Синдром апноэ во сне диагностируют, если у человека наблюдаются эпизоды прекращения дыхания длительностью более 10 секунд. Единичные случаи кратковременных ночных остановок дыхания не являются патологией.
При увеличении количества ночных апноэ до 5 и более раз в час говорят о развитии болезни. В зависимости от тяжести заболевания таких задержек дыхания может регистрироваться от десятка до сотни в течение часа.
Опасность развития синдрома сонного апноэ
Сонное апноэ развивается при нарушении дыхательной функции вследствие полного (апноэ) или частичного (гипопноэ) сужения во сне дыхательных путей, происходящего на уровне глотки. В результате прекращается легочная вентиляция при сохранении дыхательных усилий и появляется характерный храп.
Со временем многочисленные и длительные по времени остановки дыхания могут повлиять на психологическое и физическое состояния человека. Наиболее распространенные последствия апноэ сна – нарушение качества и нормальной физиологии ночного сна.
Главной опасностью развития апноэ в периоды сна является гипоксия. В момент остановки дыхания резко снижается до минимума уровень кислорода, необходимого для питания головного мозга.
Дефицит кислорода проявляется в посинении кожных покровов.
Человек, страдающий приступами остановки дыхания во время ночного сна, не может полноценно отдохнуть, поскольку часто просыпается, вдыхая кислород для восстановления нарушенного дыхания и остановки асфиксии.
Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения приступов апноэ во сне может привести к развитию серьезных патологий. Синдром сонного апноэ провоцирует возникновение:
- хронического недосыпания и дневной сонливости;
- снижения мозговой активности и концентрации внимания в течение дня;
- постоянного стрессового состояния и раздражительности;
- нарушений в работе органов сердечной системы;
- сосудистых заболеваний;
- повышенного артериального давления (особенно в утренние часы);
- ишемии;
- атеросклероза;
- инсульта;
- легочных патологий.
У младенцев и детей в возрасте до 2 лет по причине сонного апноэ может наступить внезапная смерть. К группе риска относятся также люди после 50 лет.
Близкие люди, находящиеся рядом с человеком, страдающим апноэ во время ночного сна, сильно мучаются от побочного эффекта заболевания – храпа. В результате у них также могут развиться некоторых из перечисленных нарушений. Поэтому так важно знать, что такое апноэ и каковы методы лечения и профилактики заболевания.
Виды и степени тяжести течения патологии
В медицинской практике принято различать следующие виды остановок дыхания во время сна:
- Центральный тип связан с нарушением функционирования центральной нервной системы, в результате чего контролирующие дыхание респираторные мышцы не получают сигнала от головного мозга.
- Обструктивный тип, или синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), развивается при критическом сужении дыхательных (респираторных) путей. При этом мышечные ткани глотки сильно расслаблены, в результате чего поток воздуха останавливается.
- Смешанный (комплексный) тип, определяющийся при комбинации механизмов центрального и обструктивного типов сонного апноэ.
Степень тяжести течения заболевания может определяться по количеству периодов прекращения дыхания:
- Патологии нет, если в течение часа наблюдается не более 5 остановок дыхания или 15 апноэ-гипопноэ.
- Легкая степень синдрома апноэ сна определяется при регистрации до 15 остановок дыхания в час или до 30 апноэ-гипопноэ.
- Средняя степень диагностируется, если присутствует до 30 апноэ в течение часа или до 60 апноэ-гипопноэ.
- Тяжелая степень патологии наступает при наличии больше 30 апноэ в течение часа или более 60 апноэ-гипноэ.
Немаловажную роль в эффективном лечении недуга играет своевременная диагностика апноэ. По результатам исследований определяется тип заболевания и назначается схема лечения.
Причины развития заболевания
Основной причиной развития состояния, определяющегося как апноэ сна, является нарушение или затруднение проходимости дыхательных путей, в результате чего воздух в легкие почти не поступает.
Различают следующие причины апноэ во сне, провоцирующие развитие заболевания:
- Избыточный вес (ожирение). Особенно заболевание распространено среди людей, имеющих локализацию жировой массы в области шеи.
- Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, неврологические патологии).
- Наследственная предрасположенность.
- Аномальное строение дыхательных путей и другие структурные особенности (искривленная носовая перегородка, увеличенный язык или миндалины, маленькая нижняя челюсть).
- Наличие вредных привычек (употребление спиртного или наркотических веществ, курение).
- Неудобная поза в период сна.
- Изменения, связанные с возрастом (снижение общего тонуса мышц).
- Гормональные изменения в период менопаузы.
- Воспалительные заболевания дыхательных путей или заложенность носа.
- Употребление некоторых медикаментов (седативные средства).
Важно: мужчины в 2 раза чаще женщин страдают от нарушения дыхания во сне по причине анатомических особенностей строения горла и распределения жира.
Симптоматика
Самому человеку болезнь трудно определить, особенно если во время сна он находится один. Явный признак апноэ – характерный храп, появляющийся, когда спящий восстанавливает нарушенное дыхание. Этот звук возникает вследствие колебаний стенок дыхательных путей.
При дальнейшем прогрессировании апноэ сна симптомов появляется значительно больше. Клиническая картина заболевания становится все более выраженной, возможно появление:
- артериальной гипертонии;
- ощущения сухости в горле после утреннего просыпания;
- чувства удушья (асфиксии) во время сна;
- дневной сонливости;
- беспокойного, поверхностного сна;
- частых пробуждений;
- головных болей в утреннее время;
- ночной аритмии или блокады;
- повышенной потливости ночью;
- ночной изжоги или отрыжки;
- импотенции;
- бесплодия;
- резкого увеличения массы тела или невозможности ее сохранения надолго;
- признаков сахарного диабета или увеличения уровня сахара в крови;
- стенокардии или аритмии;
- утреннего инсульта или инфаркта;
- частого ночного мочеиспускания.
Нарушение полноценного и глубокого сна может спровоцировать развитие различных нейрофизиологических нарушений. Человек чувствует постоянную разбитость и ухудшение памяти. Работоспособность и концентрация внимания снижаются, могут появиться раздражительность и беспокойство.
Важно! Если появились явные симптомы апноэ ночного сна, что говорит о дефиците кислорода вследствие задержек дыхания, то нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы значительно повышается и могут развиться серьезные гормональные нарушения.
Лечение патологии
При возникновении первых признаков или характерных заболеваний затягивать с лечение сонного апноэ нельзя, поскольку при прогрессировании недуга резко снижается качество жизни человека. В такой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к врачу-сомнологу.
Лечение апноэ легкой степени
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать низкоуглеводную и высокобелковую диету;
- выполнять ежедневную гимнастику (регулярная физическая нагрузка, аэробика, плавание);
- сменить позу сна на правильную, например, спать нужно на боку, если остановки дыхания наблюдаются только при положении на спине.
Пациентам, имеющим большую массу тела, назначается лечение, нормализующее вес. Часто снижение веса на 5–10 кг избавляет человека от ночных апноэ.
Изменив образ жизни и соблюдая простые правила, человек может избавиться от апноэ легкой степени.
Терапия при тяжелой степени заболевания
При тяжелой форме заболевания, когда синдром апноэ сна более выражен, перечисленные выше меры необходимо сочетать с методами традиционной медицины.
Рассмотрим наиболее распространенные методы лечения ночного апноэ.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится с целью увеличения просвета дыхательных путей и устранения препятствий для поступления воздуха. Хирургия эффективна только при обструктивном типе остановок дыхания. При центральном апноэ хирургический метод не применяется по причине нецелесообразности.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Обструктивное апноэ сна: что это?
Оперативным путем удаляют увеличенные миндалины, аденоиды, полипы и новообразования. Искривленная носовая перегородка и другие аномалии развития приводятся в норму также посредством хирургической операции. В результате человек получает возможность дышать полноценно.
Важно: нужно учитывать наличие противопоказаний для применения хирургической операции (например, ожирение) и возможные риски для пациента.
Медикаментозная терапия
Апноэ, развивающееся по причине наличия неврологических заболеваний, лечат медикаментозными средствами. Назначаются препараты, стимулирующие дыхание, такие как Теофиллин и Ацетазоламид. При центральном типе апноэ используют лекарства для коррекции работы сердца и легких, например Диакарб.
Обструктивное апноэ плохо поддается медикаментозному лечению.
Радиоволновой метод
Помогает изменить конфигурацию дыхательных путей и укрепить дряблое небо. Лечение проводят под местной анестезией. Метод отличается высокой эффективностью и коротким по времени реабилитационным периодом.
Коррекция лазером и жидким азотом
Такая коррекция также достаточно эффективна в борьбе с апноэ, но заживление происходит длительнее, чем при радиоволновом методе.
СИПАП-терапия
Метод лечения представляет собой использование маски, которая соединена со специальным аппаратом, создающим давление. Маску надевают больному перед засыпанием. Создаваемое прибором давление подбирается индивидуально для каждого человека и позволяет полноценно дышать во время сна.
Другие методы
Существуют и другие методики лечения заболевания (специальные подушки для сна на боку, фиксаторы челюсти, клеевые полоски для увеличения просветов носовых проходов). Такие методы используются как дополнение к основной схеме лечения, назначаемой врачом.
Меры профилактики
Для предотвращения развития сонного апноэ нужно избегать факторов, влияющих на его возникновение. Необходимо соблюдать ряд простых правил:
- регулярно обследоваться и своевременно лечить соматические заболевания (болезни легких, сердца, головного мозга);
- постоянно контролировать уровень сахара и гормонов щитовидной железы в крови;
- систематически измерять артериальное давление;
- отказаться от курения и алкоголя;
- стараться избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения;
- соблюдать правильный режим и рацион питания;
- следить за весом и не допускать его увеличения;
- поддерживать физическую активность (плавание, аэробика, гимнастика, велосипедные и пешие прогулки);
- использовать во время сна жесткий матрац и низкую подушку;
- спать, лежа на животе;
- перед сном очень полезно полежать в успокаивающей ванне или принять массаж.
Отсутствие полноценного и глубокого сна может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Своевременная диагностика апноэ сна – залог эффективного избавления от неприятного недуга, а соблюдение профилактических мер помогут предотвратить развитие заболевания.
Синдром сонных апноэ
Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.
Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне.
Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость.
Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.
Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания.
После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь.
Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.
По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы.
Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%.
У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.
Синдром сонных апноэ
Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.
Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам.
К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок.
В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.
Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна.
Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются.
Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.
По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра.
Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.
Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:
- Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
- Cиндром патологического храпа
- Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
- Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.
Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:
- до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
- от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
- от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
- свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.
Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.
В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.
Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии.
У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома.
Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.
У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.
Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.
Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма.
Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом.
Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.
В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.
При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.
Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.
Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования.
Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.
Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.
Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания.
Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.
Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.
Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ.
Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ.
При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.
Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях.
В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ.
Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.
Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.
Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.
Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.
Апноэ во сне — симптомы и лечение
В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]
| 1 | Стационарнаяполисомнография | Полный набор параметровс видеозаписью | Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала | Проведение диагностикиу любого типа пациентов |
| 2 | Амбулаторнаяполисомнография | Полный набор параметровс видеозаписью или без неё | Выполняетсяв лаборатории и дома | Диагностика у любоготипа пациентов |
| 3 | Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование | Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений | Чаще проводитсяамбулаторно | Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств |
| 4 | Пульсоксиметрияили полиграфия | Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений | Выполняетсяамбулаторно | Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств |
Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11]
- электроэнцефалограммы;
- движения глаз;
- электромиограммы;
- электрокардиограммы;
- потока дыхания;
- дыхательных движений;
- движения нижних конечностей;
- положения тела;
- насыщения крови кислородом.
Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.
Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.
Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.
Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.
Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.
Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.
При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:
- регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
- дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
- сильная сонливость в течение дня;
- неосвежающий сон;
- частое мочеиспускание ночью;
- пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
- неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
- скрежет зубами, сноговорение;
- нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
- повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
- нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
- проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).
По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
- Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
- Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
- самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
- отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
- процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
- память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
- хроническую усталость;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет II типа;
- различные патологии печени;
- аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
- гипертонию;
- бронхиальную астму;
- инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
- в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.