Антракоз лёгких: 7 факторов развития, 4 ведущих симптома, 5 опасных осложнений и 5 методов немедикаментозного лечения

Антракоз – заболевание, связанное с поражением легких. Оно возникает вследствие вдыхания угольных частичек, что провоцирует развитие фиброза. Больной чувствует боли в груди, мучается от кашля и одышки, ощущает бессилие.

Общее про заболевание

Недуг в переводе означает «уголь». Антракоз легкого – пневмокониоз, развивающийся при влиянии угольной пыли на органы. Он вызван деятельностью в угольной промышленной сфере. 

Недуг способен быстро развиваться. Он считается болезнью шахтеров, сотрудников горно-обогатительных заводов и коксохимических комбинатов. У них он встречается в 12-50%, терапия зависит от состояния человека. Ему нужно сменить работу, чтобы не было рецидива.

Патогенез

В организм мелкие угольные пылинки попадают ингаляционным путем. Некоторые оседают на бронхах, трахее и носоглотке. Образующаяся слизь и реснички мерцательного эпителия выводят их наружу. При большом количестве и высокой концентрации частицы пыли попадут в нижние дыхательные пути. Их обнаруживают в клетках альвеолярного эпителия, макрофагах, просвете альвеол. 

С лимфатическим током частицы проникают в лимфатические железы. Поверхность легких становится черно-серой пятнистого вида.

Из-за непрекращающегося раздражения бронхов развивается катаральный бронхит хронического типа, а отложение частиц провоцирует цирроз.

Симптомы

В первый раз антракоз проходит без каких-либо признаков. Если начинаются осложнения, то у пациента начинается при напряжении одышка, кашель с черной мокротой, которая появляется время от времени. Потом одышка может усугубляться. 

Мокрота становится молочного и серого цвета, иногда бесцветная или с черными точками. Если инфекция повторяется, ее консистенция становится густой, зеленоватого и желтого цвета. Иногда антракоз сопровождает туберкулез, гипертензия, рост объема сердца. 

Причины

Существуют механизмы антракоза:

• курение;
• высокая концентрация пыли угля в окружающем воздухе;
• нарушение технологии добычи угля;
• несоблюдение охраны труда;
• хронические недуги органов дыхания.

Что такое антракоз – известно шахтерам, которые отработали на производстве более 15 лет. 

Формы и виды антракоза

Важно знать не только, что это такое антракоз, но и его стадии. Выделяют три стадии болезни.

I стадия характеризуется небольшими болями в груди, утомляемостью, одышкой при нагрузках, кашлем. Иногда недуг не проявляет себя. О нем узнают после проведения рентгена. На снимке можно заметить мелкие очаги с деформированным сетчатым изображением органа. Они достигают 1-5 мм. Поражаются средние отделы легких. 

II стадия проходит с кашлем и одышкой даже, если человек не двигается. Болевые ощущения в груди становятся сильными. Симптомы схожи с признаками эмфиземы и хронического бронхита. Рентген показывает разные мелкие очаги в поддиафрагмальном, подключичном, среднем отделе. Иногда заметны изменения плевры у диафрагмы и междолевых щелях.

III стадия встречается редко. Больной подвержен сильной одышке, слабости. У него появляются сильные боли в грудине, кашель с мокротой. На рентгене видны большие гомогенные затемнения размером до 10 см. Очаги неправильной формы, но с очерченными контурами. Они расположены на разной высоте. 

В связи с изменениями ткани легких заболевание классифицируется на:

• массивный прогрессирующий фиброз;
• пятнистый антракоз.

Первый недуг развивается у людей с осложнениями, не связанными с антракозом. В этом случае бывает иммунно-комплексное повреждение ткани легких.  Встречается сочетание ревматоидного артрита и антракоза.

Массивный фиброз отличается негативным течением. Происходит формирование легочного сердца и изменяется структура ткани, которая становится похожа на пчелиные соты.

Пациенты умирают от сердечно-легочной недостаточности.

Вторая болезнь прогрессирует медленно и отличается более благоприятным течением. В органах наблюдаются местные очаги пигментации. Фиброз ткани легких слабый, но может развиться центрилобулярная эмфизема. 

Группа риска

Антракозу подвержены рабочие угольных шахт, занятых добычей и отгрузкой ископаемого. Существует 2 группы профессий, рабочие которых часто сталкиваются с заболеванием:

• лица, занятые проходческими работами;
• лица, контактирующие с пылью – работники по отгрузке угля, машинисты врубовой техники, забойщики.

Главным фактором развития заболевания считается механический, тогда, когда из-за запыления легких начинается раздражение ткани органов.

Возможные осложнения

Антракоз, прогрессирующий с каждым годом, приводит к таким последствиям, как:

Полностью вылечится от болезни нельзя. В течение всей жизни у больного проявляются признаки недуга в разной степени тяжести. Пациент может получить инвалидность или скончаться от дыхательной недостаточности.

Диагностика патологии

Постановка диагноза осуществляется путем сбора истории болезни пациента, включая стаж работы в шахте, длительность контакта с углем и так далее. В процессе осмотра врач выявляет ослабленное дыхание, приглушенный звук, форму бочкообразной груди. Выполняется рентген грудной клетки и компьютерная томография.

В качестве обследований проводят:

• исследование газового состава крови;
• спирометрию;
• трансбронхиальную биопсию;
• бронхоскопию.

Когда поставлен диагноз пациента переводят на участок, который менее запылен, либо ставится вопрос о смене работы. На III стадии пациент считается нетрудоспособным. Он должен остерегаться возможных инфекций дыхательных путей и бросить курить.

Лечение патологии

Процесс лечения зависит от стадии недуга, тяжести течения и осложнений. Терапия проходит в стационарных или в амбулаторных условиях. На выбор прохождения лечения влияет тяжесть состояния больного, сопутствующие болезни и многое другое. 

Специалисты не смогли разработать лечения антракоза. Те методы, которые предлагаются, дают возможность облегчить симптоматику, не допустить осложнений и улучшить качество жизни больного.

Лекарственная терапия состоит из приема препаратов:

• антибиотиков, если есть бактериальная инфекция;
• муколитиков;
• бронхолитиков;
• ингаляционных средств, при сопутствующих недугах бронхопульмональной системы – астмы.

Большинство препаратов показано использовать в виде ингаляций. Это поможет ускорить их воздействие на ткань легких. Для большей эффективности вместе с терапией используются и иные методы. К ним относится оксигенотерапия, массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК, физиопроцедуры. 

Профилактические меры

Особое внимание уделяется профилактике недуга, поскольку эффективных способов лечения нет. Мероприятия состоят из регулярных медицинских осмотров на предприятиях угольной промышленности, применении персональных защитных средств и минимизации уровня запыленности на месте. 

Должны быть разработаны инженерные технические мероприятия, которые направлены на борьбу с пылью в процессе проходческих и очистных работах. Нужно внедрить инновационные способы разрушения пород, улучшение работы оросительной системы и комбайнов. Также обеспечивается нагнетание воды и специальных растворов в угольные пласты, позволяющее уменьшить количество пыли. 

Экспертиза нетрудоспособности

Любой больной антракозом не должен больше контактировать с угольной пылью и иными раздражающими элементами.

Если наблюдаются выраженные и ярко проявляющиеся функциональные расстройства, пациент должен избегать мест с негативными метеорологическими условиями и большого физического напряжения.

Исключение касается только тех, у кого есть первичные признаки заболевания без функциональных расстройств. Такие люди могут продолжить работать в подземных условиях. 

За их состоянием нужно наблюдать. Если болезнь прогрессирует, то человек работает на поверхности. Когда степень сердечной и дыхательной недостаточности у пациента сильно выражена, есть признаки тяжелых осложнений, например, туберкулез, больной уже считается нетрудоспособным.

Экспертные вопросы в таком случае решает Комиссия по медико-социальной экспертизе. Определяется уровень потери трудоспособности и компенсацию, получаемую заболевшим работником.

Работники угольной промышленности каждый год проходят осмотры у врача. Если выявлено заболевание, их направляют к врачу-профпатологу. Пациент лечится в соответствии с назначениями пульмонолога.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Каковы симптомы антракоза легких у шахтеров? Методы лечения заболевания и профилактики

Пневмокониоз — классическое профессиональное заболевание, которое включает в себя несколько разновидностей, в том числе антракоз. Обычно при сборе анамнеза заболевания и жизни врач даже без результатов предварительного обследования уже может поставить диагноз.

Антракоз встречается среди шахтеров, имеющих постоянный контакт с углем. Как определить болезнь на ранних этапах и не допустить осложнений — расскажет сегодняшняя статья.

Антракоз представляет собой один из видов пневмокониоза, который формируется вследствие длительного воздействия угольной пыли на ткани дыхательных путей и легких. Это частое профессиональное заболевание, встречающееся среди рабочих, занятых в производстве угля (в 12-50% случаев).

При отсутствии должной диагностики и адекватного лечения развивается множество негативных последствий в виде легочной, сердечной недостаточности, потери трудоспособности. Это объясняет социальную и медицинскую значимость антракоза как профессиональной патологии.

Причины и механизм развития

К главным факторам, определяющим вероятность формирования угольного пневмокониоза, относятся:

• высокая концентрация частиц угольной пыли в окружающей среде;
• длительный стаж работы и контакта с углем (не менее 15-20 лет);
• наличие предрасполагающих факторов (врожденных пороков развития, хронических заболеваний органов дыхательной системы, курение, несоблюдение рекомендаций по защите собственного организма).

В большинстве случаев антракоз определяется у лиц, работающих на горно-обогатительных комбинатах. Чаще и быстрее — у пациентов, имеющих контакт с антрацитом, реже — с каменными и бурыми породами угля.

Антракоз может сочетаться с иными типами пневмокониоза. Например, сочетание с силикозом носит название силикоантракоз.

Патогенез включает несколько этапов:

• проникновение угольной пыли в просвет верхних и нижних дыхательных путей;
• оседание ее на слизистой оболочке бронхов, трахеи, гортани и на легочной ткани;
• активизация местного иммунитета, привлечение макрофагов;
• формирование очагов хронического воспаления;
• разрастание соединительной ткани, неспособной выполнять функцию газообмена;
• распространение частиц угля с током лимфы в региональные лимфатические узлы.

В дальнейшем возникает характерная клиническая картина, что сопровождается существенным снижением трудоспособности пациента.

Клиническая картина

Особенности симптоматики зависят от выраженности воспалительного процесса в бронхах, эмфиземы и фиброза. Течение патологии разделяют на 3 стадии:

1. Первая стадия. Пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость, периодический кашель и нарастающую одышку при физической нагрузке.
2. Вторая стадия. Одышка возникает в покое, кашель усиливается. Присоединяются боли в грудной клетке из-за перенапряжения вспомогательной мускулатуры. Вследствие нехватки кислорода нервным и мышечным клеткам трудоспособность снижается.
3. Третья стадия. Формируется хроническая дыхательная недостаточность. При прогрессирующем фиброзе отмечается меланофтиз – выделение большого количества черной мокроты из-за прорыва каверн в бронхи.

Лица, страдающие антракозом, находятся в группе риска по развитию туберкулеза органов дыхания.

Диагностика

Обследование пациента начинается с общего осмотра. На ранних этапах врач не отмечает каких-либо выраженных изменений. По мере прогрессирования антракоза могут возникать:

• бочкообразная грудная клетка;
• цианоз губ;
• изменение фаланг пальцев и ногтевых пластин («барабанные палочки», «часовые стекла»);
• ослабление дыхания;
• притупление перкуторного звука.

К обязательному этапу диагностики относится обзорная рентгенография органов грудной клетки. Результаты различны в зависимости от стадии патологического процесса:

• первая — тени диаметром 1-5 мм, корни легких расширены, орган несколько деформирован в сторону разрастания соединительной ткани;
• вторая — увеличение размеров теней в легком, увеличение толщины плевры, появление эмфиземы;
• третья — «сотовое легкое» — многочисленные кистозные воздушные пространства с толстыми фиброзными стенками, массивные затемнения диаметром до 5-10 см.

Рентгенограмма при антракозе

Для уточнения диагноза также возможно проведение:

• компьютерной или магниторезонансной томографии;
• сцинтиграфии легких;
• спирометрии;
• бронхоскопии;
• пункции лимфоузлов корня легкого;
• биопсии;
• анализа газового состава крови.

Дифференциальную диагностику проводят с иными типами пневмокониозов, туберкулезом, новообразованиями легких.

Лечение

Терапию начинают с исключения контакта с основной причиной воспаления – угольной пылью. Для этого пациентам приходится менять профессию или пересматривать свое отношение к применению средств индивидуальной защиты на производстве.

Определенной схемы лечения антракоза не существует. Медикаменты подбираются с учетом симптоматики. Возможно использование:

• противовоспалительных средств;
• муколитиков;
• бронходилататоров;
• откашливающих препаратов.

При присоединении вторичной инфекции поднимается вопрос о назначении антибиотиков. В качестве дополнения применяются перкуторный массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика. При выраженной дыхательной недостаточности требуется оксигенотерапия.

Осложнения и профилактика

Антракоз, или антракосиликоз, прогрессирует медленно, но при продолжении контакта с угольной пылью и отсутствии терапии заболевание приводит к тяжелым последствиям. На первой стадии развития патологии трудоспособность пациента сохраняется, на второй и третьей — снижается или вовсе пропадает.

1. Туберкулез и Антракоз 2. Антракоз и Асбестоз

Постепенно формируется хроническая дыхательная недостаточность из-за неспособности пораженных участков легких к осуществлению газообмена. Далее происходит перегрузка правых отделов легких, увеличивается давление в легочной артерии. В итоге присоединяется хроническая сердечная недостаточность.

Степени тяжести коронавируса — легкая,средняя, тяжелая, критическая

По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.

Рассматривая симптомы коронавируса, можно  выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?

Пока нет четких руководств для пациентов, утверждающих, что врачи имеют в виду под легкой, средней или тяжелой формой тяжести COVID-19 . Появилось руководство по классификации болезни в исследовательских работах и ​​эпидемиологических отчетах, но нельзя назвать его конкретным.

1. Бессимптомная
2. Легкая
3. Средняя (умеренная)
4. Тяжелая
5. Критическая

Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).

Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?

Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.

Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:

• За 60 лет (и еще в большей степени, если за 70).
• При наличии болезней сердца, легких, рака и химиотерапии, иммунодефицита.
• После трансплантации органа.

(Подробнее о том кто находится в группе риска)

Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».

Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.

Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Бессимптомный COVID-19

Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.

Если вы живете в доме с людьми с вероятной инфекцией COVID-19 и у вас нет симптомов, у вас может быть бессимптомное заболевание. Вы не будете знать наверняка, пока не проведете тест на коронавирус.  Помните, что вся эта пандемия, вероятно, началась с одного случая.  Не будьте распространителем .

Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19

Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.

Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.

При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:

1. Повышение температуры до 37,8 ° C.
2. Утрата обоняния.
3. Усталость , мышечные боли или головная боль .
4. В некоторых случаях  боль в горле или насморк.
5. Нет выраженной одышки.
6. Способность самостоятельно заботиться о себе (приготовление пищи и т.д.). Аппетит нормальный или в пределах нормы.
7. Ухудшение психологического состояния (грусть, слезы) .
8. Симптомы обычно длятся около 7-10 дней.

Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.

Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.

Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.

Когда обращаться за помощью

Ничто не заменит осмотр врача. 

Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:

Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто  находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.

Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью.  Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы. 

Средняя тяжесть COVID-19

• При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
• У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
• С умеренным COVID-19:

• Может быть более сильный кашель.
• Температура, скорее всего, достигнет или превысит 37,8 ° C.
• Одышка от физической нагрузки, даже при подъеме по лестнице, но не до такой степени, чтобы вызвать тревогу. В неподвижном состоянии одышки нет.
• Незначительная боль при длительном кашле, но отсутствует постоянная боль.
• В течение нескольких дней кашель может быть очень стойким, много раз в час.
• Сон может быть несколько нарушен кашлем, но не возникает одышка в постели.
• Может быть понос (диарея). Тошнота и рвота, однако, маловероятны.
• Может быть головная боль.
• Могут появиться ранние признаки воспаления легких – одышка, более сильная чем в легкой степени (проявляется только при физической нагрузке).
• Ощущение усталости, но есть возможность обслуживать себя.
• Сухость при дыхании через открытый рот. Но моча бледно-желтого цвета, обезвоживания нет.
• Возможность читать или смотреть телевизор без одышки, разговаривать по телефону.
• Аппетит может быть снижен.
• В течение нескольких дней уставшее состояние, нежелание покидать постель.
• Ухудшение психологического состояния.
• Умеренный COVID-19 очень распространен. Обычно болезнь длится около 7-14 дней.

Немедленно обратитесь за помощью если:

• У вас есть эти симптомы, но вам все труднее дышать
• Вы не можете выполнять основные дела – принимать душ, готовить пищу и есть.
• Вы не можете говорить целыми предложениями, не делая лишних вдохов.

Тяжелая степень COVID-19

На этом недатированном изображении, предоставленном Mount Sinai Hospital в марте 2020 года, показана компьютерная томография 65-летнего мужчины из Китая с COVID-19. Пневмония, вызванная новым коронавирусом, может проявляться как характерные мутные пятна на внешних краях легких, обозначенные стрелками.

Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).

Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.

У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.

Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.

При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При тяжелом течении КОВИД-19:

• Заметно затруднено дыхание.
• Одышка даже в состоянии покоя.
• Невозможность произнести предложение без дополнительных вдохов.
• Тяжесть при дыхании.
• Боль в спине, животе или груди при дыхании.
• Высокая температура.
• Невозможность успокоить дыхание.
• Отсутствие аппетита и жажды.
• Плохое самочувствие, нежелание читать или смотреть телевизор.
• Другие думают, что вы в замешательстве.

Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):

• Быстрое и поверхностное дыхание.
• Быстрое сердцебиение.
• Нездоровый внешний вид.
• Пониженное артериальное давление.

Критическое состояние COVID-19

При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

 Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов.

 В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких. 

Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.

Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.

1. Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
2. Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
3. Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19. 
4. Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
5. Перевод с английского
6. Источник

Приложение 1. Степень поражения легких при коронавирусе

Источник http://medradiology.moscow/f/rentgen_kriterii_dif_diagnostiki_vospalitelnyh_izmenenij_ogk_covid.pdf

Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.

Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:

1. < 5% вовлечено
2. 5% -25% вовлечено
3. 26% -49% вовлечено
4. 50% -75% вовлечено
5. > 75% вовлечено

• Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
• Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
• Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
• Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)
• Подробная информация в этом файле.
• Полезная ссылка (для профессионалов)

Лекция: Коронавирусная инфекция COVID-19.Часть 5. Лучевые методы исследования при COVID-19 и вирусных пневмониях.Т.Н.Трофимова, О.В.Лукина, А.А.Сперанская, Н.А.Ильина, П.В.Гаврилов,К.К.ПанунцеваПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

(Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8)

;

Приложение 2. Что показывает компьютерная томография легких при коронавирусе

К признакам заболевания Covid-19 относятся следующие повреждения легких:

• «Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны. Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
• «Булыжная мостовая». К четвертому дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают булыжную мостовую. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом».
• «Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность и из-за значительного уплотнения по причине счет заполнения альвеол жидкостью. К концу второй недели этот признак становится максимально выражен.
• Симптом обратного ореола. Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага.
• «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения.

Менее 3 очагов по типу «матового стекла» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенным уплотнении — тяжелое.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

• одно-двухстороннее поражение,
• расположение изменения (периферическое, диффузное),
• характер изменений, % поражения,
• значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

После чего врач пишет заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

Антракоз

• Антракоз легких – это профессиональное заболевание, которое развивается у работников угольной промышленности и связано с вдыханием углеродсодержащей пыли.
• Распространенность данной патологии среди шахтеров составляет около 12 %.
• Причем при наличии большого стажа (около 20 лет) работы на шахтах с добычей каменного или мягкого коксующегося угля число таких больных резко возрастает и достигает 50 %.

С учетом того, что пыль угольных шахт смешанная и содержит не только угольную пыль, но и свободную двуокись кремния, у лиц, работающих на таких предприятиях, чаще развивается смешанный вид пневмокониоза – антракосиликоз. В чистом виде антракоз встречается у забойщиков, навалоотбойщиков, машинистов врубочных машин, так как их работа связана с вдыханием преимущественно угольной пыли.

Клинические проявления

Причина антракоза — продолжительная работа с каменноугольной пылью. Этой патологией страдает каждый восьмой-девятый шахтер.

1. Антракоз характеризуется относительно медленным развитием и часто сочетается с пылевым бронхитом.
2. Изменения в легких возникают спустя 15 и более лет работы во вредных условиях.
3. Это объясняется свойствами угольной пыли повышать активность фагоцитоза, что способствует гиперсекреции слизистых желез и усиленному выведению мокроты вместе с пылью.
4. Такие больные предъявляют жалобы на:

• постоянный кашель с отделением мокроты темного цвета;
• одышку;
• болевые ощущения в грудной клетке.

При обследовании пациентов с антракозом врач выявляет ослабленное или жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами, признаки эмфиземы:

• расширение грудной клетки;
• сглаженность межреберных промежутков;
• смещение нижних границ легких вниз;
• коробочный перкуторный звук.

Если у пациента с антракозом нет сопутствующего пылевого бронхита, то клинические признаки заболевания могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Антракосиликоз сочетает в себе клинические проявления и антракоза, и силикоза. Симптомы этой патологии дебютирует через 10 и более лет контакта со смешанной пылью. Причем от концентрации диоксида кремния в угольной пыли зависит характер и течение фиброзного процесса в легких.

При антракосиликозе признаки эмфиземы менее выражены, они развиваются на фоне уже существующего фиброза.

• На начальных стадиях болезни жалобы очень скудные и общее состояние больных практически не изменяется. Лишь при тщательном расспросе можно выявить у них наличие небольшого кашля по утрам или незначительной одышки при физической нагрузке.
• С течением времени заболевание прогрессирует, усиливается пневмофиброз и становятся более выраженными все патологические симптомы. Этому способствует развитие легочной и сердечной недостаточности, а также присоединение интеркурентных инфекций.

Кроме того, течение антракоза усугубляется наличием у больного хронических неспецифических заболеваний легких:

• ХОЗЛ,
• бронхиальная астма,
• бронхоэктазы.

Диагностика

Своевременное выявление антракоза очень важно для больного, так как это позволяет прекратить контакт с пылью и остановить прогрессирование патологического процесса.

С этой целью на предприятиях проводятся профилактические медицинские осмотры с частотой 1 раз в год.

Однако впервые установить диагноз пневмокониоза могут только врачи-профпатологи, к ним и направляются лица, у которых выявлены подозрительные симптомы.

Диагноз «пневмокониоз» врач может заподозрить, изучив жалобы, историю болезни пациента с учетом стажа его работы на вредном производстве. Дополнят общую картину данные объективного и дополнительного обследования. Таким больным обязательно назначается рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое и выявляет специфические изменения легочной ткани:

• сетчатое изменение легочного рисунка;
• узелковые тени.

Часто при антракозе у человека имеются нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.

В течении антракоза выделяют три стадии согласно клиническим и рентгенологическим симптомам:

1. На первой из них симптомы выражены слабо, в легких появляется небольшая сетчатость рисунка.
2. На второй стадии одышка и кашель усиливаются, появляются признаки эмфиземы, на рентгенограмме выявляется много узелковых теней.
3. На третьей стадии болезни у лиц, страдающих антракозом, структура легочной ткани становится ячеистой и приобретает вид медовых сот. При этом формируется легочное сердце с развитием правожелудочковой недостаточности. Для выявления этих изменения больному проводится электрокардиография и УЗИ сердца.

Лечение

Лицам, страдающим антракозом, показаны дыхательная гимнастика и ЛФК.

Лечение проводится с учетом стадии болезни, тяжести ее течения и наличия осложнений. Первоочередным мероприятием является прекращение контакта с пылью.

Терапия антракоза включает:

• медикаментозное воздействие;
• физиотерапию;
• санаторно-курортное лечение.

Из лекарственных препаратов назначаются:

1. Препараты, улучшающие дренажную функцию бронхов (отхаркивающие и разжижающие мокроту).
2. Средства, снижающие давление в малом круге кровообращения и улучшающие работу сердечной мышцы (нитраты, сердечные гликозиды, метаболики).
3. Бронходилататоры (ингаляционные В2-агонисты и холинолитики).
4. Витаминные комплексы.
5. Адаптогены.
6. Антибиотики широкого спектра (при наличии бактериальных осложнений).

Из физиотерапевтических методик полезны будут:

• ингаляции эфирных масел, протеолитических ферментов;
• УФО;
• УВЧ;
• диатермия на грудную клетку;
• лазерная терапия;
• вибромассаж;
• аэроионотерапия.

Кроме того, пациентам с антракозом рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Экспертиза нетрудоспособности

Все больные антракозом нуждаются в изменении места работы вне контакта с пылью и другими раздражающими веществами.

• При выраженных функциональных расстройствах им могут быть противопоказаны работы с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях и с большим физическим напряжением.
• Исключение составляют больные с начальными признаками антракоза без функциональных расстройств. Такие лица могут быть оставлены на подземных работах, но за их состоянием проводится тщательное медицинское наблюдение. В случае прогрессирования пневмокониоза они переводятся на поверхностные работы.
• При выраженной степени дыхательной и сердечной недостаточности или тяжелых осложнениях (например, туберкулез или выраженная эмфизема) у больных антракозом наблюдается полная стойкая утрата трудоспособности.

В этих случаях экспертными вопросами занимается МСЭК. Она определяет степень утраты трудоспособности и размер компенсации, которую получает больной.

Профилактика

Снижение уровня заболеваемости антракозом и антракосиликозом имеет огромное социально-экономическое и медицинское значение для государства.

На всех предприятиях угольной промышленности особое внимание уделяется профилактике профессиональных заболеваний, основными мероприятиями которой являются:

1. Применение индивидуальных средств защиты (респираторы).
2. Проведение профилактических медицинских осмотров.
3. Ежегодное оздоровление лиц, работающих во вредных условиях.
4. Исправная работа приточно-вытяжной вентиляции.
5. Нагнетание в угольные пласты воды и специальных растворов для уменьшения пыли.
6. Совершенствование системы орошения при работе угольных комбайнов.
7. Разработка новых методов разрушения угля и породы, безопасных для рабочих.

Антракоз по характеру фиброзного процесса в легочной ткани относится к пневмокониозам с относительно доброкачественным течением, не имеющим длительное время выраженной тенденции к прогрессированию. Неблагоприятное течение может иметь антросиликоз у шахтеров, работающих в глубоких шахтах с наличием дополнительных вредных факторов (высокой температуры, чрезмерных нагрузок).

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00

Антракосиликоз легких — Журнал Врача

Заболевание является одним из представителей большой группы профессиональных болезней — пневмокониозов, среди которых, помимо антракоза, принято различать: асбестоз, силикатоз, силикоз, сидероз, талькоз и другие. Все эти недуги вызываются в результате воздействия на лёгкие производственной пыли.

• Очень часто наблюдается пневмокониоз, развившийся в результате воздействия смешанной пыли, содержащей частицы угля и двуокиси кремния (силикоантракоз или антракосиликоз).
• Антракоз возникает в результате попадания угольной пыли (взвеси пыли антрацита, бурого, мягкого коксующегося угля в воздухе) в лёгкие.
• Чаще всего развитию этого заболевания подвергаются представители отдельных профессиональных групп — наибольшая распространённость встречается среди навалоотбойщиков, рабочих коксохимических заводов, угольных шахт, каменноугольной промышленности, горных комбинатов и так далее.
• На особенности течения заболевания влияют несколько факторов:

• продолжительность труда в неблагоприятных условиях (стаж);
• степень загрязнённости воздуха;
• наличие заболеваний бронхопульмональной системы;
• наличие болезней других органов и систем;
• курение;
• несоблюдение правил труда на предприятии (например, отказ от ношения маски, респиратора);
• склонность к частым острым респираторным заболеваниям.

Классификация заболевания

По особенностям течения выделяют:

• бессимптомный антракоз;
• простой антракоз (пневмокониоз с незначительной лёгочной дисфункцией (иногда без неё));
• осложнённый антракоз (пневмокониоз со значительной дисфункцией лёгких).

Исходя из наличия изменений лёгочной ткани, принято различать две формы:

• доброкачественный антракозный пневмофиброз (пятнистый антракоз) — отличается медленным благоприятным развитием;
• прогрессирующий массивный пневмофиброз — характеризуется неблагоприятным течением и быстро приводит к возникновению дыхательной недостаточности.

Что происходит в лёгких при антракозе?

Процессы, протекающие в лёгочной ткани при развитии антракоза, схожи с таковыми при других пневмокониозах:

• вместе с вдыхаемым воздухом пылевые частицы (в данном случае — угольные) попадают в лёгкие;
• пылевые частицы раздражают окружающие ткани, вызывая местные и общие иммунные реакции;
• клетки иммунной системы, осуществляя защитные функции, «пожирают» (захватывают) чужеродные частицы, но не перерабатывают их и не удаляют из организма, а изолируют их от окружающих тканей, чаще всего «запирая» соединительной — коллагеновыми волокнами;
• в течение длительного времени пылевые частицы накапливаются в различных структурах лёгких, образуя пятна, которые, сливаясь, формируют узелки и узлы;
• дальнейшее воздействие угольной пыли на лёгкие обусловливает прогрессирование патологического состояния: в связи с массивным отложением пылевых частиц поверхность лёгочной ткани приобретает пятнистый вид;
• соединительная ткань, разрастаясь, замещает нормальную (лёгочную), вследствие чего развивается фиброз лёгких;
• постоянно образующаяся новая соединительная ткань вызывает расстройство микроциркуляции лимфы и крови;
• с течением времени лёгкие становятся неспособными выполнять свои привычные функции, нарушается их работа, проявляются симптомы, а впоследствии развивается дыхательная недостаточность.

На определённом этапе антракозного поражения лёгких даже при отсутствии воздействия пылевых частиц угля наблюдается дальнейшее прогрессирование патологического процесса (формирование пневмофиброза).

Продолжительное время клинические проявления отсутствуют, не вызывая беспокойства у пациента, однако с прогрессированием заболевания появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения в грудной клетке;
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• быстрая утомляемость, сниженная работоспособность;
• кашель (вначале сухой, затем со скудным отделяемым слизистого характера, позднее больной обращает внимание на появление гнойной мокроты).

Антракоз лёгких характеризуется медленным развитием. Первые признаки заболевания могут возникнуть в среднем через пятнадцать лет от начала регулярного пребывания в месте с воздухом, содержащим угольную пыль.

2. Антракоз может спровоцировать развитие серьёзных осложнений:
3. Заболевание увеличивает предрасположенность к возникновению пневмоний, туберкулёза.
4. В настоящее время не определена связь антракоза и злокачественного новообразования лёгких.

При установлении диагноза специалисты большое внимание уделяют месту и условиям труда, длительности стажа. При расспросе пациенты указывают на продолжительное вдыхание пыли с промышленными загрязнениями.

В связи с длительным отсутствием симптомов антракоз иногда выявляется случайно при прохождении профилактического осмотра, например, при выполнении флюорографии специалист может обратить внимание на наличие небольших участков затенений лёгочной ткани и направить пациента на дообследование.

Для подтверждения диагноза и определения степени поражения лёгочной ткани врачи используют следующие методы обследования:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
• спирометрию;
• компьютерную томографию органов грудной клетки;
• электрокардиографию;
• общий анализ мокроты, её посев, исследование на содержание в ней микобактерий туберкулёза;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• по показаниям — другие.

После установления диагноза больной должен быть направлен на проведение терапии в центр по борьбе с профзаболеваниями или, по крайней мере, получить консультацию профпатолога.

Лечение больного с антракозом проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре (в зависимости от многих факторов: тяжести общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и так далее).

На сегодняшний день не разработано специфического лечения заболевания. Обеспечить полное излечение антракоза нельзя!

Лечение антракоза позволяет не допустить развитие осложнений, купировать или значительно облегчить клинические проявления, чем существенно улучшить качество жизни пациента.

Для проведения лекарственной терапии используются следующие основные средства:

• бронхолитики (Эуфиллин, Атровент);
• муколитики (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол)
• антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет) — при присоединении бактериальной инфекции;
• ингаляционные (Пульмикорт)/системные (Преднизолон) глюкокортикостероиды и комбинированные препараты (Симбикорт, Серетид) — при наличии сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы, например, бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких).

Многие препараты (бронхолитические и муколитические средства, глюкокортикостероиды) можно применять ингаляционно (с помощью небулайзера), что увеличивает скорость их воздействия на лёгочную ткань, тем самым, делая лечение более эффективным.

Для достижения наибольшей эффективности лечения наряду с медикаментозной терапией используют и другие методы:

• дыхательную гимнастику;
• физиопроцедуры (электрофорез и фонофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки и так далее);
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• оксигенотерапию.

Профилактические меры против развития антракоза

В настоящее время пневмокониозы не поддаются быстрому и полному излечению, поэтому большое внимание уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение их развития.

Профилактика антракоза включает:

• проведение мероприятий по усовершенствованию технологического процесса, которые способствуют максимальному снижению воздействия угольной пыли на работника предприятия;
• нормализация трудового режима, предоставление работнику достаточного отдыха;
• обеспечение работников эффективным защитным оборудованием, в том числе, одеждой, респираторами, масками;
• регулярное и своевременное обследование работников угольной промышленности;
• проведение ежегодной вакцинации против возбудителей острых респираторных заболеваний;
• отказ от табакокурения;
• обращение за медицинской помощью при любых начальных признаках недомогания.

Антракоз — прогрессирующее хроническое заболевание, которое  в некоторых случаях удаётся контролировать с помощью современных методов лечения. Учитывая скудность клинических проявлений, длительность формирования патологических процессов в лёгких и отсутствие специфической терапии, основные усилия должны быть направлены на предотвращение возникновения заболевания.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

• (3 5,00