Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

 Многие родители даже не догадываются, что существует такой диагноз,  и насколько болезнь опасна для ребенка, пока лично не столкнутся с ее проявления. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит.

Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани.

В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

  • аденовирус;
  • грипп, парагрипп;
  • корь;
  • герпес;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • с отягощенной наследственностью;
  • на искусственном вскармливании или после него;
  • проходящие курс антибактериальной терапии;
  • часто болеющие простудными заболеваниями;
  • страдающие хроническими инфекционными недугами;
  • со сниженным иммунитетом;
  • с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

  • осиплость или потеря голоса;
  • шумное дыхание со свистом;
  • приступ лающего кашля;
  • повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

  • I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
  • II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
  • III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
  • IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

  • осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
  • фаринго- и ларингоскопия;
  • взятие мазка из зева и носа;
  • анализ мокроты;
  • рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
  3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
  4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия.

Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

  • ингаляции сосудосуживающим препаратом
  • ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
  • противокашлевые средства – купируют кашель;
  • ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
  • отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
  • дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
  • отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

  • отит;
  • менингит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхит;
  • пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
  • укреплять иммунитет;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • беречь ребенка от переохлаждения;
  • обеспечить сбалансированное питание;
  • придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

ларингоспазм у детей

Ложный круп — симптомы и первая помощь в домашних условиях, как лечить приступ, лечение — Врач Невролог

Если ребенок начал задыхаться, нужно вызвать скорую помощь. Однако, если начался острый приступ ложного крупа первую помощь придется оказывать родным до приезда квалифицированных специалистов.

Помощь на догоспитальном этапе

Для облегчения состояния нужно привести малыша в положение полусидя, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Прохладный воздух уменьшает отек и облегчает дыхания, однако, резкие температурные перепады не допустимы, они могут стать причиной рефлекторного ларингоспазма.

Читайте также:  Энцефалограмма: 9 показаний к проведению, 5 противопоказаний, расшифровка

Горячие ингаляции и отхаркивающие средства могут усугубить ситуацию. Их не рекомендуют применять при приступе крупа, особенно, в тяжелом состоянии.

Если у ребенка начался острый приступ крупа, вплоть до остановки дыхания, можно попробовать вызвать рвотный рефлекс либо рефлекторное чихание. Первый вызывается раздражением корня языка, например, с помощью надавливания, второй — щекотанием в носовых ходах. Это поможет возбудить дыхательный центр мозга, расположенный близко к рвотному.

При остром приступе крупа правильным будет максимально увлажнить воздух. Это можно сделать с помощью влажных полотенец или простыней, размещенных в комнате, где находится ребенок.

Можно прочесть советы, касающиеся того, что ребенка, страдающего от стенозирующего ларингита или трахеита, нужно обильно напоить. Поддерживать питьевой режим действительно нужно, чтобы избежать сгущения мокроты.

Но поить задыхающегося малыша может быть проблематично. Если возможность напоить ребенка имеется, можно дать теплое (ни в коем случае не горячее) щелочное питье, если ребенок достаточно взрослый, соки или воду — для маленького ребенка.

Давать питье нужно небольшими порциями.

Если приступ развивается быстро, а «Скорая помощь» задерживается, при ложном крупе у детей неотложную помощь нужно оказать в первые же минуты приступа. В качестве таковой следует дать ребенку любое антигистаминное средство в возрастной дозировке, которое есть дома (Фенистил, Зодак). Лучше, если это будут капли.

Так как таблетка может раздражать стенозированную гортань и ухудшить состояние, да и просто проглотить ее ребенку может быть трудно. Если имеется небулайзер, можно провести ингаляцию изотоническим раствором хлорида натрия. Ингалировать травы, которые могут раздражать дыхательные пути, категорически не рекомендуется. Также можно закапать в нос детский Нафтизин.

При высокой температуре разрешены жаропонижающе средства.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Лечение на госпитальном этапе

Лечение ложного крупа предполагает фармакотерапию и симптоматическое лечение. Симптоматическая терапия заключается в подаче увлажненного кислорода и лечебной ларингоскопии с удалением слизи. Фармакотерапия включает пероральные (таблетки, капли) препараты и растворы для инфузий. Последние назначаются при тяжелом течении заболевания.

В некоторых случаях может потребоваться интубация (введение специальной (эндотрахеальной) трубки для обеспечения поступления доступа воздуха к легким) и даже трахеотомия (трахеостомия). Трахеотомия – хирургическая операция образования стомы (свища) в трахее для доступа кислорода к легким, минуя гортань.

Для ложного крупа лечение проводится с помощью следующих групп препаратов:

  • бронхолитики (Эуфиллин);
  • антигистаминные препараты (Фенистил, Зодак, Димедрол);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Нурофен) – при высокой температуре;
  • гормоны (Дексаметазон, Пульмикорт) назначаются при слабой эффективности предыдущих препаратов;
  • адреналин в виде ингаляций;
  • седативные препараты при перевозбуждении или рефлекторном ларингоспазме на нервной почве;
  • спазмолитические средства (Папаверин, Дротаверин);
  • антибиотики при бактериальном крупе.

При ложном крупе у детей лечение определяется возрастом малыша, его состоянием до болезни и тяжестью крупа. Самолечением стеноза гортани, независимо от его природы, заниматься не рекомендуется.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

  • осиплость или потеря голоса;
  • шумное дыхание со свистом;
  • приступ лающего кашля;
  • повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Ложный круп – первая помощь в домашних условиях, симптомы

Острые респираторные вирусные инфекции не всегда проходят без последствий у детей. Одним из самых часто встречаемых осложнений после перенесенных простудных заболеваний является ложный круп.

Заболевание может рецидивировать. В группе риска находятся легковозбудимые и очень эмоциональные дети либо те, кто подвержен аллергиям и диатезам. Отмечено также, что мальчики наиболее подвержены ложному крупу, чем девочки.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

Ложный круп: 6 этапов неотложной помощи и 7 способов лечения

Ложный круп – детская болезнь, которая поражает малышей в возрасте от одного до пяти лет. 50% заболевших – это детки от года до трёх, и всего 9% случаев приходится на детей старше шести лет.

  • Прогноз
  • Профилактика
  • Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

    По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

    Причины возникновения заболевания

    Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

    Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко.

    Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

      Симптомы, последствия и лечение панкреатита у мужчин

    Почему возникает?

    Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

    • коклюш;
    • грипп;
    • герпес;
    • корь;
    • ветряная оспа;
    • скарлатина;
    • аденовирусная инфекция.

    Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

    • стафилококки;
    • гемофильная палочка;
    • пневмококки;
    • стрептококки.

    Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

    Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

    • гипоксия в период внутриутробного развития;
    • родовая травма;
    • недостаток витаминов;
    • рахит;
    • вскармливание искусственными молочными смесями;
    • атопический дерматит.

    Все эти факторы снижают иммунитет. Сам по себе ложный круп не заразен. Но низкий иммунитет увеличивают вероятность заражения вирусной инфекций, например, обычной ОРВИ, и повышает риск возникновение ее осложнения — крупа.

    Механизм развития

    В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

    Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

    Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

    Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

    Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

    • У маленьких детей гортань имеет воронкообразную форму, а трахея – узкий просвет, вследствие чего даже небольшой отек слизистой может привести к практически полному перекрытию этих органов.
    • Склонностью тканей к развитию отека.
    • Гипервозбудимостью мышечного аппарата органов дыхания.

    Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

    Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

    Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

    Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.1-я степень (компенсированная):

    • грубый лающий кашель;
    • осиплость голоса;
    • инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
    • в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
    • при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

    2-я степень (субкомпенсированная):

    • сохранение грубого лающего кашля;
    • усиление осиплости голоса;
    • беспокойство ребёнка;
    • инспираторная одышка в покое;
    • умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
    • лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
    • небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
    • бледность кожного покрова;
    • при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

    3-я степень (декомпенсированная):

    • тяжёлое состояние ребёнка;
    • шумный вдох, который слышен на расстоянии;
    • дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
    • дисфония (осиплость, охриплость голоса);
    • сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
    • бледность кожного покрова с посинением конечностей;
    • повышение числа сердечных сокращений;
    • беспокойство, которое может сменяться адинамией;
    • при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.
    Читайте также:  Дискинезия жёлчевыводящих путей (ДЖВП): 6 симптомов, 17 современных подходов для диагностики, лечение

    4-я степень (асфиксия):

    • крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
    • дыхание поверхностное, аритмичное;
    • потеря сознания;
    • судороги;
    • снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
    • расширение зрачков;
    • при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

    Симптомы крупа

    Для крупа характерна триада симптомов:

    • лающий приступообразный кашель;
    • стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
    • осиплость голоса.

    Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

    С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

    Дифференциальная диагностика

    В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

    Ложный круп у детей: симптомы и лечение, причины и признаки, неотложная помощь

    Ложный круп у детей – опасное осложнение, возникающее на фоне различных инфекционных заболеваний и проявляющееся стенозом гортани и удушьем.

    Приступ начинается неожиданно, чаще — ночью, поэтому родители должны быть готовы оказать ребенку экстренную доврачебную помощь. Также необходимо иметь представление о симптомах истинного и ложного (но не менее опасного) крупа.

    Дети до 7 лет имеют высокий риск осложнений ОРВИ, в том числе приступов крупа. Заболеванию чаще всего подвержены малыши 1-3 лет.

    Что такое ложный круп?

    Ложный круп – это сужение просвета гортани, возникающее вследствие отека окружающих тканей. Такое состояние может возникнуть как осложнение любой респираторной инфекции (при гриппе, ОРВИ и т.д.)

    Ложный круп проявляется приступом острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита, обусловленного воспалительным процессом в организме. Приступы заболевания случаются чаще всего ночью, когда малыш спит.

    Обычно через несколько минут отек гортани немного спадает, и ребенку становится легче дышать, однако примерно в 10% случаев требуется неотложная помощь медиков, поэтому при начале приступа следует незамедлительно вызвать врача.

    Разновидности и стадии развития патологии

    Круп бывает двух видов:

    • истинный круп проявляется только при дифтерии – образовавшиеся плотные пленки закрывают просвет гортани, препятствуя свободному прохождению воздуха;
    • ложный круп – осложнение любых других инфекционных болезней, возникает из-за сужения просвета гортани.

    Формы ложного крупа в зависимости от патологических изменений в организме:

    • отечная – круп возникает преимущественно из-за отека верхних дыхательных путей;
    • гиперсекреторная – проявляется чрезмерным выделением густой мокроты, которая закрывает просвет гортани;
    • спазмолитическая – провоцируется спазмами дыхательной мускулатуры;
    • смешанная – сочетание двух и более форм крупа.

    Ложный круп имеет 4 стадии:

    1. Компенсация дыхания – при эмоциональном волнении и физической активности возникает одышка. Проявляется незначительным учащением дыхания и удлинением вдоха. Пауза между вдохом и выдохом сокращается. Ребенок чувствует себя удовлетворительно.
    2. Субкомпенсация – учащенное хриплое дыхание даже в положении покоя. Больному трудно делать вдох, возникает лающий кашель. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы живота и груди. Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок. Ребенок испытывает чувство беспокойства и страха.
    3. Декомпенсация – характеризуется поверхностными редкими вдохами, бледностью кожных покровов, удушьем. Сознание больного спутанное, присутствует апатия, вялость.
    4. Терминальная – наступает клиническая смерть – остановка дыхания и сердца. Происходит непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

    Причины ложного крупа

    Не менее опасен круп, вызванный воспалением гортани, спровоцированным патогенными микроорганизмами на миндалинах (например, при ангине).

    Подострое течение отека гортани характерно для малышей с хроническими воспалительными процессами носоглотки (аденоиды, полипы в носовых ходах, тонзиллит) и дыхательных путей.

    В этом случае картина болезни смазанная, состояние постепенно ухудшается, но ребенок чувствует себя удовлетворительно до момента обострения ложного крупа.

    Воспаленная слизистая оболочка утолщается, что сильно уменьшает размер отверстия глотки. Также в ответ на инфекцию повышается выработка слизи. Нормальной циркуляции воздуха препятствует и рефлекторное сокращение окружающих связок.

    Почему дети находятся в зоне риска?

    ᐈ Как предотвратить ложный круп? ~【Первая помощь】

    ???? Как предотвратить ложный круп?

    Меню

    Ложный круп — это острое патологическое состояние, поражающее верхние дыхательные пути. Основным проявлением является уменьшение просвета гортани, в результате чего нарушается дыхание и появляются дополнительные симптомы, которые помогают врачу дифференцировать болезнь: «лающий» кашель и осиплость голоса.

    Чаще всего болезнь поражает детей в возрасте от полугода до 5 лет. Этому способствуют анатомические особенности расположения гортани и физиология дыхания в детском возрасте. По статистике половина случаев приходится на период жизни от 2 до 3 лет. Патология опасна. Исход может быть летальным.

    Существует подразделение этой болезни на вирусный и бактериальный круп — все зависит от причины его возникновения. Причиной вирусного крупа могут быть грипп, ОРЗ, корь, оспа, герпес. В случае с бактериальным — бактерии стрептококка, энтерококка, кишечной палочки, стафилококка и др.

    Течение болезни происходит в 4 стадии (каждая из которых имеет свою клиническую картину):

    • 1 стадия — компенсированная. У ребенка наблюдается периодическая вялость или возбуждение. Дыхание обычное, появляются признаки небольшой охриплости и присоединяется «лающий» кашель.
    • 2 стадия — субкомпенсированная. При ясности сознания ребенок постоянно возбужден. Шумное дыхание учащено, показатели пульса выше нормы. Бледные кожные покровы.
    • 3 стадия — декомпенсированная. Спутанность сознания выражается в дезориентации, заторможенности и сонливости. Все элементы грудной клетки участвуют в дыхании. Кашель характеризуется грубостью и громкостью.
    • 4 стадия — наиболее тяжелая — гипоксия. Наступает асфиксия, ребенок находится в бессознательном состоянии. Возможно появление судорог. Не исключен летальный исход.

    Также если кроме признаков крупа, есть признаки других, сопутствующих заболеваний — это осложненный круп, если нет — неосложненный.

    Как правило, причины ложного крупа — результат перенесенной вирусной инфекции. Большая часть всех случаев заболевания возникает как осложнение после парагриппа. В оставшихся 20 % виновниками заболевания являются энтеровирусы, аденовирусы или риновирусы.

    Факторы, при которых ложный круп может развиться:

    • анатомическая незрелость дыхательных путей;
    • мягкость и податливость хрящей;
    • аллергические реакции;
    • недоношенность в анамнезе;
    • вес ребенка, превышающий норму.

    Источником инфицирования является носитель возбудителя (вирус или бактерия). Передача инфекции происходит вследствие кашля или чихания. Инкубационный период занимает время от недели до 11 дней. Наблюдается сезонность заболевания.

    Осенью и зимой риски заражения намного выше.

    Признаки ложного крупа возникают на фоне неспецифических симптомов, приблизительно через 3-4 дня после заражения. Обострение клинической картины наблюдается в вечернее или ночное время. Ребенок может проснуться от «лающего» кашля, а его температура повысится до 38 °С.

    Далее появляется учащенное дыхание и в процесс вовлекаются все мышцы грудной клетки. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. При своевременном обращении в лечебное учреждение — прогноз благоприятный.

    Летальный исход происходит в запущенных случаях.

    Ложный круп: как помочь ребенку?

    Ложный круп или острый обструктивный ларингит – это неотложная патология, при которой поражаются верхние дыхательные пути. В основе ложного крупа лежит резкое сужение просвета гортани: нарушается дыхание, появляется «лающий» кашель и осиплость голоса.

    Ложным крупом болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это обусловлено анатомией и физиологией дыхательных путей: у детей малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани, голосовые складки короткие и расположены высоко.

    Эти особенности строения способствуют развитию крупа. 

    У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.

    От чего бывает ложный круп?

    Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.

    Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:

    • незрелость рефлексогенных зон;
    • преобладание парасимпатической нервной системы;
    • мягкий и податливый хрящевой скелет;
    • врожденные аномалии дыхательных путей.
    Читайте также:  Хронический бронхит: обзор 5 групп лекарственных препаратов и врачебные рекомендации

    К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.

    Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.

    Симптомы ложного крупа

    Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.

    Признаки болезни начинаются спустя 3 дня после инкубационного периода. Обычно симптомы обостряются вечером или ночью. Ребенок внезапно просыпается от «лающего» и грубого кашля. Появляется шумное и затрудненное дыхание, будто ребенку не хватает воздуха. Ребенок пугается, начинает беспокоиться и плакать. Это состояние длится еще 1–2 дня.

    Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.

    На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:

    • осиплость голоса (дисфония);
    • затрудненный вдох;
    • «лающий», отрывистый и короткий сухой кашель.

    К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани. 

    Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.

    Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.

    Как протекает ложный круп?

    Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:

    1. Первая степень тяжести. Ребенок периодически возбуждается или становится вялым, но ясность сознания сохраняется. Видны раздутые крылья носа, дыхание не учащенное. Есть легкая охриплость и «лающий» кашель. При незначительной физической нагрузке дыхание становится шумным. Первая степень длится от 2–3 часов до 1–2 дней.
    2. Вторая степень. Сознание ясное, но ребенок находится в постоянном возбуждении: плачет, кричит, не может усидеть на месте, не спит. При дыхании втягиваются межреберные промежутки. Дыхание и пульс слегка учащены. В состоянии спокойствия ребенок громко дышит. Лицо бледное. Вторая степень длится до 3–5 дней.
    3. Третья степень. Сознание спутанное: ребенок дезориентирован, заторможен и сонлив, может не узнавать родных и не понимать, где находится. В дыхательный акт включена вся вспомогательная мускулатура грудной клетки. Дыхание поверхностное. Голос севший. Кашель грубый и громкий.
    4. Четвертая степень тяжести. Это состояние асфиксии, когда кислород почти не попадает в легкие. Ребенок без сознания, вспомогательная мускулатура почти не участвует в дыхательном акте. Само дыхание прерывистое и непостоянное. Пульс тяжело прощупывается. Из-за серьезного нарушения газового состава крови могут возникать судороги.

    Острый обструктивный ларингит может осложниться бактериальным трахеитом, гнойным ларинготрахеобронхитом и пневмонией. В наиболее тяжелых случаях наступает смерть.

    Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.

    Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов.

    После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование.

    Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.

    Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции.

    Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли.

    В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.

    Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях: 

    • ребенку меньше 1 года;
    • лекарства не дали эффекта;
    • ребенок родился недоношенным;
    • у больного есть сопутствующее заболевание или врожденные аномалии развития.

    Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.

    Лечение ложного крупа у детей

    Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

    При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид.

    Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства.

    Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

    В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

    Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

    • противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
    • антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
    • если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
    • когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

    Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

    Что делать после выписки из больницы:

    • на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
    • продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
    • вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

    Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать. 

    Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом.

    Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом.

    Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

    Какой врач лечит ложный круп?

    Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.

    Как предотвратить ложный круп у ребенка?

    Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:

    • каждый год вакцинировать от гриппа;
    • повышать общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям правильным питанием и полноценным сном;
    • предотвращать инфекции постоянным и тщательным мытьем рук, проветриванием прохладным и влажным воздухом в комнате, обильным питьем.

    Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector