Деменция – это снижение интеллектуальных способностей на фоне старческого психоза или других присоединившихся заболеваний. В 70% случаев умственная отсталость – следствие болезни Альцгеймера, но в некоторых случаях бывают различные комбинации болезненных состояний. Прогноз для выздоровления неблагоприятный, так как память и мышление восстанавливаются с трудом. В ряде случаев патологическая симптоматика не подлежит коррекции.
Заболевания, сопутствующие деменции
Отставание в умственном развитии наступает при патологическом старении с истощением и перерождением нервных клеток. Иногда к такому состоянию приводят заболевания нервной и психической сферы или другого происхождения.
Отмечаются такие варианты соотношения патологических состояний:
- Слабоумие и другие заболевания имеют схожие причины и развиваются независимо друг от друга.
- Основное патология является прямой причиной развития деменции.
- Деменция становится непосредственной причиной развития другой болезни.
Выяснение причинно-следственных связей между заболеваниями позволяет разработать оптимальную схему лечения.
Деменция и другие заболевания
Помощь больному будет более эффективной, если выяснить основную причину страдания. Вторичное слабоумие будет успешнее корректироваться после воздействия на основную проблему, в ряде случаев необходимо параллельно лечить два различных по своей природе состояния.
| Сосудистые проблемы (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет) | Развиваются независимо, их причины имеют общие корни со слабоумием. Сосудистая патология и деменция усугубляют течение друг друга | Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция атеросклеротического, гипертонического, диабетического происхождения усугубляет проявления слабоумия при болезни Альцгеймера |
| Психические болезни (шизофрения, наследственная эпилепсия) | Злокачественное течение является причиной шизофренической деменции | Стойкий дефект психики с потерей интересов и распадом ядра личности, может возникнуть в любом возрасте |
| Инфекционные болезни | ВИЧ (СПИД) и деменция частые спутники. Вызывает поражение нервной системы в любом возрасте, при поражении коры головного мозга развивается деменция. | Прогрессирующее поражение нервной системы и психики |
| На фоне тяжелой энцефалопатии часто развивается аспирационная пневмония, сепсис. | Дыхательная недостаточность, отек легких, летальный исход | |
| Травмы | Перелом шейки бедра с деменцией может иметь и прямую и обратную связь. Травма с резким ограничением подвижности вызывает резкую декомпенсацию психических функций, перелом может стать следствием нарушения координации. | Ограничение подвижности и ухудшение состояния |
| Деменция и онкология | Злокачественные опухоли осложняются метастазированием в головной мозг | Нарушение поведения на фоне общего тяжелого состояния |
| Доброкачественные мозговые опухоли первичного характера могут стать причиной изменения психики | Необходимо срочное оперативное вмешательство | |
| Пищеварительные расстройства (запоры или недержание мочи и кала при деменции) | Нарушение присоединяются на поздней стадии | Могут вызвать интоксикацию и инфицирование |
Оценка состояния пациента и влияния на него различных сопутствующих факторов помогает организации полноценного ухода и лечения. В ряде случаев существует возможность восстановить утраченные психические функции и адаптировать пациента к изменившимся условиям.
Умственная отсталость и сосудистые заболевания
Пожилой возраст – существенный фактор риска не только для болезни Альцгеймера, но и для других заболеваний с поражением сосудов. Наиболее частые и серьезные патологии патологического старения:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- сахарный диабет.
Прогноз осложняется, если на пациента действует сразу несколько факторов и он имеет вредные привычки.
Атеросклероз, гипертония и инсульт
Поражение сосудов вызывает ухудшение снабжения мозговых клеток кислородом, хроническое поражение сопровождается энцефалопатией. Острая гипоксия, а также последующий мозговой инфаркт и деменция являются звеньями одного патологического процесса. Ишемический или геморрагический инсульт резко осложняют течение старческого психоза, а в ряде случаев становятся ее причиной.
Атеросклеротическое и дегенеративное слабоумие часто развиваются параллельно, а головные боли при деменции часто беспокоят из-за плохого кровоснабжения мозговой ткани.
Ухудшение кровообращения головного мозга может развиваться параллельно с дегенеративным процессом при болезни Альцгеймера.
Повышенное давление при деменции ухудшает общее состояние и способствует прогрессирующему снижению памяти, мышления, концентрации внимания.
Отсутствие коррекции повышенного артериального давления приводит последствиям, осложняющим общее состояние:
- гипертонический криз;
- ишемический инсульт;
- кровоизлияние в головной мозг;
- поражение сетчатки глаза;
- гипертоническая энцефалопатия.
Важно! Пациенту со сниженным интеллектом необходимо ежедневно контролировать артериальное давление и при необходимости давать препараты для его стабилизации.
Сахарный диабет
Деменция и сахарный диабет часто сопутствуют друг другу, так как негативные причины, вызывающие эти заболевания во многом идентичны.
Часто сахар крови повышается при появлении признаков альцгеймеровского психоза, так как больные употребляют много сладостей.
Деменция у диабетиков прогрессирует стремительными темпами, так как нервные клетки не получают достаточного количества глюкозы, необходимой для нормального обеспечения энергией.
Деменция на фоне органических заболеваний головного мозга
Органические поражения головного мозга могут вызвать гибель мозговых клеток, отвечающих за сохранение и воспроизведение информации, логическое мышление. В ряде случаев такая симптоматика появляется первой и требует серьезного анализа клинической картины. При обнаружении с помощью диагностических методов патологического очага потребуется немедленное нейрохирургическое вмешательство.
- Опухоли головного мозга могут развиться в любом возрасте, поэтому при появлении деменции потребуется исключить онкологическое или другое объемное образование.
- Тяжелые черепно-мозговые травмы могут вызвать нарушение психики наряду с другими неврологическими симптомами (параличи, изменения чувствительности, корковых и подкорковых функций).
Умственная отсталость как следствие ВИЧ-инфицирования
Вирус иммунодефицита поражает нервную систему на поздних стадиях. Без специфического лечения заболевания развивается энцефалопатия с неврологическими и психопаталогическими симптомами.
Расстройства памяти и логического мышления присоединяются из-за затруднения образования межнейронных связей.
Проблема с интеллектом в данной ситуации носит вторичный характер и может возникать в любом возрасте (даже у детей и подростков).
Прогноз при появлении психических расстройств на фоне СПИДа резко ухудшается, больные редко живут более полугода. Положение осложняется присоединением других инфекционных возбудителей (бактерии, вирусы, грибки), которые также могут вызвать воспалительные изменения.
Болезни, возникающие на фоне деменции
Старческое слабоумие сопровождается нарушением обменных процессов в тканях организма. На поздней стадии часто встречается ситуация, когда у пациента отказали ноги при деменции. Этот симптом объясняется поражением более глубоких слоев головного мозга.
Отсутствие активных движений сопровождается застойными явлениями в легких, поэтому деменция и пневмония – взаимосвязанные явления. Аспирационная пневмония возникает из-за плохого пережевывания пищи и связанного с этим поперхивания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и вызывают воспалительный процесс.
Температура при деменции должна настораживать, так как часто это единственный признак пневмонии на ранней стадии у пожилого человека.
Игнорирование даже субфебрильного повышения температурной реакции может закончиться быстрым развитием дыхательной недостаточности с отеком легких и летальным исходом.
Из-за ограничения активных движений при старческом слабоумии пациента может беспокоить запор. Скопление каловых масс в толстом кишечнике провоцирует интоксикацию и усиливает психические расстройства.
Задержка мочи опасна инфицированием мочевого пузыря и развитием острой почечной недостаточности. При первых признаках такого состояния необходимо ставить мочевой катетер для обеспечения оттока мочи.
На поздних стадиях старческого психоза пациенты теряют способность контролировать свои испражнения. Фекальная деменция характеризуется повышенным интересом больного к каловым массам, нередко он пачкается сам, мажет белье и стены.
При появлении такого симптома потребуется особая методика ухода, которая включает постоянное ношение памперса и специальных комбинезонов.
Тщательная гигиена (мытье рук и чистка ногтей специальной щеточкой) призвана обеспечить профилактику инфекционных заболеваний.
Психические заболевания, провоцирующие деменцию
Болезни психики способны быть основной причиной быстро прогрессирующего слабоумия. Наиболее часто подобная проблема возникает на фоне шизофрении и эпилепсии.
Шизофрения
Шизофрения в ряде случаев протекает с сохранностью или даже повышением интеллекта. Но отдельные формы заболевания быстро разрушают головной мозг и вызывают распад личностных качеств. Наиболее злокачественной считается гебефреническая форма, деменция при шизофрении этого типа уничтожает структуру личности и приводит к быстрой деградации.
У пациента после острого приступа психического и двигательного возбуждения быстро прогрессирует нарушение памяти, способности узнавать знакомые лица. Расстройство мышления сопровождается бессвязной отрывистой речью, которая непонятна окружающим.
Важно! Дефект психики при шизофрении и развивающаяся деменция – необратимое явление, часто процесс распада личности начинается в молодом возрасте.
Эпилепсия
Эпилептическая деменция начинается на фоне тяжелого течения заболевания, сопровождающегося частыми судорогами. Клетки головного мозга страдают от нехватки кислорода и питательных веществ, психические функции постепенно деградируют.
Заболевание протекает длительно, симптомы могут уменьшиться при своевременной коррекции противосудорожной терапии.
Деменция при эпилепсии начинается с вязкого мышления (пациенты излишне детализируют происходящее и фиксируют внимание на мелочах, затруднено переключение внимания).
Постепенно снижается память на прошлые и недавние события, ориентация во времени и пространстве нарушена сразу после приступа или при сумеречном помрачении сознания. Деменция в связи с эпилепсией усугубляется, если в пожилом возрасте присоединяется сосудистый или дегенеративный психоз.
Для правильной диагностики эпилепсии необходимо выявить все возможные виды припадков при этом заболевании:
- Генерализированный приступ с общими судорогами и потерей сознания;
- Малый припадок с «отключением» сознания и сохранностью тонуса мышц;
- Локальные судороги в отдельных группах мышц или половине тела без потери сознания;
- Сумеречное помрачение сознания с нарушением восприятия действительности.
Тяжелое течение дегенеративной и сосудистой деменции в свою очередь может осложниться эпилептическими припадками с потерей сознания, общими судорогами и прикусом языка. Судороги при деменции требуют постоянного наблюдения за пациентом, так как во время приступа может развиться асфиксия из-за попадания языка в дыхательные пути.
Важно! Предупредить асфиксию можно, если держать язык языкодержателем во время приступа или придерживать голову в приподнятом положении с поворотом на бок.
Инфекционные заболевания при деменции
Слабоумие сопровождается снижением защитных сил организма. По этой причине пациенты особенно подвержены сезонным вирусным инфекциям. Опасность для жизни представляет грипп, так как фатальные осложнения при этом заболевании могут привести к смерти.
Пониженная двигательная активность, длительное пребывание в лежачем положении может осложниться развитием пролежней с тяжелыми трофическими язвами. Обширные поверхности поражения кожи вызывают сепсис (заражение крови) и заканчиваются летальным исходом. Инфицирование мочеполовой системы (уросепсис) может развиться на фоне задержки мочи.
Приобретенное снижение интеллекта сопровождается тяжелыми заболеваниями, поэтому уход за пациентами требует комплексных мер по уходу и лечению основной и сопутствующей патологии.
Вторичное слабоумие иногда может проявиться в молодом возрасте, что нетипично для старческого психоза. Качество жизни пациентов полностью зависит от постороннего ухода.
Важно в любом состоянии помнить о достоинстве и соблюдении прав больного.
Видео
051
Причины деменции
Причины деменции – это те факторы, которые провоцируют возникновение данной патологии. Деменция обычно всегда возникает, когда клетки мозга человека повреждаются, приводя к нейродегенерации. Этот процесс может быть естественным, вызываемым старением человеческого организма, или патологическим, возникающим из-за различных патологических процессов, приводящий к ускорению разрушения нейронов и, как следствие, к снижению умственных способностей со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Возникновение по типам деменции
Процесс поражения мозговых клеток происходят из-за отложения в их структуре белковых соединений патологического характера. Каждый тип деменции вызывается белковыми соединениями определенного вида. В некоторых случаях специалисты говорят о семейных типах альцгеймеровского и лобно-височного типа деменции.
При болезни Альцгеймера
Самой распространенной причиной возникновения слабоумия является болезнь Альцгеймера. В данном случае атрофия серого вещества коры головного мозга обусловлено скоплениями специфического белка в форме амилоидных бляшек либо клубков.
Мозговые клетки при данных процессах теряют способность к взаимодействию между собой и передаче информации. Вследствие этого возникают симптомы сбоя в деятельности коры головного мозга человека. Параллельно с этим, скопления белков отрицательно влияют и на нейротрансмиттеры – химические вещества, отвечающие в организме за проведение нервного импульса.
Развитие с тельцами Леви
Патологический белок, который носит названия тельца Леви, способен накапливаться в цитоплазме нервных мозговых клеток.
Тельца Леви склонны нарушать процесс проведения нервного импульса путем разрушения ацетилхолина и дофамина – тех главных нейротрансмиттеров, которые ответственны в головном мозге за когнитивные функции: память, мотивацию, внимание, способность обучаться, настроение.
Нарушение обменных процессов дофамина способствует параллельному развитию вместе с деменцией с тельцами Леви некоторых симптомов болезни Паркинсона – тремора конечностей, скованности тела в процессе движения и прочих.
Лобно-височное слабоумие
Лобно-височный тип деменции наступает тогда, когда в лобной и височной долях головного мозга атрофируется кора. В 20% случаев данной патологии присутствует наследственный фактор, также данный вид слабоумия чаще всего развивается не в престарелом возрасте, а в период до 65 лет, что говорит о склонности к этому заболеванию людей молодого возраста.
Прогрессирует лобно-височная деменция очень быстро, нейродегенерация наступает по скачкообразной схеме, в данном случае симптоматика когнитивных нарушений может быть очень серьезной и тяжело протекать.
Сосудистая деменция
При нарушении кровоснабжения мозговых клеток провоцируется такой тип патологии, как сосудистая деменция. Это происходит по причине недостаточности кислородного питания головного мозга из-за артериальной гипертензии, сахарного диабета или атеросклеротических изменений.
Все вышеназванные заболевания необходимо обязательно лечить параллельно с лечением деменции, поскольку все они способны вызывать приступы, приводящие к тяжелейшим последствиям – инсультам, например. В очень сложных случаях при обострении заболевания, являющегося первопричиной, возможен даже летальный исход пациента с деменцией сосудистого типа.
Психологические причины слабоумия
Невротичность у людей среднего возраста увеличивает риск развития деменции в старости. К такому выводу пришли специалисты, проведя исследование 800 женщин на протяжении целых 38 лет. Под невротичностью специалисты подразумевают тревожность, беспокойство и угрюмость.
Те люди, которым свойственна невротичность, подвержены ревности, депрессиям, зависти, длительным периодам стрессов на протяжении всей жизни.
Также уже в молодом возрасте невротичные люди испытывают проблемы с памятью, которые являются прямым предвестником развития деменции либо болезни Альцгеймера в более поздние периоды.
Из 800 исследуемых женщин за этот период 63 страдали повышенной невротичностью. В итоге, у 25% из них (у 16 из этих 63) в старости развилась болезнь Альцгеймера. Это не говорит о том, что невротичность – прямой признак старческого слабоумия в молодости, поскольку у тех, кто не страдал повышенной невротичностью, также наблюдались данные процессы, но на 50% реже (только у 8 из 64). Однако она является свидетельством того, что при рисках развития деменции у тех или иных людей, помимо наследственности, хронических болезней, травм, уровня интеллекта, должны приниматься во внимание и индивидуальные личностные особенности, которые отражают реакцию человека на стресс, а в будущем – и на индивидуальную деменционную склонность.
Лекарства, вызывающие патологию
Одной из причин деменции может быть употребление некоторых лекарственных препаратов, усиливающих дегенеративные клеточные процессы в мозге человека.
К таким лекарствам можно отнести:
- антихолинергические средства для борьбы с бессонницей;
- антихолинергические препараты против аллергии;
- бензодиазепины (антидепрессанты).
Антихолинергические средства для борьбы с бессонницей, например, Нитол, Соминекс, увеличивают возможность развития болезни Альцгеймера.
Ученые из Вашингтона на протяжении 8 лет изучали этот вопрос, и пришли к неутешительным выводам – при регулярном употреблении высоких доз антихолинергических препаратов риск развития деменции повышается на 54%, а болезни Альцгеймера – на 63%.
Антихолинергические препараты против аллергии, например, Димедрол и все его возможные аналоги под другими торговыми названиями аналогично провоцируют риск развития деменции.
Частое и неумеренное употребление бензодиазепинов в виде лекарств против тревоги и депрессий приводит к возрастающему на 50% риску развития деменции в старческом возрасте.
Такие данные ученые из Франции получили опытным путем в 2012 году, а еще раньше, в 2009, к таким же выводам пришли и американские специалисты после многолетнего наблюдения за пациентами, часто принимающими бензодиазепины в качестве успокоительного.
Важным советом при возникновении любых признаков заболеваний является необходимость медицинского осмотра и назначения терапии, а не распространенное среди многих самолечение из ближайшей аптеки.
Возможные факторы риска для возникновения слабоумия
Слабоумие или деменция, помимо различных заболеваний, наследственно-генных факторов, может возникать и благодаря внешним патологическим процессам, осложняющим когнитивные функции.- К таким процессам специалисты относят алкоголизм, затяжные депрессии, инфекционные заболевания (энцефалит, туберкулез, ВИЧ-инфекцию), травмирование или онкологию головного мозга, авитаминоз (особенно касательно витаминов группы В), хроническую гипоксию мозга вследствие бронхиальной астмы или сердечных патологий, недостаток синтезирования некоторых гормонов щитовидной железы.
- Деменция при данных патологиях отличается возможностью эффективной терапии до полного выздоровления, легкостью протекания, в сравнении с другими причинами ее возникновения, и остановкой прогрессирования болезни при своевременном купировании провоцирующего фактора ее развития.
Причины слабоумия у молодых
Слабоумие у молодых людей принято в медицинских кругах называть ювенильной деменцией. Его причин очень много, многие из них обусловлены наличием других патологических процессов, провоцирующих данное заболевание.
Почти треть всех случаев ювенильной деменции происходит из-за развития болезни Альцгеймера у молодежи. В современном мире очень помолодели и случаи сердечно-сосудистых тяжелых патологий, например, инфарктов и инсультов, также часто приводящих к развитию слабоумия, которое выражается нарушениями речи, снижением способности запоминать и обучаться и прочими факторами.
Сердечно-сосудистая причина деменции характерна для 20% всех страдающих недугом молодых людей.
Фронтотемпоральная деменция, наиболее известным представителем которой является болезнь Пика, также служит причиной развития деменции в возрасте после 45 лет.
В ходе ее развития погибают нейроны головного мозга в лобной и височной долях коры.
Симптоматика заболевания напрямую зависит от области поражения: при поражении лобной доли нарушаются эмоциональная и поведенческая характеристики, а при височной – речевые функции человека.
В 10% случаев слабоумия у молодых оно возникает по причине употребления алкоголя или наркотиков.
Проявление алкогольной и наркотической деменции характеризуется Корсаковским синдромом – недостатком витамина В1 из-за злоупотреблений спиртными напитками и наркотическими веществами.
При этом для пациента характерны провалы в памяти и проблемы с восприимчивостью новой информации. Если такая деменция выявляется на начальной стадии, ее можно попытаться притормозить высокими дозами приема витамина В1.
Слабоумие у молодых может также возникать по причине травмирования головного мозга, из-за нарушенного функционирования гормонов щитовидной железы (метаболический тип заболевания), из-за дегенеративных заболеваний, которые вызваны отмиранием мозговых клеток (деменция с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона, надъядерный паралич прогрессирующего типа).
Все причины, по которым может возникнуть слабоумие, необходимо тщательно диагностировать, поскольку именно от этого будет зависеть эффективность терапии деменции и ее доброкачественное протекание.
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Деменция
Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.
Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом.
Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти.
Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.
В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами и врачами других специальностей.
Деменция
Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции.
Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями.
У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.
В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях.
У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите.
Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.
С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:
- Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
- Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
- Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
- Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.
В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти.
Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость.
Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.
При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.
Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:
- Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
- Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
- Смешанный тип – смешанная деменция — представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.
Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка.
С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию.
Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).
При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта.
Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр.
Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.
Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию.
Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия.
К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.
Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом.
Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции.
Критика к своему состоянию снижается.
В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба.
Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д.
В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными.
Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).
На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается.
По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.
) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.
Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера.
Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.
Сосудистая деменция
Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи).
Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов.
При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.
Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.
Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу.
Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию.
У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.
Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований.
Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания.
Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.
Алкогольная деменция
Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками.
Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией.
Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).
После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки.
Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей.
Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.
Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга.
В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда).
Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга).
Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.
Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза.
При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия».
При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).
Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует.
Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга.
В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.
При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии.
Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни.
Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.