Гепатит: 7 путей заражения вирусом гепатита С и современные методы лечения

Уткина Светлана Владимировна Обновлено: 14 марта 2019

В народе гепатит C называют тихим или ласковым убийцей. Данное заболевание заслужило эти названия из-за скрытой симптоматики, длительного инкубационного периода и минимума болевых ощущений во время протекания.

На самом деле, вирус гепатита не приводит к летальному исходу. Смерть наступает вследствие основных осложнений цирроза и рака печени. О способах заражения существует множество мифов.

Одни умаляют опасность: «гепатит – болезнь наркоманов», а другие преувеличивают опасность: «заразиться можно через рукопожатие, после употребления пищи, приготовленной инфицированным».

Каково положение вещей на самом деле? Существует ли способ полностью обезопасится от возможного заражения? Какова вероятность летального исхода?

Краткая характеристика

Гепатит C вирусное заболевание печени, возбудитель которого – вирус, именуемый в медицине «HCV». Средняя длительность инкубационного периода – 21-30 дней.

Заболевание имеет 2 стадии протекания.

Острая

Первые 3 недели после окончания инкубационного периода; за это время организм может справиться с вирусом самостоятельно – 40% случаев; при недостатке антител или мутации вируса заболевание хронизируется 40% случаев.

Хроническая

В 20% случаев, начинается сразу после окончания инкубационного периода; прогноз выживаемости 20 лет; старше 40 лет не более 15-летняя выживаемость; у мужчин прогноз менее благоприятный, но только при злоупотреблении алкоголя и жирной пищи; при слабом иммунитете, заболевание развивается стремительно, через 3-5 лет – цирроз; при аутоиммунных заболеваниях процессы протекают в 2-3 раза быстрее; беременности – 50-70, на 3 триместре – 100-150 раз – повышенный эстроген; симптоматическая картина вырисовывается при приёме тяжёлой пищи, алкоголя, травяных чаёв с высушивающим эффектом, газированных напитков.

Группы риска

Группы риска делятся на 2 категории – персонал – в их обязанности вменяется принимать меры профилактики, может быть прописано в должностных инструкциях; пользователи услугами – должны самостоятельно заботиться о защите от заражения.

1. Лица, не соблюдающие правила гигиены при употреблении наркотиков и алкоголя в общественных местах.
2. Работники заведений общепита.
3. Лаборанты медучреждений.
4. Врачи, имеющие непосредственный контакт с кровью, спермой, слюной, калом, мочой.
5. Работники косметологических салонов, парикмахерских.

Пути заражения

Основной путь – передача через кровь. Другие.

1. Игла для инъекций.
2. Посуда, если с 2 сторон имеются порезы микротрещины – 4-5 недель с момента контакта носителя.
3. Пища, приготовленная носителем, если у 2 сторон микротрещины на руках, во рту, пищеводе.
4. Предметы бытового обихода, если у 2 сторон незажившие порезы, потники, микротрещины.
5. Перхоть, волосы (4-5 недель).
6. Домашние животные с частичками крови носителя на шерсти.
7. От матери ребёнку при родах в 5% случаев.

Смотрите видео о путях передачи гепатита С:

Мифы о том, как передаётся вирус

Заболевшие гепатитом ощущают презрение общественности. Виновником этого является миф, что гепатитом болеют наркоманы, гепатит и ВИЧ – взаимосвязанные заболевания. На самом деле, гепатит C и ВИЧ – 2 разных вируса. ВИЧ затрагивает все ткани организма. С одинаковой вероятностью, заразиться можно и в медучреждении после укола, при осмотре у ЛОРА, гинеколога, уролога.

Говорят, что нельзя заразиться при покупке фастфуда на улице. — Вирус остаётся на стенках ларька – покупатель склонен к простудным заболеваниям. У таких реципиентов в ротовой полости есть микротрещины. Заболевание переходит в хроническую стадию через 3-5 недель, а учитывая пониженную кислотность в ротовой полости и низкий иммунитет.

Также бытует мнение, что при половом контакте обязательное заражение. — Концентрация вируса в сперме намного ниже, чем в крови. Соответственно, шанс заразится при половом контакте такой же, как через предметы бытового обихода. В отличие от ВИЧ, который концентрируется во всех жидкостях организма.

Считается, что нельзя заразиться в элитном салоне красоты. Вирус попадает на руки косметолога. Он трудно поддаётся уничтожению моющими средствами. Косметолог, обрабатывая ногти, кожу, расширяет поры оных – благоприятная среда для попадания, а при хрупких капиллярах 90% вероятности.

Смотрите видео о мифах по гепатиту С:

Первые проявления

На острой стадии не всегда проявляется чёткая симптоматика. Симптоматика напоминает безобидные состояния организма.

1. Лёгкая слабость.
2. Еле заметное снижение интеллектуальной активности: незначительные провалы памяти.
3. Тошнота при недосыпаниях.
4. Тяжесть в области печени после приёма тяжёлой пищи.
5. Бледность и лёгкая отёчность конечностей после сна.

Важно! Бытует мнение, что чем явственнее симптоматика, тем выше вероятность инфицирования. Но, проявление симптоматики часто связано с работой иммунной системы.

Высокая температура, пятна на лице, мешки под глазами, снижение массы тела – иммунная система использует внутренние резервы организма для борьбы с вирусом. Ярко выраженные внешние проявления – острая стадия. В крови низкая или недостаточная для инфицирования другого человека концентрация вируса.

Как защитить себя от инфицирования?

Защититься можно только от заражения через кровь, половые контакты, заражение ребёнка. От заражения через предметы быта профилактики нет. Прививка даёт возможность иммунитету распознать вирус при его попадании в организм, но не облегчает борьбу с оным.

Общие профилактические меры, придерживаясь которых можно существенно снизить вероятность заражения.

1. Употреблять в пищу продукты, содержащие железо; если нет противопоказаний – съедать раз в месяц по несколько батончиков гематогена; раз в год принимать курс актоферина.
2. В медучреждениях и косметологических салонах убеждаться, что шприцы, косметологические наборы используются впервые (извлекаются из оригинальной упаковки).
3. В воду для мытья посуды добавлять соду, соль – на 1 л по 1 ст. л.
4. Не питаться в сомнительных заведениях общепита.
5. Раз в месяц употреблять отвары с чистотелом – на 200 мл кипятка по 0,5 ч. Л. ромашки, подорожника, 5 вишнёвых листов, треть чайной ложки чистотела; довести до кипения; выключить; дать остыть; процедить; выпить на протяжении дня по 30-50 мл.
6. Употреблять пищу, напитки с витамином C – на 3 л очень холодной воды 2 больших лимона 400 г сахара; лимоны порезать тонкими кольцами; пересыпать слоями, сахаром; оставить на 3 часа; залить водой; перемешать; настаивать 24 часа; перед употреблением тщательно взбалтывать.
7. Не лечиться от простуды алкоголем. 
8. Хотя бы раз в неделю кушать свиную или телячью печёнку, рыбу.
9. Не злоупотреблять солью.
10. В блюда включать много моркови.
11. Не злоупотреблять кислыми соками.
12. Не садится на диеты для похудения чаще, чем на год, на срок не дольше 2 недель.

Диагностика

Рекомендуется раз в год сдавать ИФА. Определяются антитела на HCV. Если антитела есть – сдавать ПЦР. При характерной симптоматике и отрицательном ИФА – биохимический анализ крови, фибротест, анализ на криоглобулин и ПЦР.

Биопсию печени нельзя проводить при беременности, низкой свёртываемости крови, реактивных воспалительных процессах, нагноениях.

Инновационные методы лечения

До середины 90-х гепатит C считался неизлечимым заболеванием. Далее назначали лечение одним из интерферонов и рибавирином.

Сегодня применяют двойную терапию из 2 противовирусных препаратов в следующих сочетаниях: Даклатасвир или асунапревир и софосбувир и тенафовир. При беременности – тенафовир только на 3 триместре. Как альтернатива – пегасус.

На основе данных активных веществ есть дженерики индийского и бенгальского производства. Недостатки: сильное замедление цитохрома CYP3 A4 – разрушение мышечных белков.

Если нет цирроза в терминальной стадии – вероятность перевода гепатита в стадию ремиссии – 95%. Средняя стоимость месячного курса лечения дешёвыми дженериками состоянием на 2018 год составляет около 40000 рублей. Оригинальными ЛС – 200000 руб.

Пегасусом 325000 руб. средняя длительность лечения: 3 месяца если нет осложнений; 6 мес. При циррозе на компенсаторной стадии. Если осложнение рак – на 1-2 стадии как при циррозе, на 3-4 комплексная терапия, прогноз выживаемости менее 25%.

Гепатопротекторы и витаминные комплексы используются как вспомогательные ЛС для восстановления и ускорения регенерации гепатоцитов. В отличие от вируса B глюкокортикостероиды не применяются. Если есть ВИЧ – назначают либо пегасус, либо 1 из ЛС пары от вируса C и иммуномодулятор, сроком на 6-9 мес.

Заключение

1. Гепатит C из-за неспецифической симптоматики трудно обнаружить до 6 месяцев с момента заражения.
2. Основные пути передачи – кровь, в меньшей мере, сперма, слюна.
3. Вопреки общественному мнению, гепатит не является заболеванием низших слоёв населения; заражение возможно через предметы бытового обихода.
4. Абсолютной профилактики не существует; придерживаясь общих профилактических мер можно снизить вероятность заражения.
5. Инновационные ЛС дают 95% гарантию перевода заболевания в стадию ремиссии; полное излечение пока невозможно.

Причины гепатита С, симптомы, лечение и пути заражения вирусной инфекцией

Причины гепатита С кроются в поражении гепатоцитов (клеток печени) вирусом рода Flavivirus. Это вирусная инфекция с инструментальным и парентеральным путем заражения, которая характеризуется воспалением печеночной ткани. При попадании в кровоток и самокопировании возбудитель не вызывает интоксикацию, поэтому длительный период болезнь протекает бессимптомно. Яркая клиническая картина разворачивается при нарушении функций печени.

Вирус – основная причина гепатита С

Вирусный гепатит С вызывает Hepatitis C Virus (HCV) – одноцепочечный вирус из семейства Flaviviridae. Размножение происходит преимущественно в печени. Даже при крепком иммунитете в 1 клетке ежедневно образуется более 50 вирионов.

Причины возникновения HCV-инфекции кроются в передаче вируса через зараженные биологические жидкости. Вирус гепатита С (ВГС) обладает большей устойчивостью, чем ВИЧ. При комнатной температуре он сохраняет жизнеспособность 1-1.5 недели.

В 40-50% случаев установить причину появления болезни не удается. Заболеваемость в кругу медработников не превышает таковую среди людей других профессий.

При репликации возбудитель мутирует, образуя новые квазиштаммы. Поэтому существует множество вариантов болезни. В связи с этим пока не удается разработать вакцину против HCV-инфекции.

Пути заражения гепатитом

Источником и резервуаром вирусной инфекции становится больной человек. Инфицирование происходит преимущественно парентеральным путем через кровь. Опасность для окружающих представляют люди как с острой, так и с хронической инфекцией.

Основные

В 9 из 10 случаев причиной заражения гепатитом С становится контакт с кровью больного человека. ВГС передается парентеральным путем при инвазивных вмешательствах:

• переливании крови;
• гемодиализе;
• полостных операциях;
• инъекциях;
• лечении зубов.

Несоблюдение санитарно-гигиенических правил – основная причина инфицирования. Часто заражение происходит при повреждении кожи во время маникюра, нанесения татуировки, стрижки волос. В 15% случаев причиной HCV-инфекции становится прокол кожи пистолетом под пирсинг или серьги.

Заразиться можно при некачественной обработке инструментов антисептиками. Но контакт с кровью больных людей не всегда ведет к хроническому гепатиту. В 15-30% случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией в течение полугода.

Кто входит в группу риска по заражению:

1. лица, совместно проживающие с носителем ВГС;
2. медработники, контактирующие с зараженной кровью;
3. инъекционные наркоманы.

Единичное попадание небольшого количества вируса в кровоток крайне редко становится причиной заболевания. Естественная восприимчивость к ВГС зависит от иммунного статуса человека и полученной дозы возбудителя.

Редкие

В 95% случаев причиной инфицирования становится попадание в организм здорового человека зараженной крови. Но возбудитель гепатита содержится и в других биологических жидкостях:

• влагалищных выделениях;
• слюне;
• моче;
• семенной жидкости.

Для заражения в кровь обязательно должно попасть достаточно вирионов. Поэтому риск передачи HCV-инфекции увеличивается при высокой вирусной нагрузке. Наибольшую опасность для окружающих представляют ВИЧ-позитивные пациенты с гепатитом. Из-за слабой сопротивляемости инфекциям в 1 мл их крови обнаруживают более 800000 копий ВГС (очень большая вирусная нагрузка).

Причиной заражения HCV-инфекцией становятся:

• половой акт с носителем ВГС;
• беременность при гепатите;
• совместное использование средств гигиены (мочалок, бритв, маникюрных ножниц) с больными людьми.

Сексуальный контакт с носителем ВГС становится причиной заражения гепатитом С только в 3-5 случаев. Но вероятность передачи инфекции увеличивается в разы при повреждениях на коже и слизистой половых органов.

Согласно результатам исследований японских и немецких ученых, вирус гепатита С не выделяется с молоком. Поэтому грудное вскармливание не может стать причиной заражения ребенка от матери. Исключение – случаи, когда у женщины на груди есть ранки, а у ребенка во рту повреждения или язвочки.

Причины перехода гепатита С в хронический

Под влиянием неблагоприятных факторов заболевание переходит в вялотекущую (хроническую) форму. Она хуже поддается медикаментозной терапии. Из-за дисфункции печени гепатит С отягощается:

• холестатическим синдромом;

• полиорганной недостаточностью.

Основные причины хронизации HCV-инфекции:

1. неправильное лечение острого гепатита;
2. неполное уничтожение вируса на момент выписки;
3. заражение коинфекцией (гепатит Б, ВИЧ);
4. наркотическая или алкогольная интоксикация;
5. фоновые заболевания печени;
6. невыполнение рекомендаций врача.

Хронический гепатит возникает при нарушении взаимодействия клеток-защитников с возбудителем гепатита, содержащимся в гепатоцитах. Ослабление иммунной защиты характеризуется:

• депрессией макрофагов – клеток, поглощающих чужеродные частицы;
• недостаточным синтезом Т-киллеров – клеток, уничтожающих патогенные микроорганизмы.

Впоследствии у больных нарушается правильная идентификация и уничтожение антигенов ВГС на поверхности печеночных клеток. При переходе гепатита в вялотекущую форму симптоматика становится менее выраженной. Но из-за массовой гибели гепатоцитов постепенно нарастают признаки печеночной недостаточности.

Симптомы и лечение

У 80% случаев ВГС не провоцирует интоксикацию, поэтому болезнь протекает без явных признаков. Гепатит не проявляется яркой симптоматикой, и больные часто не обращаются к врачу. Следует заподозрить HCV-инфекцию при:

• расстройстве пищеварения;

• изменении вкусовых пристрастий, пропаже аппетита;

• умеренном повышении температуры;

• дискомфорте в правом подреберье.

Только в 3 из 10 случаев наблюдается кратковременная желтуха. Она проявляется пожелтением глазных яблок, слизистой рта, кожи. Из-за аллергии на желчные пигменты больные жалуются на сильный зуд.

Желтушность кожи и несварение – серьезный повод для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

При подозрении на HCV-инфекцию врач назначает иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-исследование. В первом случае в крови выявляются антитела к HCV, а во втором – вирусная РНК. В случае подтверждения диагноза проводится терапия лекарствами прямого антивирусного действия:

В зависимости от генотипа и субтипа возбудителя курс длится от 8 до 24 недель. Прогноз лечения зависит от своевременности диагностики. При отсутствии жизнеугрожающих осложнений выздоровление наступает в 95-100% случаев.

Осложнения гепатита С

Причиной нежелательных последствий становится неадекватное или запоздалое лечение вирусной инфекции. Со временем вирус провоцирует некроз гепатоцитов, из-за чего нарушаются функции жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной и т.д.

Возможные последствия нелеченого гепатита С:

• жировая дистрофия печени;

• почечная недостаточность;

• варикоз вен толстой кишки и пищевода;

• полиорганная недостаточность.

Употребление алкоголя и табакокурение повышают риск цирротических изменений в печени в 100 раз.

Контакт с кровью больного гепатитом С – основная причина заражения вирусной инфекцией. Чтобы избежать заболевания, нужно соблюдать санитарно-гигиенические правила, добиваться от медперсонала, работников тату-салонов, мастеров маникюра и парикмахеров качественной дезинфекции инструментов.

Гепатит С

Гепатит С – острая инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HСV — hepatitis С virus), поражающая печень и протекающая преимущественно в стертой форме с высокой (70-80%) вероятностью развития хронического процесса и внепеченочных проявлений. Из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний  гепатит C называют «ласковый убийца».

После 1970х ученым были уже известны гепатиты А и В, но также имелись случаи вирусного гепатита, не вписывающиеся в общую картину, и такие заболевания стали называть гепатиты «ни А, ни В» (NANBH). Однако в 1989 году в крови больных была обнаружена вирусная РНК семейства флавовирусов. Возбудителя назвали «вирус гепатита С», а первую фотографию получили только в 2000 году.

 

Вирус гепатита С обладает высокой мутационной изменчивостью, поэтому производство вакцины затруднено.

Помимо этого, вирус обладает высокими адаптационными способностями, способен ускользать от иммунной системы и длительно находиться в организме, было доказано его размножение не только в клетках печени, но и в лимфатических узлах, костном мозге и селезнке.

В современной классификации различают 6 основных генотипов и большое количество субтипов вируса, в России преобладает генотип 1b (встречается в 70-85% зарегистрированных случаев), отличается высоким процентом формирования цирроза  и устойчивости к лечению.

Основной механизм заражения – парентеральный, т.е. заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя) как и в случае с гепатитом В. Источниками инфекции являются больные острой и хронической формой гепатита С.

Максимальную опасность представляют лица, переболевшие в скрытой форме, носители РНК вируса в крови. В отличие от гепатита В, риск заражения в быту, при половых контактах и при рождении от инфицированной матери относительно низок.

Реже происходит и профессиональное заражение медицинских работников.

Инфицирование человека возможно при переливании ему зараженной крови и ее препаратов (плазмы и др.), а также при многократном использовании инъекционных игл и канюль.

Введение обязательного контроля переливаемых крови и ее компонентов привело к уменьшению частоты развития посттрансфузионного гепатита С.

Риск заражения главным образом связан с нахождением донора к моменту забора крови в остром раннем периоде скрыто протекающего гепатита, диагноз которого не может быть подтвержден с помощью обычных скрининговых тестов.

Сохраняется высокий риск передачи вируса гепатита С при проведении сеансов гемодиализа, инъекциях, акупунктуре, пирсинге, маникюра, нанесении татуировок. Очень высока распространенность гепатита С среди наркоманов. Возможно заражение сразу несколькими генетически отличающимися типами вируса.

Инкубационный период в среднем длится 6-8 недель, максимум до 26 недель. Острая фаза заболевания часто протекает бессимптомно, в результате гепатит С диагностируется случайно, уже на поздних стадиях, в процессе очередного медицинского осмотра.

Клиническое течение стерто, лишь 20-30% больных жалуются на необъяснимую слабость, постоянную утомляемость, незначительную потерю веса, снижение аппетита, ощущение тяжести и дискомфорта в правом боку.

Яркая клиническая картина наблюдается у пациентов, получивших одномоментно большую инфицирующую дозу, например при гемотрансфузии или после трансплантации.

У подавляющего числа больных острая форма переходит в хроническую. Отличительной особенностью течения хронического гепатита С является развитие внепеченочных проявлений. Помимо развития цирроза и рака печени была доказана связь хронического гепатита С с развитием В-клеточной лимфомы, поражением эндокринных желез, органов зрения, кожи, мышц, суставов, нервной системы.

Люди, у которых при обследовании в крови впервые выявлены антитела против гепатита С (anti-HCV IgG) и (или) РНК вируса, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения. После выздоровления человек освобождается от тяжелой физической работы на 6-12 месяцев. За лицами, контактировавшими с выявленным больным, должно быть установлено медицинское наблюдение на 6 месяцев со сдачей необходимых анализов.

 Учитывая отсутствие специфической профилактики (вакцины нет), необходимо помнить следующие меры безопасности:

• Важно пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвами, зубными щетками, маникюрными ножницами);
• Использовать средства барьерной защиты (презерватив);
• При выявлении гепатита С необходимо обследовать партнера и находится под медицинским наблюдением, выполнять все назначения лечащего врача;
• При проведении медицинских и немедицинских манипуляций быть бдительными, пользоваться только стерильным инструментарием;
• Планируя беременность, находиться под наблюдением врача и сдать все необходимые анализы.

Гепатит С

Вирус гепатита С может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Первичная инфекция HCV обычно протекает бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к развитию опасных для жизни форм заболевания. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция HCV. Среди пациентов с хронической инфекцией HCV риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Территориальное распределение

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, где в 2015 г. распространенность HCV, по оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности HCV-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%.

В некоторых странах высокие показатели заболеваемости гепатитом С могут отмечаться среди отдельных групп населения. Так, 23% новых случаев инфицирования HCV и 33% смертности от HCV связаны с употреблением инъекционных наркотиков.

Однако национальные программы по борьбе с HCV далеко не всегда охватывают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в местах лишения свободы.

Инфекция HCV часто широко распространена среди населения в целом в странах, где отмечаются или отмечались в прошлом проблемы с обеспечением инфекционного контроля. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и ареал их распространения сильно зависит от региона. При этом во многих странах территориальное распределение генотипов остается не изученным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Наиболее распространенными путями передачи являются:

• совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков;
• повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
• переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови;
• половые контакты, в процессе которых имеет место контакт с кровью (например, при однополых половых контактах между мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

HCV может также передаваться половым путем и от инфицированной матери ребенку; тем не менее такая передача инфекции является более редким явлением.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 миллиона новых случаев инфицирования HCV (23,7 на 100 000 человек).

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев первичная инфекция протекает бессимптомно.

У больных с острым течением болезни к числу симптомов относятся высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах и желтушное окрашивание кожных покровов и склер.

Тестирование и
диагностика

Ввиду того, что первичная инфекция HCV чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией HCV она также часто не диагностируется, поскольку болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа:

1. Для выявления инфекции выполняется серологическое исследование на антитела к HCV.
2. При положительном результате исследования на антитела к HCV для подтверждения хронической инфекции требуется выполнение исследования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) HCV, поскольку примерно у 30% инфицированных HCV инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к HCV будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции HCV пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Для этого проводится биопсия печени или диагностика неинвазивными методами.

На основе данных о степени поражения печени принимается решение относительно методов лечения и ведения пациента.

Прохождение
тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

К группам повышенного риска заражения HCV относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа;
• лица, употребляющие неинъекционные наркотики;
• мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или пациенты, которым проводятся инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неудовлетворительным качеством инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных HCV;
• ВИЧ-инфицированные;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении;
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В местах высокой серопревалентности HCV у населения (т.е. там, где распространенность наличия антител к HCV в популяции составляет >2% или >5%) ВОЗ рекомендует обеспечить всем взрослым возможность пройти тестирование на HCV с дальнейшим оказанием услуг по профилактике, уходу и лечению.

Во всем мире около 2,3 миллиона человек (6,2%) из примерно 3,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции HCV. Хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ во всем мире.

Лечение

Первичная инфекция HCV не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с инфекцией. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии является полное излечение гепатита С.

В обновленном руководстве ВОЗ от 2018 г. рекомендуется проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство HCV-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией HCV в возрасте 12 лет и старше.

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой.

Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились.

Доступ к лечению HCV улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 миллиона носителей HCV во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 миллиона человек), а к концу 2017 г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции HCV курс лечения ПППД прошли около 5 миллионов больных. Для достижения поставленной на 2030 г.

цели по обеспечению лечением 80% инфицированных HCV во всем мире требуется сделать еще очень многое.

Профилактика

Первичная
профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированных или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:

• безопасное и рациональное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструмента и эффективное и научно обоснованное лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на HBV и HCV (а также на ВИЧ и сифилис);
• профилактика контактов с кровью во время половых контактов, включая систематическое использование презервативов.

Вторичная профилактика

В отношении лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• санитарное просвещение и консультирование с разъяснением существующих возможностей получения помощи и лечения;
• вакцинация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени пациентов;
• раннее оказание надлежащей медицинской помощи больным, в том числе назначение противовирусной терапии;
• регулярное наблюдение за пациентами в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с HCV-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С».

Руководство предназначено для использования должностными лицами государственных органов в качестве основы для разработки национальных стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудитория также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения, отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Краткое изложение основных рекомендаций  

1.

Скрининг на потребление алкоголя и консультирование в целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголяВ отношении всех лиц с HCV-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня потребления предлагать меры по коррекции поведения для сокращения потребления алкоголя.2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или цирроза печениВ условиях ограниченной обеспеченности ресурсами для определения стадии гепатического фиброза вместо других дорогостоящих неинвазивных тестов, таких как эластография или FibroTest, проводится тестирование для расчета отношения аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB-4.Рекомендации по лечению гепатита С3. Обследование для определения показаний к лечениюВсе взрослые и дети с хронической HCV-инфекцией должны пройти обследование для определения наличия показаний к назначению противовирусной терапии.ВОЗ рекомендует предлагать пройти лечение всем лицам старше 12 лет с диагностированным гепатитом С вне зависимости от стадии заболевания. ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц старше 18 лет с хронической HCV инфекцией пангенотипные комбинации ПППД.  Для лечения хронического гепатита С у подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела более 36 кг, имеющих хроническую HCV-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать:  

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  

В отношении детей младше 12 лет с хроническим гепатитом С ВОЗ рекомендует: 

• отложить назначение лечения до достижения ребенком возраста 12 лет;
• более не назначать курсы лечения на основе интерферона.  

Как ожидается, в конце 2019 г. или в 2020 г. появятся новые высокоэффективные пероральные схемы пан-генотипических ПППД для лечения детей в возрасте до 12 лет. Это позволит расширить доступ к лечению и даст возможность начинать лечение представителей этой уязвимой группы пациентов на более ранних этапах болезни.  

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается решающее значение обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития.

Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 203 0г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
• повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика передачи инфекции;
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г.

ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики гепатита В среди матерей и новорожденных. Двадцать восьмого июля 2020 г. ВОЗ опубликует новые рекомендации по профилактике передачи вируса от матери ребенку.

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови.

Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

• Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
• Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
• Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
• Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным.

Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения.

Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит.

Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита.

Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки.

В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D.

Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты.

При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия.

Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени.

Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа.

Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С  — в первую очередь с кровью.

В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами.

Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников