Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

Нередко диагноз «двурогая» матка ставит женщину в тупик, а объяснений от своего участкового гинеколога не допросишься. Опасны ли данные патологии для развития плода в утробе, можно ли забеременеть с данным диагнозом и как пройдут роды, мы спросили у нашего постоянно автора, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, Александры Николаевны Таран.

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения
Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

— Имеются ли разновидности у данного строения матки?

— Да, в зависимости от интенсивности изменений, можно выделить:

  • полную двурогость — в этом случае орган разделен на две полости, между которыми находится перегородка;
  • неполную двурогость — средняя степень между полной двурогостью и седловидной маткой;
  • седловидная матка — в этом случае имеет место лишь углубление в верхней части матки.

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

— Как потенциальная мама может узнать о своей особенности? Имеются ли симптомы или признаки?

— Когда женщина не может забеременеть в течение длительного времени, большинство пар обращаются к специалистам. И уже при исследованиях оказывается, что существует данная особенность организма. Но чаще всего эту новость приносит первое плановое УЗИ при беременности. Явных симптомов двурогости матки не существуют, лишь косвенные признаки. Например, могут быть нарушения в цикле месячных.

— Какие методы диагностики данной аномалии существуют?

— Как я уже говорила выше, это ультразвуковое исследование органов малого таза, а также гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

— Нужно ли делать при двурогой матке операцию? Есть какое-то альтернативное лечение?

— Если женщина в течение длительного времени не может забеременеть или выносить ребенка, то после лапаротомии или лапароскопии шансы благоприятного исхода возрастают во много раз. Хирургический метод лечения — единственный на сегодняшний день. Но это личное решение каждого, врач не будет заставлять делать операцию, так как данная патология не опасна для жизни женщины.

— Как забеременеть при данной особенности организма?

— Несмотря на то, что двурогая матка — вероятная причина бесплодия, в большинстве случаев беременность наступает без проблем. Осложнения могут возникнуть уже на следующих этапах.

Вероятность благоприятного исхода также зависит от выраженности «двурогости» — чем больше интенсивность расщепление, тем больше проблем может возникать. При данной патологии имплантационное яйцо может прикрепиться к стенке матки слишком низко, как следствие — повышенный риск предлежания плаценты.

Если будущий плод прикрепляется локализовано в одном из рогов, то нагрузка на связки, которые его удерживают, будет чрезмерно высокая.

— Всегда ли возникают проблемы при вынашивании ребенка?

— Не всегда, но вероятность достаточно высока. Могут возникать:

  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
  • неправильное предлежание плода (как следствие — матка может передавливать плод);
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • излитие амниотической жидкости раньше срока;
  • нарушения родовой деятельности.

— Не могли бы вы подробнее остановиться на родовой деятельности? Как двурогая матка влияет на роды?

— Не самым лучшим образом. Перерастяжение мышц матки может привести к слабости родовой деятельности.

При данной патологии повышается вероятность травматизации матки и ребенка, поэтому кесарево выбирают большинство врачей и рожениц.

Но все зависит от ситуации и особенностей организма женщины, поэтому обобщать здесь нельзя. Я принимала роды у многих женщин с двурогой маткой: были и естественные роды, и кесарево сечение.

— Что же делать беременной женщине, если ей вдруг поставили диагноз «двурогая матка»?

— Не нужно сразу же настраиваться на негатив. На моей практике было достаточно случаев, чтобы подтвердить возможность благоприятного исхода при данном осложнении. Современные медицинские технологии в большинстве ситуаций позволяют сохранить беременность, но контролировать состояние беременной и плода нужно на протяжении всего срока.

Двурогая матка — причины развития

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

Двурогая матка у женщин – распространенная врожденная патология половых органов, которая характеризуется разделением полости молотки на две части перегородкой. В большинстве случаев ее выявляют после десятой неделе беременности с помощью ультразвуковой диагностики. Аномалия характеризуется маточными кровотечениями, болью внизу живота, бесплодием или невынашиванием беременности. Двурогая матка встречается у 0,1-0,5% женщин. 

Причины развития

На формирование патологии могут оказывать влияние негативные факторы в первый триместр беременности, когда развиваются органы у плода. К повреждающим факторам относится злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, курение, нехватка витаминов, психические расстройства во время беременности, сахарный диабет, гипертиреоз или пороки сердца у матери. 

Неблагоприятное воздействие на эмбрион оказывают инфекционные агенты – возбудители краснухи, гриппа, кори, сифилиса и других заболеваний. Двурогая матка может формироваться вследствие хронической гипоксии плода или при беременности, сопровождающейся токсикозом. Также аномалия может сочетаться с другими патологиями, например, с пороками мочеполовой системы. 

Кроме того, к причинам развития двурогой матки относятся:

  • Радиоактивное облучение.
  • Интоксикация соединениями тяжелых металлов.
  • Прием сильнодействующих медикаментов, влияющих на протекание беременности и физическое развитие плода.
  • Чрезмерные психические перегрузки.

Формирование двурогой матки у плода возможно только в первые недели и месяцы беременности. На более поздних сроках такая патология не развивается.

Анатомические особенности двурогой матки

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

В зависимости от величины разделения полости матки на две части выделяют 3 разновидности аномалии:

  1. Полная. Патология характеризуется расщеплением и отхождением рогов в области маточно-крестцовых связок. Выраженное разделение приводит к образованию отдельных ниш, которые напоминают две однорогие матки, расположенные практически рядом. Беременность в данном случае может протекать нормально в углублении одного из рогов. 
  2. Неполная. Патология сопровождается расщеплением полости в верхней части органа и образованием неглубокого проема между двумя рогами. Размеры и формы обоих рогов зачастую одинаковы. 
  3. Седловидная. В области дна матки формируется углубление, напоминающее по форме седло. Зачатие в таком случае возможно, но если у женщины имеются сопутствующие аномалии, то может произойти выкидыш. Патология в сочетании с узким тазом может спровоцировать неправильное положение плода, что исключает естественные роды.

Симптоматика

Двурогая матка нередко протекает без выраженных клинических признаков. Иногда у женщины возникают маточные кровотечения, боли при менструациях.

Нередко при таком диагнозе происходит самопроизвольное прерывание беременности. Это связано с неправильным кровоснабжением плода и нехваткой места. Обычно выкидыш происходит в первом триместре.

Также не исключено, что беременность и роды пройдут без осложнений. 

При наличии замкнутого рога пациентка жалуется на нарушение стула, расстройства мочеиспускания, гнойные выделения из влагалища, которые возникают на фоне воспалительного процесса и попадания инфекции. 

Часто при двурогой матке у пациенток выявляют аномалии расположения плаценты, что грозит кровотечениями и ее преждевременной отслойкой.

Наличие аномального строения матки повышает риск тазового предлежания плода или приводит к истмико-цервикальной недостаточности.

Иногда двурогая матка провоцирует нарушения сократительной деяльности матки и кровотечения после родов. При неправильном расположении плода в матке женщине показано кесарево сечение. 

Диагностика патологии

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

На наличие двурогой матки могут указывать жалобы пациентки – болевые ощущения внизу живота при менструации, чрезмерные кровотечения, бесплодие, выкидыши. В ходе обследования гинеколог проводит зондирование маточной полости. С его помощью врач определяет форму матки и наличие аномалии. 

Двурогую матку выявляют при проведении ультразвуковой диагностики малого таза. Также подтвердить диагноз помогают результаты магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, лапароскопии, рентгена проходимости маточных труб.

МРТ используют в тех случаях, когда не до конца ясны результаты ультразвуковых методов. Также МРТ целесообразно проводить с целью уточнить наличие порока развития матки у женщины с обширным спаечным процессом брюшной полости.

 

Лечение

Хирургическое вмешательство при двурогой матке проводят при бесплодии или после 2-3 выкидышей. В ходе операции хирург восстанавливает маточную полость. Хирургическая практика подразумевает удаление перегородки рога матки целиком. 

Стандартным вмешательством при наличии аномалии считается метропластика (операция Штрассмана). Ее проводят под наркозом через разрез брюшной полости или выполняют лапароскопию. В результате операции устраняется дефект строения матки, что в несколько раз повышает шансы нормально выносить и родить здорового ребенка. 

В 98% случаев операция дает положительный результат. В 2% случаев встречаются осложнения. К самым распространенным относятся:

  • Обильные кровотечения.
  • Развитие инфекционных заболеваний.
  • Перфорация матки.
  • Воздушная эмболия.
  • Отек легких. 

После оперативного вмешательства возможно образование спаечных процессов. Чтобы их предотвратить, после операции следует принимать гормональные препараты в течение 3 месяцев.

Также пациентке вводят внутриматочную спираль. Если лечение прошло успешно, то женщина спустя полгода может планировать беременность.

Хирургическая коррекция аномального строения матки снижает риск выкидыша с 90 до 30%.

Рассечение перегородки нередко проводят с помощью лазера. Его основные достоинства – это точность рассечения и отсутствие кровотечения. Главным недостатком операции считается высокая стоимость. 

Если у пациентки выявлена плацентарная недостаточность, ей назначают медикаменты, ускоряющие обмен веществ. Такие препарат улучшают вязкость крови и ускоряют процесс усвоения микроэлементов через плаценту. Если у женщины обнаружен повышенный тонус матки, грозящий самопроизвольным абортом, рекомендуется ежедневный прием спазмолитиков под контролем врача. 

Прогноз 

При выраженном расщеплении маточной полости возрастает вероятность преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Ведение беременности у женщин с двурогой маткой подразумевает проведение профилактики выкидыша, кровотечений и развития истмико-цервикальной недостаточности. 

Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга: 10 признаков разрыва аневризмы

У пациенток с недостаточным объемом маточной полости родить ребенка возможно благодаря современным репродуктивным технологиям, а именно экстракорпоральное оплодотворение с суррогатным материнством. 

Профилактика

Поскольку диагноз двурогая матка обусловлен внутриутробной аномалией, женщине во время беременности рекомендуется избегать приема антибактериальных препаратов, отказаться от спиртных напитков, наркотиков и сигарет, не пребывать слишком долго под прямыми солнечными лучами. Важно вылечить имеющиеся инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать выкидыш. 

Регулярное обследование у гинеколога позволяет обнаружить патологию на раннем этапе и предотвратить появление осложнений. Перед тем, как планировать беременность, следует пройти полное обследование. При обнаружении хронических заболеваний необходимо пройти курс лечения. Также полезно принимать фолиевую кислоту и витаминные комплексы.

Двурогая матка: виды, причины, возможные риски и осложнения

Двурогая матка — редкая врожденная патология, при которой этот орган женской репродуктивной системы имеет неправильную раздвоенную форму.

Наличие у женщины данной аномалии не исключает возможность зачатия и успешного вынашивания малыша, однако поскольку беременность и роды при двурогой матке зачастую сопряжены с повышенными рисками, на протяжении всего гестационного периода будущей матери необходимо регулярно посещать гинеколога и придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Двурогая матка: факторы, предрасполагающие к развитию патологии

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

Формирование двурогой матки берет свое начало еще в утробе матери, когда закладываются и развиваются первые органы будущего малыша.

При нормально протекающем эмбриогенезе мюллеровы протоки сливаются в среднем и нижнем отделах на сроке 8-11 недель гестации, тем самым образуя полость. Из слившихся отделов у плода женского пола в дальнейшем формируются матка и влагалище, а из неслившихся (верхних) — маточные трубы.

Под воздействием травмирующих факторов эмбриональное развитие может нарушиться. В данном случае речь идет о неполном слиянии средних и нижних отделов мюллеровых протоков, в результате чего матка формируется неправильно, приобретая раздвоенную форму.

К числу основных факторов, предрасполагающих к развитию этой аномалии, относятся:

  • Интоксикации организма беременной женщины.

Через плаценту будущий малыш получает не только полезные питательные вещества, но и массу тератогенных веществ, способных вызывать любые отклонения в развитии.

Длительный прием лекарственных препаратов, взаимодействие женщины с химическими агентами, курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ до беременности или в период вынашивания значительно повышают риск развития патологий плода (в том числе образования двурогой матки).

  • Инфекционные заболевания и патологические состояния организма матери.

Врожденные аномалии у ребенка могут развиваться при наличии у матери эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз и пр.) и анатомических дефектов в структуре сердца; перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха и т. п.) также способны приводить к патологиям плода.

  • Радиационные воздействия на организм будущей матери.

Под воздействием вредных ионизирующих излучений процессы деления клеток и образования тканей нарушаются, в связи с чем возможно формирование врожденных аномалий.

  • Психологические травмы, полученные во время вынашивания малыша.

Сильные стрессы и нервное перенапряжение способны приводить к нарушению гормонального баланса, что, свою очередь, может оказывать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша (особенно в первом триместре гестации).

Анатомические варианты и признаки двурогой матки

  • С учетом степени расщепления врачи выделяют 3 типа двурогой матки:
  • Маточная полость начинает раздваиваться в нижней части матки (в каждом конкретном случае размер угла между рогами различный).
  • В верхней части матки присутствует небольшая перегородка; рога развиты пропорционально.
  • Отличается наличием незначительного углубления в области маточного дна.
  • У большинства женщин с данной аномалией имеется одна шейка матки и одно влагалище, однако у некоторых шейка матки удвоена, а влагалище частично разделено неглубокой перегородкой.

Патология не обладает специфической симптоматикой.

Косвенными признаками двурогости матки могут являться бесплодие, неспособность к вынашиванию беременности, интенсивные менструальные боли, нерегулярные месячные, маточные кровотечения.

Двурогая матка и беременность: основные риски

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

Риск развития осложнений напрямую зависит от типа двурогой матки и степени расщепления маточной полости.

При наличии данной патологии существует высокая вероятность выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Как правило, это связано с недостаточными кровоснабжением рогов и их малой вместительностью, что препятствует развитию эмбриона.

К числу прочих распространенных нарушений и осложнений, возникающих при наличии этой патологии, относятся:

  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • плацентарное предлежание;
  • патологическое положение плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • ранние роды;
  • нарушение сократительной деятельности матки.

Один из маточных рогов может быть недоразвитым (рудиментарным). Если такой рог не замкнут и является функционирующим, существует вероятность закрепления плодного яйца в его полости. При этом беременность развивается по типу эктопической с последующим нарушением целостности стенки плодовместилища (матки).

Если же рога хорошо сформированы и имеют достаточно большие объемы, то беременность может развиваться в каждом из них с минимальными рисками осложнений.

Как проходят роды?

Риски осложнений во время родов (открытие кровотечений, слабость родовой деятельности и т. п.) присутствуют даже в том случае, если течение беременности было благополучным.

При высоких рисках требуется проведение операции кесарева сечения.

Если же аномалия строения матки выражена незначительно и врачи прогнозируют благоприятный исход родоразрешения, то возможны естественные роды.

Методы диагностики

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

При подозрении на патологию врач проводит зондирование полости матки с целью определения ее формы структуры.

Для уточнения диагноза пациентке могут быть показаны:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия.

Показания к хирургической коррекции

Операция по восстановлению нормальной физиологии матки показана только при неспособности женщины к зачатию или вынашиванию беременности. Операция предполагает удаление разделяющей матку перегородки или экстирпацию недоразвитого рога.

Коррекция завершается установкой внутриматочной спирали. Устройство извлекается врачом-гинекологом по истечении 6-8 месяцев.

Двурогая матка: симптомы и лечение

В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:

  • Полное разделение — расхождение начинается сразу за шейкой. Угол расхождения варьируется в зависимости от анатомических особенностей. Между двумя полостями практически нет просвета. Один из рогов может быть недоразвитым.
  • Неполное — полость развивается на уровне верхней трети органа. Между полостями есть просвет, оба рога неглубоки, форма чаще всего одинакова.
  • Седловидная матка — характеризуется наличием выемки на дне органа, поэтому матка внешне напоминает седло. Часто сопровождается другими пороками репродуктивной системы.

Чем опасна двурогая матка

Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.

У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.

Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.

Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.

Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.

Секс при двурогой матке

Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.

Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.

Двурогая матка и беременность

Вероятность осложнений составляет 70%. Возможно самопроизвольное прерывание. Среди причин выкидыша:

  • Недостаточный объем матки (одного из рогов, в котором развивается эмбрион) по сравнению с развитым органом;
  • Высокий уровень сократительной активности;
  • Анатомические и функциональные недостатки стенки матки в зоне раздвоения;
  • Недостаточное кровоснабжение;
  • Цервикальная недостаточность, возникающая из — за изменения угла между рогами матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца к ее стенкам затруднено. Поэтому при успешном оплодотворении беременность фактически не наступает. Месячные происходят в срок или с небольшой задержкой, плод выводится наружу вместе с кровью.

Читайте также:  Ишемическая болезнь сердца: 4 правила приёма натроглицерина и о современных методах лечения

Если закрепление плода все же произошло, велика вероятность замирания и выкидыша на раннем сроке. Успешная беременность не исключает аномалий развития плода.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в один из рогов. Имплантация на участке раздвоения на перегородке или в непосредственной близости к шейке матки считается наименее удачной. В свободном роге происходят все изменения эндометрия, характерные для беременности. Радикальных различий между беременностью в правом или левом сегменте нет, если они равны по уровню развития.

Возможно развитие двух эмбрионов в разных рогах. Это происходит при одновременной овуляции в обоих яичниках. В этой ситуации чаще всего дети рождаются недоношенными или происходит самопроизвольный аборт.

Риск выкидыша сохраняется и на поздних сроках, увеличиваясь по мере растяжения стенок матки и сжатия ними плода. Кроме того, возможна ранняя отслойка плаценты, подтекание околоплодных вод, тазовое предлежание.

При любой форме двурогости есть вероятность внематочной беременности. Это объясняется неполноценностью устьев труб матки, которые не могут обеспечить нормальный выход яйцеклетки. Успешное вынашивание и рождение ребенка при двурогой матке возможно только под постоянным медицинским контролем и при выполнении всех рекомендаций врача.

Двурогая матка: врач-гинеколог о 7 ведущих признаках, 6 методах диагностики и о возможности лечения

Эко при двурогой матке

Двурогая матка — не противопоказание для ЭКО. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в один из рогов матки. Операция до беременности показана только при матке с перегородкой. Перед планированием экстракорпорального оплодотворения следует пройти обследование и выяснить возможные риски.

Двурогая матка и роды

В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.

Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.

Причины двурогой матки

Патологии внутренних половых органов формируются у эмбриона по причине нарушения механизмов его развития. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов риска. К внешним относятся:

  • Курение, употребление алкоголя матерью во время беременности, наркотическая зависимость;
  • Прием запрещенных для беременных женщин лекарственных препаратов;
  • Контакт с ионизирующей радиацией;
  • Инфекционные заболевания;
  • Частые стрессы.

Внутренний фактор риска — это наследственность. Если у женщины или ее близких родственниц есть эта аномалия, высока вероятность рождения дочерей с аналогичной патологией.

Формирование матки у плода происходит после слияния мюллерова протока. Это парный канал, имеющий сросшуюся дистальную часть. Из его тканей и возникают внутренние половые органы. Указанные причины ведут к тому, что сращение происходит не в полной мере. В зависимости от того, где оно закончилось, происходит развитие определенной формы патологии.

Симптомы двурогой матки

Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.

Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.

Диагностика двурогости матки

В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.

После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.

Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.

Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.

Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).

В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе. Методика позволяет изучить состояние придатков, матки и мочевыводящих путей.

Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:

  • Возможно ли нормальное функционирование органа вне беременности;
  • Возможна ли беременность и нормальное вынашивание плода;
  • Требуется ли хирургическое вмешательство и поспособствует ли оно приобретению детородной функции пациенткой.

Операция при двурогой матке

Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.

При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.

Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.

Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия.

После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну.

Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.

Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.

Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора.

Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию.

Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.

Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.

Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:

  • Точное определение аномалии и характера деформации органа;
  • Определение толщины перегородки и дна матки;
  • Установление направления разреза;
  • Избежание перфорации стенок;
  • Смещение кишечных петель для предотвращения их повреждения;
  • Легкая остановка кровотечения при случайном повреждении стенки матки и быстрое зашивание отверстия.

Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.

После операции на двурогой матке

Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.

Количество прочтений: 27.04.2018

Двурогая матка | Университетская клиника

Двурогая матка – врожденный дефект строения матки, возникающий на стадии эмбрионального развития внутренних половых органов плода. Наличие двурогой матки чаще всего не сопровождается никакими симптомами. 

Обнаружение двурогой матки проводится во время УЗИ матки или в результате гистеросальпингографии при попытке определить причину выкидышей. При этом двурогая матка, как правило, не мешает забеременеть, но является препятствием для нормального развития беременности. 

Иногда у женщин с двурогой маткой развивается эндометрит.

Дефекты строения матки – механизм образования двурогой матки

Проблема зачатия и сохранения беременности становится все более распространенной. Врожденные дефекты матки, препятствующие дальнейшему развитию плода, отвечают за возникновение примерно 10% выкидышей.

Врожденные дефекты строения матки – результат нарушения развития половых органов женщины, которые формируются еще на этапе ее внутриутробного развития. При правильном развитии матка образуется из соединения двух отдельных медиальных протоков Мюллера. Затем перегородка исчезает и таким образом формируется полость матки.

Читайте также:  Нистагм: причины, симптомы, 8 методов диагностики и 8 современных способов лечения

На разных этапах слияния мюллеровых протоков могут происходить нарушения, в результате чего развиваются дефекты строения матки. Наиболее распространенная патология – наличие неполной перегородки в полости матки, когда не исчезает соединение мюллеровых протоков.

Другой пример генетического дефекта – двурогая матка, когда тело матки состоит из двух частей.

В терапии пороков строения матки решающее значение заключается в дифференциации матки с неполной перегородкой от двурогой матки, поскольку при помощи хирургической коррекции можно устранить только нарушения в виде неполной перегородки.

Патологии матки

Как выглядит двурогая матка

Типичным является возникновение двурогой матки в форме сердца или буквы V. Это означает, что в строении матки, можно выделить два явных рога – правый и левый, которые разделены в области вершины, а на дне матки имеется углубление. 

Проще говоря, при правильной и одной шейке матки, формируются два почти отдельных стержня матки. Это связано с подключением только короткого фрагмента мюллерова протока на этапе внутриутробного развития женщины.

Двурогая матка развивается примерно у 0,5% женщин в мире. Характерные симптомы при двурогой матке чаще всего не возникают, а о ее наличии женщина узнает во время расширенной диагностики, которая проводится для выяснения причин отсутствия беременности или рецидивирующих выкидышей.

У небольшой части женщин наблюдаются неприятные ощущения в виде дисменореи.

Диагностика дефектов строения матки, в т. ч. двурогой матки

Дифференциальная диагностика дефектов матки и ее вид имеет решающее значение для оценки способности к беременности и рождению ребенка и определения тактики лечения. Среди всех пороков матки возможно хирургическое лечение только двух из них: матки с неполной перегородкой и однорогой матки. 

Диагностика двурогой матки заключается в проведении УЗИ, соногистерографии, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии.

  • УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование наличия дефектов в полости матки лучше всего выполнять во второй половине цикла, так как наличие развитой слизистой оболочки облегчает оценку формы органа. 
  • Соногистерография. Для диагностики аномалий строения матки проводится также визуальное исследование для оценки внутреннего профиля органа. С этой целью назначается соногистерография, заключающаяся во введении в полость матки физиологического раствора и оценке тела при помощи УЗИ. Это исследование проводится в первой половине цикла.
  • Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (HSG) заключается во введении контраста через шейку матки и последующим исследованием с помощью рентгена или УЗИ.
  • Лапароскопия и гистероскопия. К сожалению, на основе всех вышеперечисленных исследований не всегда можно поставить точный диагноз двурогой матки. Поэтому следующим шагом диагностики является более точное исследование при помощи МРТ половых органов. А золотым стандартом диагностики двурогой матки является проведение лапароскопии (оценка матки снаружи, со стороны брюшной полости) и одновременно гистероскопии, показывающей строение и состояние матки изнутри при помощи камеры, которая вводится в полость матки через шейку.

Двурогая матка и беременность

Когда у женщины имеются патологии строения матки, это не уменьшает ее шансы забеременеть, но наличие двурогой матки представляет серьезную проблему для сохранения беременности и рождения здорового доношенного ребенка. Любые отклонения нормального строения матки являются причиной постоянных выкидышей. 

Из-за неправильного анатомического строения и неправильного кровоснабжения органа, затрудняется развитие эмбриона и плода. Эмбрион, как правило, развивается в пределах одного рога, а в момент, когда нет больше места для развития, дело доходит до выкидыша – часто на довольно поздней стадии беременности. 

В случае двурогой матки еще один важный фактор риска потери беременности – возникновение нарушений, которые приводят к преждевременному раскрытию шейки матки. В таких случаях часто применяется серкляж шейки матки – наложение швов вокруг шейки, при помощи которого удается предотвратить преждевременное раскрытие органа. 

Кроме того, рекомендуется как можно больше отдыхать, а в запущенных случаях применяется строгий постельный режим.

В тех случаях, когда рога матки незначительны, женщина может забеременеть и доносить малыша до позднего срока, но все же у нее сохраняется высокий риск развития преждевременных родов из-за ограничения внутриутробного роста плода. Поэтому пациентка должна особенно тщательно соблюдать все предписания лечащего врача и находиться под постоянным контролем гинеколога. 

Поделиться ссылкой:

Заболевания шейки матки

Виды заболеваний и их симптоматика

Эктопия

Эктопией называется смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Бывает приобретенная и врожденная (ранее ее называли псевдоэрозией). Спровоцировать начало этой болезни могут гормональные, воспалительные и механические факторы.

При наличии воспалительного процесса многослойный эпителий становится рыхлым, слои ненадежно соединены между собой. При механическом воздействии он повреждается, слущивается. Инфекция формирует общий дисгормональный фон, при котором из резервных клеток образуется уже цилиндрический эпителий. При наличии нарушенного менструального цикла вероятность появления эктопии повышается в 5-6 раз.

Симптомы – боли, кровяные выделения. При заболевании шейки матки этого типа во время диагностики наблюдаются следующие характерные особенности:

  • осмотр – наличие на губе шейки матки ярко-красного участка неправильной формы;
  • кольпоскопия – на участках видны округлые/продолговатые красные сосочки (из-за них слизистая кажется бархатной), также могут наблюдаться «зоны трансформации», на которых виден процесс замещения клеток;
  • гистология – позволяет выделить 3 вида эктопии: железистую врожденную, папиллярную врожденную, эктопию с плоскоклеточной метаплазией.

Лечение назначается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести течения. В легких формах – наблюдение с регулярной кольпоскопией и цитологией, при более серьезных – криодеструкция, диатермоэлектроконизация, лазерокоагуляция, сургитрон, солковагин.

Врождённая форма с точки зрения гистогенеза рассматривается как норма. Ее появление объясняется гормональным воздействием на плод во время беременности. 50% новорожденных имеет эктопию цилиндрического эпителия, которая проходит после завершения процесса созревания за счет естественной миграции границ эпителия.

Эктропион

Эктропион – заболевание, при котором слизистая оболочка цервикального канала выворачивается на влагалищную часть из-за разрывов мышечных волокон шейки матки. Фактически он представляет собой сочетание рубцовой деформации с псевдоэрозией. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Приобретенный эктропион возникает после родов, абортов, диагностического выскабливания слизистой матки. Выраженные симптомы заболевание приобретает только после присоединения воспалительных процессов или предраковых заболеваний шейки матки. В этом случае появляются бели, боли в нижней части живота, кровянистые выделения, нарушение цикла. Диагностика проводится при помощи:

  • осмотра – деформированная шейка, зияющий или щелевидный наружный зев, видны красные участки цилиндрического эпителия;
  • кольпоскопии;
  • цитологического и морфологического исследования.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени деформации, возраста и возможности иметь детей. При незначительном поражении или врожденности применяется электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, диатермоэлектроконизация, радиохирургия. При значительном поражении проводится конизация и эксцизия.

Лейкоплакия шейки матки

При лейкоплакии многослойный плоский эпителий ороговевает. Ороговение имеет три степени выраженности – паракератоз, гиперкератоз и акантоз. Существует два типа лейкоплакии:

  • простая;
  • пролиферирующая с атипией клеток – предраковое заболевание шейки, классификация зависит от степени атипии.

Заболевание провоцируют иммунные факторы, эндокринные факторы, инфекции, травмы. Выявить его можно несколькими диагностическими способами:

  • при осмотре – клинически выраженные формы видны не всегда, могут наблюдаться белые бляшки в эктоцервиксе, возвышающиеся над поверхностью;
  • кольпоскопически – наличие пленки с гладкой или бугристой поверхностью, белесого цвета, наблюдаются красные точки и линии (кровеносные сосуды);
  • цитологически – не получается дифференцировать простую и атипичную лейкоплакию;
  • биопсия шейки матки с гистологическим исследованием – эффективный способ дифференциальной диагностики.

Лечение подбирается индивидуально, врач оценивает репродуктивные функции, возраст, размеры участка лейкоплакии. Предпочтительными методами являются диатермо-электроконизация и радиохирургическая конизация с последующей биопсией удаленного кусочка. Если женщина в будущем хочет родить ,во избежание рубцов ,применяют лазерную вапоризацию, криодеструкцию, радиохирургический метод.

Эритроплакия

Эритроплакия – заболевание, при котором многослойный эпителий локально истончается, и сохраняется только несколько слоев (промежуточные клетки исчезают). При этом прилежащие участки эктоцервикса сохраняют нормальный эпителий.

Заболевание проявляется крайне редко, причины до сих пор точно не изучены. Считается, что оно может возникнуть на фоне ВПЧ. Могут наблюдаться периоды ремиссии, после чего воспаление возобновляется. Эритроплакия склонна к малигнизации.

Достаточным лечением считается устранение очага зарождения при помощи криодеструкции, конизации и диатермокоагуляции.

Полипы слизистой цервикального канала

Полипы – вырост из соединительной ткани, покрытый эпителием. Различается два типа:

  • железистые – наросты покрыты однорядным цилиндрическим эпителием;
  • эпидермизированные – покрыты многослойным эпителием.

Полипы имеют ярко-розовый цвет, листовидную или продолговатую форму и свисают из наружного зева. Для правильной диагностики важно отличить их от полипов эндометрия. С этой целью проводится полипэктомия под контролем гистероцервикоскопии.

Диагностика производится с использованием ультразвукового оборудования.

В клинике НИАРМЕДИК установлены современные аппараты последнего поколения, которые позволяют обнаружить даже небольшие полипы, которые еще не вышли за границы наружного зева.

Лечение производится при помощи полипэктомии. Ножка полипа в процессе операции тщательно удаляется. Второй вариант лечения – коагуляция под эндоскопическим контролем.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *