Аденомиоз: 3 стадии, 7 эхопризнаков и обзор 4-х методов консервативного и оперативного лечения

В этой статье будет разъяснено, что такое аденомиоз 3 степени, какие симптомы сопутствуют данному заболеванию, как его диагностировать, методы лечения и профилактики.

Аденомиоз – заболевание женской мочеполовой системы, которое характеризуется прорастанием эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки в другие ее слои – мышечный или серозный.

Диагноз аденомиоз 3 стадии означает, что это патологическое распространение клеток эндометрия произошло во всем мышечном слое матки.  Разросшиеся клетки продолжают функционировать как нормальный здоровый эндометрий, следовательно, в разные периоды менструального цикла в них происходят все те же изменения, что и в слизистой оболочке матки.

Во время наступления менструации островки аденомиоза начинают кровоточить, так же как и эндометрий.

В мышечной ткани матки образуется скопление крови, что вызывает воспалительный процесс, который после утихания замещается соединительной тканью – это так называемые спайки.

В местах наиболее глубокого прорастания после замещения эндометрия соединительной тканью, возможно образование свищей в полости матки.

Причины возникновения аденомиоза 3 степени

Строго говоря, точные причины данного заболевания до конца не выяснены, но врачи утверждают, что сильные стрессы играют тут далеко не последнюю роль. Ещё к причинам возникновения внутреннего эндометриоза в третьей стадии относят:

1. Неблагоприятный гормональный фон в организме женщины – эндокринные заболевания, гормональные сбои, длительный прием гормональных контрацептивов и лечение гормональными препаратами;
2. Наследственная склонность к доброкачественным или злокачественным заболеваниям женской половой сферы;
3. Несвоевременное установление менструального цикла – слишком рано или слишком поздно начались менструации.
4. Длительное применение внутриматочной спирали;
5. Перенесенные хирургические вмешательства – аборты, выскабливания;
6. Раннее или слишком позднее начало половой жизни;
7. Поздняя беременность и роды, беременность с тяжелым течением и осложнениями;
8. Излишняя масса тела – способствует повышенной выработке женских половых гормонов, что и вызывает аденомиоз матки 3 степени;
9. Наличие соматических системных заболеваний – сахарный диабет, гипертония;
10. Тяжелые физические условия труда, низкий уровень жизни, неблагоприятная климатическая или экологическая обстановка.

Классификация аденомиоза

Патологическое размножение клеток эндометрия может протекать в узловой или диффузной форме.

При диффузной форме заболевания клетки распространяются неравномерно за пределы слизистого слоя, и не имеют четких разграничений.

При узловой форме очаги эндометрия располагаются в виде узловых образований, то есть имеют капсулу с четкими границами. Капсула наполнена кровянистыми выделениями или жидкостью, которая образовалась вследствие кровотечений из патологических участков.

Аденомиоз матки 3 степени может протекать только в диффузной форме.

Степени аденомиоза

Как распознать аденомиоз 3 ст.?

В отличие от 1 и 2 степени, заболевание в этой стадии имеет ярко выраженные симптомы:

• Нарушение менструального цикла – он становится коротким, менструации обильные и болезненные;
• Появление межменструальных кровотечений;
• Мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала менструации и еще несколько дней после нее;
• Боль во время полового акта, особенно перед началом менструации;
• Частые и сильные боли в нижних отделах живота, в тяжелых случаях могут определяться как симптомы перитонита (так называемый острый живот);
• Увеличение размера матки, которое при диффузных формах заболевания можно обнаружить визуально, без специализированного осмотра.

При этой степени заболевания матка уже значительно увеличена

Осложнения аденомиоза 3 степени

Кроме основных симптомов, аденомиоз 2 и 3 степени будет проявляться в виде сопутствующих проблем:

• Из-за постоянных и обильных кровотечений в этой стадии неизбежно возникновение железодефицитной анемии (малокровия). Ее признаками являются:
  1. Бледность кожи;
  2. Постоянная сонливость;
  3. Повышенная утомляемость;
  4. Невозможность сконцентрировать внимание на чем либо;
  5. Ухудшение памяти;
  6. Головокружение, постоянные обмороки.
• Бесплодие – сильное склерозирование стенки матки не дает яйцеклетке закрепиться в слизистой оболочке. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем из-за недостатка прогестерона в организме и избытка эстрогена;
• Возможность злокачественного преобразования патологических участков. Аденомиоз 3 ст. является доброкачественным заболеванием, и, к сожалению, риск его злокачественного перерождения весьма высок.

Способы диагностики аденомиоза

• После обнаружения симптомов  и обращения за медицинской помощью аденомиоз диагностируют с помощью таких методов:
• Опрос пациентки – когда было замечено нарушение менструального цикла, характер и количество выделений, есть ли боли во время менструаций и полового акта;
• Гинекологический осмотр – наблюдается увеличение матки до шарообразной формы, наличие бугристых образований. Пальпация матки болезненна перед менструацией;

– наиболее доступный способ диагностики. Будет отмечено утолщение стенок матки, увеличение размеров органа, наличие кистозных очагов;

Гистероскопия – эндоскопическое исследование, которое проводится под общим наркозом, с предварительной подготовкой и имеет ряд противопоказаний:

1. Острые соматические заболевания или обострение хронических заболеваний;
2. Сердечная или дыхательная недостаточность;
3. Нарушенная функция почек или печени;
4. Физическое истощение;
5. Пониженная свертываемость крови;
6. Наличие воспалительных процессов в организме;

Диагностическое выскабливание  матки дает представление о состоянии эндометрия;

Анализ крови на количество женских половых гормонов.

Как избавиться от аденомиоза?

Способы лечения аденомиоза в 3ей степени:

• Консервативный – с помощью медикаментозной терапии;
• Хирургический – удаление матки полностью или участков, пораженных аденомиозом;
• Комбинированный — при неэффективности консервативного лечения применяется хирургический, либо же после оперативного удаления пораженных участков лечение дополняется медикаментами.

Консервативное лечение

Первоочередной является гормональная терапия – коррекция уровня эстрогенов и прогестерона гарантирует если не полное излечение, то частичное приостановление процесса размножения клеток эндометрия.

Практикуется применение оральных контрацептивов с целью аменореи  — временного прекращения менструаций и исчезновения патологических образований. Гестагены – приводят к атрофии эндометриозных очагов.

К ним относятся такие препараты, как Дидрогестенон, Гестринон.

Также проводятся следующие виды лечения, даются такие лекарства:

1. Неспецифическая противовоспалительная терапия;
2. Устранение анемии – железосодержащие препараты;
3. Витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление матки – такая операция при аденомиозе проводится только при том условии, что женщина уже не находится в репродуктивном возрасте, либо имеет двух или более детей, либо больше не планирует беременность и роды.

Органосохраняющее оперативное вмешательство – проведение лапароскопии и удаление только эндометриозных участков. По мнению специалистов, требует дальнейшего консервативного лечения ввиду невозможности удалить абсолютно все патологические образования.

Ход органосохраняющей операции по удалению аденомиоза

Аденомиоз 3 стадии – заболевание весьма небезопасное, склонное к рецидивам, требующее своевременной диагностики и лечения. Даже при уровне развития современной медицины полное излечение возможно лишь в немногих случаях, но постоянный контроль и профилактика рецидивов дают женщине возможность вести полноценный образ жизни и иметь здоровых  детей.

Какие степени аденомиоза матки легче вылечить

Содержание статьи

Аденомиоз занимает особое место среди других патологий женских половых органов. Дело в том, что это заболевание очень тяжело лечить и контролировать, при этом подвержены ему женщины детородного возраста.

