Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания https://pbs.twimg.com/media/DS21FXRXUAEhkqw.jpg

При возбуждении нервной клетки в самом чувствительном ее месте — аксональном холмике — возникает электрическим импульс, который распространяется потом по нервному волокну. Аксон, идущий от двигательного нейрона, на подходе к мышце делится на несколько волокон для иннервирования отдельных ее пучков. При подходе к мышечному волокну нерв образует специфическое соединение — нервно-мышечный синапс.

Главный нейромедиатор, отвечающий за передачу нервного импульса с волокна на мышцу, — ацетилхолин. В момент, когда импульс подходит к нервному концу синапса, ацетилхолин высвобождается. Ацетилхолин взаимодействует с рецепторами мышечной мембраны, вызывает перераспределение ионов на мембране и возникновение потенциала действия.

Для исследования применяют как переменный, так и постоянный ток. Суть миографии состоит в регистрации этих потенциалов действия и ответа мышц и интерпретации результатов.

Исследование электрических импульсов от мышц началось в 19-м веке. Введенский описал свой опыт, исследующий явление парабиоза на изолированном нервно-мышечном препарате лягушки. В 1907 г. немецкий исследователь Г. Пипер впервые зарегистрировал потенциал действия мышц с помощью струнного гальванометра. В этом году исследование было впервые проведено на человеке.

  • В 1920-х годах Гассер и Ньюкомер изобрели осциллограф, способный считывать биопотенциалы с мышцы, за что и получили Нобелевскую премию.
  • Клиническое исследование началось в 1960-х годах, когда ЭМГ начала использоваться в целях реабилитации пациентов с параличами.
  • В настоящее время приборы для ЭМГ усовершенствованы, и сама процедура представляет собой вспомогательный метод для исследования, в основном в неврологии и нейрофизиологии.

Что позволяет обнаружить

Электромиография позволяет распознать нарушение передачи согнала в нейромышечном синапсе. Метод позволяет оценить уровень поражения проводящего пути (от головного мозга до мышечного волокна).

Во время проведения глобальной миографии врач может зарегистрировать несколько типов электромиограммы.

  • I тип — регистрируются частые и быстрые колебания, изменчивые по амплитуде и частоте.
  • II а тип — редкие высокоамплитудные колебания, регистрируются при выполнении пробы на синхронные движения.
  • II б тип — относительно частые (30 Гц) непостоянные по амплитуде и частоте колебания, регистрируются при поражении периферического аксона.
  • III тип — характеризуется появлением залпов низкочастотных разрядов, такой тип ЭМГ регистрируется при гиперкинезах.
  • VI тип — регистрируется прямая линия, что говорит о неспособности мышцы ответить на сигнал нейрона, ее биологическом молчании.

Здоровая мышца на электрический стимул отвечает живым, активным сокращением. Если на каком-то уровне поражение — мышца сокращается вяло, медленно.

Важно оценить миотоническую реакцию. В ответ на раздражение переменным током мышца сильно и продолжительно сокращается и держится в тонусе в течение нескольких секунд после прекращения действия электрического тока.

Миастеническая реакция характеризуется слабым ответом или отсутствием ответа после раздражения. Обычно после некоторого отдыха мышца снова становится способна сокращаться.

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания https://pixabay.com/photos/swimmers-swimming-race-competition-79592/

Для спортивной медицины есть базовые признаки, получаемые при всех типах ЭМГ и специфические признаки, отражающие индивидуальные особенности.

  1. Однофазнаяя ЭМГ — постепенное увеличение амплитуды и частоты, достижением пика и постепенным снижением.
  2. Залповидная ЭМГ — всплески амплитудной и частотной активности в течение некоторого времени и стремитеельный спад этих параметров.
  3. Двухфазная ЭМГ — постепенные нарастания и снижение амплитуды и частоты импульсов, следующие друг за другом.
  4. ЭМГ утомления — высокоамплитудные колебания, наслаивающиеся на нормальную ЭМГ.
  5. Залповидная ЭМГ утомления — регистрируются высокоамплитудные гиперсинхронные потенциалы, на фоне которых возникают залпы биоэлектрической активности мышц.

Метод исследования можно разделить на группы по характеру используемых электродов:

  • игольчатая (подкожная);
  • поверхностная (накожная);
  • стимуляционная.

По характеру поступления импульса с прибора:

  • монополярная (используется один регистрирующий электрод);
  • биполярная (два регистрирующих электрода, расположенных на расстоянии друг от друга). ИНТЕРЕСНО! В спортивной медицине есть свои типы элетромиограмм для характеристики и анализа спортивных движений:
  • суммарная ЭМГ при полном расслаблении мышц;
  • рефлекторная суммарная активность;
  • биоэлектрическая активность для поддержания поз;
  • ЭМГ при статических усилиях;
  • залповидная, регистрирующаяся при активной деятельности;
  • гиперсинхронизированная, в стадии явного утомления;
  • селективная, для анализа некоторых мышц.

Показания к выполнению электромиографии

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания https://pixabay.com/photos/knee-taping-massage-shoulder-human-2768834/

Это:

  • поражение двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз и.т.д.);
  • поражение нервных сплетений и нервных корешков;
  • компрессионные нейропатии;
  • периферические нейропатии;
  • поражение нервно-мышечного синапса (миастения гравис и.т.д.);
  • поражение мышц.

При радикулопатиях выполняется для:

  • определения повреждения корешка;
  • определения уровня поражения;
  • уточнения количества вовлеченных в процесс корешков;
  • выявления денервации;
  • определения давности и степени поражения;
  • определения степени влияния структурных изменений корешка на реализацию движений и рефлексов.

В случае полинейропатий изменения в миограмме наблюдаются не всегда. Например, при поражении мелких нервов, проводящих болевые и температурные импульсы, изменений может не быть.

  1. Игольчатая ЭМГ позволяет выявить денервацию (перерыв подходящего к мышце нерва) в соответствующем миотоме.
  2. Миотом — комплекс, включающий в себя соответствующий отдел спинного мозга, корешок спинного мозга, проводящие пути нервные окончания, нервно-мышечный синапс и мышечное волокно.
  3. Усиление электрической активности мышцы при введении электрода, последующие потенциалы фибрилляций (мелкие и частые сокращения волокон мышц генерируют этот потенциал), возникающие после этого положительные острые волны свидетельствуют о страдании пути проведения нервного импульса.

Противопоказания для ЭМГ

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • нестабильное психическое состояние пациента (возбуждение, агрессия);
  • повышенная склонность к кровотечениям (для игольчатой ЭНМГ);
  • заболевания системы крови;
  • острая декомпенсация хронической патологии (любой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта);
  • эпилепсия;
  • инфекции в стадии обострения;
  • установленный кардиостимулятор;
  • инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, гепатит С (относительное противопоказание).

Слишком толстый жировой слой на месте укола иглы может исказить результаты исследования.

Техника выполнения, подготовка к исследованию

Подготовка к проведению исследования включает:

  • прекращение приема препаратов, регулирующих скорость передачи сигнала через нервно-мышечный синапс (миорелакснтов и т. д);
  • исключение употребления чая, кофе, отказ от курения до проведения процедуры;
  • согласование с врачом изменения режима приема антикоагулянтов и необходимость этого.

Техника выполнения метода проста: обычно пользуются биполярным отведением. Один электрод помещается на участке кожи над срединной точкой мышцы, а второй — на несколько сантиметров подальше.

В случае применения малополярной регистрации один из электродов располагают над исследуемой мышцей, а другой – на отдаленной точке – на мочке уха, на грудине, на сухожилии мышцы. Во время покоя скелетная мускулатура всегда находится в напряжении, на электромиограмме регистрируются колебания с небольшой амплитудой и частотой.

При умственном, эмоциональном напряжении, подготовке к действию, амплитуда этих колебаний возрастает. При этом испытуемый не пытается совершать какие-то движения, а только думает о них. Например, если установить электроды на правую руку правши и попросить его представить, как тот пишет, возрастет частота колебаний на электромиограмме.

Амплитуда и частота колебаний ЭМГ определяется количеством возбужденных мышечных волокон, степенью синхронизации работы клеток и проведения потенциала действия. Сначала активируются легковозбудимые двигательные волокна, затем все остальные.

Американская ассоциация электродиагностической медицины разработала алгоритм диагностики при подозрении на радикулопатию на шейном уровне. Обязательно исследуются 1 чувствительный и 1 двигательный нерв на стороне поражения. В 2010 году эта же ассоциация выпустила руководство по нейрофизиологическим исследованиям пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.

Осложнений при проведении процедуры в условиях кабинета поликлиники или стационара обычно не бывает. Осложнения инфекционного характера не наблюдаются, так как в исследовании используются стерильные игольчатые электроды.

Иногда в месте укола иглы может образоваться «синяк», от которого пациент практически не испытывает дискомфорта.

Заключение

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания https://pixabay.com/photos/medical-equipment-medicine-lab-4099432/

ЭМГ — диагностический метод, история которого насчитывает уже более 200 лет. Использовать в клинике его стали совсем недавно (во второй половине 20-го века), но он не потерял своей актуальности для практической медицины.

Мышечное волокно под действием нервного импульса способно изменять потенциал на мембране. Это изменение можно зарегистрировать специальными приборами. Электромиография выполняется в двух вариантах: накожная и игольчатая миография. Последняя наиболее точная, так как позволяет изучить мелкие структуры и отдельные группы мышечных волокон.

Читайте также:  Аденокарцинома шейки матки, яичников: симптомы, 10 методов диагностики, лечение, профилактика

Метод электромиографии позволяет определить и изучить патологию нервно-мышечного аппарата, выяснить уровень поражения для выполнения диагностики и определения тактики лечения.

Источники

  1. Артемова Н. М., Везенова И. В. Стимуляционная электромиография: учебное пособие для врачей/Артемова Н. М., Везенова И. В., Соколов А. В.; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. – Рязань: РИО РязГМУ, 2013. – 80 с.
  2. Гришина Д. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Сергеев Д. В. Электрофизиологические критерии прогноза при синдроме Гийена–Барре.

     Нервно-мышечные болезни. 2012;(3):33-44.

  3. Рогожин А. А., Девликамова Ф. И. Электромиография в диагностике радикулопатий. Нервно-мышечные болезни. 2013;(2):27-34.
  4. Трубицын Р. В., Рудаков О. С., Овсянников Н. И. История развития метода поверхностной электромиографии (ПЭМГ) // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 3 [Электронный ресурс].

    URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/03/85945 (дата обращения: 08.02.2019).

  5. Чермит Казбек Довлетмизович, Заболотний Анатолий Геннадьевич, Шаханова Ангелина Владимировна, Тхагова Асиет Амербиевна, Классификация биоэлектрической активности мышц при выполнении приседания со штангой в пауэрлифтинге//Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-bioelektricheskoy-aktivnosti-myshts-pri-vypolnenii-prisedaniya-so-shtangoy-v-pauerliftinge (дата обращения: 02.03.2019).
  6. http://medvuz.info/load/nervnye_bolezni_nevrologija/ehlektromiografija/25-1-0-1228
  7. https://meduniver.com/Medical/Neurology/501.html

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1

Электромиография: показания, противопоказания, виды, подготовка, методика проведения, преимущества, недостатки, стоимость

Электромиография показана при любых проблемах мышечной ткани, после травм и для выявления динамики на протяжении лечения заболевания. Противопоказания минимизированы, что делает ЭМГ популярной и часто используемой.

Данная диагностика — единственный метод, который точно устанавливает место, где имеется повреждение нервного волокна, дает точные данные о причине дисфункции.

Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.

Свернуть

Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г. При проведении электромиографии используют аппарат электромиограф.

Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы.

Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.

Показания

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

  • боли в мышцах;
  • систематическую слабость;
  • возникновение периодических судорог;
  • миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
  • миастению (ослабленность мускулатуры);
  • миопатию (атрофию мышечной ткани);
  • полимиозит;
  • безпричинную потерю мышечной массы;
  • миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
  • синдром Паркинсона;
  • тремор конечностей;
  • микроинсульт;
  • радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
  • признаки бокового амиотрофического склероза;
  • склероз рассеянного типа;
  • какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
  • полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

  • травмирование у человека нервных сплетений;
  • необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
  • контроль во время лечения.

Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Противопоказания

Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:

  • инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
  • заболеваний ЦНС;
  • наличия эпилепсии;
  • серьезных неврологических отклонений;
  • патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
  • присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
  • наличия кардиостимулятора.

Игольчатая электромиография не проводится, если человек:

  • носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
  • страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
  • жалуется на систематические и длительные кровотечения;
  • имеет высокий болевой порог.

Виды

Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.

Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.

Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.

Игольчатая (дополнительная ЭМГ)

Игольчатая электромиография подразумевает под собой локальное введение специальной иглы (электрода) в мышцу. Именуют инвазивной методикой, которая целесообразна для исследования определенного элемента. Большую площадь обследовать не получится. Такой тип миографии разрешен с восьмилетнего возраста, если отсутствуют какие-либо патологии нервной системы.

Как подготовиться?

ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.

Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:

  • шоколад и любые продукты с его содержанием;
  • кока-колу;
  • кофе и какао;
  • крепкий чай;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Предварительно следует отказаться от табакокурения.

Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.

Как проводится?

Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.

Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.

Нижних конечностей

Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:

  1. Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
  2. Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
  3. Вводятся электроды-иглы.
  4. Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.

Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.

Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:

  1. Пациента кладут на кушетку.
  2. На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
  3. Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
  4. Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.

Верхних конечностей

Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.

Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.

Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.

  1. При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
  2. Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
  3. При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
  4. Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
  5. Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.

Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.

Преимущества и недостатки

Исходя из вышеизложенной информации, выделим плюсы и минусы электромиограммы:

К преимуществам электромиографии отнесем:

  • отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
  • возможность многоразового проведения;
  • не нужно специально готовиться к процедуре;
  • методика полностью изучена и проверена.

Недостатки электромиографии заключаются в:

  • длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
  • информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
  • при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
  • противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).

Где сделать?

Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.

Наименование мед. центра Адрес Телефон
Клиника Доктор Сан на Марата г. Санкт-Петербург, м. Звенигородская, улица Марата, дом 78 81-22-43-19-60
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена г. Санкт-Петербург,
улица Академика Байкова, дом 8
81-26-70-86-70
«МедикСити» Многопрофильная клиника г. Москва, улица Полтавская, дом 2 +7 495 189-45-14
Семейный медицинский центр МедФорд на Авиамоторной улице г. Москва, улица Авиамоторная, 4к3 +7 495 189-45-06
Семейная клиника г. Москва, улица Фестивальная, дом 4 +7 495 189-43-63

Сколько стоит?

Стоимость электромиографии может отличаться, иногда довольно-таки значительно, начиная от 500 рублей и заканчивая 8000 рублей. Зависит цена от месторасположения клиники, квалификации врачей, типа диагностики, исследуемой области и пр.

Чтобы уточнить сумму на электромиографию, следует обратиться непосредственно в выбранную клинику. Для этого необязательно идти по указанному адресу, достаточно одного телефонного звонка.

Вывод

Чтобы сделать электромиографию рук или ног, не нужно готовиться заранее и отказывать себе в пище и пр. Данная диагностика имеет массу плюсов и проводится даже в детском возрасте.

Тип ЭМГ определяет лечащий врач, при необходимости назначается сразу два исследования. Результаты будут известны в тот же день. Чтобы поставить четкий диагноз иногда недостаточно одной электромиографии.

Могут дать направление и на другие диагностические мероприятия.

Электромиография: что это, показания и противопоказания

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу.

Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов.

О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Виды электромиографии

В зависимости от типа электродов электромиографию делят на поверхностную (глобальную) и локальную.

  • Поверхностная является неинвазивным исследованием и позволяет регистрировать активность мышцы на обширном ее участке.
  • При проведении локальной электромиографии в толщу мышцы чрескожно вводится электрод в виде тонкой иглы. Это инвазивная методика, которую используют с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

Для каждого вида процедуры существуют свои показания, поэтому вопрос о том, какой из них должен быть использован, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Нередко назначают оба вида электромиографии одновременно.

Показания

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказанияОснованием для проведения электромиографии являются частые боли в мышцах.

Электромиография может быть назначена пациенту в случае наличия у него следующих симптомов или при подозрении на нижеуказанные заболевания:

Как правило, одному и тому же пациенту электромиографию проводят неоднократно. Первое обследование – на этапе постановки диагноза до начала лечения, а дальнейшие – в процессе терапии с целью оценки ее эффективности.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

  • острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
  • эпилепсия или другая органическая патология центральной нервной системы;
  • заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
  • острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
  • электрокардиостимулятор;
  • дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

  • наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
  • заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
  • высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

  • прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
  • за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа.

Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу.

Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят  пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью.

Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития.

Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

  • Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
  • При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются  полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
  • Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
  • Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
  • Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
  • Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет.

Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения.

Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»:

Электромиография

Электромиография (ЭМГ) – это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.

Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Для проведения ЭМГ применяется электромиограф – аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.

Виды процедуры

  • Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
    Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии
  • Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания Электромиография: особенности метода, показания и противопоказания
  • По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.
  • Поверхностная – регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная – применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

  • мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
  • полинейропатия;
  • полиомиелит (остаточные проявления);
  • нейропатия лицевого нерва;
  • туннельный синдром;
  • полимиозит;
  • миастения;
  • ботулизм;
  • микроинсульт;
  • мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания

ЭМГ – процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.

  • острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
  • психические заболевания;
  • эпилепсия;
  • инфекции в стадии обострения;
  • наличие кардиостимулятора.

Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

  • Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
  • Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов – препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
  • В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь – в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) – амплитуда, частотность и периодичность – в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

  1. Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.
  2. Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) – нарастающим понижением осцилляций.
  3. При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.
  4. Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

  • Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.
  • Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.
  • Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector