Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма.

Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму.

Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода.

В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими.

Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Любые нарушения дыхания запускают в организме механизмы компенсаторного характера, которые на некоторое время способны восстановить необходимый баланс и приблизить состав крови к норме.

Если нарушается газообмен в лёгких человека, то первым органом, который начнёт выполнять компенсаторную функцию станет сердце.

Позже в крови человека повысится количество эритроцитов и общий уровень гемоглобина, что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание.

Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности. Первые симптомы начинают беспокоить пациента тогда, когда показатель парциального давления кислорода опускается ниже 60 мм ртутного столба, или повышается показатель углекислого газа до 45 мм.

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

  1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
  2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
  3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
  4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
  5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
  6. Вызвать расстройство дыхания часто могут и врождённые пороки развития новорождённых. Например, недоразвитые лёгкие, поликистоз лёгких, диафрагмальная грыжа и другие.

Чаще всего у новорождённых детей эта патология проявляется в виде аспирации, пневмонии, геморрагического и отёчного синдрома, чуть реже встречается ателектаз лёгких. Стоит отметить, что у новорождённых чаще встречается острая дыхательная недостаточность, и чем раньше будет проведена её диагностика, тем больше шансов, что у ребёнка не появится хроническая дыхательная недостаточность.

Часто причиной возникновения ДН могут являться заболевания и патологии других органов человеческого тела.

Она может развиться вследствие инфекционных и воспалительных процессов в организме, после сильных травм с повреждениями жизненно важных органов, при злокачественных опухолях органов дыхания, а также при нарушениях работы дыхательной мускулатуры и сердца.

Проблемы с дыханием человек может испытать и по причине ограничения движения грудной клетки. Итак, к приступам недостаточности дыхательной функции могут привести:

  1. Сужение дыхательных путей или обструкция, которые характерны для бронхоэктатической болезни, астмы, отёка гортани и муковисцидоза.
  2. Процесс аспирации, который вызван наличием инородного предмета в бронхах.
  3. Повреждение ткани лёгких вследствие таких патологий: воспаление альвеол лёгкого, фиброз, раковые опухоли, ожоги, абсцесс лёгкого.
  4. Нарушение кровотока, часто сопровождает эмболию артерии лёгкого.
  5. Сложные пороки сердца, в основном врожденные. Например, если вовремя не закрылось овальное окно, венозная кровь поступает непосредственно к тканям и органам, не проникая при этом в лёгкие.
  6. Общая слабость организма, пониженный мышечный тонус. Такое состояние организма может возникнуть при малейшем повреждении спинного мозга, а также при дистрофии мышц, полиомиелите и полимиозите.
  7. Ослабление дыхания, не имеющее патологической природы, может быть вызвано излишней полнотой человека или вредными привычками – алкоголизмом, наркоманией, курением.
  8. Аномалии или травмы рёбер и позвоночника. Они могут возникнуть при заболевании кифосколиоз или после ранения грудной клетки.
  9. Часто причиной угнетённого дыхания может быть сильная степень анемии крови.
  10. ДН возникает после сложных операций и тяжёлых травм с обильной кровопотерей.
  11. Различные поражения центральной нервной системы как врождённые, так и приобретённые.
  12. Нарушение дыхательной функции организма может быть вызвано нарушением давления в малом кругу кровообращения.
  13. Сбить привычный ритм передачи импульсов к мышцам, участвующим в процессе дыхания, могут различные инфекционные заболевания, например, ботулизм.
  14. Послужить причиной развития этой болезни может и хронический гипотериоз – дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Динамические причины дыхательной недостаточности

На первичные признаки этого заболевания влияют и причины его появления, а также конкретная разновидность и степень тяжести. Но любой пациент с дыхательной недостаточностью испытает общие для этого синдрома симптомы:

  • гипоксемия;
  • гиперкапния;
  • одышка;
  • слабость дыхательной мускулатуры.

Каждый из представленных симптомов – это множество определённых характеристик состояния больного, рассмотрим каждый более подробно.

Главным признаком гипоксемии является низкая степень насыщения артериальной крови кислородом. При этом у человека могут менять цвет кожные покровы, они приобретают синеватый оттенок.

Синюшность кожи, или цианоз, так по-другому называют это состояние, может быть сильно или слабовыраженным в зависимости от того, как давно и насколько сильно проявляются признаки болезни у человека.

Обычно кожные покровы меняют цвет после того, как парциальное давление кислорода в крови достигнет критической отметки – 60 мм рт. ст.

После преодоления этого барьера у пациента может время от времени учащаться биение сердца. А также наблюдается пониженное артериальное давление.

Больной начинает забывать самые простые вещи, а если вышеуказанный показатель достигает 30 мм рт. ст., то человек чаще всего теряет сознание, системы и органы больше не могут работать в прежнем режиме.

И чем дольше длится гипоксия, тем тяжелее организму будет восстановить свои функции. Особенно это касается мозговой деятельности.

Параллельно с нехваткой кислорода в крови начинает повышаться процент содержания углекислого газа, это состояние называют гиперкапния, оно часто сопровождает хроническую дыхательную недостаточность.

Пациент начинает испытывать проблемы со сном, он подолгу не может заснуть либо не спит все ночи напролёт. При этом измученный бессонницей человек весь день чувствует себя разбитым и хочет спать.

Этот синдром сопровождается учащением пульса, пациента может тошнить, он испытывает сильные головные боли.

Пытаясь спасти себя самостоятельно, организм человека пытается избавиться от переизбытка углекислого газа, дыхание становится очень частым и более глубоким, но даже такая мера не имеет никакого эффекта.

При этом решающую роль в развитии заболевания в этом случае играет то, насколько быстро растёт содержание углекислого газа в крови. Для пациента очень опасна высокая скорость роста, так как это грозит усиленным кровообращением головного мозга и повышенным внутричерепным давлением.

Без экстренного лечения эти симптомы вызывают отёк головного мозга и состояние комы.

При возникновении этого симптома человеку все время кажется, что ему не хватает воздуха. При этом ему очень тяжело дышать, хотя он и пытается усилить дыхательные движения.

Если пациент делает более 25 вдохов в минуту, значит, у него ослаблена дыхательная мускулатура, она не способна выполнять привычные функции и быстро устаёт. При этом человек старается всеми силами наладить дыхание и вовлекает в процесс мышцы пресса, верхних дыхательных путей и даже шеи.

Стоит также отметить, что при поздней степени заболевания развивается сердечная недостаточность и отекают различные части тела.

Чтобы выявить это заболевание врач использует такие методы диагностики:

  1. Лучше всего рассказать о самочувствии и проблемах дыхания может сам пациент, задача медика – как можно подробнее расспросить его о симптомах, а также изучить историю болезни.
  2. Также врач должен при первой же возможности выяснить наличие или отсутствие у больного сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение ДН.
  3. При медицинском осмотре медик обратит внимание на состояние грудной клетки, прослушает лёгкие фонендоскопом и подсчитает частоту сердечного ритма и дыхания.
  4. Важнейший пункт диагностики – анализ газового состава крови, исследуется показатель насыщенности кислородом и углекислым газом.
  5. Также измеряются и кислотно-щелочные показатели крови.
  6. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
  7. Метод спирографии используется для оценки внешних характеристик дыхания.
  8. В некоторых случаях необходима консультация пульмонолога.
Читайте также:  Контрактура Дюпюитрена: патогенез, симптомы, 4 хирургических метода и консервативные способы лечения

Это заболевание имеет несколько классификаций в зависимости от характерного признака. Если учитывать механизм происхождения синдрома, то можно выделить такие типы:

  1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность, её ещё называют гипоксемической. Этот тип имеет такие характеристики: понижается количество кислорода, падает парциальное давление кислорода в крови, это состояние с трудом корректируется даже кислородной терапией. Чаще всего является следствие отёка лёгких, пневмонии или дистресс-синдрома.
  2. Вентиляционная или гиперкапническая. При такой разновидности заболевания в крови, прежде всего, растёт содержание углекислого газа, одновременно уменьшается насыщение её кислородом, но это легко можно исправить при помощи кислородотерапии. Такой тип ДН сопровождается слабостью дыхательной мускулатурой, часто наблюдаются механические дефекты рёбер или грудной клетки.

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Типы дыхательной недостаточности

Как мы отметили ранее, чаще всего эта патология может являться следствием заболеваний других органов, по признаку этиологии можно разделить заболевание на такие типы:

  1. Обструктивная ДН подразумевает затруднённое движение воздуха по трахее и бронхам, оно может быть вызвано бронхитом, бронхоспазмом, сужением воздухоносных путей, наличием инородного тела в лёгких или злокачественной опухолью. При этом типе заболевания человек с трудом делает полный вдох, ещё большие затруднения вызывает выдох.
  2. Для ограничительного типа характерно ограничение функций ткани лёгких по расширению и сжиманию, заболевание такого характера может быть следствием пневмоторакса, плеврита, спайек в плевральной полости лёгкого, а также если ограничены движения каркаса рёбер. Как правило, в такой ситуации пациенту крайне сложно вдыхать воздух.
  3. Смешанный тип сочетает в себе признаки и ограничительной недостаточности и обструктивной, его симптомы чаще всего проявляются при поздней степени патологии.
  4. Гемодинамическая ДН может возникнуть из-за нарушения циркуляции воздуха при отсутствии вентиляции на отдельном участке лёгкого. Привести к такому типу заболевания может право-левое шунтирование крови, которое осуществляется через открытое овальное окно в сердце. В это время может произойти смешивание крови венозной и артериальной.
  5. Недостаточность диффузного типа возникает тогда, когда нарушено проникновение газов в лёгкое при утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны.

В зависимости от того, как долго человек испытывает проблемы с дыханием и как быстро развиваются признаки заболевания выделяют:

  1. Острая недостаточность поражает лёгкие человека с высокой скоростью, обычно её приступы длятся не более нескольких часов. Такое стремительное развитие патологии всегда вызывает гемодинамические нарушения и очень опасно для жизни больного. При проявлении признаков этого типа пациенту необходим комплекс реанимационной терапии, особенно в те моменты, когда другие органы перестают выполнять компенсаторную функцию. Чаще всего она наблюдается у тех, кто переживает обострение хронической формы болезни.
  2. Хроническая дыхательная недостаточность беспокоит человека на протяжении долгого промежутка времени, вплоть до нескольких лет. Иногда является следствием недолеченной острой формы. Хроническая дыхательная недостаточность может сопровождать человека на протяжении всей жизни, ослабевая и усиливаясь время от времени.

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Классификация дыхательной недостаточности по скорости развития

При этом заболевании имеет большое значение газовый состав крови, в зависимости от соотношения его компонентов выделают компенсированный и декомпенсированный типы. В первом случае состав соответствует норме, во втором наблюдается гипоксемия или гиперкапния. А классификация дыхательной недостаточности по степени выраженности выглядит так:

  • 1 степень – иногда пациент чувствует одышку при сильных физических нагрузках;
  • 2 степень – нарушение дыхания и одышка появляются даже при слабых нагрузках, при этом задействованы компенсаторные функции других органов в покое;
  • 3 степень – сопровождается сильной одышкой и синюшностью кожных покровов в покое, характерная гипоксемия.

Лечение острой дыхательной недостаточности включает в себя две основных задачи:

  1. Максимально восстановить нормальную вентиляцию лёгких и поддерживать её в таком состоянии.
  2. Диагностировать и по возможности вылечить сопутствующие заболевания, вследствие которых и появились проблемы с дыханием.

Если врач заметит у пациента ярко выраженную гипоксию, то прежде всего он назначит ему кислородную терапию, при которой медики внимательно следят за состоянием больного и мониторят характеристики состава крови.

Если человек дышит сам, то для этой процедуры используют специальную маску или носовой катетер. Пациенту в коме проводится интубация, которая искусственно вентилирует лёгкие. Одновременно больной начинает принимать антибиотики, муколитики, а также бронхолитики.

Ему назначают ряд процедур: массаж грудной клетки, ЛФК, ингаляции с применением ультразвука. Для очищения бронхов применяют бронхоскоп.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Дыхательная недостаточность

Внешнее дыхание — это процесс, обеспечивающий газообмен между воздухом атмосферы и кровью капилляров легких. Газообмен включает поступление кислорода в кровь и выделение углекислого газа. Для поддержания обмена кислорода и углекислого газа в легкие в минуту поступает 5–8 литров воздуха и столько же выводится из легких.

Процесс постоянного обновления воздуха в легких называется вентиляцией. Альвеолярно-капиллярная мембрана легких является границей между воздухом и кровью.

Транспорт газов через нее происходит путем диффузии: кислород из воздуха альвеол поступает в кровь, а углекислый газ — наоборот, из крови в воздух альвеол. Для этого необходимо постоянное движение крови по легочным капиллярам — процесс перфузии крови.

Далее немаловажным является нормальное кровообращение в организме, обеспечивающее доставку кислорода тканям, поскольку кислород, необходимый для тканевого дыхания, клетки получают из крови.

В целом нормальная функция дыхания определяется хорошей проходимостью дыхательных путей (вентиляцией), диффузией на уровне альвеолярной мембраны и состоянием кровотока в лёгких (перфузией).

Для нормального газообмена необходимо, чтобы три эти процесса были согласованы между собой.

При нарушении одного из условий возникает дыхательная недостаточность (код по мкб-10 J96) — это состояние, при котором система дыхания в силу различных причин не в состоянии обеспечить необходимый обмен газов между воздухом и кровью капилляров легких.

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

При дыхательной недостаточности отмечаются следующие изменения в газовом составе крови: гиперкапния (повышается уровень углекислого газа) и гипоксемия (снижен уровень кислорода в крови и его количество, доставляемое к тканям).

Однако, на первых порах возможно обеспечение адекватного газообмена за счет компенсаторных механизмов — увеличения вентиляции (учащенное и глубокое дыхание) и перфузии.

В связи с этим, проявлениями недостаточности дыхания являются не только изменения в газовом составе крови, но и появление немотивированной одышки для того, чтобы компенсировать газообмен.

По скорости развития дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Первая возникает быстро (в течение минут, часов, дней), а вторая нарастает постепенно на протяжении месяцев или лет.

Если дыхательная недостаточность развивается у больных с заболеваниями легких, то применяется термин легочная недостаточность, но эти два термина недостаточности не однозначны, поскольку дыхательная недостаточность — понятие гораздо шире, так как развивается при недостаточности кровообращения, поражениях ЦНС, заболеваниях крови, отравлениях и заболеваниях бронхолегочной системы.

Несмотря на то, что дыхательная недостаточность вызывается разными причинами, симптомы ее идентичны и основным является одышка — ощущение нехватки воздуха.

Возникает она или усиливается при физической нагрузке и сопровождается увеличением глубины и частоты дыхания. Одышка является защитно-компенсаторной реакцией, которая за счет гипервентиляции способствует поступлению кислорода в организм в увеличенном количестве.

Усиленная вентиляция альвеолярного пространства приводит не только к поступлению кислорода, но и к удалению углекислого газа. Лечение же зависит от причины, вызывавшей дыхательную недостаточность, проводится индивидуально.

Острая легочная недостаточность нуждается в неотложной помощи и проведении реанимационных мероприятий, поскольку представляет угрозу для жизни.

Патогенез

Патогенетический механизм дыхательной недостаточности состоит из нарушения вентиляции (транспорт кислорода), диффузии (обмен в мембране альвеол) и перфузии (транспорт крови). Диффузию газов обеспечивает различие давлений кислорода и углекислого газа в альвеолах и капиллярах.

Растворимость кислорода в 20 раз меньше, чем углекислого газа, поэтому кислород диффундирует медленнее. В норме транспорт кислорода составляет 1л/мин, он значительно уменьшается при дыхательной недостаточности.

Утолщение или изменение структуры альвеолярной мембраны (отёк, воспаление, лимфостаз) также уменьшают диффузию. Это происходит и при склерозировании мембраны, пневмокониозах, фиброзирующем альвеолите.

Увеличить альвеолокапиллярную диффузию можно ингаляцией О2, уменьшением отека и проведением противовоспалительной терапии.

Ухудшение газообмена или повреждение транспорта кислорода за несколько минут приводит к гипоксии и гиперкапнии. Для всех форм дыхательной недостаточности характерна гипоксия, а для части — гипоксия с гиперкапнией. Гипоксемия определяется снижением РаО2 в крови меньше 60 мм. рт. ст.

При легкой степени гипоксемии появляются тахипноэ, тахикардия, незначительно повышается давление, возникает сужение периферических сосудов.

Тяжелая степень гипоксемии (РаО2 меньше 45) сопряжена с легочной гипертензией, брадикардией, нарушением сердечного выброса, общей гипотензией, задержкой натрия, головными болями, энцефалопатией, дезориентацией и судорогами.

Также развивается лактатацидоз. Гиперкапния вызывает артериальную гипертензию, нарушения сознания и ритма сердца.

В ответ на изменения в газовом составе крови запускается ряд реакций, обеспечивающих максимальный транспорт кислорода к клеткам тканей. Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией и увеличением сердечного выброса.

Читайте также:  Сакрализация - симптомы, диагностика, лечение заболевания

Сужение сосудов легких, возникающее в ответ на альвеолярную гипоксию, вызывает улучшение вентиляционно-перфузионных процессов.

В крови характерно появление эритроцитоза, который сам по себе увеличивает емкость крови в отношении кислорода.

При этом компенсаторные механизмы имеют и отрицательное действие, поскольку со временем формируется легочная гипертензия, развивается легочное сердце и сердечная недостаточность.

В легких кроме того развивается интерстициальный отек, уменьшается растяжимость легочной ткани и снижается продукция сурфактанта, что вызывает спадение легочной ткани.

Под влиянием гипоксии происходит увеличение проницаемости клеток мозга с развитием его отёка (у больных проявляется повышенная возбудимость, эйфория, судороги и возможно развитие комы).

При повышении СO2 снижается рН крови и развивается дыхательный ацидоз. Увеличение в крови недоокисленных продуктов вызывает увеличение ионов Н+ с развитием метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз — тяжелая форма нарушений кислотно-щелочного состояния, основой которого является накопление в крови кислот (оксимасляной, ацетоуксусной, молочной), образующихся в организме при нехватке или отсутствии кислорода.

Недостаток кислорода в совокупности с метаболическим ацидозом нарушают функцию мембран клеток — К+ выходит из клетки, а Na+ и вода поступают внутрь клетки, вызывая их набухание.

К метаболическому ацидозу через время присоединяется респираторный алкалоз. Последний обычно развивается на фоне тяжёлой ДН, когда компенсаторные возможности системы дыхания истощаются.

Связанный с гиперкапнией и гипоксией усиленный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин), приводит к чрезмерному возбуждению сосудодвигательного центра: усиливается тонус сосудов и сократительная способность миокарда. Постепенно происходит угнетение сосудодвигательного центра.

Таким образом, острая дыхательная недостаточность протекает с нарушениями гемодинамики — сначала гипердинамия (тахикардия и гипертензия), а потом гиподинамия (брадиаритмия и гипотензия). К имеющимся нарушениям вентиляции присоединяется спазм бронхиол.

Классификация

По срокам развития:

По патогенезу:

  • Вентиляционная (гиперкапническая), развивающаяся при избытке углекислого газа.
  • Альвеоло-респираторная (паренхиматозная, гипоксическая), развивающаяся при недостатке кислорода.

При гиперкапническом варианте гипоксемия сочетается с гиперкапнией (рCO2 более 45 мм рт. ст.) Причины ее развития — повреждение внелегочных механизмов дыхания. Это приводит сначала увеличению рCO2, а потом к снижению рO2.

При этой форме больного беспокоит бессонница ночью и сонливость днем, головные боли по утрам, учащенное сердцебиение, иногда возникает тремор рук.

Этот тип дыхательных нарушений развивается в том случае, если углекислый газ в недостаточном количестве выводится из альвеол и накапливается. Данное состояние характерно для:

  • врожденных миопатий;
  • стеноза гортани;
  • микседемы;
  • полимиозита;
  • полиомиелита;
  • кифосколиоза;
  • тяжелой травмы груди;
  • аспирации слизи или рвотных масс;
  • неврологических расстройств;
  • легочной гипертензии;
  • ожирения (гиповентиляционный синдром);
  • синдрома ригидного позвоночника.

Для гипоксического (паренхиматозного) варианта характерно уменьшение давления кислорода в крови при нормальном давлении углекислого газа. Развивается при паренхиматозных заболеваниях легких, когда затрудняется или становится невозможной диффузия газов на уровне альвеол.

Для гипоксической дыхательной недостаточности характерно наличие тахикардии, снижение артериального давления, потеря сознания, нарушения памяти. Кожа больного при гипоксической дыхательной недостаточности приобретает синюшный оттенок.

Данный вариант дыхательной недостаточности развивается при:

При всех интерстициальных заболеваниях легких развивается отек, воспаление, выпотевание в альвеолы серозно-фибринозной жидкости и формируется внутриальвеолярный фиброз. При пневмотораксе, плеврите и ателектазе отмечается спадание альвеол.

Большое значение имеет обструкция на уровне мелких и средних бронхов (например, при бронхиальной астме и обструктивной болезни легких).

Увеличение проницаемости капилляров легких (при эмболии легочной артерии, отеке легких и легочной гипертензии) также имеют значение в развитии паренхиматозной ДН.

По механизму нарушения дыхания:

  • Обструктивная.
  • Рестриктивная.
  • Комбинированная.

Дыхательная недостаточность: при коронавирусе, степени, симптомы острой и хронической, первая помощь и лечение

Обновление: Ноябрь 2020

Когда врачи говорят «дыхательная недостаточность», они подразумевают, что дыхательная система, куда входят ротовая и носовая полости, гортань, трахея, бронхи и легкие, не может обеспечить кровь необходимым количеством кислорода или не в состоянии вывести из крови избыток углекислого газа. Это состояние возникает, когда нарушается один или несколько механизмов поступления кислорода в кровь или вывода CO2 из крови.

Тяжело дышать при ковиде

При развитии легочных поражений на фоне COVID-19 признаки дыхательной недостаточности становятся одним из критериев тяжести состояния больного и поводом для проведения КТ или госпитализации. В домашних условиях о дыхательной недостаточности можно сориентироваться по:

  • числу дыханий за минуту — более 22 раз у минуту,
  • наличию бледности или синюшности кожи,
  • по уровню насыщения крови кислородом (сатурации) при наличии пульсоксиметра — сатурация менее 95%.

Это дыхательная недостаточность 1 степени (ДН 1), она становится критерием состояния средней тяжести и абсолютным показанием для проведения КТ легких.

  • При такой ДН1 пациент может быть госпитализирован.
  • Но при отсутствии мест в стационаре и соответствии КТ-изменений средней степени тяжести может лечиться и на дому.

Развивающаяся острая дыхательная недостаточность при коронавирусе ведет к кислородному голоданию органов и тканей. Кроме этого долго нет других поводов для искусственной вентиляции легких (потерь сознания, слабости диафрагмы, вспомогательных дыхательных мышц). Поэтому первым этапом компенсации кислородной недостаточности у большинства пациентов становится оксигенотерапия.

Попытки проводить при ковиде кислородотерапию в домашних условиях с помощью:

  • кислородной подушки или
  • даже маски с баллоном — недопустимое легкомыслие.

Состояние пациента с ковиднм легочным поражением может внезапно резко ухудшиться из-за сопутствующего микротромбоза, присоединения ТЭЛА, ДВС- синдрома и потребовать срочного начала ИВЛ. Поэтому ДН при пневмонии, требующая кислородной поддержки, проводится строго в стационаре под наблюдением специалистов, на фоне лабораторного и аппаратного мониторинга.

3 шага респираторной терапии при коронавирусе в стационаре

  • 1 шаг — при сатурации  менее 92% кислородотерапия (через назальные канюли или лицевую маску с расходным мешком) ведется потоком до 15 л/ мин, пока сатурация не достигнет 96-98%. У пациентов с ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью этот шаг пропускают, сразу переходя ко второму.
  • 2 шаг — при неэффективности предыдущей тактики больного укладывают на живот (прон-позиция) или чрезмерно тучных на бок, (который чередуют несколько раз), на 12-16 часов. Надевают лицевую маску и дают кислород потоком 30-60 мл /мин. или начинают неинвазивную искусственную вентиляцию легких.
  • 3 шаг — если и после этого сатурация менее 92%, сохраняется частое грубое дыхание, в нем задействована вспомогательная дыхательная мускулатура, больного беспокоит слабость, потери сознания, выполняется интубация трахеи и ведется ИВЛ.

Что такое дыхательная недостаточность

Организм человека устроен довольно сложно, и у него есть различные пути, по которым он осуществляет поддержание тех параметров, необходимых для обеспечения жизни (сюда относится и обеспечение кислородом). И если один путь начинает «перекрываться», организм сразу же открывает и расширяет «обходную дорогу» под названием «компенсаторные механизмы».

Когда они решают ситуацию, развивается хроническая недостаточность (в данном случае, хроническая дыхательная недостаточность). Когда же болезнь развивается настолько быстро, что компенсация даже не успевает сформироваться, недостаточность называется острой и несет непосредственную угрозу жизни.

Ниже мы рассмотрим, как еще до приезда врача понять, из-за чего возникла дыхательная недостаточность, и как оказать помощь. Потому как во многих случаях спасение жизни на 80-90% зависит от грамотности действия родственников пострадавшего.

Вкратце о транспорте кислорода

В данном разделе мы проследим путь, по которому кислород из воздуха попадает в кровь. Дыхательная система условно делится на 2 части:

Мертвое пространство

Так называется большая часть дыхательной системы, в которой не происходит контакта вдыхаемого воздуха с кровью. Его условно делятся на анатомически мертвое пространство, куда входят: Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

  • Носовая полость. Служит для первичного очищения и согревания воздуха. Даже если она полностью перекрыта (вследствие отека или опухоли) дыхательная недостаточность не развивается.
  • Ротовая полость и глотка. Для дыхания ротовая полость не предназначена, так как здесь не происходит согревания и очищения воздуха. Но вследствие их прямого сообщения в виде глотки может использоваться и для дыхания. На границе ротовой полости и глотки, а также в самой глотке есть кольцо из лимфоидной ткани (миндалин), которая является барьером на пути попадающих с воздухом и пищей чужеродных веществ. Если в миндалинах или их окружающей ткани развивается воспаление, и они увеличиваются в объеме. Если степень их увеличения настолько велика, они перекрывают путь воздуху – развивается дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность: Причины, симптомы и методы лечения

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Без лечения это заболевание может привести к опасным для жизни осложнениям, включая кому и смерть.

Читайте также:  Нейтрофилы норма: 2 метода изучения, подготовка к анализу, расшифровка результатов

Все, что угнетает центральную нервную систему (мозг), может вызвать дыхательную недостаточность, поскольку мозг контролирует дыхательные пути человека. В незначительных случаях симптомы могут быть незаметны.

Другие симптомы в большинстве случаев включают медленное и поверхностное дыхание. Кислородная терапия и дыхательные аппараты могут быть использованы в лечении, в зависимости от тяжести каждого случая.

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность — это неспособность легких обмениваться углекислым газом и кислородом. Это является результатом медленного и неглубокого дыхания.

Дыхательная недостаточность также известна как центральная гиповентиляция. В большинстве случаев частота дыхания снижается до 8-12 вдохов в минуту.

Это заболевание может вызвать накопление кислоты в организме и привести к респираторному ацидозу, угрожающему жизни заболеванию, связанному с отказом органов.

общие причины

Известно, что некоторые лекарства, в частности седативные средства, и специфические медицинские осложнения вызывают или увеличивают риск. Наиболее распространенными причинами респираторной депрессии являются следующие:

  • передозировка опиатов или опиоидов (морфина, трамадола, героина, фентанила)
  • послеоперационная (после операции) опиоидно-индуцированная или связанная с анестезией респираторная депрессия (после операции)
  • инсульт, который влияет на ствол нижней части мозга.
  • передозировка этанола или отравление.
  • передозировка или отравление барбитуратами
  • передозировка или отравление седативными средствами
  • передозировка или отравление бензодиазепином
  • врожденный (присутствующий при рождении) синдром центральной гиповентиляции (ЦГВС)
  • апноэ центрального сна
  • сильно повышенное содержание аммиака в крови при печеночной недостаточности и циррозе печени.
  • опухоль мозга давит на ствол мозга в дыхательном центре.

Какие симптомы?

Симптомы респираторной депрессии зависят от тяжести заболевания.

В более тяжелых случаях симптомы респираторной депрессии становятся более очевидными.

Симптомы респираторной депрессии

К сопутствующим симптомам относятся

К сопутствующим признакам относятся

  • неглубокое, медленное дыхание с незначительными заметными движениями грудной клетки.
  • рвота
  • головная боль
  • высокое или низкое кровяное давление
  • уменьшенные или точные зрачки
  • уменьшение звуков дыхания и отчетливого свиста или потрескивания во время дыхания
  • толчки
  • апноэ или аномально длинные паузы между дыханием, за которыми следует глубокий вздох.
  • голубовато-красная или тонированная кожа, особенно пальцев ног и пальцев ног.
  • припадки
  • учащённый пульс

Если оставить без лечения, тяжелая респираторная депрессия может привести к следующему:

  • остановка дыхания
  • остановка сердца
  • повреждение мозга
  • кому или смерть
  • сниженный пульс

При подозрении на дыхательную недостаточность или при наличии нескольких типичных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если кто-то находится в компании кого-то с такими симптомами, очень важно, чтобы человек был как можно более внимательным и двигался.

диагностирование

Врачи обычно начинают с вопросов о симптомах и просмотра истории болезни и профиля медикаментов пациента. Затем они проводят медицинское обследование на предмет выявления признаков нарушения дыхания и сердечного ритма.

После первого посещения врач обычно заказывает диагностические тесты для подтверждения и оценки степени респираторной депрессии.

Испытания, используемые для диагностики состояния, включают в себя:

  • анализы мочи и сыворотки крови на наркотики
  • уровень алкоголя
  • анализ на другие токсины
  • уровень аммиака в сыворотке крови
  • анализ газов крови, для расчета соотношения кислотной основы и количества углекислого газа и кислорода в крови.
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) для проверки на инсульт или опухоль
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Лечение

Для лечения этого заболевания обычно используются следующие методы лечения и медикаменты:

  • кислородная терапия
  • при передозировке, детоксикации, часто с использованием препаратов, противодействующих действию опиоидов, таких как налоксон, метадон и субоксон.
  • жидкостная терапия, внутривенное или оральное введение
  • машины непрерывного положительного давления в дыхательных путях, CPAP или BiPAP, машины
  • механическая вентиляция

Предотвращение

Некоторые случаи респираторной депрессии не поддаются профилактике, вызванные несчастным случаем или внезапным заболеванием. Однако некоторые случаи можно предотвратить.

Способы снижения шансов развития заболевания включают в себя следующие:

  • избегая или принимая дополнительные меры предосторожности при использовании седативных препаратов.
  • наблюдение за детьми во время приема рецептурных лекарств
  • избегая чрезмерного употребления алкоголя
  • избегание или принятие дополнительных мер предосторожности при использовании наркотических средств

Дыхательная недостаточность

Это происходит вследствие того, что организм недополучает кислород, а вместо него накапливается углекислый газ. В этом случае парциальное давление кислорода в крови, которое обозначается РаО2, падает ниже отметки 60 мм рт.

ст, а углекислого газа РаСО2 – превышает 45 мм рт. ст. В результате возникает кислородное голодание головного мозга и сердца.

Синдром самым тесным образом связан с работой системы кровообращения: недостаточное внешнее дыхание компенсируется усиленной работой сердца.

Формы

Разработано несколько классификаций дыхательной недостаточности, в основу которых положены разные факторы:

  • механизм развития: гипоксемическая форма (паренхиматозная, легочная ДН І типа) и гиперкапническая (вентиляционная, ДН ІІ типа);
  • скорость развития: острая недостаточность (развивается в течение нескольких дней или даже часов), хроническая дыхательная недостаточность (развивается месяцами или годами);
  • тяжесть течения:дыхательная недостаточность І, II, III степени;
  • при хроническом течении заболевания — степень выраженности симптомов: І, ІІ, ІІІ стадий.

Причины

Причины дыхательной недостаточности лежат в повреждении органов дыхательной системы на ее различных уровнях.

Часто причиной развития дыхательной недостаточности является неправильная работа нервной системы и дыхательного центра. Ее вызывает передозировка наркотиков, повреждения дыхательного центра и головного мозга, нарушения мозгового кровообращения.

Аналогичные последствия для организма имеют сбои в деятельности нервно-мышечной системы. Они появляются вследствие неврологических, инфекционных патологий, которые повреждают нервную систему и влияют на передачу импульсов к дыхательным мышцам.

Вызвать дыхательную недостаточность могут сколиоз, избыточный вес, пневмоторакс – когда в плевральную полость попадает воздух, а также скопление жидкости в плевральной полости.

Дыхательная недостаточность развивается в результате заболеваний органов дыхания – отека горла, легких, хронических воспалительных процессов в бронхах, разрастания соединительной ткани в легкие.

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности у детей и у взрослых дает о себе знать одышкой, частыми головными болями, появляющимися преимущественно утром, дневной сонливостью и частыми ночными пробуждениями, бессонницей, нарушениями памяти и тошнотой. Кожные покровы больного приобретают синюшный оттенок, умеренно снижается артериальное давление. Меняется частота и глубина дыхательных движений грудины.

Если содержание кислорода в крови стремительно снижается, вместо этого возрастает объем углекислого газа, больной может потерять сознание и впасть в кому.

Диагностика

Кроме сбора жалоб и уточнения анамнеза, врач проводит осмотр грудной клетки, изучает частоту дыхания и сердечных сокращений, прослушивает легкие, оценивается функция внешнего дыхания. Проводится лабораторное исследование газового состава крови и ее кислотно-щелочного состояния.

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности должно проводится в комплексе. Острая дыхательная недостаточность требует интенсивной терапии, поскольку за короткий срок развития синдрома (иногда весь процесс занимает всего несколько секунд) организм не успевает задействовать компенсаторные возможности.

Основная терапия при лечении синдрома направлена на устранении его причин – патологий органов дыхания, сердечной недостаточности, нервно-мышечных заболеваний. Острые состояния требуют динамического наблюдения больного – параметров внешнего дыхания, газового состава крови.

Чтобы обеспечить хорошую проходимость бронхов, проводят постуральный дренаж. Для этого человека располагают таким образом, чтобы мокрота отходила как можно активнее. Параллельно назначают препараты, разрежающие мокроту, если она вязкая, а также медикаменты, действие которых направлено на расширение бронхов. Во многих случаях помогает вибрационный массаж грудины.

Вторая степень недостаточности дыхательной функции является показанием для проведения искусственной вентиляции легких. Если эффект от медикаментозного лечения не достигнут, ее назначают, но существует реальная угроза удушья, проводится интубация трахеи. Для этого в трахею вводится специальная трубка, которая должна обеспечить проходимость дыхательных путей.

Если больной долго находится в лежачем состоянии, к основной патологии может присоединиться инфекция – например, пневмония. Такое развитие событий стараются предупредить. Для этого больному обеспечивают необходимый баланс жидкости с поддержкой тканевой перфузии.

При повышенном сопротивлении дыхательных путей назначаются бронхорасширяющие препараты. Если состояние вызвано бронхоспазмами, то применяют глюкокортикостероиды. Помещение, в котором пребывает больной, должно хорошо проветриваться и отапливаться в холодное время суток, необходимо обеспечить максимальную стерильность.

Также проводится противовирусная и противомикробная терапия.

Прогноз зависит от степени тяжести состояния, скорости нарастания синдрома и адекватности терапии. Хроническая форма дыхательной недостаточности значительно снижает качество жизни больного. Синдром дыхательной недостаточности в острой форме опасен внезапной остановкой дыхания, присоединением вторичной инфекции и возможным летальным исходом.

Профилактика

Как говорилось выше, дыхательная недостаточность – это осложнение других болезней. Поэтому профилактические меры заключаются в своевременном лечении болезней, способных дать такое осложнение. Беременные должны своевременно, в соответствии с графиком, проходить обследование у гинеколога.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector