Клиническая картина или симптомы характеризуются слабостью, отдышкой, холодным потом, кашлем. Пациенту трудно делать вдох или выдох.
5. На рентгене видно горизонтальный уровень жидкости, смещение средостения, коллапс легкого.
6. Основная хирургическая тактика и неотложная помощь заключается в дренировании плевральной полости после пункции толстой иглой в 6-7 межреберье.

Загрузка…

Легкое свернулось — Врачебная тайна

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Причины возникновения

1. Чаще всего причины возникновение гемоторакса связаны с закрытой или открытой травмой грудной клетки. Причиной могут послужить ранения, сильные удары, падения.

2. Гемоторакс может возникнуть при некоторых заболеваниях (туберкулёз, рак лёгкого, болезни свертывающей системы крови и т.д.).

3. Нередко гемоторакс является осложнением после операций на лёгких или органах средостения.

Механизм развития

Кровь из повреждённого сосуда или ткани скапливается в плевральном пространстве и по мере накопления поджимает лёгкое. Орган уменьшается в объёме, соответственно, дыхательную функцию лёгкое уже выполняет с трудом. При значительном количестве крови смещаются органы средостения.

Излившаяся кровь, соприкасаясь со стенкой плевры, вызывает её воспаление. Кровь обычно остаётся в жидком состоянии, за исключением ситуаций, когда поступление крови интенсивное – тогда будут присутствовать сгустки.

Классификация гемоторакса

Классификация гемоторакса за долгое время не менялась. Приведём самые важные в клиническом плане данные.

По объёму крови:

• малый (количество крови 200 – 500 мл);
• средний (количество крови 500 – 1500 мл);
• большой (количество крови более 1500 мл).

Продолжение кровотечения:

• продолжающееся;
• стабильное.

Основные симптомы гемоторакса

В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Малый гемоторакс

Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).

Средний гемоторакс

Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.

Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

МРТ

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Лечебные мероприятия зависят от объёма потерянной крови: малый, средний, большой.

Когда допустимо консервативное лечение

Консервативно проходят лечение пациенты с диагнозом малый гемоторакс, когда клинические проявления малозаметны, не доставляют дискомфорт, нет смещения органов средостения, лёгкое выполняет свою функцию. Гемоторакс может рассасываться от одного до трёх месяцев.

Основные группы препаратов

Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.

1. Наркотические анальгетики.
2. Ненаркотические анальгетики.
3. Ферменты.
4. Гемостатики.
5. Дезагреганты.
6. Антибиотикотерапия.
7. Инфузии и т.д.

Физиотерапия. Допустимо ли использование

Физиотерапевтические методы используются в основном при малом гемотораксе. Если присутствует тупая травма грудной клетки, гематома. Используют электрофорез с новокаином, диадинамотерапию (воздействие током). Эти методы обладают анальгезирующим эффектом и вазоактивным, помогают рассасываться гемотораксу.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.

Подготовка к оперативному лечению

Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

Суть операции

Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.

Установка дренажа по Бюллау направлена так же на откачивание крови, используется при среднем и большом гемотораксе. В прокол на грудной стенке устанавливается прозрачная эластичная трубка, которая своим концом спускается в специальную ёмкость (аспират – система).

Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.

При всех манипуляциях проводится проба Рувиллуа – Грегуара. В случае получения свернувшейся крови проводится торакотомия.

В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.

Когда состояние нормализуется и клинические проявления не беспокоят пациента, с разрешения врача можно заниматься дыхательной гимнастикой. Она способствует быстрому рассасыванию крови в плевральной полости и препятствует образованию спаек между листками плевры.

Два наиболее опасных осложнения гемоторакса: свернувшийся и инфицированный гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости. Такое часто бывает, если пациент не обратился сразу за медицинской помощью. Устанавливается дренаж по Бюллау, через него проводят отмывание старой крови из полости.

Инфицированный гемоторакс можно заподозрить при высоком повышении температуры тела, появлении лейкоцитов в крови. Проводят массивную антибиотикотерапию, через дренаж вводят антисептики и антибиотики. Берут аспирируемую кровь для диагностики возбудителя инфекции. Инфицированный гемоторакс может осложниться эмпиемой плевры или формированием абсцессов.

Профилактика гемоторакса

К ней относятся:

• мероприятия, направленные на снижения травматизма;
• консультации хирурга при травмах грудной клетки;
• наблюдение за больными с лёгочными заболеваниями;
• своевременные диагностические мероприятия.

Заключение

Дальнейший прогноз заболевания будет зависеть от своевременно начатого лечения, от объёма потерянной крови и наличия осложнений. В основном у большинства получается добиться выздоровления. В процентном соотношении заболевание возникает чаще всего после травм, которые пришлись на область груди.

Хочется напомнить о том, что каждый человек способен предотвратить многие свои заболевания и состояния. Поэтому каждый день, вставая с постели, думайте об этом, не совершайте неоправданно рискованных действий и старайтесь быть на пути к укреплению своего здоровья, а не его растраты.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

• (4 4,00

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Гемоторакс – что это такое? Это патологический процесс, при котором в плевральной полости скапливается большое количество эритроцитов. Внутриплевральное кровотечение представляет собой осложнение травмы грудной клетки. Заболевание опасно для человека и нуждается в диагностике и экстренном медицинском вмешательстве.

Описаниеболезни

Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.

Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.

Механизм развития

Гемоторакс – это что за болезнь и как она развивается? Данное заболевание, характеризующееся наполнением плевральной полости кровью, имеет такой механизм развития:

1. Плевральная полость здорового человека ограничивается двумя листками плевры, которые выстилают стенки грудной полости и покрывают легкие. В полости находится небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей плавное скольжение листков в процессе дыхания.
2. Под воздействием плохих факторов в полость плевры попадает кровь, количество может достигать несколько литров.
3. Скопление крови провоцирует компрессию легкого на пораженной стороне и вызывает смещение в противоположную сторону органов средостения.
4. Дыхательная поверхность легкого уменьшается, дыхательный процесс нарушается, происходит расстройство гемодинамики. Так развивается гемоторакс.
5. Почти сразу после попадания в плевру крови возникает гемоплеврит, сопровождающийся отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией плевры и слущиванием клеток мезотелия.

Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, вначале сворачивается, а затем повторно разжижается.

Постепенно происходит свертывание крови, формируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения инфекции развивается плевральная эмпиема.

Причинывозникновения

Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:

1. Травматические. Внутриплевральное кровотечение возникает на фоне повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа. Травматический гемоторакс встречается часто и может развиваться в случаях:

• автомобильная авария;
• удары о землю или воду;
• огнестрельные, ножевые ранения в грудь;
• тупые ушибленные раны;
• переломы ребер.

1. Патологические. К этой группе относятся различные заболевания. Патология возникает на фоне таких болезней:

1. Ятрогенные. Является следствием разнообразных оперативных вмешательств.

Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.

Симптомы гемоторакса

Клиническая картина зависит от объема внутриплеврального кровотечения, степени сдавливания легкого, причины развития патологии и других факторов. Если гемоторакс незначителен, то симптоматика плохо выражена, больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Иногда пациенты предъявляют жалобы:

• одышка;
• болезненность в грудной клетке;
• кашель;
• чувство дыхательного дискомфорта.

При гемотораксе средней тяжести симптоматика выраженная, отмечается наличие признаков:

• интенсивная одышка;
• нарушение дыхания при физических нагрузках;
• выраженный кашель;
• заложенность в грудной клетке.

Даже при незначительной физической нагрузке симптомы усиливаются, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Выраженный гемоторакс сопровождается существенным ухудшением общего состояния, наблюдаются такие симптомы:

• бледность кожи;
• гипотония;
• чувство нехватки воздуха;
• тахикардия;
• цианоз;
• резкая боль в грудине, отдающая в плечи и спину;
• слабость;
• тяжесть в грудной клетке;
• головокружения;
• усиленное выделение холодного пота;
• мелькание «мушек» перед глазами.

У больного с гемотораксом могут наблюдаться частые обмороки, даже кровохарканье (в случае разрыва легочной паренхимы). В каждом 10 случае внутриплевральная кровь сворачивается, формируются фибриновые шварты. Это сопровождается нарушением дыхательных функций и спаечными процессами в легочной ткани.

Если патология носит инфекционный характер, то дополнительно наблюдаются симптомы интоксикации (гипертермия, озноб, вялость и так далее).

Классификация

При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:

• нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
• не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.

С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.

Диагностика патологии

Если гемоторакс был вызван открытой травмой грудины, то диагностировать проблему удается уже в ходе визуального осмотра. Закрытое повреждение может не иметь внешних проявлений, но в то же время вызвать внутреннее кровотечение. В таком случае помимо сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента надо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови (позволяет оценить степень кровопотери);
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ плевральной полости;
• бронхоскопия;
• КТ, МРТ.

Одновременно с бронхоскопией делается биопсия. Дополнительно специалисты могут проводить цитологическое исследование мокроты и разнообразные пробы. С целью подтверждения диагноза делается пункция при гемотораксе, позволяющая определить наличие крови в плевральной полости.

Первая помощь

При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:

1. Вызовите карету скорой помощи.
2. Уложите больного так, чтобы голова была выше остального тела.
3. Приложите к пораженному участку грудной клетки холодный предмет.
4. При закрытой травме грудины в фазе максимального выдоха нужно наложить давящую повязку.
5. В случае открытого повреждения осторожно очистите рану от загрязнения и наложите асептическую повязку.

По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.

Лечение

Лечение гемоторакса подбирается индивидуально, зависит от множества факторов. Терапия может быть консервативной и оперативной.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия внутриплеврального кровотечения заключается в достижении целей:

• остановка кровотечения;
• купирование болевого синдрома;
• возобновление объема циркулирующей крови;
• профилактика инфицирования;
• ускорение рассасывания крови в плевральной полости.

Для этого пациенту даются такие медикаментозные средства:

• анальгетики: Парацетамол, Диклофенак;
• кровоостанавливающие препараты: Аминокапроновая кислота, Аминосол;
• противовоспалительные средства: Ибупрофен, Папаверин;
• антибиотики: Ампициллин, Доксициклин;
• антисептики: раствор бриллиантовой зелени, йод;
• протеолитические ферменты.

Также консервативное лечение подразумевает проведение гемостатической, иммунокорригирующей терапии и оксигенотерапии. При необходимости проводится противошоковая терапия.

Хирургическое

Если кровотечение очень сильное и продолжительное, возникают осложнения или были повреждены жизненно важные внутренние органы, то проводится хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести патологии могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

• плевральная пункция;
• торакотомия;
• дренирование плевральной полости;
• перевязка сосудов;
• зашивание раны.

Любые хирургические вмешательства должны сопровождаться консервативным лечением.

Возможные осложнения

Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:

1. Ранние. Возникают в самом начале развития патологического процесса. Среди них выделяют:

• большая кровопотеря;
• острая дыхательная недостаточность;
• инфицирование;
• пиоторакс, эмпиема плевры.

1. Поздние. Развиваются спустя какое-то время от начала заболевания. В данную группу входят:

• спайки в плевральной полости;
• затруднение движения диафрагмы;
• зарастание просвета плевральной полости;
• дыхательная недостаточность.

Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие гемоторакса можно, избегая опасных ситуаций, способных обернуться травматизацией грудной клетки, а именно:

• драки;
• прыжки с высоты;
• экстремальные виды спорта;
• подземные работы, при которых возможно обвалы;
• масштабные стихийные бедствия;
• военные действия.

Профилактика внутриплеврального кровотечения заключается в соблюдении превентивных мер:

• заниматься профилактикой туберкулеза, аневризмы и онкологии;
• своевременно лечить заболевания;
• проходить регулярный профилактический медосмотр;
• правильно питаться;
• заниматься плаванием;
• регулярно делать дыхательную гимнастику;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать меры безопасности на предприятиях с опасными условиями труда.

Гемоторакс может возникнуть и в результате неосторожно проведенного хирургического вмешательства. Избежав развития патологии в данном случае можно, отдавая предпочтение опытным врачам.

При появлении первых признаков внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Лечение гемоторакса — все симптомы, диагностика, врачи

Поможем найти врача. Звоните!

Лечение гемоторакса — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

• Общая слабость
• Головокружение
• Повышение температуры тела
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Боль в грудной клетке
• Озноб
• Потеря сознания
• Кровохарканье
• Распространение боли в другие области
• Интоксикация
• Пониженное давление
• Бледность
• Холодный пот
• Поверхностное дыхание
• Нарушение дыхания.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

• Рентген ребер
• Рентген легких
• Рентген органов грудной клетки
• МСКТ легких
• КТ органов грудной клетки
• МСКТ органов грудной клетки
• МРТ органов грудной клетки
• Бронхоскопия.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

8 (499) 519-37-05 80% пациентов рекомендует врача на основе 149 отзывов Последний отзыв был опубликован вчера

Черепахина Светлана Ивановна Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а 8 (499) 519-34-63 96% пациентов рекомендует врача на основе 31 отзыв За последний месяц опубликовано 4 отзыва

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-34-63 85% пациентов рекомендует врача на основе 34 отзыва За последний месяц опубликовано 9 отзывов

Василенко Людмила Михайловна 8 (499) 519-37-05 87% пациентов рекомендует врача на основе 40 отзывов На прошлой неделе записалось 3 человека

Лебедь Дмитрий Николаевич 8 (499) 519-37-05 82% пациентов рекомендует врача на основе 74 отзыва Последняя запись к этому врачу была 1 час назад

Сюмакова Светлана Александровна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 116-81-39 88% пациентов рекомендует врача на основе 315 отзывов Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад

Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 87% пациентов рекомендует врача на основе 101 отзыв За последний месяц опубликовано 3 отзыва

Слободина Галина Александровна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-34-63 69% пациентов рекомендует врача на основе 115 отзывов Последняя запись к этому врачу была 1 час назад

Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 8 (499) 519-36-13 87% пациентов рекомендует врача на основе 172 отзыва Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад

Квеквескири Ираклий Роинович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 97% пациентов рекомендует врача на основе 170 отзывов Последний отзыв был опубликован сегодня

1 2 3 4 5 … 43

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

• Дренирование плевральной полости (торакоцентез)
• Анализ плеврального выпота
• Операция при проникающем ранении груди.

Терапевт – это взрослый врач, который осуществляет общее наблюдение, диагностику, при необходимости направляет пациентов на консультацию к узким специалистам. За консультацией к терапевту обращаются с жалобами и с профилактической целью, для оформления различных справок и медицинских карт.

Консультация терапевта не требует специальной подготовки. Нужно принять душ и быть готовым к полному осмотру.

Во время приема терапевт обязательно измеряет артериальное давление и пульс, при волнении их значения могут быть искажены, поэтому приходить на прием нужно в спокойном состоянии.

К терапевту лучше приходить с амбулаторной картой, в которой есть информация обо всех перенесенных заболеваниях, способах и результатах их лечения. Это позволит врачу более точно оценить состояние и назначить терапию.

Раиса Александровна очень хороший, решительный и строгий врач, который желает по настоящему помочь пациенту. Приём длился целый час. Доктор опросила о всех моих проблемах о здоровье, внимательно осмотрела, сама без описания разобралась в рентгеновских снимках и дала рекомендации. Очень хорошая и грамотный врач. Разложила все 'по полочкам' так сказать, назначила дополнительное обследование. После этого вернусь к ней! Нурлана, 02 сентября 2019 Показать 10 отзывов из 10805

• Диагностика гемоторакса
• Врачи, лечащие гемоторакс.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru