Хорионкарцинома — симптомы, диагностика, лечение заболевания, прогноз

Существует множество злокачественных опухолей, для которых характерно бесконтрольное разрастание аномальных клеточных структур.

Злокачественные опухоли классифицируются на несколько групп: карциномы, меланомы, саркомы, лимфомы и лейкозы, глиомы и тератомы, хорионкарциномы.

Эти опухоли различаются природой тканей, из которых они формируются. Одни встречаются часто, другие считаются редкостью, как, например, хорионкарциномы.

Что это такое?

Итак, хорионкарцинома – это злокачественная разновидность трофобластической патологии, которая развивается вследствие злокачественного перерождения хорионического эпителия.

Встречается хорионкарцинома преимущественно у женщин, однако, мужчины тоже могут стать жертвой подобной онкологии, хотя такое случается очень редко. Для подобной опухоли характерно развитие из зародышевых клеточных структур.

Эти клетки отличаются способностью к бесконтрольному делению и врастанию в ткани матери.

Рост подобных клеток обычно сдерживается защитными механизмами вроде иммунитета, маточной оболочки и пр.

Однако при нарушениях защиты либо проникновении зародышевых элементов в кровоток и за пределы матки происходит развитие хорионкарциномы.

Подобные опухоли имеют злокачественную природу и отличаются ранним и скоротечным метастазированием лимфогенным и гематогенным путем в легочную систему, влагалище и прочие органические структуры.

Локализация опухоли у мужчин и женщин

Страдают от хорионкарциномы преимущественно женщины. У них подобная опухоль локализуется в маточном теле. Значительно реже новообразование развивается в маточных трубах или яичниках.

Когда опухоль прорастает через маточное тело, то она может полностью выстилать малотазовое пространство. При этом симптомов может абсолютно не быть.

На фото изображена хорионкарцинома матки

В некоторых случаях хорионкарцинома формируется их зародышевых клеточных структур половых мужских либо женских гонад. Такие опухоли локализуются в мочевом пузыре, забрюшинной полости, желудочных или легочных тканях, средостении либо эпифизе. Также хорионкарциномы могут развиваться в тканях мужских яичек.

Классификация

Хорионкарциномы классифицируются в соответствии со стадиями или в зависимости от локализации изначального опухолевого очага. Специалисты выделяют 4 стадии в развитии опухолевого процесса:

• 1 стадия – опухоль локализуется в полости маточного тела;
• 2 стадия – опухолевый процесс распространяется за пределы маточного тела, однако, не переходит за границу половых органов;
• 3 стадия – метастазы обнаруживаются в тканях легочной системы;
• 4 стадия – метастазирование носит обширный характер, злокачественные клетки обнаруживаются в отдаленных от первоначального очага органах.

В зависимости от локализации начального очага опухоли хорионкарцинома классифицируется на:

1. Тератогенную;
2. Гетеротопную;
3. Ортотопную хорионкарциному.

Тератогенная опухоль не зависит от беременности, являясь образованием смешанного эмбрионального происхождения. Такие опухоли локализуются в средостении, мочепузырных тканях, желудке и пр. Хорионкарцинома гетеротопной формы изначально локализуется вне маточного тела, формируясь во влагалище, мозге или легочных тканях.

Ортотопное образование обнаруживается в тканях матки, маточных труб либо брюшины. Постепенно опухоль разрастается и проникает во влагалищные ткани, мочевой пузырь, легочные и кишечные структуры, параметрий и пр.

Причины развития

На сегодня специалисты еще не определились окончательно с причинами хорионкарциномы.

Существуют предположения, что в развитии хориокарциномы могут поспособствовать:

• Вирусные заболевания, которыми пациентка переболела в период беременности;
• Патологически низкий иммунный статус, в результате которого система не способна распознать злокачественные клетки и своевременно их уничтожить;
• Проникновение зародышевых клеток в с кровотоком за пределы маточного тела (влагалище или трубы), что нередко случается при искусственном прерывании беременности и пр.;
• Ранние постоянные половые отношения, начавшиеся до 15-летнего возраста;
• Осложнения при предыдущих беременностях вроде выкидышей, внематочной беременности, аборта, замершей беременности и пр.;
• Поздний приход первых месячных после 15-летнего возраста;
• Пузырный занос. Подобная патология возникает при беременности, для нее свойственно прорастание плацентарной ткани внутрь маточной стенки в форме пузырьков.

По статистике, причиной хорионкарциномы в 40% случаев является пузырный занос, у четверти больных – аборт или роды, а у 2,5% — внематочная беременность. Женщины после 40 лет и азиатки относятся к категории риска возникновения подобной опухоли.

Симптомы

Основным проявлением хориокарциномы на начальных его этапах являются влагалищные выделения кровянистой природы, которые пациентки часто путают с естественными выделениями, характерными для послеродового периода, после абортов или выкидышей.

Подобные выделения отличаются периодичностью. Выскабливание, как правило, не избавляет от подобного явления.

Кровоточивость при данной опухоли возникает практически в 80% случаев. Помимо этого, у пациенток наблюдаются бели серозного либо гнойного характера, которые возникают вследствие инфицирования или омертвения тканей опухоли.

Периодически возникающие выделения крови провоцируют развитие анемических процессов, а отравление организма злокачественными клетками сопровождается гипертермией и ознобом, могут набухнуть молочножелезистые ткани, а из сосков появятся секреторные выделения, похожие на молозиво.

Когда опухоль прорастает в маточные стенки, пациентка испытывает ярко выраженную болезненность в нижней половине брюшины и поясничной области.

Если стадия опухоли достигла метастазирования, то при распространении в легочные структуры беспокоит кровохарканье, в мозговые – головные боли и прочие неврологические проблемы.

Хорионэпителиома матки

• Хорионэпителиомой называют маточную опухоль трофобласта, формирующейся вследствие беременности, выкидыша, аборта, внематочной беременности и пр.
• Характерным симптомом хорионэпителиомы являются аномальные кровотечения из матки или влагалища, повышенное содержание р-хорионического гонадотропина.
• Обычно подобные опухоли отличаются агрессивным прогрессированием, ранним метастазированием и быстрым прорастанием в другие органы.
• При отсутствии метастаз прогнозы на излечение благоприятные даже без применения гистерэктомии.
• При метастатической хорионэпителиоме благоприятного исхода можно ожидать, только если лечебные мероприятия были начаты в первые 4 месяца с начала развития опухолевого процесса.

Если наблюдается метастазирование в таз, легочные ткани либо мозговые, костные и печеночные структуры, то прогноз неблагоприятный. Лечение основывается на химиотерапевтическом воздействии и гистерэктомии.

Диагностика

Диагностические процессы основываются на проведении множества процедур вроде:

1. Врачебного обследования. Подобная процедура включает сбор анамнеза, опрос пациента, бимануальное исследование влагалища;
2. Лабораторной диагностики – исследование мочи на ХГЧ;
3. Гистологии. Подобное исследование обычно проводится после диагностического выскабливания маточной полости, в результате которого получают биоматериал. Именно его в дальнейшем и подвергают гистологическому исследованию;
4. Рентгенологического исследования;
5. Ультразвуковой диагностики;
6. Иммунологических проб;
7. Гистероскопическое обследование;
8. МРТ или КТ;
9. Исследования на онкомаркеры вроде трофобластического β-глобулина и пр.

Лечение

Основной методикой лечения хорионкарциномы выступает химиотерапия с применением одного или нескольких противоопухолевых препаратов.

Основными средствами лечения выступают Метотрексат, Актиномицин, Лейковорин, Циклофосфан, Цисплатин и пр. Подобные препараты могут назначаться отдельно либо в сочетанных комбинациях. Курс – неделя-две, который повторяют несколько раз.

Оперативные мероприятия применяются при неустранимом кровотечении, обширных маточных или придатковых поражениях, сепсисе, отсутствии терапевтической эффективности от химиотерапевтического воздействия. Проводится маточная экстирпация либо гистерэктомия.

После операции снова проводится химиотерапия. Об излечении говорят, если содержание хорионического гонадотропина нормализуется в трех последовательных анализах, взятых с недельным промежутком.

Профилактика и прогноз

Если лечение было неправильным либо онкопроцесс прогрессировал до запущенной стадии, то велика вероятность развития разного рода осложнений вроде обширного метастазирования в мозговые ткани, что проявляется утратой чувствительности или обездвиживанием отдельных частей тела.

Если метастазирование произошло в печень, то ощущаются болезненные проявления в области правого подреберья. Подобное состояние опасно разрывом тканей органа и обильными внутренними кровотечениями.

При легочном метастазировании пациентки страдают от кровохарканья, грудных болей, одышки либо неудержимого кашля, а влагалищное метастазирование сопровождается гнойно-кровянистыми выделениями.

При крупных размерах образования велика вероятность сдавливания соседних структур, что приводит к тянущей болезненности в животе, частым позывам к дефекации (ложным) и учащенному мочеиспусканию.

Прогноз при наличии метастазирования составляет порядка 70% излечиваемости. При локализации опухоли в придатках прогноз отрицательный, потому как подобные случаи не отвечают на химиотерапевтическое воздействие.

https://www.youtube.com/watch?v=fXopdGJpHO0

В целом хорионкарцинома отличается благоприятными прогнозами. При обнаружении на начальном этапе развития патологии шансы на выздоровления имеются у 95% пациенток, а на 4 стадии злокачественной опухоли – 30%.

После окончания лечения для профилактики рецидивов пациентам рекомендуется систематически обследоваться у гинеколога и проходить процедуру рентгенологического исследования.

В течение первого года после терапии посещать специалиста необходимо каждые три месяца.

1. Обычно на этот период пациентке назначается прием гормональных контрацептивов, чтобы исключить беременность, которая чревата патологией.
2. Также для профилактики подобной опухоли специалисты рекомендуют избегать абортов и планировать беременность, отказаться от нездоровых увлечений вроде алкогольного злоупотребления или табакокурения, употреблять здоровую пищу и пр.
3. Видеоролик УЗИ диагностики хориокарциномы яичек:

Хориокарцинома: причины развития, диагностика и лечение хорионкарциномы в Европейской клинике

Хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям. Она считается крайне злокачественным новообразованием из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию. В то же время хориокарцинома успешно поддается терапии при даже в запущенных случаях. После проведения курса лечения репродуктивная функция у большинства молодых пациенток остается сохранной.

Общая информация

Хориокарцинома — одна из разновидностей трофобластической болезни. В основе этой группы заболеваний лежат патологические изменения в процессах роста и развития трофобласта — внешней оболочки зародыша. Трофобластические опухоли относятся к редким злокачественным новообразованиям.

Они всегда ассоциированы с беременностью (с нормальной, патологической или прерванной). Они могут начаться как во время вынашивания плода, так и в послеродовом периоде (в сроки от нескольких дней до нескольких лет).

Хориокарцинома также может развиться при внематочной беременности или после аборта.

Первоначально нормальный трофобласт представлен лишь одним слоем клеток, который образует первичные ворсинки. Трофобласт необходим для нормальной имплантации зародыша в стенку матки.

Ворсины выделяют особые протеолитические ферменты, разрушающие слизистый покров матки в месте внедрения плодного яйца. Начиная со второй недели с момента оплодотворения, трофобласт преобразуется в двухслойную пластинку.

В дальнейшем к нему изнутри прирастает мезодерма, и образуются вторичные, а затем и третичные ворсины.

С этого периода (начало-конец 3-й недели внутриутробного развития) он становится хорионом — ворсинчатой оболочкой, ответственной за маточно-плацентарную циркуляцию и питание плода. Ворсины погружаются в специальные полости в эндометрии матки и, омываясь кровью разрушенных сосудов матери, получают все необходимые питательные вещества.

О трофобластической болезни говорят в случаях, когда описанные процессы нарушаются и начинается активная пролиферация элементов трофобласта, а затем и его злокачественное перерождение. При этом происходят последовательные изменения начиная от простого пузырного заноса до хориокарциномы.

Причины и механизм развития

До сих пор отсутствует единая теория происхождения трофобластических злокачественных новообразований.

В настоящее время доминирующей является иммунологическая теория, согласно которой основная роль в патогенезе развития хориокарциномы отводится иммунным факторам.

По своей сущности зародыш и его оболочки являются чужеродным генетическим материалом, а организм матери запускает защитную иммунную реакцию в ответ на имплантацию плодного яйца в полость матки.

Среди факторов риска выделяют:

• высокий паритет родов — заболеванию более подвержены повторнородящие женщины;
• аборты в анамнезе;
• белковая недостаточность в рационе;
• гормональные сбои, сопровождающиеся нарушением менструального цикла;
• прием оральных контрацептивов;
• вирусные инфекции;
• сопутствующие аутоиммунные и генетические заболевания.

В большинстве случаев хориокарцинома расположена в теле матки, в области прикрепления зародыша. Реже она обнаруживается в месте патологической имплантации при внематочной беременности — в фаллопиевых трубах, яичнике или брюшной полости.

Первичное новообразование характеризуется агрессивным ростом и отличается глубоким прорастанием в маточную стенку или в придатки. С прогрессированием заболевания возможна перфорация органа. Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин (ХГ).

Повышение его уровня в моче и крови является одним из диагностических критериев заболевания.

Основной путь метастазирования хориокарциномы — гематогенный. Вместе с током крови злокачественные клетки попадают в различные органы. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, влагалище и печень, реже — почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина

Ранний и ведущий признак заболевания — маточные кровотечения различной интенсивности и выраженности (от скудных мажущих до профузных, представляющих угрозу для жизни).

Этот симптом встречается у 50-98% пациенток и не должен быть оставлен без должного внимания.

Любые патологические маточные кровотечения у женщин с репродуктивным анамнезом следует рассматривать как возможное проявление хориокарциномы.

Еще один признак — увеличение объема матки, не соответствующее сроку гестации. Уже на 4-5 неделе беременности размеры матки могут становиться больше нормы. К симптомам заболевания также можно отнести постоянную тошноту, многократную рвоту и поздний гестоз.

Признаки метастазирования практически не выражены, что еще больше затрудняет диагностику хориокарциномы. При поражении головного мозга возможно появление неврологической симптоматики в виде головной боли, нарушения движений и чувствительности в конечностях, рвоты, судорог.

Метастазы в легких могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (одышка, синюшность носогубного треугольника) и сухим надсадным кашлем, который сопровождается кровохарканьем.

Поражение влагалища и вульвы может сопровождаться образованием безболезненных опухолевых узлов насыщенного багрового цвета.

Диагностика

Важную роль в выявлении заболевания играет правильно и детально собранный акушерско-гинекологический анамнез. После беседы с пациенткой проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование и забор мазков. Среди методов лабораторно-инструментальной диагностики применяются:

• определение концентрации ХГ и плацентарного лактогена в сыворотке крови;
• трансвагинальное УЗ-исследование и контрастная компьютерная томография органов малого таза;
• МРТ репродуктивной системы и рядом расположенных анатомических структур.

Обязательно проводятся рутинные исследования в виде общих анализов крови, мочи, электрокардиограммы, определения гормонального статуса. Для поиска отдаленных метастазов используются методы визуализации: рентгенография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга.

Лечение

План лечения хориокарциномы зависит от ее морфологических характеристик, локализации и распространенности, выраженности клинических симптомов и уровня ХГ. Основной метод лечения — химиотерапевтический. Он может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением или лучевой терапией.

Выбор химиотерапевтического режима определяется индивидуально. Стандартная химиотерапия первой линии состоит из двух препаратов — метотрексата и лейковорина. Они обладают цитотоксическим действием на опухолевые клетки, способствуя их гибели. Лечение продолжается до стабилизации концентрации ХГ. В дальнейшем проводятся сеансы профилактической химиотерапии в количестве до 3-4.

При обнаружении признаков нечувствительности хориокарциномы к лечению, схему меняют. Достоверными критериями резистентной опухоли является плато или увеличение концентрации ХГ в нескольких последовательно проведенных анализах в течение 10-14 дней.

Еще один метод лечения — хирургический. В последнее время оперативные вмешательства используются весьма ограниченно — предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Из хирургических способов лечения применяется органосохраняющая операция, предполагающая иссечение только злокачественного новообразования. Она может проводиться пациенткам детородного возраста в следующих случаях:

• перфорация хориокарциномой маточной стенки и последующим внутрибрюшным кровотечением;
• резистентность хориокарциномы к химиотерапевтическому лечению;
• отсутствие гематогенного метастазирования.

При больших размерах хориокарциномы может быть проведена экстирпация матки вместе с придатками. После иссечения хориокарциномы возможно проведение курсов химиотерапии. Их необходимость определяется по результатам еженедельного контроля концентрации ХГ в сыворотке крови. При наличии отдаленных метастазов также проводится химиотерапия по имеющимся схемам.

В состав комплексной терапии обязательно добавляют симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, глюкокортикостероиды, мочегонные препараты. Лечение пациенток проводится только в узкоспециализированных стационарах с участием нескольких врачей (онкогинеколог, химиотерапевт, невролог или нейрохирург, врач-терапевт, пульмонолог).

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хориокарцинома и ее отдаленные метастазы хорошо поддаются химиотерапии. По завершению курса лечения полного выздоровления удается добиться в подавляющем большинстве случаев (90%).

Все пациентки, имеющие в анамнезе трофобластическую опухоль, подлежат диспансерному наблюдению не менее 5 лет. Кратность профилактических осмотров определяется лечащим врачом. В первый год их количество может составлять 3-4, в дальнейшем контрольные осмотры назначают 1 раз в год.

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Хорионкарцинома — скоротечный рак у женщин, возникающий после родов, абортов и выкидышей. Первый признак начала рака — длящееся дольше обычного кровотечение.

Медицина умеет бороться с этим заболеванием, если опухоль обнаружена вовремя. Но, если затянуть с лечением, помочь будет нельзя. Это тот случай, когда молодые женщины «сгорают» от рака за несколько месяцев. Своевременно обнаружить рак можно на УЗИ.

Что это за опухоль — хориокарцинома

Выделение крови после родов, выкидыша или прерывания беременности считается нормой, поскольку эти процессы неизбежно сопровождаются травмированием тканей и повреждением сосудов. Но в норме послеабортное кровотечение должно закончиться через 4-6 дней, а послеродовое — примерно через две недели.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Если выделения крови не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр и сделать УЗИ. Промедление опасно, поскольку причиной, вызывающей такое состояние, может стать чрезвычайно злокачественная опухоль хорионкарцинома (хорионэпителиома).

Новообразование формируется из ворсин трофобласта – тканей плаценты, оставшихся в организме после беременности. Причем, неважно, чем завершилось вынашивание ребенка — родами, выкидышем, абортом или операцией по удалению внематочной беременности.

Опухоль часто возникает после пузырного заноса – осложнения беременности, при котором вместо ребенка в матке развивается образование, состоящее из мелких пузырьков. При его развитии хориокарцинома может развиваться параллельно с беременностью. Но в 60% случаев опухоль диагностируется у женщин, не перенёсших пузырный занос.

Существует три формы заболевания:

• Ортотропная, при которой опухоль развивается в месте прикрепления эмбриона – в матке после маточной беременности, в яичнике или трубах – после внематочной;
• Гетеротопная – не имеющая связи с прикреплением плодного яйца и  расположенная во  влагалище, брюшной полости, внутренних органах — везде, куда могли попасть  из матки клетки трофобласта;
• Тератогенная – редчайший вариант, при котором хориокарцинома не имеет связи с беременностью, поэтому такое образование может появиться даже у маленьких девочек . В этом случае ее причиной является наличие в организме клеток трофобласта, закрепившихся еще до рождения.

Опухоль представляет собой узел размером с вишню или грецкий орех. Она быстро увеличивается в размерах, прорастает в стенку матки и других органов, вызывая кровотечения.

Из-за быстрого роста хориокарцинома не успевает обзавестись своими сосудами, что приводит к ее некрозу и распаду. Возникает раковая интоксикация, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, температурой, тошнотой и рвотой.

Опухоль растет очень быстро, а ее клетки с током крови проникают в легкие, печень, почки, головной мозг. За это врачи называют хориокарциному «болезнью метастазов». К счастью, ткани новообразования очень чувствительны к химиотерапии, поэтому если выявить болезнь вовремя, женщину удается спасти.

Факторы риска

Кроме пузырного заноса, провоцирующими факторами, вызывающими хориокарциному, являются:

• Аборты, особенно неоднократные и поздние, проведённые с использованием травматичного хирургического метода. Ученые определили, что риск хориокарциномы после одного аборта повышается в 21 раз, после второго – в 32 раза , а после третьего и последующих — в 34 раза;
• Внематочная беременность;
• Многочисленные выкидыши и замершие беременности;
• Первые роды в возрасте старше 35 лет и все случаи беременности после 40 лет;
• Вирусные инфекции , особенно гепатиты В, С, Д, Е;
• Прием до беременности неправильно  подобранных противозачаточных таблеток;
• Нарушения менструального цикла и гормональные сбои, сопровождающимися пониженным уровнем эстрогенов;
• Плохое питание – нехватка в пище витаминов и белка;
• Пониженный иммунитет.

По невыясненным причинам, эта опухоль чаще возникает у женщин, имеющих азиатские корни и вторую группу крови А(II).

По каким признакам можно заподозрить хориокарциному

Основной признак опухоли — частые и обильные кровотечения, отличительная черта которых — самостоятельная остановка. Выделения могут иметь неприятный запах, вызванный распадом новообразования. Однако при расположении опухоли вне матки или влагалища, видимых кровотечений может и не быть.

Из-за прорастания и метастазирования опухоли в соседние органы больные жалуются на боль в животе, при поражении печени и почек отмечается болезненность в области поясницы и спины.

Часто наблюдаются повышенная температура и ухудшение общего состояния, вызванное отравлением организма продуктами метаболизма (обмена) опухоли. При метастазировании рака в легкие возникает кашель с отхождением мокроты с примесью крови.

При прорастании хориокарциномы в прямую кишку или мочевой пузырь возникают проблемы с мочеиспусканием, запоры и кровь в кале.

Женщины хрупкого телосложения замечают увеличение живота, связанное с ростом опухоли и присоединением асцита (водянки), вызванного поражением печени. Еще один симптом – набухание груди. Поскольку опухоль выделяет ХГЧ, как при беременности,  применение тест-полосок может давать ложноположительный результат.

В медицине описаны случаи, когда женщины обращались к врачам с подозрением на неудавшийся аборт, или для постановки на учет по беременности. Но в результате оказывалось, что в их организме развивается опасная опухоль.

При развитии опухоли из пузырного заноса во время беременности более чем в половине случаев наблюдается увеличение размеров матки примерно на 4 недели опережающее срок. У женщин наблюдается выраженный токсикоз и кровотечения из половых путей. Плод при такой патологии погибает.

Проявления хориокарциномы на УЗИ

При ультразвуковом обследовании в полости матки, трубе, яичнике или брюшине определяется плотное образование, которое может располагаться:

• субмукозно — под эндометрием, такая опухоль растет внутрь маточной полости;
• интрамурально – внутри маточных мышц. Эта форма хориокарциномы утолщает стенку органа;
• субсерозно – снаружи матки. Такое новообразование растет внутрь и малого таза и быстро прорастает в другие органы, например, в кишечник или мочевой пузырь.

Во всех случаях опухоль выглядит как образование с низкой эхогенностью, имеющее более темный цвет по сравнению с остальными тканями. Иногда обнаруживается крупное образование ячеистой структуры, состоящее из мелких узлов.

Характерным признаком этой формы рака считается появление в яичниках текалютеиновых кист – округлых темных образований правильной формы.

При подозрении на метастазирование опухоли назначаются УЗИ брюшной полости и почек. При развитии метастаз в этих органах обнаруживаются опухолевые очаги.

Повышение ХГЧ при хориокарциноме

Анализ показывает не только наличие опухоли, но и ее активность. При росте новообразования уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) увеличивается в три и более раза.

Поэтому при подозрении на хориокарциному нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Использовать для этого тест на беременность, как советуют некоторые «горе-специалисты» из интернета, не стоит. Превышение концентрации гормона в начале болезни может быть несущественным и тест ничего не покажет, ведь он разработан не для этих целей.

Лечение и прогноз

Больную после обследования направляют к онкологу. Основной метод лечения опухоли – химиотерапевтический. При ее своевременном назначении удается вылечить до 90% случаев хориокарциномы без метастаз и 75% — с метастазами. При диагностике опухоли на ранних стадиях удается даже сохранить внутренние половые органы, не прибегая к операции.

При обнаружении крупных опухолей в матке, вызывающих кровотечения, приходится ее удалять вместе с придатками

Положительной динамикой считается уменьшение опухолевого очага, исчезновение метастазов и понижение уровня ХГЧ.

Чтобы не рисковать жизнью и здоровьем, при непрекращающихся выделениях, болях в животе, плохом самочувствии и повышенной температуре, сохраняющихся после родов, аборта, самопроизвольного выкидыша или операции по поводу внематочной беременности, не надо ждать. Нужно записаться на прием к гинекологу, пройти УЗИ малого таза и сдать анализы на ХГЧ.

Хориокарцинома

• Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
• Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
• Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
• Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
• Ухудшение общего самочувствия:
  • повышение температуры тела;
  • значительное снижение массы тела;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

• стадия 1 — опухоль в пределах матки;
• стадия 2  — опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
• стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
• стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

• вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
• снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
• попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

• осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
• пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
• раннее начало половой жизни (до 15 лет);
• позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
• Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
• Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
• Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
• Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
• Возможна также консультация онколога. 

• Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
• Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
  • больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
  • опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
  • массивном кровотечении.

• Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.

• Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
• Маточное кровотечение.
• Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
• Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
• Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
• Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.

• Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
• Планирование беременности (исключение абортов).
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Хорионкарцинома (ХК) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Изучение жалоб пациентки и анамнестических сведений, а также обнаружение специфической симптоматики и МТ-изменений в ходе физикального осмотра должно насторожить доктора в плане возможного ХК-обнаружения.

Так как ХК-поражения всегда ассоциируются с беременностью, основным маркером активности этих опухолей служит β-хорионический гонадотропин (ХГ). Поэтому обязательным тестом лабораторной ХК-диагностики является определение ХГ-титра в сыворотке крови больной. Значительное увеличение его уровня, не имеющее отношения к беременности, указывает на присутствие в организме ХК-новообразований.

Морфологическое подтверждение недуга проводится с помощью кольпоскопии, гистероскопии, пункции опухолевых узлов, забора мазков с шейки матки и последующим гистологическим анализом биоптата.

Контроль МТ-инволюции, наличие ХК-новообразований и масштабы распространения метастазов отслеживаются с использованием ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Инструментальному обследованию подвергаются брюшная и грудная полость, область малого таза и голова.

Для окончательной постановки ХК-диагноза целесообразно проведение консультаций гинеколога, терапевта, анестезиолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

ХК-лечение и прогноз в отношении больных определяется выбором начальной химиотерапии. Она планируется в соответствии с международной классификацией, характеризующей риск развития резистентности новообразований.

Излечение ХК-опухоли с низким риском резистентности проводят в стандартном режиме, а химиорезистентные ее формы подвергаются воздействию многокомпонентных схем химиотерапии.

Лечебный курс продолжается до нормализации ХГ-уровня в сыворотке крови с последующим инструментальным мониторингом состояния больной.

В исключительных случаях показано хирургическое иссечение ракового очага, резекция пораженных органов, гистерэктомия. Показания к химиотерапии или облучению в таких ситуациях рассматривается строго индивидуально.

Профилактика

Организация ХК-профилактики предусматривает раннее выявление болезни и своевременное предотвращение распространения опухолевого процесса. Наблюдение за лицами из групп риска и прошедшими лечение ведется с обязательным анализом ХГ-уровня в крови и инструментальным мониторингом.

Литература и источники

Давыдовский И. В. Общая патологическая анатомия. 2-е изд.— М., 1969.

Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.

Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— Т. 2.— М., 1990.