Наибольший процент заболевания зафиксирован среди женщин 25-45 лет, и количество их достигает до 50%. Однако стоит отметить, что в последние десятилетие это заболевание значительно помолодело, так как зачатки аденомиоза обнаруживаются и у подростков.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое нарушает не только менструальную функцию, но и при неблагоприятном развитии может привести к бесплодию или даже к удалению органа.  Откуда же берется аденомиоз и как он развивается в женском организме?

Начнем с того, что рассмотрим строение и функцию матки. Так, она состоит из миометрия – мышечного слоя или тела матки и слизистой оболочки – эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет два слоя – базальный и функциональный.

Базальный слой является своеобразной «корневой системой, « из которой растет новый эндометрий каждый цикл. Функциональный слой – слизистый, его предназначение строго определено – принимать оплодотворенную яйцеклетку и питать ее.

Когда же оплодотворения не происходит, функциональный слой отторгается и выходит вместе с менструальными кровотечениями. Между мимометрием и  эндометрием также существует разделительная мембрана.

  У каждого слоя матки есть свои функции – мышечный слой позволяет матки значительно расширяться в период развития плода, эндометрий дает плоду необходимые вещества и участвует в газообмене.

И если у мышечного тела матки чисто механическая функция, то эндометрий очень чутко функционально реагирует на гормональные изменения в теле женщины на протяжении всего цикла.

Функциональный слой  состоит из цитогенных стром и желез, расположенных в них, они и отвечают за выработку, во время секреторной фазы, слизи.

Высокой чувствительностью к гормонам отличаются и сосуды функционального слоя, и в зависимости от фазы претерпевают изменения – извиваясь, удлиняясь во время лютеиновой фазы, тем самым формирую клубки спиральных артерий.

Так вот, аденомиоз, это состояние когда  функциональный слой начинает базальный слой начинает выращивать функциональный слой не в ту сторону. То есть в миометрии (мышечном слое матки) появляются очаги функционально и морфологически сходные с эндометрием. Это в свою очередь вызывает изменения в структуре миометрия.

В итоге, так как эндометрий имеет рецепторы, отвечающие на гормональные изменения, эти же рецепторы попадают вместе с частичками эндометрия в мышцы матки, и она начинает реагировать на гормональные циклические изменения. То есть в матке – в ее мышечном слое, также происходит деление клеток эндометрия и последующее их отторжение к концу цикла.

Все эти процессы проявляются в виде хронического воспаления, болевого синдрома и иных нарушений.

Следует отметить, что эти изменения в мышцах матки происходят одновременно с изменениями в эндомтрии, согласно циклу, однако при этом количество очагов с проросшим эндометрием может продолжать увеличиваться.  Этим и можно объяснить то, что аденомиоз без надлежащего лечения начинает быстро прогрессировать, а также в дальнейшем сочетаться с иными патологическими состояниями матки.

Степени аденомиоза матки

Степени аденомиоза матки разделяют по глубине поражения мышечной ткани матки. Всего существует четыре стадии аденомиоза:

• Аденомиоз матки 1 степени – ставится, если поражена не более 1/3миометрия.
• Аденомиоз матки 2 степени – характеризуется более глубоким проникновением в мышечную ткань – до половины мышечного слоя. Аденомиоз матки 3 степени – отличается полным поражением всего слоя матки до серозной оболочки.
• Аденомиоз матки 4 степени – процесс захватывает не только матку, но и органы малого таза. Эндометрий, прорывая серозную оболочку, начинает поражать органы и клетчатку малого таза.

Как мы видим, без своевременного и надлежащего лечения, аденомиоз может привести к серьезным патологиям, которые могут привести не только к хирургическому вмешательству, но и к потере органа.

Формы аденомиоза

По тому, где и как локализованы очаги проникновения эндометрия, аденомиоз принято делить на такие формы:

• Диффузная форма аденомиоза характеризуется равномерным распределением эндометрия в мышцах матки.
• Очаговая форма – проросший эндометрий распределен не равномерно, а образует очаги проникновения.
• Узловая форма отличается тем, что в миометрии, на месте проникновения эндометрия, образуются узелки разного размера, отличить их от миоматозных узлов можно только на МРТ – отличительная их особенность, что они не имеют капсул.

Кроме того существует и смешанная форма аденомиоза – диффузно-узловая.

Симптомы аденомиоза матки

Основные симптомы аденомиоза обусловлены его гормональной зависимостью. То есть все основные проявления заболевания зависят от гормонального состояния и проявляются в основном изменением длительности и интенсивности менструальных кровотечений:

• Боли во время менструации или альгодисменорея, являются неизменным спутником аденомиоза 3 и 4 стадии, иногда и второй. Боли могут быть разной интенсивности и локализации – низ живота, поясница, промежности и пр.
• Кровянистые или коричневые выделения перед менструацией и несколько дней по ее окончанию. В некоторых случаях прорывные обильные кровотечения – гиперполименорея.
• Нарушение менструального цикла.
• Возможны в тяжелых случаях и выкидыши, бесплодие, что может быть обусловлено как нарушением гормонального фона, спаечными процессами и невозможностью плода имплантироваться в матку.

Причины развития аденомиоза матки

На сегодня нет единой стройной теории, которая бы полностью объясняла причины возникновения данной патологии. Ученые определились с факторами риска, однако механизм возникновения аденомиоза до сих пор не известен. Как и подлежит изучению его наследственная составляющая.

К факторам риска, способствующим патологии относятся:

• Механические повреждения матки, которые происходят во время вмешательств – аборты, выскабливания, удаление полипов, операции по удалению миоматозных узлов, кесаревы сечения и прочее.
• Гормональные нарушения.
• Наследственность.

Стадии аденомиоза и беременность

Несмотря что в некоторых случаях доктора считают причиной бесплодия аденомиоз, в большинстве случаев он является только одним из многих факторов. Сам по себе аденомиоз в начальных стадиях не может стать препятствием к беременности и рождению здорового ребенка.

Хочется подчеркнуть, что это касается только первой и второй стадии аденомиоза, когда ткань миометрия полностью не поражена.

Кроме того, беременность при аденомиозе 1 и 2 стадии может улучшить состояние женщины, так как в период вынашивания плода  снижается выработка эстрогенов, в ряде случаев после родов аденомиоз может исчезнуть полностью.

Для женщин планирующих беременность чрезвычайно важно своевременное посещение гинеколога.

Так как аденомиоз болезнь с непредсказуемым течением – у одних он может быть на первой стадии десятилетиями и не приносить ни каких неудобств, у других болезнь может быстро прогрессировать.

Поэтому периодические осмотры и грамотное планирование беременности поможет избежать неприятных и неожиданных моментов.

Последствия аденомиоза

Если аденомиоз не беспокоит женщину, и стабильно находится в начальной стадии, это не значит что нужно пренебрегать посещением врача. Дело в том, так как это заболевание не достаточно изучено, что может стать толчком для быстрого прогресса неизвестно. И если на первой и второй стадии аденомиоз не опасен, то третья и четвертая может привести к серьезным последствиям, среди которых:

• Бесплодие – чаще всего сопровождает аденомиоз третей и четвертой стадии, но возможно и при более ранней стадии диффузной формы или смешенной. При надлежащем и своевременном лечении, в большинстве случаев рождение ребенка на ранних стадиях возможно.
• Перерождение в злокачественную опухоль – хотя является и редким осложнением аденомиоза, однако сбрасывать его со счетов не стоит.
• Угроза выкидыша.
• При третьей и четвертой стадии аденомиоза вовлечение в процесс соседних органов и как итог спаечные и воспалительные процессы в малом тазу и хронические боли.
• Большие кровопотери вследствие прорывных кровотечений с последующей анемией.

Лечение аденомиоза. Гормонотерапия

Несмотря на то, что полное избавление от этой патологии невозможно, при своевременном обращении контролировать процесс дальнейшего развития вполне под силу. Стоит учитывать, что лечения требует только прогрессирующий аденомиоз, так многие женщины живут с этим аденомиозом всю жизнь, даже не подозревая о его существовании.

В свою очередь при подозрении на прогрессирование заболевания обязательно нужно пройти соответствующее лечение. На первых двух стадиях и частично на третьей лечение аденомиоза производится консервативным путем. Ранние стадии аденомиоза прекрасно стабилизируются приемом оральных контрацептивов по специальной схеме.

Иногда требуется и более кардинальный подход, так при диффузном аденомиозе, когда оперативное вмешательство невозможно, используют препараты агонистов ГнРГ, которые вводят организм в состояние искусственного климакса. Это помогает не только стабилизировать состояние пациентки, но и уменьшить аденомиому.

Так после наступления природного климакса женщины полностью и навсегда избавляются от этой патологии. Искусственное введение в менопаузу процесс обратимый, никак не влияющий на способность к деторождению. Некоторые специалисты дополняют гормональное лечение общеукрепляющими и иммуномодулирующими средствами, в некоторых случаях пациентка нуждается и в противовоспалительной терапии.

Следует учитывать, что гормональное лечение аденомиоза имеет побочные эффекты в виде повышения массы тела. Поэтому от женщины требуется соблюдение дозировки и рекомендаций врача, а также сбалансированное питание и посильные физические нагрузки.

Хирургическое лечение аденомиоза

Однако не всегда консервативное лечение может привести к желаемому результату. В таких случаях может быть применено хирургическое вмешательство:

Самым распространенным методом хирургического лечения очагового и узлового аденомиоза является эндоскопия. Эта операция позволяет не только сохранить орган, но и в дальнейшем родить ребенка. Назначается она только при указанных выше формах аденомиоза.

Удаление матки – это радикальный способ, который в последние годы применяется все реже. Раньше считалось, что женщинам после 45 лет удаление матки не может принести вреда, и старались решить все женские проблемы таким радикальным путем. Сегодня, подход несколько изменился, и полное удаление органа назначается только в самых сложных случаях.

Эма при аденомиозе

В некоторых случаях эмболизация маточных артерий может стать действенным методом лечения аденомиоза.

Однако успешность этого метода зависит от многих факторов – от степени и формы аденомиоза, от расположения кровоснабжающих сосудов и пр.

Однако, по утверждению ведущих специалистов Европейской клиники, в случаях проведения ЭМА у женщин с миомой осложненной аденомиозом, в 60% случаев эффект был положительным.

Как мы видим, течение болезни во многом зависит не только от профессионализма врачей, но и от сознательности женщин. Только при регулярном посещении гинеколога или УЗИ-специалиста можно обеспечить здоровье половой системы. Если женщина обращается к врачу на 3-4 стадии аденомиоза, даже специалист высокого класса мало чем сможет ей помочь.

Список литературы:

1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза»
2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Аденомиоз

Аденомиоз – это воспалительное гинекологическое заболевание, связанное с уровнем гормонов и работой желез. Это проявление эндометриоза. Место локализации – полость матки.

Содержание статьи:

Такое патологическое состояние матки может иметь три формы: диффузную, узловую и смешанную.

• Диффузный аденомиоз провоцирует в эндометрии образование слепых карманов, проникающих в слои тканей матки на разную глубину. Иногда такая форма вызывает образование свищей в полости таза.
• Узловой аденомиоз сопровождается попаданием железистого эпителия в мышечную прослойку матки. Одновременно с этим появляются узлы различного размера. Обычно их несколько, они полые, с кровью или жидкостью коричневого цвета внутри. Жидкость образуется из желез эндометрия, отвечающих за своевременное менструальное кровотечение, согласно циклу.
• Смешанный аденомиоз – это форма заболевания, при которой наблюдаются в одно время признаки обеих описанных форм.

Степени этой патологии матки описаны в международной классификации. Каждая степень присваивается, исходя из глубины поражения нижележащих слоев эндометрия. Классификация степеней актуальна только для диффузной формы аденомиоза матки.

При первой – клетки эндометрия разрастаются и проникают в подслизистый слой. При второй – в мышечный, захватывая не более его половины. Для третьей характерно вовлечение в заболевание тех же тканей, но в количестве, превышающем половину.

Четвертая степень – это разрастание клеток эндометрия за мышечным слоем с сосредоточением в серозной оболочке. В отсутствии адекватного лечения или его полного отсутствия аденомиоз переходит к брюшине и вовлечению органов в зоне малого таза.

Причины аденомиоза

Заболевание возникает и развивается при сбоях гормонального фона и нарушениях работы иммунитета. Медики выделяют несколько основных факторов, провоцирующих аденомиоз. Это такие особенности:

• Генетическая предрасположенность;
• Раннее или позднее начало менструаций;
• Поздние роды;
• Тяжелые роды с осложнениями;
• Хирургические аборты и диагностические выскабливания;
• Применение спиралей внутри матки;
• Прием оральных контрацептивов;
• Слишком позднее начало половой жизни;
• Воспалительные заболевания как самой матки, так и придатков;
• Кровотечения, спровоцированные оперативным вмешательством или гормональной терапией.

В числе факторов, вызывающих аденомиоз матки, присутствуют и особенности, не связанные с гинекологией. Это частые стрессы, заболевания ЖКТ, плохая экология, тяжелая физическая работа, малоподвижный образ жизни; ожирение, инфекционные заболевания, аллергические реакции и другие факторы, ослабляющие иммунную систему.

Симптомы аденомиоза

Ключевой признак – обильные и длительные менструальные кровотечения. Их опасность в том, что они вызывают резкое снижение гемоглобина из-за потери крови. В свою очередь это ухудшает общее состояние здоровья и подрывает работу организма. Поэтому заподозрить развитие заболевания можно по следующим симптомам, наблюдающимся одновременно с повышенным выделением крови. Это такие проявления:

• Бледный оттенок слизистых и кожных покровов;
• Слабость и сонливость;
• Подверженность инфекционным заражениям;
• Одышка и головокружение.

Со стороны половой системы при разных степенях патологии наблюдаются выделения за несколько дней до начала месячных и спустя несколько суток после них. В запущенных случаях развивается метроррагия – кровотечение в середине цикла.

В это же время женщину беспокоят боли, выраженность и характер которых зависит от локализации патологии. Наибольшая ощутимость симптомов наблюдается при поражении перешейка матки и при комплексном распространении с образованием спаек.

Иногда аденомиоз проявляется как добавочный рог матки, что по симптоматике схоже с острым животом по причине попадания месячной крови в полость малого таза.

Локализация патологии в таком случае определяется иррадиацией боли. Так боль, отдающая в прямую кишку, свидетельствует о поражении перешейка, а в паховую область – о локализации в углу матки.

Еще один явный симптом – болезненность при половой близости, указывающая на поражение перешейка.

Выраженность признаков зависит от степени и распространенности поражения. Так при диффузной форме на начальных этапах симптомы не ощутимы, а обнаружение патологии чаще случайно. При II и III степени диффузного и узлового аденомиоза симптоматика зависит от распространенности поражения и размера узлов.

Диагностика аденомиоза

Для постановки диагноза и выбора курса лечения, врач должен провести комплексное обследование, состоящее из таких этапов:

1. Осмотр половых органов пациентки в зеркалах;
2. Анализы мазков;
3. Кольпоскопия шейки матки;
4. Обследование ЖКТ, дыхательных органов и органов кровообращения.

Последний этап необходим для правильного выбора препаратов в соответствии с возможными противопоказаниями. Помимо гинеколога, для обследования женщины привлекаются гематолог, гастроэнтеролог и терапевт.

В обязательном порядке пациентку направляют на УЗИ органов таза. В числе дополнительных анализов при аденомиозе – лапароскопия или гистероскопия, анализ микрофлоры влагалища. Последний делается для выявления и устранения нежелательных бактерий, сопутствующих аденомиозу.

Терапевтическое лечение

Терапия этого заболевания схожа с лечением эндометриоза. При своевременном диагностировании достаточно применения медикаментов для восстановления утраченного гормонального баланса и иммунитета.

Выбор препаратов при заболевании производится согласно результатам общего обследования. Назначается комплекс иммуномодуляторов и гормональных препаратов. Курс медикаментозного лечения – 2-3 месяца, в течение которых состояние женщины стабилизируется.

В зависимости от тяжести симптомов назначают дополнительные препараты, чтобы снять дискомфорт. Если сильные боли отсутствуют, достаточно безрецептурных препаратов. При спазматических болях рекомендовано накладывание грелки. Пациенткам с сильными болями показаны нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Прием длится в течение нескольких суток за два-три дня до менструации.

При обильных болезненных менструациях назначаются женские половые гормоны. В особенности показаны они женщинам, желающим в будущем иметь детей. Курс гормонов выравнивает естественный гормональный баланс и нормализует менструальный цикл спустя один-полтора месяца после начала приема.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях терапевтическое лечение аденомиоза неэффективно. Таким больным показано хирургическое вмешательство. Его цель – удаление очагов поражения и возвращение нормального строения матки.

Время восстановления после оперативного лечения – несколько суток. После окончания реабилитации требуется дополнительное наблюдение и регулярные обследования.

Методы хирургического лечения аденомиоза:

• Электрокоагуляция – удаление карманов и узлов электрическим током под действием анестезии.
• Эмболизация – перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью новообразования в матке. По узкой трубке через влагалище вводятся частицы, способствующие закупорке сосудов. Отсутствие кровоснабжения приводит к тому, что узлы аденомиоза уменьшаются.
• Абляция – процедура, в ходе которой разрушается внутренняя оболочка матки. Абляция эндометрия действенна при глубоком проникновении новообразований в мышечный слой.

Метод, которым проводится хирургическое лечение, как и медикаменты, подбираются индивидуально для каждой женщины. Эффективность хирургии в каждом случае имеет свой уровень и зависит от развития заболевания. Как правило, хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях.

Подготовка к операции

Подготовка требуется всем пациенткам, независимо от способа оперативного лечения аденомиоза. Она состоит из несколько этапов:

• Сдача крови на общий анализ, необходимый для определения группы и резус-фактора, а также биохимического состава и прочих особенностей состава;
• Повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
• Сдача мочи на общий анализ;
• Исследование внутренних грудных органов при помощи рентгена.

Данные манипуляции не входят в список обязательных процедур, однако они нужны для исключения отрицательных последствий. Ответственные специалисты настоятельно рекомендуют перед лечением пройти все этапы подготовки.

Послеоперационный период

После проведения операции любым из указанных способов пациентке требуется стационарное наблюдение. Восстановление в стационаре длится несколько суток.

После выписки следует проходить гинекологический осмотр один раз в 7-10 дней. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений, которые может провоцировать аденомиоз и операция.

По окончании терапии требуется регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в шесть месяцев.

Полное избавление от очагов поражения характеризуется постоянным менструальным циклом и отсутствием боли, дискомфорта в зоне малого таза, а также патологических выделений. Успешная терапия исключает рецидивы как минимум в течение пяти лет после операции и курса реабилитации.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз матки не считается фактором, вызывающим абсолютное бесплодие, шансы забеременеть остаются, особенно с недавно развившимся аденомиозом. Известны случаи, в которых беременность наступала и была выношена после того, как было закончено лечение.

Зачатие может наступить в течение 2-х лет после операции в случае удовлетворительных результатов последующих обследований, в этот период матка приходит в норму. Возможна беременности и при нелеченном аденомиозе, если его распространение не обширно, а симптомы незначительны.

Часто для зачатия не требуется каких-либо дополнительных методов, кроме естественного способа.

Если при данном диагнозе постоянные попытки зачатия не дают желанного результата в течение года, следует дополнительно проконсультироваться с гинекологом, еще раз проверить матку и гормональный фон.

Как и в случае со здоровыми женщинами, потребуется новое обследование и анализы. При этом пройти их требуется и партнеру. Мужчин в обязательном порядке направляют на спермограмму – анализ на жизнеспособность сперматозоидов.

Женщины с аденомиозом выполняют следующие исследования:

• УЗИ малого таза;
• Анализ крови на гормоны;
• ГСГ (гистеросальпингография), позволяющая оценить проходимость фаллопиевых труб.

Часто назначается контроль базальной температуры. Он осуществляется три месяца подряд ежедневно, чтобы выяснить, проходят ли у женщины овуляции.

В зависимости от итогов обследования гинеколог назначает терапию. При непроходимости труб матки показана лапароскопия. Если отсутствуют овуляции, требуется терапия заболеваний яичников для возобновления их работы. Стимуляция яичников производится при помощи гормональных препаратов.

Аденомиоз может сопровождаться другими заболеваниями: полипами, миомами матки и прочими патологиями, вызывающими затруднение зачатия. Если они обнаружены, назначают соответствующее медикаментозное лечение или новую операцию.

Аденомиоз матки: причины, диагностика и симптомы, лечение аденомиоза матки в Европейской клинике

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

• Гормоны. Сюда относят гормональные нарушения, прием гормонозаместительной терапии, оральных контрацептивов.
• Материнство, особенно осложненные роды.
• Операции на матке — аборты, выскабливания и даже установка спирали.

Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия образуют отдельные очаги в разделительной пластинке или миометрии.
• Узловой аденомиоз. В этом случае эндометриоидные очаги образуют узлы (их еще называют аденомиомами), которые окружены соединительной тканью, а внутри содержат полости, заполненные кровью. Как правило, такие очаги носят множественный характер.
• Диффузный аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия имплантируются в подлежащие ткани, не образуя четких очагов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз — обладает чертами диффузного и узлового аденомиоза.

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:

• 1 степень — поражается только подслизистый слой стенки матки.
• 2 степень — поражается мышечный слой стенки матки, но не более, чем на половину своей толщины.
• 3 степень — мышечный слой поражен более, чем на половину.
• 4 степень — поражен весь миометрий, и возможно вовлечение в процесс окружающих органов и тканей.

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации.

Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах.

Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.

Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.

При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия.

Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.

Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий.

Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно.

Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

• Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
• Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
• Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

• Пангистерэктомия.
• Гистерэктомия.
• Надвлагалищная ампутация матки.

Показанием к радиальным операциям является:

• Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
• Аденомиоз 3 степени.
• Аденомиоз в сочетании с миомой.
• Угроза злокачественной трансформации очагов.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

• Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
• Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
• Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

• Инфильтративный рост.
• Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
• Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов).

В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

• Гормональные нарушения, которые препятствую нормальной овуляции.
• Повышенная сократимость миометрия, которая препятствует имплантации плодного яйца.
• Воспалительные процессы в полости матки.
• Нарушение структуры эндометрия.
• Наличие спаек в области матки.
• Нарушение транспортной функции фалопиевых труб.
• Нередко аденомиоз протекает на фоне другой гинекологической патологии, например, миомы.

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши.

В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий.

Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Осложнения аденомиоза

Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.

Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.

Профилактика

В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:

• Своевременное лечение гормональных нарушений и гинекологических заболеваний.
• Правильная и безопасная контрацепция.
• Адекватный подход к назначению инвазивных лечебных и диагностических процедур — зондирование матки, диагностическое выскабливание и др.
• Профилактика травматизации родовых путей.

Прогноз

Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.

У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.