Асфиксия новорожденных: 17 частых причин развития асфиксии

Ребенок в материнской утробе остро нуждается в бесперебойном поступлении кислорода. Он важен для работы всех органов, тканей, систем.

Не менее высокой остается потребность в кислороде и в период родов, и после них. Состояние острой нехватки — гипоксия может привести к асфиксии новорожденных — удушью. Это состояние очень опасное и само по себе, и своими отдаленными последствиями.

Тот, кто предложил называть состояние кислородного голодания у новорожденных именно асфиксией, был не совсем точен: до сих пор этот термин принимают и признают не все неонатологи. «Асфиксия» – удушье, беспульсие, именно так можно перевести термин с греческого. Поэтому многие врачи считают, что говорить об асфиксии разумно и справедливо лишь в случае мертворождения.

В педиатрии принято и еще одно толкование термина: под асфиксией подразумевается отсутствие процессов газообмена в легких новорожденного, при этом ребенок может быть жив (есть пульс, есть признаки жизни).

Поэтому говоря об асфиксии, обычно подразумевают гипоксию — кислородное голодание. Но термин «гипоксия» более применим к плоду во время его внутриутробного развития, а «асфиксия» – к родившимся детям.

В МКБ каждое из этих двух состояний имеет свое описание.

В любом случае описывается состояние, при котором определенные изменения организм ребенка претерпевает из-за острой или хронической нехватки кислорода.

Изменения происходят на уровне биохимических процессов, гемодинамических, клинических. Это очень опасное состояние, при котором в первую очередь страдает головной мозг малыша.

Асфиксия новорожденных встречается примерно у 4-6% новорожденных, но эти данные – среднестатистические. Если говорить о недоношенных, появившихся на свет до 36 недели беременности, то асфиксия регистрируется у 9-11% малышей, а у доношенных частота распространения патологии не превышает 0,7%.

Чтобы объективно представить себе опасность этого патологического состояния, достаточно лишь ознакомиться с сухими фактами медицинской статистики:

20-50% детей со внутриутробной гипоксией погибают еще в утробе;
59% малюток с выраженной некомпенсированной внутриутробной нехваткой кислорода рождаются мертвыми;
в 72,5% случаев асфиксия новорожденных становится главной предпосылкой к гибели малыша в первые же несколько суток после рождения или его инвалидизации.

Последствия асфиксии новорожденных предсказать сложно, ведь все зависит от того, насколько необратимыми будут изменения, вызванные в детском организме дефицитом кислорода.

Асфиксия новорожденных — не отдельное заболевание, а синдром, который наиболее часто развивается из-за осложнений беременности, патологий у плода и его мамы. Кислорода могло не хватать еще в утробе, на протяжении более или менее длительного времени. В этом случае говорят о первичной асфиксии.

Ее первопричины очень многочисленны и установить точную бывает крайне затруднительно или невозможно в принципе:

внутриутробные инфекции (мама переболела в первом триместре или позднее краснухой, цитомегаловирусной инфекцией, сифилисом, токсоплазмозом, хламидиозом, герпетическими инфекциями);
резус-конфликт (у резус-отрицательной матери развивается иммунологическая несовместимость с плодом, если ребенок позаимствовал у отца положительный резус-фактор);
врожденные аномалии развития малыша;
абсолютная или частичная закупорка легких плода амниотической жидкостью или слизью.

Факторы риска развития первичной асфиксии — любые острые и хронические заболевания у будущей мамы, особенно если речь идет о патологиях сердечно-сосудистой системы, легких, щитовидной железы, о сахарном диабете.

Риск асфиксии повышается при гестозе, наличии вредных привычек у женщины, от которых она не пожелала отказаться даже в период вынашивания своего ребенка.

К факторам риска относят переношенную беременность (42 недели и более) за счет истощения плаценты, при котором она не может полноценно обеспечивать малыша кислородом. Острая гипоксия развивается при ранней отслойке «детского места», а также в осложненных родах (затяжных, стремительных, на фоне слабости родовых сил).

Вторичная асфиксия у плода развивается при нарушении кровообращения головного мозга, а также при любой пневмопатии — состоянии, при котором легочная ткань не полностью расправляется, и легкие не могут функционировать после рождения малыша в полную силу.

Этиология может быть различной, но клиническая картина почти всегда схожая.

Независимо от того, какими причинами вызвано кислородное голодание, патологические изменения в детском организме развиваются по сходному сценарию. Нарушается метаболизм, циркуляция крови. Чем более длительным было кислородное голодание, тем более тяжелые последствия оно может повлечь за собой.

Нехватка кислорода в крови ребенка влечет за собой резкое повышение количества азотистых соединений и снижение количества глюкозы. Резко повышается содержание калия, а потом содержание калия резко падает. При такой нестабильности электролитов клетки избыточно наполняются жидкостью.

Если гипоксия острая (возникла недавно), то количество циркулирующей крови возрастает, а если нехватка кислорода хроническая, то количество крови в организме, наоборот, уменьшается. Кровь становится более густой, вязкой, в ней повышено количество тромбоцитов.

От этого страдают головной мозг, почки, сердце, печень. В этих органах обычно развивается отек. Нарушение гемостаза, увеличение вязкости крови приводит к ишемическим поражениям мозга, кровоизлияниям (по типу инсульта). Все ткани внутренних органов испытывают кислородный голод.

Сердце снижает объем выброса, падает кровяное давление.

Далее все зависит от того, насколько тяжелые изменения и поражения вызвала гипоксия в тканях органа.

Асфиксия бывает первичной и вторичной. Первичная — это врожденная форма, когда малыш испытывал кислородный дефицит еще в материнской утробе.

Патогенез может быть различным, как и при вторичной асфиксии, возникшей уже при родах или в самые первые часы существования ребенка вне утробы. Первичная, в свою очередь, может быть как острой, так и хронической.

Степени тяжести асфиксии решают многое — от характера реанимации до прогнозов на будущее.

Степень определяется состоянием ребенка при оценке по шкале Апгар:

частота сердцебиения: 0 баллов — отсутствует, 1 балл — менее 100 ударов в минуту, 2 балла — более 100 ударов в минуту;
дыхание — 0 баллов — отсутствует, 1 балл — нерегулярные вдохи и выдохи; 2 балла — ровное и ритмичное, крик громкий;
тонус мышц — 0 баллов — обвисание конечностей, 1 балл — сгибание рук, ног, 2 балла — активные движения;
рефлексы (щекочут подошвы, раздражают катетером носовые ходы) — 0 баллов — реакция отсутствует, 1 балл — ребенок корчит гримасы; 2 балла — чихает, кричит;
цвет кожи — 0 баллов — синюшные или бледные кожные покровы (белая асфиксия), 1 балл — нормальная кожа, но синюшные руки и ноги, 2 балла — одинаковая розовая окраска кожи на теле и конечностях.

Первый раз ребенку дают оценку на первой минуте жизни, потом — на пятой. Если на пятой минуте новорожденный набирает 7 и менее баллов, дополнительно оценивают на 10, 15 и 20 минутах жизни. Но именно «пятиминутная» оценка считается самой точной.

Чем выше количество баллов, набранных малышом, тем благоприятнее прогнозы. Легкая степень — 6-7 баллов по Апгар. Средней степени тяжести асфиксия на 1 минуте — это 4-7 баллов по Апгар, а тяжелое кислородное голодание — от 0 до 3 баллов на первой минуте жизни.

Более точно классифицировать кислородное голодание помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Если внимательно просмотреть еще раз критерии шкалы Апгар, то можно понять, как выглядит ребенок с асфиксией.

Если асфиксия легкая, то у малыша первый вдох приходится на первую минуту жизни, но дыхание несколько ослаблено, ножки и ручки могут иметь синеватый оттенок, синеет носогубный треугольник, мышечная активность есть, но снижена.
При средней по тяжести асфиксии первый вдох у малыша тоже происходит на первой минуте, но дыхание обычно заметно ослаблено, нерегулярное, крик слабый, больше напоминающий писк, сердечный ритм замедленный, синюшность личика, ручек и ножек хорошо заметна даже для непрофессионалов.
При тяжелой гипоксии вдох может быть позднее первой минуты, дыхание нерегулярное, может случиться апноэ, сердцебиение неритмичное, редкое, ребенок бледен или целиком синюшен, крика нет, рефлексы отсутствуют. Выше вероятность, что в первые сутки после рождения стартует постгипоксическое поражение мозга — нарушается отток ликвора, может развиться кровоизлияние в мозг.

Клинические рекомендации для врачей подразумевают оказание первой неотложной помощи малышу с асфиксией, к его услугам — все возможности реанимации родовспомогательного учреждения. Все зависит от степени тяжести патологического состояния. Одним детям бывает достаточно кислородной маски, другим необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Одной оценкой по Апгар диагностика ни в коем случае не ограничивается. Нехватку кислорода и метаболические нарушения показывает и лабораторное исследование крови новорожденного.

За ребенком, родившимся с синдромом кислородного голодания, либо за малышом, у которого такое состояние развилось после рождения, круглосуточно наблюдают неонатологи, детские неврологи.

На вторые сутки проводят ультрасонографию — УЗИ головного мозга, чтобы понять, насколько масштабными являются изменения мозговых структур, оболочек.

Если у малыша обнаруживается асфиксия легкой и средней степени, то в первую очередь крохе, согласно протоколу Минздрава, в котором указан порядок действий, проводят очистку носоглотки, рта, желудка от содержимого — вод и слизи. Кислородная маска улучшает процесс вентиляции легких, в пуповину вводят 20% раствор глюкозы и кокарбоксилазы — это необходимо для метаболических и энергетических процессов в организме.

Кормить маме малыша принесут тогда, когда его дыхание полностью стабилизируется, когда состояние новорожденного не будет вызывать опасений у медицинского персонала.

Если асфиксия средняя, но вышеуказанные меры не помогли, ребенку может быть проведена интубация трахеи и обеспечение аппаратной искусственной вентиляции легких. Внутривенно ребенку вводят электролиты, ведь нарушение их баланса, как мы помним, приводит к нарушению гемодинамики.

При тяжелой гипоксии ребенок находится на аппарате ИВЛ, ему может быть проведен массаж сердца, если сердечные ритмы сильно снижены. Вводят глюкозу, препараты кальция, адреналин, преднизолон. Ребенка кормят посредством зонда, на кормление матери не приносят.

Часто после того, как состояние малыша улучшится, возникает необходимость дополнительно понаблюдать за работой его центральной нервной системы, а потому мамочку с новорожденным выписывают не домой, а перевозят в специализированную детскую больницу, где курс лечения продолжается, малыш получает квалифицированный сестринский уход, его мама обучается особенностям ухода за крохой.

После того, как кроха окажется дома, вне зависимости от того, какой степени тяжести у него была асфиксия, его ставят на учет к детскому неврологу в поликлинику по месту жительства.

Родителей, которые столкнулись с такой патологией, интересуют прогнозы — чем опасно это состояние для развития ребенка в более старшем возрасте? На этот вопрос не ответит даже самый лучший врач, поскольку прогнозы зависят и от степени тяжести, и от длительности кислородного голодания, и от своевременности и правильности оказания медицинской помощи, и от высших сил, влияние которых медики признают, хоть и объяснить не могут.

Поскольку наиболее часто в результате асфиксии страдают головной мозг, нервная система, то последствия нередко бывают связаны с нарушением работы ЦНС. Чем тяжелее нарушения, тем выше вероятность гибели малыша или его пожизненной инвалидизации.

Обычно в течение первых трех лет у малюток, которые перенесли среднюю или тяжелую асфиксию, могут наблюдаться поведенческие отклонения — повышенная активность или заторможенность, высокая нервная возбудимость.

Иммунитет таких ребят несколько ослаблен по сравнению с иммунитетом здоровых ровесников. Может наблюдаться более или менее серьезная задержка развития.

Прогнозы относительно благоприятны лишь при легкой степени патологического состояния. В остальных случаях — все очень индивидуально.

Многое зависит от того, насколько правильно мама будет ухаживать за малышом после выписки домой. Ей нужно будет соблюдать все рекомендации врача, регулярно посещать с ребенком невролога.

Многим показан лечебный массаж, витаминотерапия.

При любом повышении температуры нужно будет обязательно вызывать врача — гипертермия может существенно ухудшить состояние ребенка с нарушенными функциями центральной нервной системы.

Снижение температуры до 35,6 градусов — тоже повод для обращения к врачу, гипотермия не менее опасна после перенесенной асфиксии.

Профилактике асфиксии нужно уделять внимание еще в период беременности, причем с первых ее дней.

В педиатрии, акушерстве существует перечисление основных обследований, которые должна проходить будущая мама в процессе ожидания малыша.

Немаловажным считается планирование семьи — если женщина заранее пролечит свои заболевания и инфекции до того, как зачать ребенка, шансы на рождение здорового наследника существенно повышаются.

Для профилактики опасного состояния рекомендуется пораньше вставать на учет в женскую консультацию.

Врачи оценят факторы риска и будут регулярно проводить обследования, которые помогут выявить состояние пуповины, плаценты, плода (УЗИ, КТГ, УЗДГ).

В случае обнаружения критического состояния малыша, часто принимается решение об экстренном досрочном родоразрешении в интересах плода.

Женщине, которая готовится стать мамой, нужно доверять своим докторам, но и о своем участии в профилактике забывать не стоит: от вредных привычек следует отказаться еще до того, как ребенок будет зачат, питание должно быть сбалансированным, режим дня должен быть разумным, щадящим. Врача следует посещать без пропусков, в назначенные акушером даты.

О причинах асфиксии плода и ее последствиях, смотрите в следующем видео.

Симптомы и лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных характеризуется дефицитом кислорода в органах и тканях, а также нарушением дыхательной функции. Продолжительное гипоксическое действие, превышающее компенсаторные возможности организма, приводит к необратимому поражению нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

В качестве диагностических критериев используют частоту пульса, давление, дыхание, мышечный тонус, наличие или отсутствие рефлексов.

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития и другим опасным осложнениям

Тяжесть дыхательных расстройств и других последствий кислородного голодания зависит от степени патологии. Асфиксия бывает:

легкая;
средняя;
тяжелая.

В легких случаях новорожденный делает первый вдох в положенное время, однако при осмотре врачи выслушивают ослабленное дыхание и отмечают снижение мышечного тонуса. Кожа таких малышей имеет синюшный оттенок.

Особенно это выражено в области носогубного треугольника. Средняя степень патологии характеризуется регулярным или нерегулярным дыханием, цианозом кожи и конечностей, замедлением пульса и другими признаками.

Тяжелые асфиксии проявляются множественными негативными симптомами. У многих новорожденных в первые сутки после рождения развивается поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения.

Причины развития асфиксии новорожденных

Чаще всего к асфиксии новорожденного приводят негативные факторы, воздействующие на организм матери и плода в период внутриутробного развития. К таким относится:

резус конфликт;
преждевременная отслойка плаценты;
гестоз;
гипоксия плода;
обвитие пуповиной;
экстрагенитальные болезни у женщины: гормональные сбои, анемия, пороки сердца;
вредные привычки: курение, прием алкоголя или наркотиков;
родовые травмы плода;
инфекционные болезни, проникающие через плацентарный барьер: краснуха, сифилис, герпевирусы, токсоплазмоз.

Еже одной причиной асфиксии выступает аномальное строение органов дыхания, неполное расправление легких, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодной жидкостью.

Клиническая картина

Асфиксия распознается медиками сразу после родов. Характерными признаками патологии выступают:

синюшный или фиолетовый цвет кожи новорожденного;
цианоз носогубного треугольника, ладоней и подошв;
дыхательные расстройства различной степени тяжести;
замедление пульса и падение артериального давления;
отсутствие первого крика и рефлексов;
ослабленный тонус мышц;
пульсация пуповины.

Такую симптоматику вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции крови, а также обменных процессов. Негативные последствия удушья развиваются по одинаковому механизму независимо от причины патологии. Степень их тяжести зависит от продолжительности асфиксии.

Обследование

Диагностика асфиксии не вызывает затруднений, поскольку у малыша при рождении присутствуют характерные симптомы, которые видны визуально или выявляются при первом осмотре новорожденного.

Диагноз подтверждается анализом артериальной крови на кислотно-основное состояние.

Это исследование позволяет определить уровень Ph крови, давление кислорода и углекислого газа, а также другие показатели, помогающие оценить дыхательную функцию пациента. Другие названия анализа — «газы крови», КЩР, КЩС.

При подозрении на врожденные пороки развития бронхо-легочной системы прибегают к УЗИ, ларингоскопии, бронхоскопии и прочим методам. Для обследования головного мозга и ЦНС применяют МРТ или КТ, ультрасонографию, электроэнцефалографию. Всем малышам делают электрокардиограмму. При обнаружении отклонений делают УЗИ сердца и сосудов, проводят оценку сердечной деятельности по Холтеру.

Причиной асфиксии могут выступать самые разнообразные факторы

Методы лечения

Малыши, рожденные с диагнозом «асфиксия», нуждаются в экстренных реанимационных мероприятиях. Такие методы лечения восстанавливают нормальное дыхание, пульс, АД и другие жизненно-важные показатели.

При легкой и средней степени патологии новорожденных применяют:

кислородные маски или аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
растворы глюкозы и кокарбоксилазы, которые вводят в пупочную вену;
эндотрахеальную трубку, позволяющую восстановить проходимость дыхательных путей.

Обязательно откачивают содержимое из носа, ротовой полости и желудка. ИВЛ при удушье средней степени тяжести проводится редко. Аппарат подключают при отсутствии положительной динамики в ответ на реанимационные мероприятия.

При тяжелой асфиксии применяют следующее лечение:

инъекции глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, гидрокортизона;
непрямой массаж сердца при выраженной брадикардии;
дефибрилляцию при остановке сердца;
ИВЛ.

Второй этап лечения – это мониторинг жизненных показателей малыша, который проводится в течении нескольких часов или суток после рождения. После нормализации состояния новорожденных помещают в специальные кислородные боксы – кувезы или палатки. Дополнительно малышам вводят витаминные средства, проводят симптоматическую коррекцию возникших осложнений.

После выписки необходимо регулярно посещать невролога и других детских специалистов, поскольку некоторые последствия гипоксии заметны не сразу.

Осложнения

У детей с гипоксией высока вероятность развития неврологических расстройств, нарушения сердечной деятельности и других опасных патологий.

Некоторые отклонения обнаруживаются сразу, другие — спустя несколько лет. К самым распространенным последствиям удушья относятся:

гипертонус или мышечная слабость;
эпилепсия, в том числе симптоматическая;
беспричинный плач;
нервозность;
беспокойный сон;
задержка умственного и физического развития;
проблемы с речью.

У малышей, рожденных с низкой массой тела, часто диагностируют различные заболевания почек, например, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или острый канальцевый некроз. Нередко поражается сердечно-сосудистая система, легкие, печень и кишечник.

К осложнениям со стороны головного мозга относятся:

отек;
внутричерепные кровоизлияния;
некрозы, то есть гибель участков мозга;
менингиты.

Кишечные заболевания чаще всего обусловлены снижением моторики, парезами и некрозами. Такие патологии проявляются регулярными запорами, болью в животе, дисбактериозом и прочими неприятностями.

Поздние последствия со стороны бронхов и легких:

пневмонии;
плевриты;
бронхолегочная дисплазия.

По статистике только 30–35% детей, рожденных с асфиксией, не имеют никаких отклонений со стороны внутренних органов. У остальных присутствуют ранние или поздние расстройства, тяжесть которых зависит от степени и продолжительности гипоксии.

Существует гипотеза, что последствия кислородного голодания могут проявиться и во взрослом возрасте. С гипоксией в младенчестве медики связывают:

легочную гипертензию;
сниженный иммунитет;
аритмию.

Синдром внезапной детской смерти тоже может быть обусловлен кислородным голоданием органов и тканей в перинатальный период.

Прогноз зависит от степени асфиксии, а также успешности проведенного лечения. Даже при полном устраненнии ранних последствий вероятность развития проблем в будущем достаточно высока.

Профилактические рекомендации

Асфиксию можно предотвратить не всегда. Профилактика включает исключение любого вредного влияния на организм беременной женщины, а также регулярное наблюдение у гинеколога.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, медики советуют:

отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности или сразу после ее наступления;
проходить все рекомендуемые исследования;
ограничить контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом, герпесом и другими опасными инфекциями;
полноценно питаться;
побольше гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
при сниженном гемоглобине принимать препараты железа, согласованные с врачом;
избегать стрессов;
отказаться от тяжелых физических нагрузок;
обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Женщинам с узким тазом, вынашивающим крупный плод, рекомендовано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Симптомы асфиксии распознаются врачами-неонатологами на первых минутах жизни

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития, а также другим опасным осложнениям, которые чаще всего необратимы. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода.

Читайте в следующей статье: что такое ревакцинация прививок у детей

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Асфиксия новорожденных проявляется нарушением дыхательной функции

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
аномалии развития плода;
экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

Асфиксия может развиваться на разных стадиях беременности и появления на свет малыша

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Виды

В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.

По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

Симптомы

Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
дыхание;
сердцебиение;
мышечный тонус;
окраска кожных покровов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

первый вдох на первой минуте жизни;
снижение мышечного тонуса;
синюшность носогубного треугольника;
ослабленное дыхание.

При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

ослабленное дыхание;
брадикардия;
слабый крик;
акроцианоз;
сниженный тонус мышц;
пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

отсутствие крика;
апноэ или нерегулярное дыхание;
выраженная брадикардия;
атония мышц;
бледность кожных покровов;
арефлексия;
развитие надпочечниковой недостаточности;
отсутствие пульсации сосудов пуповины.

На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

10 мифов о кесаревом сечении
5 опасений будущих рожениц
7 мифов о поздней беременности

Диагностика

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.

Лечение

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.

При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:

аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.

Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.

При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.

При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.

Новорожденный с тяжелой степенью асфиксии помещается в кувез

Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:

перинатальная судорожная энцефалопатия;
гидроцефалия;
гипертензивный синдром;
синдром гипо- или гипервозбудимости.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:

активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Асфиксия новорожденных: последствия для ребенка, помощь, лечение и реабилитация

Рождение желанного ребенка всегда радостно для родителей, однако роды не со стопроцентной вероятностью положительны как для матери, так и для малыша. Существует множество разнообразных осложнений, в том числе асфиксия плода во время родов. Оно встречается у 5–6% новорожденных детей, хотя имеются данные и о 15 процентах.

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием дыхательного рефлекса у ребенка. С латыни термин переводится как «удушье». В результате наблюдается недостаток кислорода в организме и избыток углекислого газа. Асфиксия новорожденных требует немедленной реанимации.

Какой бы ни была причина патологии, нарушаются процессы обмена и тока крови в организме. Выраженность зависит от того, насколько долго ребенок находился без доступа кислорода.

Классификация патологии

Специалисты выделяют различные виды асфиксии в зависимости от характера ее проявления, степени тяжести и особенностей возникновения. Классификация помогает эффективнее лечить патологию у новорожденных детей за счет правильной постановки диагноза. Причина в том, что в зависимости от вида асфиксии изменяются методы терапии, повышая результативность лечения.

Первичная (врожденная) и вторичная (постнатальная) асфиксия

Асфиксия в зависимости от особенностей возникновения бывает первичной или вторичной. Первичная появляется до или во время родов, однако патология иногда появляется и спустя несколько суток после рождения ребенка – такое состояние уже будет считаться вторичной асфиксией.

В первом случае асфиксия возникает в результате недостатка кислорода в животе матери. Причиной может быть родовая травма, перенесенные в период беременности инфекционные заболевания или резус-конфликт (различный резус крови матери и новорожденного).

Вторичная асфиксия появляется вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.

Она развивается из-за пневмонии, болезни гиалиновых мембран (белковых образований, выстилающих альвеолы), спадения доли легкого, внутричерепной травмы при родах, органических поражений головного мозга или пороков сердца.

Отдельно выделяют недоношенность как фактор, наиболее способствующий патологии, а также неправильное кормление, переохлаждение, вздутие живота.

Острая и хроническая

Острая разновидность патологии развивается очень быстро во время или сразу после родов. Недостаток кислорода заставляет сердечную мышцу сокращаться быстрее, сосуды сужаются, повышается артериальное давление.

Новорожденный активно двигается и пытается дышать. Данная патология требует немедленных реанимационных мер. Требуется обеспечить проходимость дыхательных путей, стимулировать процесс дыхания.

В случае отсутствия результата требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хроническая развивается, если неблагоприятные факторы воздействуют на плод длительное время, вызывая кислородное голодание продолжительностью более четырех недель. Однако недостаток кислорода во время беременности не всегда приводит к патологии.

Умеренная (средней тяжести) и тяжелая

Для определения тяжести патологии принято пользоваться таблицей Апгар, по которой состояние ребенка оценивается в баллах по ряду признаков. Различают следующие степени тяжести асфиксии:

Легкой степени (6–7 баллов по шкале Апгар). В течение первой минуты новорожденный может сделать первый вдох. Дыхательные движения слабые, тонус мышц сниженный, носогубный треугольник синюшный. Рефлексы в норме – наличие кашля и чихания.
Средняя (4–5 баллов). Ребенок делает первый вдох на первой минуте, но дыхание слабое и сбивчивое. Крик слабый – новорожденный скорее пищит, частота сердечных сокращений снижена. Мышцы слабые, наблюдается гримаса на лице, синюшность конечностей, лица. Пуповина пульсирует.
Тяжелая (1–3 балла). Дыхание отсутствует или редкое. При тяжелой асфиксии малыш не кричит, сердце сокращается редко, рефлекторная возбудимость не наблюдается. Тяжелая патология характеризуется слабым мышечным тонусом или его отсутствием, бледностью кожных покровов. Характерная особенность тяжелой асфиксии новорожденных– пуповина не пульсирует.
Клиническая смерть (0 баллов). Отсутствуют признаки жизни.

Факторы риска возникновения и развития асфиксии

Существует множество причин, которые приводят к возникновению асфиксии новорожденных. Они классифицируются по форме патологии – хронической или острой. Существенное различие между ними – длительность воздействия.

Хронической формы

Факторы, вызывающие хроническую патологию, воздействуют долгое время – от месяца в период беременности. Причины хронического удушья могут быть следующими:

гипоксия плода – кислородная недостаточность;
внутричерепная травма;
несовместимость резус-факторов мамы и ребенка;
инфекционное заболевание матери во время беременности;
попадание в дыхательные пути слизи или околоплодных вод;
пороки развития;
гестоз – осложнения беременности (отечность, гипертензия и т. д.).

Острой формы

Острая асфиксия может развиваться в результате воздействия следующих факторов:

нарушение кровоснабжения плода (пережатие пуповины узлами, обвитие вокруг ребенка и т. д.);
недостаток кислорода и чрезмерное количество углекислого газа в крови, которая поступает от матери к ребенку;
отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное положение;
неправильное кровоснабжение в организме у матери из-за сильных схваток, гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, анемии;
действие лекарственных препаратов, принимаемых матерью;
повреждение головного мозга в период беременности;
врожденные пороки легких или сердца.

Признаки асфиксии у новорожденного

Главным критерием асфиксии считают расстройство дыхания, которое приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, нарушению сердечного цикла, тонуса мышц и рефлексов. Также обращают внимание на окраску кожных покровов. Выделяют различные степени тяжести патологии в зависимости от результатов оценки по вышеупомянутым критериям. Рассмотрим их более подробно:

Дыхательные движения. Первый вдох ребенок делает лишь через минуту после рождения. Дыхание ослабленное, нерегулярное или отсутствует.
Окраска кожных покровов. Наблюдается цианоз – синюшность области носа и губ, конечностей. Отмечается бледность кожи.
Мышечный тонус. Мышцы ослаблены. В некоторых случаях тонус может отсутствовать.
Первый крик. У новорожденных с такой патологией он либо слабый и еле различимый, либо отсутствует.
Частота и сила сердечных сокращений. Наблюдается брадикардия – расстройство синусового ритма. Сердце сокращается слабо и нерегулярно.
Рефлексы. Малыш не реагирует на различные раздражители, или реакция слабая.
Пульсация пуповины. В зависимости от степени тяжести она может быть слабовыраженной или отсутствовать.

Лечение асфиксии

Терапия асфиксии должна быть незамедлительной, это обязательное условие. Лечение начинается в родильном зале, особенно в случаях, когда патология была обнаружена до родов. Потом в зависимости от характера ее развития за ребенком просто наблюдают или принимают реанимационные меры. Во избежание последствий необходима правильная реабилитация.

Первая помощь новорожденному

Ребенку, у которого наблюдается асфиксия, необходима срочная врачебная помощь. В родильном зале соблюдается следующий порядок действий:

оценка необходимости реанимации и подготовка к ее осуществлению;
оценка состояния новорожденного по шкале Апгар;
обеспечение оптимальной температуры воздуха, проходимости дыхательных путей и нормального кровоснабжения органов.

Если врачи диагностируют асфиксию еще до рождения, в родильном зале находится реанимационная бригада из двух человек. Такие меры позволяют немедленно помочь ребенку. Они делают следующее:

очищают ротовую и носовую полости от вод и слизи;
если была выявлена угроза жизни ребенка, сразу после рождения пуповину пережимают до прекращения пульсации;
новорожденного помещают под источник тепла;
малыша укладывают на спину, подкладывая валик под плечи и слегка запрокидывая голову;
ребенка вытирают теплой пеленкой и прикрывают сухой.

Эти действия должны занимать не более минуты. Далее врачи действуют в зависимости от трех критериев: цвета кожных покровов, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Если все они неудовлетворительны (наблюдается синюшность, слабый ритм сердца и дыхание), реанимацию проводят до оценки по шкале Апгар в первую минуту жизни.

В зависимости от состояния ребенка врачи продолжают совершать манипуляции. Основание для прекращения оказания первой помощи – появление в течение первых двадцати минут жизни стабильного самостоятельного дыхания, нормализация сердечного ритма и розоватый цвет кожи.

Реанимационные мероприятия

Если первая помощь не дала результатов, но новорожденный пытается совершать дыхательные движения, требуется обеспечение интенсивной терапии.

В случае отсутствия реакции на непрямой массаж сердца внутривенно вводится адреналин, доза которого не превышает 0,3 мл/килограмм.

Он увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, улучшает кровоснабжение, повышает артериальное давление, расширяет бронхи. Если в течение 30 секунд сердцебиение не превысило 80 ударов в минуту, инъекцию проводят еще раз.

Иногда прибегают к инфузионной терапии, увеличивая объем крови с помощью раствора белка альбумина и поваренной соли – 10 миллилитров на килограмм. Ее проводят в течение пяти минут. Это позволяет повысить давление, увеличить частоту сердечных сокращений и скорость тока крови.

При отсутствии эффекта внутривенно вводят 4-процентный раствор гидрокарбоната натрия. Его доза рассчитывается по 4 миллилитра на килограмм.

Реабилитационные меры

По окончании всех реанимационных действий малышу необходим медицинский уход и полный покой. Головка всегда должна находиться в приподнятом положении. Для нормальных процессов дыхания продолжают проводить кислородную терапию.

Если асфиксия легкая, малыша переводят в палату, где повышена концентрация кислорода. Нет строгих правил пребывания в ней. В зависимости от индивидуальных показателей дети там находятся от нескольких часов до нескольких суток.

При средней или тяжелой асфиксии малышей помещают в кувез, в котором созданы оптимальные условия. В аппарате контролируется уровень кислорода, влажность, температура. Если его нет в больнице, подача кислорода регулируется дыхательными масками.

После перенесения асфиксии у детей контролируют температуру тела, количество выделяемой мочи, функционирование кишечника. Часто проводится повторная очистка дыхательных ходов от слизи.

Первое кормление осуществляется через 15–17 часов от рождения. Если патология тяжелая – спустя сутки, с использованием зонда. Малышу показаны витамины В, Е, глюконат кальция и другие препараты.

Можно ли предотвратить асфиксию у ребенка?

Согласно статистике, в половине случаев профилактика асфиксии в период беременности позволяет избежать ее появления после родов. Ее суть заключается в устранении факторов, вызывающих гипоксию плода:

инфекционных заболеваний;
изменений гормонального фона;
стресса;
злоупотребления алкоголем, курения и т. д.

Необходим внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. С его помощью выявляют патологию на ранней стадии. Оценивая показатели плаценты, выясняют, имеется ли дефицит кислорода у малыша.

Кроме осмотра у врачей и контроля протекания беременности в больнице немаловажен образ жизни будущей матери. Ей необходимо следовать следующим рекомендациям:

Увеличить количество прогулок. Длительное пребывание на свежем воздухе насыщает кровь кислородом, который не только улучшает состояние матери, но и в увеличенном количестве поступает к плоду.
Соблюдать распорядок дня. Будущей матери необходим ночной сон длительностью как минимум 9 часов и дневной – от часа. Соблюдение режима благоприятно влияет на плод.
Принимать витаминно-минеральные комплексы, если это необходимо. Кроме кислорода, поступающего из воздуха, малышу необходимо много микро- и макроэлементов. Сбалансированное поступление витаминов и минералов с пищей практически невозможно, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о добавках. Самостоятельно решение принимать не стоит, так как передозировка негативно отразится на здоровье.
Избегать волнений. Матери необходимо спокойно реагировать на происходящее вокруг и сохранять хорошее настроение.

Возможные последствия асфиксии и прогноз

Когда мать и дитя покидают родильный дом, лечение не заканчивается. Помимо плановых осмотров у педиатра малышу необходимо наблюдение невропатолога. Контроль помогает предупредить осложнения асфиксии.

Последствия патологии зависят от следующих факторов:

формы асфиксии;
качества реанимационных мероприятий;
наличия своевременного лечения.

Прогноз зависит от состояния новорожденного спустя пять минут после рождения. Если оно оценивается в большее количество баллов, чем в первые минуты жизни, он благоприятен.

В первые годы жизни родители наблюдают следующие последствия:

судороги;
нарушения функционирования эндокринной системы;
неправильный обмен веществ;
избыток секреции спинномозговой жидкости;
повышенная или пониженная возбудимость.