Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Дирофиляриоз — один из гельминтозов, ранее считавшихся исключительно зооспецифическим и до недавнего времени бытовало мнение, что этому заболеванию подвержены исключительно животные. В первую очередь — собаки. Но в последние годы все чаще стали регистрироваться случаи заражения людей.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) — относится к ларвальным гельминтозам. То есть, при этом заболевании паразитирует не взрослая особь нематоды, а ее личинка, не достигшая половой зрелости.

Разносчиками заразы являются комары, поэтому наиболее часто этот гельминт встречается в теплом климате: от Австралии, Южной Америки и Африки до Юга России и Средней Азии. На протяжении последних лет наибольшее количество заболевших дирофиляриозом регистрировалось в Иране и Греции.

Но в последние годы все чаще регистрируют эту болезнь и в умеренном климате.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Так, на территории Российской Федерации на протяжении нескольких лет выявляют по 35-40 случаев дирофиляриоза ежегодно.

Причем география заражения весьма обширна — от теплого Ростова, умеренных климатических зон Тулы и Рязани, до морозной Сибири. На самом же деле уровень заболеваемости может быть значительно выше.

Поскольку этот вид гельминтоза долго считался присущим только животным, то медики его не изучали, и на сегодняшний день о нем мало знают и не сразу могут поставить верный диагноз.

Большинству инфицированных дирофилярией пациентов, при обращении за медицинской помощью первоначально ставят диагноз либо фурункулез, либо киста или опухоль.

Первое описание заболевания человека дирофиляриозом относится к середине 19-го века, которое сделал врач из Португалии Лузитано Амато после того, как удалил гельминта из глазного яблока у ребенка.

В России первым зарегистрированным случаем дирофиляриоза считается описанный земским доктором Владыченским в 1915 году.

Причины возникновения дирофиляриоза

В буквальном смысле с латыни дирофилярия «diro, filium» переводится как «злая нить». Как уже упоминалось ранее, в человеческом организме может жить личиночная стадия глиста — микрофилярия.

Наиболее часто люди инфицируются нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, которые живут в организме домашних любимцев — собак и кошек.

Крайне редко дирофилярия может передаться человеку от дикого животного — эти нематоды паразитируют у всех представителей семейств псовых и кошачьих, у приматов, у медведей, у тигров, у выдр. Именно поэтому большая доля заболевших дирофиляриозом приходится на охотников.

Как происходит заражение дирофиляриозом?

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Механизм заражения у людей — трансгемный, то есть инфицирование происходит через кровь. Передается болезнь, зачастую, через укусы комаров. Реже, через укусы блох, слепней и других видов кровососущих насекомых. А источником заразы, как это ни прискорбно, выступают наши домашние животные. В первую очередь собаки, изредка кошки. По данным ветслужбы до 30% собак, живущих в городах, страдают от упомянутой инвазии. В сельской местности этот показатель еще выше. В организме животного взрослые дирофилярии паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выделяют в кровь тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер — до 0,3 мм в длину. Именно поэтому они с кровотоком и лимфотоком разносятся по всему организму.

Микрофилярии так микроскопичны, что с кровью и лимфой попадают не только во все органы и ткани человека или животного, но даже преодолевают плацетнарный барьер и внутриутробно инфицируют плод. С кровью животного микрофилярия попадает к промежуточному хозяину — комару.

Насекомое, в свою очередь, кусает инвазированное животное, личинки попадают в его брюшную полость, но часть из них остается в хоботке комара. Когда насекомое кусает следующую жертву — часть паразитов из хоботка попадает в кровоток следующего хозяина.

Так дифиляриоз передается от животного к животному и к человеку.

У людей тотальная восприимчивость к дирофилриозу – то есть, если человека кусает инфицированный комар, то он заразится со 100% вероятностью. Но в наибольшей зоне риска заражения дирофиляриозом находятся некоторые категории людей, среди которых:

  • заводчики собак и кошек;
  • люди, проживающие у открытых водоемов;
  • те, кто часто бывает на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.

Паразиты в мышцах человека: симптомы и места обитания

Этапы развития дирофиляриий

Когда комар (реже другое кровососущее насекомое) заглатывает личинку нематоды с кровью, та около суток остается у него в кишечнике. Затем микрофилярии мигрируют в обратном направлении — к хоботку комара, где дозревают до инвазивной стадии. В этот период, комар, кусает жертву и заражает ее дирофиляриозом.

У нового хозяина около трех месяцев личинки остаются в месте комариного укуса: в коже или в подкожной клетчатке. Именно тут микрофилярии линяет и уже более жизнеспособными попадают в кровоток и разносятся по организму. Паразитировать микрофилярия может около трех лет.

Важно. До половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных. Человеческий организм для нее тупиковый вариант, так как большинство личинок все же гибнут в крови людей. Это значит, что человек не может быть источник заражения.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Воздействие дирофилярий на человека

Обычно, у больного дирофиляриозом обнаруживается только один паразит, а развитие этой особи проходит в течение 8-9 месяцев. Зачастую гельминт не покидает места внедрения — живет под кожей, где его оставил комар после укуса.

Главная опасность дирофиляриоза — первичные реакции на месте внедрения микрофилярии. Может возникнуть сильная аллергическая реакция. Кроме того, кожа воспаляется, образуются уплотнения (шишки) довольно большого диаметра.

Внутри этих уплотнений находится серозная жидкость и/или гной, внутри этого содержимого и обитает какое-то время дирофилярия. Часто паразит погибает, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться.

Но чаще все же требуется хирургическое вмешательство.

Виды дирофиляриоза

Инвазионное заболевание вызывает червь-паразит. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие болезнь, бывают нескольких разновидностей, и поэтому заражение ими приводит к разным формам заболевания.

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis — основные виды, поражающие собак и реже кошек. Именно эти разновидности гельминта являются самыми распространенными среди заболевших людей, ведь в подавляющем большинстве случаев дирофиляриоз у человека появляется при укусе комара-переносчика, контактировавшего до этого с данными животными.

  • Dirofilaria repens вызывает подкожную разновидность дирофиляриоза.
  • Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и странах ближнего зарубежья встречается в основном подкожный дифиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в жарких странах Азии, Японии, Индии, США, Африке, Канаде, Вьетнаме, Австралии, на юге Европы.

Симптомы и места распространения дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека длится от 1 до 12 месяцев. Основным симптомом является появление под кожей или слизистой, болезненного уплотнения, с покраснением и зудом на месте внедрения.

При этом гельминт под кожей может перемещаться (со скоростью до 15 мм в сутки), что может быть заметно для человека, как по ощущениям, так и визуально.

Часто, заметив на теле уплотнение похожее на опухоль, пациенты обращаются к хирургу, а тот решает, что это липома, опухоль, фиброма, атерома и т.п., а затем уже в ходе операции обнаруживает гельминта.

У дирофилярий есть любимые места на теле человека — это органы зрения, ноги и руки, шея, лицо, грудь, мошонка.

Могут появиться такие симптомы, как слабость, пассивность, тошнота, нервозность, бессонница, повышенная температура, боли в голове и в области поражения паразитом. В 50 % случаев обычно поражаются органы зрения.

Человек жалуется на ощущение чего-то ползающего в глазу, у него наблюдается покраснение век и глаз, блефароспазм. При перемещении гельминта возникает боль, слезотечение и зуд. Иногда через конъюнктиву виден сам гельминт.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Справочно. При нахождении дирофилярии в глазу вокруг нее образуется гранулема, что вызывает развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глаз приводит к ослаблению зрения. Человек способен увидеть мигрирующего паразита. Наблюдения показали, что его перемещения усиливается под воздействием тепла.

Дифиляриоз обычно носит хронический характер, с рецидивами, характеризующимися периодами вспышек и затихания заболевания. Если вовремя не заняться лечением, вероятны воспаления тканей, и возникновение абсцесса.

Паразиты в мышцах человека: симптомы и места обитания

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой разновидности паразитом поражаются легкие. Личинка живет в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя при этом фиброзную капсулу. Обычно болезнь протекает бессимптомно, реже вызывает боль в груди, кашель и кашель с кровью.

Справочно. Заболевание часто выявляется случайно, например, при рентгене грудной клетки (видны узелки размером 1-2 см) или при оперировании легких.

Диагностика дирофиляриоза у человека

Диагностика заболевания представляет определенную сложность, так как её симптоматика схожа со многими другими заболеваниями, поэтому врачами часто ставится ложный диагноз и своевременное лечение затягивается. Основными жалобами пациентов являются появление мигрирующих подкожных узлов, ощущения перемещения паразита.

Диагноз дирофиляриоза можно подтвердить, сдав следующие анализы:

  • анализ крови;
  • после удаления паразита хирургом, проводится его макроскопическое исследование;
  • проведение исследования на наличие серологической реакции, позволяющей обнаружить антиген паразита;
  • аппаратная диагностика (УЗИ узлов, рентгеновские исследования, эхокардиография и электрокардиография).

Кроме того, перед постановкой диагноза специалист проводит анализ условий проживания больного, времени года, его деятельности. Факторами риска являются наличие домашних и бездомных собак и кошек, комаров, выезд в лес, на рыбалку, на дачу или в сад.

Риск заболевания дирофиляриозом особенно увеличивается в период высокой активности комаров.

В связи с чем важны профилактические меры, производимые санитарными службами по ликвидации насекомых на территории водоемов.

Известно, что заболевание носит сезонный характер, поэтому основное количество заболевших фиксируется весной и летом. Пики заболеваемости приходятся на периоды июнь-июль и октябрь-ноябрь.

Диагностика дирофиляриоза у животных

Для профилактики заболевания домашним животным необходимо регулярно давать противоглистные препараты. Признаками заболевания паразитами служат различные высыпания, уплотнения, ранки, опухоли на коже.

Справочно. Больше всего при поражении страдает сердечно-сосудистая система животного. Поведение его становится пассивным, теряется аппетит, отмечается температура, кашель. Собака может прихрамывать и страдать от судорог.

Лечение дирофиляриоза

Форма болезни диктует методы лечения. Обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь. Основной метод избавления от паразита — хирургический. Чтобы исключить перемещение паразита применяют дитразин.

Редко применяется терапия медикаментами с использованием ивермектина или диэтилкарбамазина.

Дополнительно при лечении используются успокаивающие и антигистаминные лекарства, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

При глазном дирофиляриозе основным методом лечения будет удаление гельминта с помощью операции и последующие назначение дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов для глаз, иногда также прописываются капли дексаметазона для уменьшения воспаления. Обязательно назначаются антигистаминные средства.

Читайте также:  Резус-конфликт: 4 главных симтома у плода, врачебное мнение о последующих беременностях и обзор 3-х методов лечения

Профилактика дирофиляриоза

В России 4-30% (в зависимости от географии их проживания) домашних и уличных собак являются хозяевами-переносчиками микрофилярий. Самый большой процент зараженных животных в Греции и Иране- 25-60%.

Профилактика заболевания включает в себя истребление комаров и ограничение контакта с ними животных и человека, своевременное выявление дирофилярий животных и их лечение, борьба с бродячими животными, противоглистная профилактика у домашних питомцев.

Так как очагами дирофиляриоза являются водоемы около жилых районов, очевидна эффективность мер, применяемых санитарными органами по борьбе с кровососущими насекомыми.

К тому же необходима борьба с комарами в подвалах жилых домов, ведь здесь эти паразиты могут с комфортом обитать весь год.

Из подвалов жилых домов комары и другие насекомые попадают по вентиляционной системе в квартиры.

В лесу и около водоемов необходимо использовать репелленты и защищать участки тела с помощью одежды. Животным кроме репеллентов могут быть одеты специальные ошейники. По возможности старайтесь отказаться от прогулок в вечернее и ночное время суток.

Внимание. Человек сам в ответе за собственное здоровье, а также за здоровье своих детей, родных и близких, поэтому отправляясь в отпуск в теплые страны, будьте бдительны! Легче предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры, чем лечить ее последствия!

Дирофиляриоз у человека: распространенность, симптомы, диагностика и особенности лечения

19.09.2016

4.9 тыс.

3.3 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Первое упоминание о дирофиляриозе относится к 17 веку, когда ломбардский ученый описал случай паразитарного заболевания собак: в полостях сердца диких собак были выявлены зрелые особи Dirofilaria immitis.

В настоящее время это группа паразитарных заболеваний, вызываемых нематодами (круглыми червями) рода Dirofilaria, переносчиками их являются комары (1). D. immitis вызывает сердечно-легочную форму гельминтоза у собак, кошек. D. repens вызывает подкожный дирофиляриоз. D. immitis и D. repens могут поражать легкие, кожу и глаза у человека.

Жизненный цикл Dirofilaria (дирофилярий) включает окончательного хозяина (позвоночные) и переносчика (2). D. immitis и D. repens способны поражать практически любой вид позвоночных животных.

Среди млекопитающих данные паразиты лучше всего адаптировались к домашним собакам, которые служат резервуаром инфекции. По сравнению с собаками люди и кошки менее подвержены заражению.

Переносчики – женские особи комаров семейства Culicidae (3).

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Рисунок 1 — Жизненный цикл дирофилярий (источник — American society for microbiology)

1.1. Развитие паразита в организме окончательного хозяина

Инфицирование человека происходит во время укуса комара: личинки третьего порядка (форма L3) из гемолимфы комара проникают в кожу человека. В течение 50-60 дней от момента инфицирования в организме человека происходит окончательное созревание паразита.

Взрослые особи D. immitis женского пола достигают 25-30 см в длину и 1-1.3 мм в диаметре, мужского пола – 12-30 см в длину и 0.7-0.9 мм в диаметре (4). Примерно через 6-9 месяцев после инфицирования человека, женские особи дирофилярий начинают продуцировать микрофилярии (L1 — личинки первого порядка).

Микрофилярии находятся в кровеносном русле, достигают 290-330 мкм в длину и 5-7 мкм в диаметре, имеют прямой конец тельца и веретеновидную форму головного конца. Взрослые черви могут жить в организме человека на протяжении 7 лет, длительность жизни микрофилярий около 2 лет (5). Взрослые особи D. immitis паразитируют в полостях сердца собак.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Рисунок 2 — Взрослые черви D.immitis в камерах сердца собаки (источник — American society for microbiology)

Продолжительность жизни червя и микрофилярий в организме кошек значительно ниже ввиду их меньшей восприимчивости к паразиту (4). Как правило, взрослые особи D. repens паразитируют в подкожных тканях, однако отмечаются случаи поражения органов брюшной полости, фасциальных листков мышечной ткани.

По сравнению с D. immitis, D. repens имеют меньший размер: женские особи достигают 10-17 см в длину и 4.6-6.3 мм в диаметре, мужские особи – 5-7 см в длину и 3.7-4.5 мм в диаметре. Размер микрофилярий составляет 350-385 мкм в длину и 7-8 мкм в диаметре.

Люди менее чувствительны к заражению дирофиляриями, что проявляется изменением жизненного цикла паразита при инфицировании человека. Незрелые особи D. immitis могут добираться до ветвей легочной артерии, вызывая воспалительный ответ, приводящий к уничтожению паразита и повреждению тканей легкого, формированию гранулем (узелков) в ткани легкого (6).

D. repens вызывает подкожную форму дирофиляриоза у людей (формирование подкожных узелков), паразиты данного вида могут достигать глазной области, вызывая поражение глаз и окружающих тканей (7). В редких случаях регистрируют D. repens и D. immitis в других областях тела человека.

1.2. Развитие паразита в организме комара

Попадание D. immitis и D. repens в организм комара происходит во время укуса больного дирофиляриозом животного. В организм комара с кровью проникают и микрофилярии. В течение последующих 24 часов в кишечнике комара происходит созревание червя до L2 формы, личинки второго порядка. L2 форма в течение 8-10 дней превращается в инвазионную L3 форму.

Личиночная форма третьего порядка L3 является инфекционной, мигрирует в слюнные протоки, где находится до ближайшего кормления комара. Во время укуса окончательному хозяину (собака, кошка или человек) передается L3 форма личинок.

2. Дирофиляриоз человека

Вероятность развития дирофиляриоза у человека существует везде, где этот гельминтоз регистрируют у собак. В медицинской литературе упоминается о 1782 случаях человеческого дирофиляриоза, из них 1410 – подкожная/глазная форма, 372 – легочная форма.

В России зарегистрировано 622 случая подкожной формы и 3 случая глазной формы болезни. В странах Евросоюза зарегистрировано 586 случаев подкожной формы и 33 случая легочной формы болезни.

В Южной Америке зарегистрировано 50 случаев из них большинство приходится на Бразилию. В США отмечено 116 случаев инфицирования человека.

2.1. Легочная форма

Легочная форма дирофиляриоза у человека характеризуется формированием узелков в ткани легкого (воспалительная реакция организма в ответ на наличие паразита).

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Рисунок 3 — Легочная форма дирофиляриоза (Human Pulmonary Dirofilariasis), источник Medscape

Когда личинки паразита достигают мелких ветвей легочной артерии, они вызывают закупорку просвета артерии, приводят к развитию воспаления вокруг. Как правило, при обследовании у пациента регистрируют одиночные узлы в ткани легкого. В редких случаях возможно мультифокальное поражение артерий легких с развитием множественных узелков легких.

На рентгенограмме регистрируют сферические или овальные затенения с четкими краями и однородной плотностью. Чаще очаги располагаются по периферии легкого.

Легочная форма дирофиляриоза крайне редко сопровождается какими-либо симптомами и выявляется при плановом обследовании (флюорография органов грудной клетки).

В редких случаях заболевание может сопровождаться кашлем, иногда с примесью крови или гнойной мокроты, болью в грудной клетке, общей слабостью, мышечными болями. (8)

2.2. Подкожная и глазная форма

Подкожная форма дирофиляриоза развивается в результате инфицирования D. Repens, который приводит к формированию подкожных узелков (зрелая особь червя, окруженная воспалительным инфильтратом и реактивным разрастанием соединительной ткани).

В формировании воспалительного инфильтрата важную роль играет иммунный ответ организма на чужеродные белки паразита: иммунные клетки вырабатывают цитокины, активные вещества, стимулирующие приток нейтрофилов, лимфоцитов из крови к месту локализации паразита.

В свою очередь нейтрофилы вырабатывают факторы роста, стимулирующие разрастание плотной соединительной ткани вокруг паразита. Со временем, под воздействием клеток воспаления паразит погибает и остается лишь узелок из клеток воспаления с мертвым, обызвествленным паразитом в центре, окруженный плотной фиброзной капсулой.

Подкожные узелки имеют твердую эластичную консистенцию, могут увеличиваться в размерах в течение нескольких недель-месяцев. На коже в области подкожных узелков развивается эритема (покраснение).

Частота выявления глазной формы дирофиляриоза повысилась за последнее десятилетие. Для глазной формы характерно поражение орбитальной зоны, век, конъюнктивы и стекловидного тела.

Как правило, глазная форма сопровождается следующими симптомами: конъюнктивит, нарушение зрения, вплоть до потери, появление «плавающих мушек», «пятен» при взгляде на светлые объекты. Возможны осложнения в виде отслоения сетчатки, глаукомы, помутнения стекловидного тела, хрусталика.

При орбитальной локализации паразита развивается воспаление и отек век, птоз (опущение верхнего века), дискомфорт в области глаз. (9)

3. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика гельминтоза сводится к выявлению циркулирующих в крови микрофилярий и антигенов (белков) тела взрослого червя.

  1. 1Исследование образцов крови под микроскопом.
  2. 2ПЦР (определение ДНК паразита в крови/тканях организма).
  3. 3ИФА (иммуно-ферментный анализ), иммунохроматографический анализ – доступные анализы с высокой чувствительностью и специфичностью, используются для выявления циркулирующих в крови антигенов Dirofilaria.
  4. 4Серологические исследования по определению антител против Dirofilaria.
  5. 5Биопсия пораженных органов, микроскопия, иммуногистохимическое исследование полученного материала.

При наличии жалоб со стороны легких (температура, боли в грудной клетке, кашель) пациенту могут назначить рентгенографию органов грудной клетки.

При легочной форме могут быть выявлены изменения в паренхиме легких (очаги затенения с ровными контурами, сферические, овальные, однородные по структуре), расширение контура легочной артерии, плеврит с плевральным выпотом.

(5) При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких пациенту может быть назначена компьютерная томография органов грудной клетки.

4. Лечение и профилактика

Подходы к лечению дирофиляриоза животных и человека сильно разнятся. При лечении животных предпочтение отдается химиотерапии с использованием меларсомин гидрохлорида, доксициклина. Хирургическое лечение у животных применяют крайне редко.

При лечении дирофиляриоза человека предпочтение отдается хирургическому лечению. При кожной форме производят разрез кожи над узлом с последующим его вылущиванием вместе с паразитом. При легочной форме, сопровождающейся выраженной симптоматикой, выполняют торакоскопию с атипичной резекцией участка легкого, содержащего воспалительный очаг с паразитом в центре.

5. Профилактика инвазии

Профилактические мероприятия проводятся на всех уровнях передачи возбудителя (резервуар – инфицированные собаки, кошки; переносчики – комары семейства Culicidae).

В очагах вспышек инфекции санитарно-эпидемическими службами производятся работы по истреблению комаров, выявлению и дегельминтизации инфицированных собак, кошек, информирование населения о возможных путях передачи инфекции, симптомах и профилактике. С целью предотвращения укусов комаров в очагах инфекции рекомендуется использование репеллентов.

6. Прогноз заболевания

Прогноз при дирофиляриозе благоприятный. В хорошем прогнозе важную роль играет своевременная диагностика и лечение болезни. Крайне редко возможны осложнения в виде нагноения узелков, общих аллергических реакций (крапивница, зуд) на частицы паразита.

  1. 1Pampiglione S, Canestri Trotti G, Rivasi F. 1995. Human dirofilariasis due to Dirofilaria (Nochtiella) repens: a review of world literature. Parassitologia37:149–193;
  2. 2Barriga OO. 1982. Dirofilariasis, p 93–110 In Steele JH, Schultz MG, editors. (ed), Handbook series in zoonoses vol 2 CRC Press Inc, Boca Raton, FL;
  3. 3Cancrini G, Kramer L. 2001. Insect vectors of Dirofilaria spp, p 63–82 In Simón F, Genchi C, editors. (ed), Heartworm infection in humans and animals. Ediciones Universidad de Salamanca, Salamanca, Spain;
  4. 4Manfredi MT, Di Cerbo A, Genchi M. 2007. Biology of filarial worms parasitizing dogs and cats, p 39–47 In Genchi C, Rinaldi L, Cringoli G, editors. (ed), Dirofilaria immitis and repens in dog and cat and human infections. Mappe parassitologiche, vol 8 Università degli Studi di Napoli Federico II, Naples, Italy;
  5. 5Venco L, Genchi C, Simón F. 2011. La filariosis cardiopulmonar (Dirofilaria immitis) en el perro, p 19–60 In Simón F, Genchi C, Venco L, Montoya MN, editors. (ed), La filariosis en las especies domésticas y en el hombre. Merial Laboratorios, Barcelona, Spain;
  6. 6Simón F, López-Belmonte J, Marcos-Atxutegi C, Morchón R, Martín-Pacho JR. 2005. What is happening outside North America regarding human dirofilariasis? Parasitol.133:181–189;
  7. 7Paes-de-Almeida EC, Ferreira AMR, Labarthe NV, Caldas MLR, McCall JW. 2003. Kidney ultrastructural lesions in dogs experimentally infected with Dirofilaria immitis (Leidy, 1856). Parasitol.113:157–168;
  8. 8Muro A, Cordero M. 2001. Clinical aspects and diagnosis of human pulmonary dirofilariosis, p 191–202 In Simón F, Genchi C, editors. (ed), Heartworm infection in humans and animals. Ediciones Universidad de Salamanca, Salamanca, Spain;
  9. 9Stringfellow GJ, Francis IC, Coroneo MT, Walker J. 2002. Orbital dirofilariasis. Clin. Exp. Ophthalmol. 30:378–380;
Читайте также:  Дивертикул Меккеля: 5 осложнений у детей, их симптомы, диагностика и лечение

Дирофиляриоз у собак: лечение, диагностика, профилактика

Что такое дирофиляриоз у собак

Заболевание вызывают круглые нитевидные черви рода Dirofilaria. Название переводится с латыни как «злая нить». Гельминты достигают в длину 15 – 30 см, в диаметре 1,3 мм.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

В зоне умеренного климата регистрируют 2 вида дирофилярий:

  • Dirofilaria immitis. Взрослые черви селятся с правой стороны сердца – в желудочке, предсердии, просвете лёгочной артерии.
  • Dirofilaria repens. Половозрелые гельминты обитают под кожей – в клетчатке или мышцах.

При сильной инвазии черви иногда мигрируют в брюшную полость, головной, спинной мозг, селятся под веками и даже в глазном яблоке.

Собаки очень восприимчивы к дирофиляриям, легко заражаются и становятся основными носителями гельминтов. В одном животном могут одновременно паразитировать от 1 до 250 половозрелых червей. Промежуточные хозяева – комары рода Anopheles, Aedes, Culex. Насекомые переносят личинки от больных животных здоровым собакам и человеку.

Кошки, дикие представители псовых менее восприимчивы к дирофиляриям. У них реже встречается самая опасная сердечно-лёгочная форма болезни.

Жизненный цикл дирофилярии

Цикл развития гельминтов начинается в организме заражённой собаки. Живородящие самки взрослых дирофилярий ежедневно продуцируют личинки 1 стадии – микрофилярии. Они циркулируют в кровотоке заражённого животного до встречи с комаром, живут 2 – 3 года.

Видео с канала паразитолога Сергея Коняева. Микрофилярия Dirofilaria repens в крови собаки.

В момент укуса насекомое заглатывает личинки вместе с кровью. Внутри комара паразиты созревают до 2 и 3 стадии. Постепенно мигрируют в головной отдел насекомого и становятся заразными для животных и человека.

Продолжительность созревания личинок в теле комара зависит от температуры и влажности окружающей среды. Средний срок – 14 дней. При 20 – 28℃ и выше время сокращается до недели, при 18℃ и ниже увеличивается до месяца.

Когда температура опускается до 14℃, развитие микрофилярий останавливается, при нагревании воздуха возобновляется.

Когда инфицированный комар кусает здоровую собаку, личинки 3 стадии внедряются в кожу, проникают в подкожно-жировую клетчатку, где остаются до 21 дня. Затем кардионематоды Dirofilaria immitis поступают в кровоток и спустя 3 – 4 месяца с момента заражения достигают сердца. Подкожные паразиты Dirofilaria repens остаются в пределах подкожно-жировой клетчатки.

В организме собаки личинки дважды линяют. На четвёртой стадии увеличиваются до 1,8 см, на пятой – до 12 – 16 см. Спустя 6 – 7 месяцев с начала заражения половозрелые самки начинают продуцировать в кровь микрофилярии. Взрослые дирофилярии живут 5 – 7 лет.

Опасен ли дирофиляриоз собак для человека

Человек – нетипичный носитель дирофилярий. В России каждый год регистрируют 30 – 40 случаев заражения. Гельминты селятся под кожей, часто локализуются в области век и глаз. До половозрелой стадии не созревают. За всю историю зафиксировано всего 4 случая, когда черви добирались до сердца.

Личинки становятся инвазивными для человека на 3 стадии, когда развиваются в теле комара. Поэтому единственный способ передачи – трансмиссивный, через укус насекомого. Непосредственно от своей собаки владелец заразиться не может. Но животные влияют на частоту заболеваний в регионе: чем больше больных дирофиляриозом собак, тем выше риск заражения человека.

Дирофиляриоз в России – статистика

Заболеваемость дирофилярозом зависит от количества дней в году со среднесуточной температурой выше 14℃. На скриншоте приводится фрагмент методических указаний по дирофиляриозу Федеральной службы санитарно-эпидемиологического надзора РФ (2018 год):

Дирофиляриоз: причины, симптомы, 5 диагностических процедур, лечение и профилактика

Традиционно очаги дирофиляриоза регистрируют на юге России:

  • в Краснодарском, Ставропольском крае;
  • Крыму;
  • Ростовской, Астраханской, Волгоградской области;
  • республике Адыгея.

В 2018 – 2019 году исследование провели сотрудники новосибирского института систематики и экологии животных и московской ветеринарной лаборатории Vet Union под руководством известного паразитолога Сергея Коняева.

В основе исследований – анализ сотен публикаций с 1910 до 2019 года и результаты опроса практикующих ветеринаров. Для сбора информации на сайте www parasitology ru и в социальных сетях опубликовали анкету, которую заполнили 1039 врачей:

  • 71,6% ветеринаров сталкивались с сердечно-лёгочной формой дирофиляриоза;
  • 36,4% оценивают его как частое заболевание – 10 и больше случаев в год;
  • 10,8% лечили только подкожную форму;
  • 5,3% диагностировали сердечно-лёгочный дирофиляриоз хотя бы один раз.

За последнее десятилетие ареал расширился, болезнь регистрируют в следующих областях:

  • Владимирская;
  • Нижегородская;
  • Ивановская;
  • Тульская;
  • Липецкая;
  • Тюменская;
  • Белгородская;
  • Тамбовская;
  • Курганская;
  • Тульская;
  • Свердловская;
  • Еврейская автономная область;
  • Кабардино-Балкария;
  • Татарстан.

Дирофиляриоз у человека: профилактика и лечение

Среди червей, предназначенных самой природой для паразитирования в другом организме, включая человеческий, существуют как виды-универсалы, которые одинаково легко уживаются с иммунитетом человека, животного, птицы, рыбы и др., так и «специализированные» паразиты, способные инфицировать только в ком-то одном.

К числу таких «профильных специалистов» принадлежат и дирофилярии – глисты, которые полагают своим идеальным носителем братьев наших меньших, независимо от того, одомашнены они человеком или нет.

Но с их «специализацией» есть одна проблема. Несмотря на то, что их основным хозяином выступают животные, переносятся они комарами нескольких видов, а также другими насекомыми-кровососами наподобие блох, слепней и проч.

И понятно, что такие переносчики, в отличие от глистов, крайне неразборчивы в выборе жертвы.

Более того, человек с его незащищенной кожей вызывает у них даже больший кулинарный, так сказать, интерес, чем обычные носители, до чьей кожи еще попробуй добраться через плотный шерстный покров.

Что касается организма человека, то он не является оптимальным хозяином для дирофилярии. В крови заболевших животных эти глисты присутствуют только в стадии личинки, т.н. микрофилярии.

В таком виде они попадают в пищеварительный тракт переносчика и, следовательно, тело человека. Развиться в нем до полноценной особи личинка не в состоянии, поскольку она очень уж заметна для иммунитета.

Но даже просто ее появление в организме человека приводит к развитию заболевания под названием дирофиляриоз.

Поэтому, к счастью для людей, у дирофилярий обычно не получается заразить наше сердце и/или сердечную сумку, как они проделывают это в животном мире.

А вот что у них выходит просто блестяще, так это заражение органов, на которые не распространяется (или срабатывает относительно слабо) иммунная защита.

Поэтому обычно они ограничиваются поражением глаз и нижних слоев кожи – мест, куда их занес комар при укусе.

В подавляющем большинстве случаев комар за один укус успевает заразить человека, опять-таки, всего одной особью. И попавшая в крайне неблагоприятную среду, лишенная возможности размножиться или хотя бы вырасти, личинка старается, во-первых, остаться на месте, в которое ее занесло укусом и, во-вторых, окружить себя капсулой из соединительных тканей, чтобы защититься от атак иммунитета.

Воспаление и зуд, вызванные впрыскиванием обычного комариного яда, способствуют ее инкапсулированию. В таком «домике» она может сохранять жизнеспособность, постепенно развиваясь в небольшую, но взрослую особь, до 9 месяцев. Но через месяц или почти год, рано или поздно она все равно погибнет, так как ее капсула в любом случае долго не устоит под ударами иммунитета.

Поэтому для каждой стадии заболевания дирофиляриозом характерны разные симптомы. Но все они объясняются, во-первых, особенностями текущего этапа и, во-вторых, местом расположения личинки.

Так, в самом начале заболевания человек может догадаться о не совсем типичном сценарии укуса комаром по следующим симптомам:

  • Присоединение к зуду, типичному для комариного укуса, болевых ощущений в этом же месте;
  • Перемещение возникшего на месте укуса псевдо-прыща под кожей, иногда – на значительное расстояние. Например, «прыщ», образованный личинкой, умеет переползать с места на место в прямом смысле слова – на расстояние вплоть до 30 см. Так что, если человек уснул вечером, когда «прыщ» еще был, скажем, на пальце руки, при пробуждении он может обнаружить его уже на плече. Причем, припухлость в изначальной точке полностью исчезает по мере перемещения личинки – мигрирует вслед за ней;
  • Ощущение «ползания» и движения под кожей, в причинной области. В данном случае оно полностью верно, т.к. паразит действительно движется.

Активно переползающая с места на место личинка довольно быстро находит оптимальную точку для создания своей капсулы, и симптоматика меняется.

Вместо прежней легкой болезненности, зуда и «шевеления» под кожей появляются:

  • Постоянное и плотное новообразование диаметром до 4 см в месте, где личинка создала капсулу. Поначалу оно подвижно, но постепенно срастается с окружающими тканями и твердеет;
  • Все более явно выраженные признаки сепсиса и нагноения в месте расположения новообразования – припухание тканей вокруг него, стреляющая или дергающая боль, чувство жара.
Читайте также:  Сап: 3 главных симптома, методы диагностики, лечения и профилактики болезни

Как правило, подкожный нарыв вскрывается наружу самостоятельно.

Такие кисты в мягких тканях, расположенные близко к поверхности кожи, считаются наименее опасными с точки зрения последствий, так как их легко иссечь, да и прорыв гнойника наружу – это не прорыв в один из желудочков, например, головного мозга. Однако их клиническая картина очень схожа с картиной саркомы. Поэтому поначалу они вызывают у врача и пациента куда больше беспокойства, чем заслуживают.

Глазная форма дирофиляриоза, в свою очередь, по симптомам больше всего похожа на аллергию (т.н. отек Квинке).

У зараженного человека наблюдаются:

  • Ощущение инородного тела где-либо в глазной впадине (пациент обычно безошибочно указывает место расположения паразита);
  • Покраснение и отек конъюнктивы, век;
  • Стреляющие боли при движении глазными яблоками;
  • Ограничение подвижности век (невозможность полностью открыть глаз);
  • Постоянное слезоотделение из глаза.

Если глист расположился в видимой части тканей глаза, его несложно разглядеть и при внешнем осмотре – в виде причудливого скопления узелков или свернутой нити под кожей.

В большинстве случаев у людей с поражениями глаз наблюдается наружное расположение паразита – в окружающих тканях. Но случается, что он оказывается и внутри глазного яблока (наиболее желательный для него, хотя и трудно исполнимый вариант).

В таком случае симптомов наподобие боли и покраснения тканей глазной впадины не отмечается. Зато у зараженного человека появляется одностороннее нарушение четкости зрения (двоение в задетом глазу) или пучеглазость (выпячивание пораженного глазного яблока из орбиты).

Лечение этого вида инвазии может быть только хирургическим – с удалением живого паразита и/или кисты, в которой он погиб и теперь подвергается разложению с нагноением.

Первый вариант (живая личинка или растущая особь, обнаруженная до стадии инкапсулирования) наиболее желателен просто потому, что в этом случае придется удалить меньше всего тканей, а в идеале – вообще одного паразита.

А лечение на второй стадии подразумевает иссечение значительного объема тканей, что менее желательно, особенно в области глаз.

Перед лечением активность паразита снижают, назначая больному разовый прием препарата «Дитразин». После хирургического лечения больным назначают антигистаминные средства на подавление аллергической реакции («Кларитин», «Диазолин» и др.), антибиотики внутрь и местно с целью остановки воспаления (синтомициновая и левомицетиновая мазь, «Дексаметазон» и др.).

Редко, но не в порядке исключения, у людей может наблюдаться дирофиляриоз неоперабельных или частично операбельных органов (печень, головной мозг и др.). Для таких случаев существуют медикаментозные методики его лечения, когда больным назначают препараты «Ивермектин» или «Альбендазол», с попытками дренировать кисту в дальнейшем, после гибели возбудителя.

  • Самостоятельно принимать решение о начале лечения «Ивермектином» или «Альбендазолом» запрещено, так как гибель паразита в любом случае будет означать абсцесс в месте его внедрения, а такие процессы в жизненно важных органах всегда приводят к их отказу и смерти пациента!
  • В особой группе риска по этому заболеванию находятся все люди, которые по каким-то причинам тесно контактируют либо с животными, либо с комарами.
  • Среди них обитатели территорий вблизи озер, болот и других крупных водоемов, любители домашних животных и профессиональные заводчики, охотники и рыбаки.

Но на самом деле это не означает, что нам следует бросить любимое дело или место жительства. Будет намного разумнее просто регулярно (осенью и весной) проводить профилактику гельминтоза у домашних животных.

  1. Нужно также пользоваться средствами от комаров (включая репелленты для нанесения на кожу) в течение всего времени, пока они особенно активны (весна и лето).
  2. При обнаружении дирофиляриоза у домашних животных человеку – их владельцу – тоже обязательно необходимо пройти профилактический осмотр.
  3. Не игнорируйте меры профилактики и при первых симптомах незамедлительно обращайтесь за назначением лечения к врачу!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Дирофиляриоз, меры профилактики

12.07.2016

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) – паразитарное заболевание, поражающее преимущественно животных, но и встречающееся у человека, вызываемое личиночной стадией нитевидной нематоды рода Dirofilaria, характеризующееся поражением органов зрения, а также других органов и систем с преимущественно хроническим течением.

Актуальность проблемы дирофиляриоза состоит в постоянном присутствии облигатных источников болезни — животных — вблизи человека и его жилищ, широком распространении дирофилярий как у животных, так и в целом в природных условиях.

Географически дирофиляриоз расположен в Средней Азии и странах Ближнего Востока, к эндемичным очагам относится Грузия, Киргизия, Армения, Казахстан, Азербайджан.

На территории России гельминтоз встречается на южных территориях: Краснодарском крае, Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях, в Крыму.

Единичные случаи дирофиляриоза зарегистрированы в Московской, Тульской, Рязанской областях, на Урале, в Сибири.

Ежегодно в Волгоградской области регистрируются от 1 до 13 случаев трансмиссивного гельминтоза – дирофиляриоза. В 2015 году зарегистрировано 7 случаев дирофиляриоза, в том числе в г. Волжском – 3, г. Волгограде – 2, по 1-му в г. Камышин и Михайловском районе.

Причины возникновения дирофиляриоза

Возбудитель дирофиляриоза у людей является нитевидным нематодом, при этом, находящимся в состоянии личиночной стадии. Личинки (микрофилярии) имеют размеры до 320 мкм в длину и до 7 мкм в ширину. Передний конец у них тупой, а задний заострен.

Половозрелые особи вырастают до 30 сантиметров в длину, ширина достигает до 1,5 миллиметров. Форма у червей нитевидная, концы заужены.

Источником инфекции у людей служат домашние животные, преимущественно собаки, реже кошки. Промежуточным хозяином червей выступают комары, они то и переносят инвазивные личинки. Роль в передачи личинок могут играть и другие кровососущие насекомые: блохи, слепни, вши, клещи. Человек же для дирофилярий является случайным хозяином, совершенно не типичным.

Механизм заражения дирофиляриозом у людей носит трансмиссивный характер, иными словами, инвазия происходит через укусы кровососущих насекомых.

В группу риска инвазии дирофиляриозом входят:

1. Рыбаки, охотники, сельскохозяйственные работники, дачники.

2. Владельцы домашних животных.

3. Люди, проживающие вблизи пресных застойных водоемов и рек.

4. Любители туризма.

5. Работники рыбных хозяйств, лесхозов.

Цикл развития

Зрелые особи обитают в организмах своих промежуточных хозяев, обосновываясь в правой стороне сердца, в области артерии легкого, бронхах и полых венах. С током лимфы и крови личинки попадают в мелкие сосуды, ткани и другие органы, могут передаваться к плоду от матери.

Промежуточные хозяева, иначе переносчики комары, заглатывают личинки именно из крови в момент укуса животных. В течение первых суток после заглатывания микрофилярии находятся в желудке комара, а затем перемещаются в область, где происходит их линька. Затем личинки добираются до губы комара, там они и переходя в инвазивную стадию. Период созревания составляет приблизительно 15-17 дней.

Когда комар кусает человека, он впрыскивает в его кровь личинки, в месте укуса микрофилярии продолжают свое развитие еще в течение 90 дней. Данный этап носит название первичного эффекта, он характеризуется местом нахождения личинок в подкожно-жировой клетчатке. Здесь происходит двойное преобразование микрофилярий.

Затем они попадают в кровь и разносятся уже по всему организму, оседают в органах и тканях. Половозрелой стадии достигают в течение 3-х месяцев, весь цикл развития может длиться до восьми месяцев. У человека редко отмечается совместное пребывание самца и самки, поэтому оплодотворение является практически невозможным.

Патогенез дирофиляриоза

Наиболее часто у человека выявляется только одна особь гельминта. В результате того, что оплодотворение является невозможным, взрослая особь дирофилярии может продолжать свой рост в течение 8-9 месяцев.

Основным патогенным воздействием паразита на организм человека является первичный эффект на месте укуса комара, развивается с воспалительной реакцией. Такая реакция имеет вид изменений в подкожно-жировой клетчатке с образованием уплотнений, воспалений. Процесс сопровождается болевыми ощущениями и зудом.

Клинические симптомы дирофиляриоза

Дирофиляриоз имеет одну особенность: инкубационный период после заражения может длиться до 30 дней, а может затянуться на пару лет. Это еще больше усложняет диагностику дирофиляриоза и выполнение своевременного лечения. Симптомы дирофиляриоза зависят от формы течения.

При кожной форме дирофиляриоза у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • В месте внедрения микрофилярии появляется уплотнение, при пальпации возникают болезненные ощущения.
  • Ощущение передвижений паразитов под кожным покровом.
  • Образование абсцесса на месте узла при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.
  • Покраснение кожного покрова над узлом.

При глазной форме дирофиляриоза гельминт обосновывается под кожей век, в некоторых случаях под конъюктивой глаз, может даже в самом глазном яблоке.

Зона поражения затрагивает слизистую оболочку глаза, склеры и переднюю камеры.

Нахождение паразита в органах зрения вызывает такие симптомы: ощущения наличия инородного тела в глазу, отечность и покраснение век, зуд, болезненные ощущения при движении глазами.

При любой форме дирофиляриоза могут возникать такие общие симптомы, как слабость, беспокойство, излишняя раздражительность и нервозность, головные боли, нарушения сна. При обнаружении признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, только после диагностики врач сможет назначить адекватное лечение.

  • Диагностика дирофиляриоза
  • Основную роль в проведении диагностики дирофиляриоза играют жалобы больного, а также сбор анамнеза.
  • Лечение

Основным методом избавления от дирофиляриоза является хирургическое вмешательство. Оперативный метод включает удаление узлов и гранулем с их последующим морфологическим исследованием.

  1. Профилактика
  2. Личная профилактика, как и других болезней, имеющих трансмиссивный путь передачи, заключается в:
  3. — защите от укусов комаров с помощью репеллентов и инсектицидов (эффективно также использование инсектицидных спиралей, электрофумигаторов с инсектицидной жидкостью или таблеткой),
  4. — ношение защитной или спецодежды,
  5. — установка москитных сеток на двери и окна,
  6. — дегельминтизация домашних собак и кошек с целью профилактики в весеннее-летний период.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector