Баланит: 2 группы причин, 5 общих симптомов, основные методы лечения

Записаться на прием

Баланит – общее название группы воспалительных процессов на головке полового члена мужчин. Патология сопровождается болевыми ощущениями, отеком, появлением эрозий или трещин, затруднением мочеиспускания. В запущенной форме заболевание дополняется многочисленными осложнениями (наиболее тяжелым становится гангрена пениса).

Симптомы и признаки

Симптомы баланита у мужчин проявляются по-разному в зависимости от возраста пациента, причин и стадии заболевания. Общие признаки – изменение цвета головки полового члена и ее отек, появление белого налета с неприятным запахом.

Очаги эрозии могут провоцировать выделение крови. На поздних стадиях эпителий головки покрывается бляшками, затрудняется мочеиспускание из-за сужения наружного отверстия уретры. Появляется зуд, возникает болевой синдром.

Возможным симптомом становится эректильная дисфункция.

Осложнение в виде фимоза (невозможности выведения головки из-за крайней плоти) приводит к скоплению мочи под препуцием во время акта мочеиспускания. Некоторые пациенты сталкиваются с паховым лимфаденитом или лимфаденопатией.

Хроническое течение баланита характеризуется менее выраженной симптоматикой.

В этом состоянии высока вероятность регулярных рецидивов острого состояния из-за ослабления иммунитета пациента на фоне приема антибиотиков, переохлаждения, несоблюдения диеты, смены региона проживания и т.д.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие приступы острого баланита, можно объединить в три группы: инфекционные поражения полового члена (провоцируют цирцинарный баланит), локальные патологии и системные заболевания пациента. К источникам первой группы относят:

• вирусы (включая папилломавирус);
• патологическую микрофлору (стрептококки, гонококки, трепонемы);
• бактерии класса Chlamydiae (хламидийный баланит);
• дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидозный баланит).

Локальные поражения пениса протекают на фоне взаимодействия его тканей с латексом презервативов, компонентами лубрикантов, синтетическими материалами нижнего белья и т.д. Реакцией организма становится аллергический баланит.

Системные заболевания в виде сахарного диабета, склероатрофического лишая или пемфигуса (пузырчатки) могут вызывать грибковый, эрозивный и иные виды баланита. Иногда воспаление головки полового члена сопровождает пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в соответствующей зоне.

Факторы риска

Появление баланита у мужчин происходит в любом возрасте. Наибольшему риску подвергаются дети, которым неаккуратно сдвигают крайнюю плоть, и пожилые люди из-за повышенного риска фимоза и изменения химического состава мочи (что провоцирует рост микроорганизмов под препуцием).

Факторами риска на протяжении всей жизни мужчин остаются:

• нарушение принципов личной гигиены – чрезмерный или недостаточный уход за пенисом приводит к избытку или недостатку смегмы (секрета желез крайней плоти);
• внешние факторы раздражения пениса – водопроводная вода с высоким содержанием хлора, местные средства контрацепции, одежда с обилием синтетических волокон;
• урогенитальные патологии – короткая уздечка, травмы пениса;
• иммуносупрессивные состояния – лучевая/химиотерапия, перенесенная пересадка органов, прием гормонов и т.д.

Осложнения

Инфекционное воспаление при отсутствии должного лечения провоцирует у пациента уретрит, на поздних стадиях – гангрену полового члена. Рецидивы эрозивного баланита ведут к фимозу (с образованием рубцов) и стриктуре уретры (сужению мочеиспускательного канала). В тяжелых случаях обе патологии сопровождаются задержкой мочи.

Осложнение баланита фимозом затрудняет диагностику иных заболеваний. Так, предраковые состояния головки полового члена на ранних стадиях не сопровождаются болевым синдромом. Но диагностика этих патологий затруднена поражением крайней плоти пениса.

Обращение к врачу

Обнаружение первых симптомов баланита в ходе самодиагностики – весомая причина для визита в клинику. Ранние стадии заболевания требуют консультации с дерматовенерологом, запущенное течение болезни предполагает посещение уролога. Во время диагностики и лечения болезни пациенту могут потребоваться консультации других специалистов: хирурга, эндокринолога, терапевта, онколога.

При возникновении сложностей с определением причин баланита или неэффективности фармакотерапии проводится дифференциальная диагностика. В ходе биопсии сотрудники лаборатории исключают из перечня потенциальных диагнозов псориаз, твердый и мягкий шанкр, предраковые и раковые новообразования, герпесвирусная инфекция.

Подготовка к посещению клиники

Предварительная подготовка к посещению уролога или дерматовенеролога поможет максимально быстро установить причины возникновения баланита. Врачи рекомендуют:

• исключить половые контакты за 2-3 дня до приема (пациентам с неосложненной формой заболевания, осложнения исключают вероятность сексуальной жизни);
• опорожнить кишечник за несколько часов до встречи с урологом (пациенту может потребоваться обследование предстательной железы);
• принять душ и сменить белье (моющие и гигиенические средства можно не использовать);
• отказаться от использования кремов и мазей для сохранения актуальной клинической картины заболевания;
• за 1-2 часа до приема не рекомендуется совершать акт мочеиспускания – вымывание патогенной флоры из уретры исказит результаты анализов на половые инфекции.

Диагностика

Диагностика баланита у мужчин проводится в несколько этапов. Стандартный набор диагностических процедур предполагает получение биоматериалов для выявления восприимчивости патогенной флоры к медицинским препаратам и проведение анализов на предмет наличия у пациента ВИЧ/сифилиса или мочеполовых инфекций.

Дополнительной опцией становится тест на генитальный кандидоз. При тяжелом течении заболевания потребуется проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря для выявления обструктивных нарушений его работы.

Лечение

Выявление причины баланита у мужчин позволяет врачам определить стратегию лечения. При отсутствии осложнения в виде фимоза уролог и дерматовенеролог рекомендуют:

• использование местных антисептических средств при гигиене головки полового члена – ванночки с отварами ромашки, календулы или шалфея снижают остроту болевого синдрома, примочки с растворами хлоргексидина уменьшают воспаление;
• нанесение на очаг патологии кортикостероидных препаратов (мазей), уменьшающих зуд и снижающих местную температуру;
• пероральный прием антибактериальных средств широкого спектра для подавления возможных инфекций.

Поражения эпителиальных тканей пациента дрожжеподобными грибами предполагает назначение противогрибковых препаратов местного и системного действия. Мужчине рекомендуется соблюдение диеты, отказ от алкоголя и продуктов из дрожжевого текста.

Осложнение в виде фимоза при систематических рецидивах баланита приводит к необходимости удаления крайней плоти. Хирургическое вмешательство обеспечит быстрое улучшение состояния пациента и позволит вести полноценную сексуальную жизнь. Эректильная дисфункция, вызванная перенесенным баланитом и фимозом, требует дополнительной консультации с урологом.

Профилактика

Избежать повторного появления баланита относительно просто – болезнь не вернется при:

• правильной гигиене гениталий;
• своевременном лечении системных патологий;
• использовании барьерных методов контрацепции с постоянными или эпизодическими партнерами;
• ношении нижнего белья из натуральных тканей.

Любой симптом, сигнализирующий о возвращении болезни, должен стать поводом для немедленного посещения клиники. Самостоятельное лечение баланита может спровоцировать осложнения.

Запись на прием

• Записаться на прием к дерматовенерологам или урологам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте: интерактивная форма позволяет выбрать общую специализацию врача или имя и фамилию конкретного сотрудника любого отделения.
• Администраторы клиники готовы принять заявку на прием по телефону +7(495)995-00-33, звонки обрабатываются в круглосуточном режиме.
• Удобное расположение клиники на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская и Белорусская.

Баланопостит: симптомы, виды, лечение

• Автор
• Болучевский Дмитрий Николаевич
• Главный врач
• Ведущий врач
• Уролог

Баланопостит – это чисто мужское заболевание. Баланопоститом называется воспаление, захватывающее одновременно головку полового члена и крайнюю плоть. Встречается также воспаление только головки – баланит, или только крайней плоти – постит. Однако, если причина развития заболевания – инфекция, она довольно быстро распространяется и на головку, и на крайнюю плоть, ведь они постоянно соприкасаются друг с другом.

Причины баланопостита

Наиболее часто встречается инфекционный баланопостит. Его вызывают различные инфекции (стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и т.д.

), самый распространенный — кандидозный баланопостит — вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Проникновение инфекции возможно во время незащищенного полового акта.

Также инфекция может попасть из других очагов воспаления, например, через мочеиспускательный канал.

Спровоцировать воспаление может механическое или химическое раздражение кожи головки полового члена. Кожа здесь очень тонкая и сравнительно легко уязвима. Раздражение могут вызвать:

• высокая концентрация в моче некоторых веществ (солей, медикаментозных средств и т.п.);
• загрязнения при отсутствии должной гигиены и ее невозможности (при фимозе);
• не в меру интенсивные гигиенические процедуры;
• промывания мочеиспускательного канала лекарственными средствами.

Развитию баланопостита также могут способствовать заболевания, приводящие к нарушениям целостности кожных покровов, такие как сахарный диабет, псориаз и т.п.

Если целостность кожных покровов нарушена, инфекции становится проще проникнуть в ткани. Поэтому на месте любого раздражения или ранки может возникнуть воспаление.

Симптомы баланопостита

Баланопостит начинается с появления зуда и жжения в области головки полового члена. Обычно наблюдаются также покраснения головки, отек и покраснение крайней плоти, нехарактерные выделения (катаральный баланопостит).

При гнойном характере заболевания выделения имеют неприятный гнилостный запах. В этом случае могут наблюдаться множественные мелкие гнойнички с темно-желтым содержимым. После вскрытия гнойничков на их месте возникают глубокие язвы (гнойничково-язвенный баланопостит).

Если лечение простого (катарального) баланопостита вовремя не начато, ситуация усугубляется. Постоянное воспаление и мокнутие могут привести к отслоению поверхностного слоя кожи, образованию эрозий и язвочек (эрозивный баланопостит).

Длительный отек крайней плоти приводит к образованию соединительной ткани,  не обладающей эластичными свойствами. В результате головка полового члена перестает открываться (развивается фимоз), что в свою очередь способствует еще большему развитию заболевания: может начаться отмирание тканей (гангренозный баланопостит).

Зуд половых органов

Зуд и жжение в области головки полового члена указывают на начало заболевания.

Покраснение головки полового члена

Зуд, как правило, сочетается с покраснением головки полового члена. Возможен отёк.

Возникновение гнойничков и язв

Возникновение сначала гнойничков, а потом язв, образовавшихся на их месте, указывает на запущенный характер заболевания.

Сужение крайней плоти

Длительный отек приводит к развитию фимоза: головка полового члена перестаёт открываться.

Методы лечения баланопостита

Лечение баланопостита в первую очередь направлено на устранение инфекции.

Если подтверждена инфекционная природа баланопостита, важно, чтобы лечение прошли оба партнера. Это позволит исключить повторное заражение друг друга. Те же самые возбудители, что вызывают баланопостит у мужчин, способны стать причиной вульвовагинита у женщин.

С симптомами баланопостита в Москве Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Лечение баланоспотита проводят лучшие урологи или андрологи нашей компании. Профессиональная подготовка, современное оборудование и собственная лаборатория позволяют нашим врачам поставить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения заболевания.

Консервативное лечение

При инфекционном характере баланопостита назначаются антибиотики местного и общего действия. Обязателен тщательный ежедневный туалет наружных половых органов. В курс лечения также могут входить меры, направленные на повышение иммунитета.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

При развитии фимоза необходимо хирургическое вмешательство. В этом случае обычно проводится циркумцизио (обрезание крайней плоти).

Подробнее о методе лечения

Все заболевания

Причины и патогенез баланита

Отличия в строении женского и мужского организма объясняют существование отдельной группы заболеваний, присущих определенному полу. В большинстве своем такие патологии носят воспалительный характер и касаются репродуктивной системы человека.

Одним из заболеваний мужской половой сферы является баланит – заболевание, для которого характерна локализация воспалительного процесса на головке полового члена.

Столкнувшись с неприятными симптомами патологии, такими как покраснение и отек слизистой пениса, зуд и жжение в интимной области, усиливающиеся во время секса и мочеиспускания, появление болезненных эрозий и гнойного налета, многих мужчин начинает мучить вопрос, что же это за напасть такая и каковы ее причины. Вот как раз с этим вопросом мы и попробуем разобраться.

Баланит и баланопостит

Баланитом называют заболевание, основным признаком  которого является воспаление тканей головки полового члена. Головкой называют конусовидное окончание свободного конца пениса, где находится и наружное отверстие мочеиспускательного канала, что объясняет боли и жжение во время мочеиспускания при баланите.

Из анатомии человека известно, что кожа полового члена неплотно прилегает к его телу и считается подвижным органом, в отличие от неподвижного нежного покрытия головки. В месте присоединения тела полового члена к головке (шейка головки) кожа собирается в складку, образуя своеобразный мешочек (препуциальный мешок). Это так называемая крайняя плоть, частично закрывающая головку.

На внутренней поверхности крайней плоти кожа более нежная, поэтому воспаление в кожи головки довольно быстро переходит на эту часть крайней плоти, и баланит переходит в другое заболевание – баланопостит, отличающееся сочетанным воспалением головки полового члена и крайней плоти.

Избежать развития этих двух воспалительных заболеваний позволяет обрезание крайней плоти у мальчиков и мужчин, популярное среди евреев, а также других иудейских и мусульманских народов.

При этом речь идет не только о национальной религиозной традиции, а о настоящей гигиенической процедуре,  постепенно набирающей популярность.

На сегодня 1/6 часть мужского населения прибегает к процедуре обрезания, облегчающей гигиену полового члена и являющейся профилактикой многих заболеваний, включая онкологию полового органа.

Что касается распространенности баланита и баланопостита, то четкой статистики на этот счет нет. Врачи утверждают, что с воспалением головки полового члена и крайней плоти хотя бы раз в жизни сталкиваются не менее 50% мужчин. И в большинстве случаев речь идет о грибковой природе заболевания.

Правда, за медицинской помощью они обращаются обычно лишь в тяжелых случаях гнойного воспаления, когда простая гигиена органа, предусматривающая тщательное удаление скапливающегося под крайней плотью секрета сальных желез, остатков спермы, отторгнутых эпителиальных клеток, бактерий, грибков и т.д.

, уже не решает проблему.

[1], [2], [3], [4], [5]

Баланит

Баланит — это воспалительный процесс, поражающий головку полового члена. В большинстве случаев протекает с одновременным воспалением препуция, что диагностируется как баланоспостит. Развивается на фоне инфекций или как самостоятельная патология. 

Что вызывает баланопостит

Выделяют первичный и вторичный баланит. Причины баланита: в первом случае — развитие патогенной микрофлоры (грибковой или бактериальной), во втором — ЗППП (хламидиоз, сифилис и др.).

Факторы риска 

Обстоятельства, повышающие риск развития заболевания: 

• сахарный диабет ( в том числе неинсулинозависимый);
• аллергия;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы и клиническая картина при баланите  

В большинстве случаев симптомы баланита достаточно выраженные. Пациент жалуется на появление жжения и зуда в области головки, усиливающихся при мочеиспускании или половом акте. Также наблюдаются отечность, покраснение, сыпь, налет беловатого оттенка. В отдельных случаях повышается температура тела, появляются недомогание и общая слабость. 

Типичные признаки баланита:

• боль в головке полового органа;
• выделение специфического секрета;
• постоянное чувство дискомфорта. 

Какой врач лечит баланит 

Диагностикой и лечением патологии занимаются в основном уролог или андролог. При хроническом течении и на запущенной стадии баланит лечит врач-хирург. 

Диагностика баланита  

Диагностика баланита не представляет трудности, первичный диагноз ставится урологом по результатам очного осмотра. Обследование включает сбор анамнеза, бактериологический посев отделяемого секрета из уретры, общий и развернутый анализ крови. 

Методы диагностики баланита  

Для постановки точного диагноза назначаются анализы на баланит:

• микроскопическое исследование мазка;
• серологические тесты;
• анализ на наличие ИППП. 

Схема лечения баланита

Схема терапии и длительность лечения заболевания зависят от степени его запущенности и общего самочувствия больного. Лечение баланита в обычной и острой форме осуществляется с использованием консервативных методов. Медикаментозные препараты подбираются с учетом основного возбудителя и первопричины развития болезни. 

Основные методы лечения и противопоказания  

• Выбор методов лечения баланита зависит от его происхождения.
• При грибковой этиологии заболевания используются противогрибковые препараты: Фуцис, Нистатин, Флуконорм.
• Чем лечить баланит, если он имеет бактериальное происхождение?
• В этом случае назначаются антибиотики: Эритромицин, Бисептол, Азивок. 

Также баланит лечат при помощи местных средств.

Применяются препараты в форме мазей: Солкосерил, Целестодерм, Доксициклин и антисептические растворы: Хлоргексидин биглюконат 0,05%, Мирамистин.

Противопоказания к лечению баланита антибиотиками: острая почечная или печеночная недостаточность. индивидуальная непереносимость основного действующего вещества, нарушения гемостаза. 

Возможные осложнения 

Осложнения баланита связаны с игнорированием пациентом необходимости лечения или обращением за помощью уже на поздних сроках развития патологии. Наиболее тяжелое осложнение — некроз тканей полового члена. Также могут наблюдаться стеноз уретры, нарушения гормонального фона и образование рубцовой ткани. 

В отдельных случаях возможно:

• развитие фимоза;
• ороговение слизистой головки;
• переход заболевания в хроническую форму. 

Хронический баланит 

Переход баланита из простой формы в хроническую обусловлен отсутствием терапии или некорректным лечением. Хронический баланит имеет высокую устойчивость к медикаментозному воздействию.

Как правило, он сопровождается постоянным жжением и зудом в области головки, мочеиспускание болезненное, опорожнение часто неполное.

Для этой формы заболевания характерны симптомы общего расстройства организма: повышение центральной температуры тела, увеличение лимфоузлов, обострение артрита. 

Наиболее выраженные симптомы:

• специфические выделения из уретры;
• отечность, покраснение головки пениса;
• патологические высыпания. 

К причинам хронического баланита относят запущенность заболевания простой формы и половые инфекции: 

• хламидии;
• гарднереллы;
• герпес и др. 

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, позволяющее полностью исключить рецидивирование патологии. 

Меры профилактики баланита 

Профилактика баланита заключаются в соблюдении правил личной гигиены, а также в использовании средств контрацепции при случайных половых контактах. Следует регулярно посещать уролога, контролировать работу эндокринной и мочеполовой системы, проводить своевременное лечение заболеваний. 

Баланит

Эпидемиологического исследования не проводилось, однако известно, что баланит наиболее часто встречается у мужчин, имеющих частые и беспорядочные половые контакты. У этой группы пациентов баланопостит является вторичным и выступает как симптом основного, скорее всего – венерического, заболевания.

Так же, баланит встречается как последствие значительного ослабления иммунитета, у людей, страдающих хроническими формами соматических нарушений. Нередко заболевание провоцируется несоблюдением базовых элементов личной гигиены. К сожалению, часто именно по этой причине может развиваться баланит у детей.

Виды

Баланопостит имеет целый ряд разновидностей, которые различают по нескольким клиническим направлениям классификации. Прежде всего, на основании причины развития, баланиты сегментируют на первичные (самостоятельные заболевания) и вторичные (как следствие или симптом основной болезни).

Принимая во внимание текущий этап прогресса воспалительного процесса, выделяют три стадии баланопостита: простая, эрозивная и гангренозная.

Инфекционные баланиты классифицируют по возбудителю, например, на грибковую, бактериальную и хламидийную формы, а с учетом физических элементов, баланит может быть, например, механическим, термическим или лучевым.

ПричиныПричиной развития баланита может быть любой фактор, облегчающий проникновение болезнетворных бактерий в кожу головки пениса, например, механическое повреждение или скопление смегмы.

Среди основных причин появления баланопостита, первое место занимают недостаточная гигиена и регулярное травмирование кожи головки полового члена. Увеличивают опасность развития воспалительного процесса такие нарушения, как оперативное удаление крайней плоти и ее фимоз (значительное сужение, препятствующее выходу смегмы), а также постоянное пользование узкой одеждой или синтетическим бельем.

Провокатором вторичного баланита выступает основное заболевание, как правило, длительное и сильно нарушающее обмен веществ.

Примерами подобного первичного заболевания могут быть: диабет, сердечная недостаточность, венерические болезни или заболевания мочеполовой системы, такие как уретриты и фимозы.

Очень важно регулярно уделять внимание личной гигиене и обучать этому своих малышей с раннего возраста, поскольку это наиболее эффективный способ предупредить баланит у ребенка.

Симптомы

Поскольку симптоматика баланопостита не отличается специфичностью и способна скрывать основное заболевание – при ее выявлении следует исключить самолечение и незамедлительно обратиться к специалисту для профессиональной диагностики.

Основной признак баланопостита – это покраснение головки и крайней плоти мужского полового органа, а также их выраженная отечность. Начальной стадии заболевания соответствует баланит, симптомы которого — проявление зуда головки пениса, в сочетании с болезненным эффектом, во время полового акта и раскрытия крайней плоти.

При участии фимоза, как одного из провоцирующих факторов, наблюдается присутствие гноя или смегмы в районе препуциального мешочка, сопровождающееся характерным запахом.

Иногда, особенно в запущенных формах баланита, может пострадать общий тонус. Это может выражаться в повышении утомляемости и несущественном подъеме температуры. Поскольку головка пениса – это очень чувствительный участок полового члена, являющийся основной эрогенной зоной мужчин, то у пациентов, страдающих баланитом и поститом, значительно повышается половая возбудимость.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением баланопостита является эрозийная или язвенная форма баланита, при которой на головке формируются множественные маленькие язвы.

Осложненная таким образом форма заболевания, развивается при недостаточном или отсутствующем вовсе лечении и сопровождается болевыми ощущениями вовремя ходьбы, полового акта и мочеиспускания.

Если лечение совершенно отсутствует и больной не наблюдается даже на эрозийном этапе, то баланит перерастает в лимфангит, при котором воспаление охватывает ближайшие лимфоузлы и лимфатические каналы пениса.

Лимфангит характеризуется четкими красными полосками на половом члене, по всей его длине (особенно на тыльной стороне). При дальнейшем отсутствии лечения, воспаление распространяется на ближайшие к пенису лимфатические узлы и может начаться даже гангрена (пениса).

Диагностика

Диагноз при баланопостите, как правило, очевиден и не требует дополнительных исследований. Ключевым вопросом для диагноста является точность определения причины развития баланита, для дальнейшего купирования провоцирующих факторов или основного заболевания.

Если после общего терапевтического осмотра, врач все еще сомневается в диагнозе, то необходимо всестороннее обследование, с применением современнейших методов и средств.

Обычно это общие — анализ мочи и «кровь из пальца», ИППП тестирование, а также, по направлению терапевта, пациент может пройти осмотр у узкоспециального врача, для определения состояния кожи, эндокринной и мочеполовой системы.

Лечение

Вторичный баланит, лечение которого проводят, устраняя основное нарушение и дополнительные факторы, вероятно, также стимулирующие воспалительный процесс. На начальных стадиях простые баланопоститы требуют регулярного гигиенического ухода с мылом и слабыми растворами противовоспалительного и антисептического свойства.

Например, лечение баланита часто реализуют, применяя растворы перманганата калия, перекись водорода и фурацилин. Тяжелые и осложненные формы баланита, в частности, на эрозийном и гангренозном этапах, лечат путем составления и назначения пациенту специфических антибактериальных комплексов.

Например, один из широко распространенных грибковых баланитов – кандидозный баланит, лечат местно, с применением клотримазола, или перорально, назначая флуконазол.

Вызванный фимозом баланопостит, необходимо лечить хирургически , именно поэтому оперативное вмешательство назначается немедленно, конечно, только при отсутствии противопоказаний. В течении острой фазы заболевания, выполняется рассечение крайней плоти (продольно), а как только воспаление спадет, и острота заболевания стихнет – проводят полноценное обрезание (круговое рассечение).

Кандидозный баланит — баланопостит у мужчин | Университетская клиника

Дрожжевые инфекции обычно ассоциируются с женскими заболеваниями, однако мужчины также не защищены от заражения грибками. Поражение дрожжевой инфекцией полового члена называется кандидозным баланитом. При распространении инфекции на крайнюю плоть, развивается кандидозный баланопостит.

Причины баланита. Распространенность кандидозного баланита – дрожжевой инфекции полового члена

Термин «дрожжевая инфекция» относится к инфекции, вызываемой дрожжами Candida albicans, реже другими видами Candida, включая C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. krusei. Согласно многочисленным исследованиям, дрожжи Candida ответственны за 30-35% всех случаев баланита.

Другие инфекционные источники баланита включают: 

Также могут вызывать баланит некоторые другие бактерии: Pseudomonas spp., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis.

В настоящее время кандидозный баланит изучен недостаточно, поэтому неясно, сколько мужчин болеет ежегодно. Хотя считается, что это редкое заболевание.

Различные виды Candida, особенно C. albicans, живут в желудочно-кишечном тракте и других теплых областях тела, не вызывая неприятных симптомов.

Проблемы появляются, только когда возбудители присутствуют в большом количестве. У 20% женщин грибки рода Candida обнаруживаются во влагалище.

Часто кандида не дает симптомов до определенного момента, но женщина остается носителем кандидоза.

Кандида у мужчин обычно обнаруживается на половом члене. Исследования показывают, что 16-26% мужчин имеют дрожжи в области половых органов.

Около 37% мужчин с Candida не испытывают никаких симптомов, в то время как согласно статистическому учету посетителей, которые обращаются в клиники для лечения заболеваний, передающихся половым путем, у 27% из них развивается баланит.

Подсчитано, что во всем мире кандидозный баланит встречается у 3-4% необрезанных мужчин.

Причины и факторы риска развития кандидозного баланита или дрожжевой инфекции полового члена

В отличие от вагинальных дрожжевых инфекций, дрожжевые инфекции полового члена обычно приобретаются половым путем. Однако, кандидозный баланит не входит в классификацию венерологических заболеваний, поскольку заражение у мужчин может происходить не только при незащищенном интимном контакте с носителем.

Грибок кандида у мужчин

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают возможность заражения полового члена дрожжевой инфекцией. Основные из них:

• антибиотикотерапия;
• иммуносупрессивные заболевания, особенно ВИЧ;
• наличие сахарного диабета;
• прием кортикостероидных препаратов.

Кроме того, заселение и инфекция дрожжей рода Candida чаще встречаются у мужчин с необрезанными пенисами, по сравнению с мужчинами, у которых сделано обрезание. Это связано с тем, что теплая влажная среда под крайней плотью способствует росту дрожжей. 

Исследование, опубликованное в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, показало, что кандидозный баланит тесно связан с возрастом, превышающим 40 лет и сахарным диабетом. У мужчин старше 60 лет чаще наблюдается колонизация Candida. 

К местным генитальным факторам риска относятся тяжелая колонизация кандидой, экзема полового члена, недостаточная личная гигиена, потеря влаги и сухость кожи, инфекции, химические раздражители (мытье с парфюмированными гелями для душа и мылом может раздражать кожу, потенциально способствуя размножению Candida) и ожирение. 

Выделяют также некоторые факторы, которые связаны с кандидозным баланитом: постоянный половой партнер с кандидозом гениталий, большое количество половых партнеров, наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, нарушение теста на толерантность к глюкозе без диабета (преддиабет).

Симптомы дрожжевых инфекций половых органов у мужчин

Проявления кандидозного баланита нарастают медленно. Различают три формы заболевания: эрозивную, папулезную, эритематозно-пустулезную.

К общим симптомам кандидозного баланита относятся:

• ощущение жжения и зуда вокруг головки полового члена, которое заметно усиливается после интимного контакта;
• покраснение и отек головки полового члена;
• высыпания, покрытые белым налетом;
• маленькие, похожие на сыпь шишки, называемые папулами, которые могут содержать гной при присоединении пиококковой инфекции;
• боль во время мочеиспускания или половых актов.

Если развивается кандидозный баланопостит, также могут быть:

• густые комковатые выделения под крайней плотью;
• неприятный запах, усиливающийся при обнажении крайней плоти;
• сложности с движением крайней плоти.

При наличии сахарного диабета могут наблюдаться более серьезные симптомы, включая накопление жидкости и изъязвление полового члена, а также трещины крайней плоти.

Осложнения при баланите встречаются редко, но могут включать: 

• неспособность отвести крайнюю плоть; 
• целлюлит (воспаление соединительной ткани под кожей);
• сужение мочеиспускательного канала, что затрудняет мочеиспускание. 

Такие осложнения, как правило, развиваются при затянувшейся нелеченой инфекции, когда возникают трещины в области края препуциального мешка, которые заменяются рубцеванием.

К более серьезным последствиям при отсутствии терапии относятся:

• гангрена полового члена;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит;
• лимфангоит.

При длительно текущей эрозивной форме возможно развитие веррукозных разрастаний, язвенные поражения по типу кандидагранулемы.

Симптомы баланита у мужчин

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кандидозного баланита/баланопостита проводится в о

• урогенитальных заболеваний, вызванных инфицированием патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae);
• урогенитальных заболеваний, вызванных инфицированием условно-патогенными микроорганизмами (факультативными анаэробными и аэробными бактериями);
• генитального герпеса.

Диагностика кандидозного баланита (баланопостита)

Диагноз кандидозного баланита/баланопостита ставится на основании клинических проявлений и лабораторного исследования (микроскопии, культуры, молекулярно-биологических методов). Клинические образцы для микологического исследования должны быть взяты из пораженных участков (чаще всего препуциального мешка).

• Микроскопический тест. При микроскопическом исследовании анализируется: нативный препарат, окрашенный по Граму, препарат, к которому добавляют 10% KOH. Характерно преобладание вегетативных форм грибов рода Candida (псевдомицелий и почкующиеся клетки). Чувствительность метода относительно небольшая 60-70%, специфичность зависит от наличия клинических проявлений и при наличии симптомов доходит до 100%.
• Посев. Культура является обычным окончательным средством установления причины баланита, поскольку позволяет установить видовую принадлежность бактерий, вызвавших инфекцию, в данном случае грибов. Для посева важно собрать достаточное количество материала. Рост колоний грибов более 104 КОЕ/мл позволяет поставить диагноз кандидозного баланита или баланопостита. Посев проводится на обычные среды для выявления грибковой инфекции (среда Эндо, Сабуро, кровяной агар). К положительным сторонам метода относятся определение чувствительности к антимикотическим препаратам, что важно для определения тактики терапии, особенно при рецидивирующем течении. Культура назначается также  при получении отрицательного результата микроскопического исследования.
• ПЦР. При молекулярно-биологическом тестировании для определения фрагментов ДНК Candida spp. используется метод ПЦР. Выделяют качественные методы ПЦР для определения наличия или отсутствия дрожжей и количественные для определения количества грибков. ПЦР исследование – быстрый и точный анализ со специфичностью, приближающуюся к 100%.  

Важно подчеркнуть, что диагноз ставится только при сочетании клинических симптомов, поражений и найденных по результатам лабораторного тестирования грибов.

Бессимптомное кандидозное носительство препуциального пространства является обычным явлением (14–18%), в результате чего просто положительная лабораторная находка Candida spp.

не позволяет поставить диагноз клинического заболевания кандидозной инфекцией.

При подозрении на диабет рекомендуется выполнить соответствующие тесты (анализ на уровень сахара, толерантность к глюкозе).

Лечение дрожжевых инфекций полового члена – баланита и баланопостита

Комплексное лечение кандидозного баланита включает:

• устранение грибковой инфекции;
• устранение симптомов;
• предупреждение рецидивов;
• терапию сопутствующей эндокринной патологии (диабета в первую очередь).

Подобно дрожжевым вагинальным инфекциям, дрожжевые инфекции полового члена легко поддаются лечению противогрибковыми препаратами, называемыми азолами.

Разовая доза 150 мг перорального флуконазола, как правило, адекватна топической терапии. Местная терапия клотримазолом, миконазолом или эконазолом эффективна, но для эффективного излечения требуется 1-2 недели применения. 

• Если головка полового члена сильно воспалена, лучше использовать комбинированный кортикостероидный крем, содержащий также противогрибковое средство. 
• Пероральное лечение рекомендуется, когда симптомы более тяжелые, в трудноподдающихся терапии, рецидивирующих случаях или при сопутствующем диабете.
• Рекомендуется отказаться на время лечения от высокоуглеводной пищи и продуктов, содержащих большое количество сахаров. 
• Назначается также витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В (особенно В2, В6), К, РР. 
• Рекомендуемый противогрибковый режим лечения:

• Клотримазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день (утро/вечер), длительность лечения 7-14 дней;
• Натамицин крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Миконазол крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Эконазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 1-2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Флуконазол, в разовой дозировке 150 мг.

1. Длительность топической терапии должна быть не менее рекомендованного урологом режима, кроме того, после исчезновения симптомов ее еще продлевают на 3-4 дня.
2. Более тяжелые воспалительные или эрозивные формы баланита первоначально требуют ежедневного промывания полового члена или влажной повязки с убранной крайней плотью.
3. Положительный результат лечения подтверждается лабораторным тестированием. По лабораторным анализам отмечается:

• отсутствие Candida и лейкоцитоза при микроскопии;
• отсутствие роста колоний грибов /снижение концентрации при культуре;
• отрицательный качественный и количественный результат при ПЦР.

Если лечение не принесло результатов и симптомы сохраняются, рекомендуется провести повторную лабораторную диагностику культуральным методом для видовой идентификации грибов рода Candida и определения чувствительности к препаратам. 

Для более эффективного лечения и профилактики рецидивов, важно выявлять и устранять предрасполагающие факторы, такие как диабет, плохая личная гигиена, экзема и т.д. 

Кроме того, сексуальные партнеры должны проходить скрининг как на грибковую инфекцию, так и на ИППП, так как они могут иметь высокий уровень инфекции. При необходимости им также назначается лечение. Половые контакты до излечения от кандидоза обоих партнеров запрещены.

Прогноз лечения кандидозного баланита

Эффективность лечения при соблюдении рекомендаций уролога (соблюдение схемы, длительности) составляет порядка 95%. Рецидив вероятен, если основные предрасполагающие факторы не исправлены.

Профилактика кандидозного баланита

Для предотвращения инфекций головка полового члена и крайняя плоть должны быть чистыми и сухими. Ежедневное мытье, с особым вниманием к обработке полового члена, имеет важное значение.

Вот несколько советов по гигиене:

• Рекомендуется ежедневная гигиена полового члена теплой водой. Крайняя плоть должна открывать головку.
• Мыло может раздражать слизистые, поэтому при проведении туалета половых органов его следует избегать.
• Можно использовать водный крем или другое нейтральное моющее средство без мыла, но его следует полностью смыть.
• Мужчины, склонные к развитию баланита после интимного контакта, должны помыть половой член после половой активности. Можно применять местные антисептики типа Мирамистин (но они не защищают от ИППП).

Поскольку, кандидозная инфекция полового члена чаще всего приобретается половым путем, для ее предупреждения следует:

• избегать незащищенных интимных контактов;
• помнить, что постоянное использование презерватива может предупредить заражение ИППП, но не защищает от них на 100%;
• практиковать моногамные интимные отношения с проверенным на ИППП и другие инфекции партнером.

При появлении любых изменений на половом члене и окружающей области необходимо своевременно обращаться к урологу для ранней диагностики и лечения, поскольку это позволяет предупредить осложнения и рецидивы любой (в том числе грибковой) инфекции половых органов.

Поделиться ссылкой: