Гастродуоденит: 13 причин развития и обзор 7 лекарственных препаратов для лечения заболевания

Гастродуоденит – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сопровождается атрофией секреторных желез, нарушением моторики.

Заболевание начинается в детстве практически у 40-60% пациентов. При лечении при помощи лекарств хронического гастродуоденита у взрослых требуется не только симптоматическая терапия. Нужно учитывать нейроэндокринные изменения, иммунные процессы, питание и перенесенные инфекции, в том числе в детстве.

О причинах возникновения гастродуоденита

На фоне распространенности гастритов и язвенной болезни возникает вопрос о том, что такое гастродуоденит. Сочетанная патология объединяет признаки дуоденита и гастрита. В чистом виде первичный дуоденит встречается у молодых людей в 26% случаев. Вторичный – развивается на фоне воспалений желудка, язвенной болезни, панкреатита или патологий желчевыводящих путей и аллергии.

Поскольку заболевание впервые манифестирует в детском возрасте, сложно определить причины гастродуоденита у взрослых. Внешние факторы патологии включают:

  • нарушения режима питания;
  • пищевые интоксикации;
  • «питание» на ходу;
  • плохое пережевывание пищи;
  • курение и употребление спиртного;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • стрессы;
  • бактерии helicobacter pylori.

Гастрит и дуоденит – это кислотозависимые состояния, которые развиваются при дисбалансе защитных и агрессивных факторов, влияющих на слизистые оболочки. Одним из них является хеликобактер. При инфицировании развиваются гастриты с язвами.

К эндогенным предпосылкам гастродуоденита относятся:

  • инфекции;
  • глисты и паразитарные инвазии;
  • патологии со стороны других органов пищеварения;
  • наследственность.

В детстве одной из причин дуоденита являются лямблии в кишечнике. Они провоцируют воспаление двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчно-выводящей системы, дистонии и аллергии.

При лечении препаратами важно учитывать не только симптомы патологии, а также сопутствующие факторы. Вегетативный тонус (преобладание парасимпатической или симпатической системы), состояние позвоночника, кровоснабжение органов – все влияет на моторную и секреторную функцию пищеварения.

Лекарства для лечения гастродуоденита

Исследование показали, что медикаментозное лечение гастродуоденита против H.pilori у молодых взрослых снижает признаки диспепсии. Обязательно проводят посев на чувствительность культур к препарату, поскольку резистентность к метронидазолу растет. Антибиотики при гастродуодените назначаются обязательно при выраженных изменениях слизистой оболочки и язвенной болезни в период ремиссии.

Основной препарат из группы ингибиторов протонной помпы, который назначается при гастродуодените, – это Омепразол. Вещество подавляет секреторную функцию на 70-80% и меняя рН-желудка создает условия для гибели возбудителя. Используют три схемы лечения гастродуоденита:

  1. 40 мг омепразола, 500 мг кларитромицина дважды в сутки, 1000 мг амоксициллин дважды в сутки на протяжении 7 дней;
  2. 20 мг омепразола дважды в сутки, 500 мг кларитромицина дважды в сутки, 500 мг метронидазола дважды в сутки на протяжении 7 дней;
  3. 40 мг омепразола, 500 мг метронидазола дважды в сутки, 1000 мг амоксициллин (Амоксиклав) дважды в сутки на протяжении 7 дней.

Первая схема лечения приводит к 98% эффективности, вторая – устраняет бактерию в 90%, а третья – в 80% случаев. Ингибиторы протонной помпы, такие как Омез, Хелол, нужно принимать еще две недели после антибиотикотерапии. Эти таблетки от гастродуоденита препятствуют метаплазии – изменению клеток в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Однонедельная терапия дополняется препаратами висмута трикалия дицитрат. Средство Де-Нол назначается больным с устойчивостью к антибиотикам и предыдущих неудачных попытках лечения.

В дополнение к антибиотикам гастроэнтеролог использует несколько видов препаратов для улучшения функции желудочно-кишечного тракта:

  • снижение кислотности желудка;
  • восстановления моторики;
  • улучшение функции слизистой оболочки;
  • нормализация вегетативного статуса;
  • лечение сопутствующих патологий.

При вторичных гастродуоденитах и патологиях, которые начались в детстве, требуется лечение всех звеньев патологии – выявление причин воспаления.

Для снижения активности кислотно-пептического фактора

Используются два типа средств – антациды и антисекреторные препараты. В зависимости от сопутствующих патологий гастроэнтеролог выбирает, какие лекарства пить.

Антациды, такие как фосфалюгель, следует принимать при изжоге непосредственно после приема пищи или на ночь. Они помогают в связывании соляной кислоты, потому восстанавливают рН в двенадцатиперстной кишке, снимают спазм привратника.

При лечении антацидами учитывают характер патологии:

  • через час после приема пищи во время максимальной выработки соляной кислоты;
  • за час до приема пищи – для восстановления кислотно-щелочного равновесия из-за опорожнения желудка;
  • при повышенной кислотности на ночь для снятия боли.

Рекомендованное лекарство при гастродуодените для подавления кислотности – это блокаторы Н+, К+ -АТФазы – Омепразол, Эманера.

Нольпаза из данной группы препаратов снижает риск язвенной болезни на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств и уменьшает изжогу.

Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта

Препараты-прокинетики улучшают взаимодействие между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Антагонисты дофаминовых рецепторов блокируют их, усиливая моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют при гастродуоденитах, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей. Одним из популярных средств является Мотилиум (домперидон).

Растительный препарат Иберогаст применяют в лечении функциональной диспепсии, против спазмов на фоне хронических гастродуоденитах. Средство разрешено детям при коликах. Травы, входящие в состав, снижают гиперчувствительность рецепторов желудка, выработку соляной кислоты и воспаление.

Препарат Тримедат усиливает перистальтику органов пищеварения, улучшает функцию сфинктера пищевода, предотвращая изжогу и рефлюкс.

Ускоряется опорожнение желудка, потому слизистая оболочка меньше травмируется. Спазмалитики Дюспаталин и Но-шпа снимает болевой синдром, но не влияет на перистальтику кишечника.

Их назначают для снятия спазмов и колитов, которые возможны на фоне антибиотикотерапии.

Для восстановление слизистой оболочки

Цитопротекторы – это средства, защищающие клетки слизистой оболочки от воспаления, инфекций. Эффект основан на многофакторном действии:

  • усиление кровообращения в слизистой;
  • подавление протеолитических ферментов;
  • увеличение выработки защитной слизи.

Препарат Де-Нол дополнительно блокирует попадание хеликобактера в клетки слизистой оболочки, нейтрализует активность желчи. Гастроэнтеролог определяет, сколько дней пить Де-Нол в зависимости от антибиотикотерапии и состояния слизистой оболочки. Основное назначение – язвенноподобный вариант гастродуоденита и повышенная кислотообразующая функция.

Для усиления циркуляции крови в слизистой оболочке рекомендуют магнитотерапию препаратами Алмаг-01 или Алмаг Плюс, которые доступны для домашнего пользования. Реже для защиты слизистой применяются синтетические простагландины. Протекторное действие оказывают фолиевая кислота, витамины А, Е и группы В.

При наличии сопутствующих патологий

Гастродуоденит на фоне панкреатита связан с нехваткой пищеварительных ферментов. Потому при лечении основного заболевания назначают Фестал для разгрузки пищеварительного тракта. Острая боль в эпигастрии также связана с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, которую корректируют препаратом Креон.

Гастродуодениты с пониженной кислотностью развиваются из-за атрофии слизистой или рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки.

При пониженной кислотности, выявленной с помощью рН-метрии, назначают препарат Хилак-форте. При кислотном рН лактобактерии усиливают повреждение слизистых оболочек.

Потому диспепсические явления, сопряженные с дисбактериозом и метеоризмом, нельзя лечить самостоятельно без обследования у специалиста.

Гастродуоденит на фоне инфекционных поражений печени, лямблий и аскарид вызывает недостаточный синтез пептидных гормонов.

Диагностируют дискинезию желчевыводящих путей из-за нарушения регуляции мускулатуры желчного пузыря.

Врач рекомендует принимать растительное средство с экстрактом артишока – Хофитол, наряду с терапией против гастродуоденита. Для поддержки функции печени выбирают фитопрепараты, такие как Тыквеол.

Побочные действия

Прежде чем лечить гастродуоденит у взрослых, нужно разобраться в том, какие лекарства они принимают на данный момент. Панангин, как безопасное с виду сочетание калия и магния, способно вызвать жжение в области желудка – обострение гастродуоденита.

Прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств приводит к гастриту типа С, вызванному химическим воздействием. Пробиотик Ветом 3, разрекламированный в сети, может вызвать обострение хронических инфекций, вздутие и диарею.

Лечение антибиотиками подавляет полезную микрофлору кишечника. Основными побочными эффектами являются диарея, боли в животе и тошнота. Лечащий врач может назначать пробиотики. Линекс, Бифидумбактерин устраняют дисбактериоз, связанный с массивным воздействием препаратов.

Препарат Де-Нол, назначаемый при изжоге, переносится хорошо, иногда вызывает накопление висмута, изменение цвета стула и языка.

Ослабленное состояние пациента до и во время лечения указывает на атрофический гастрит или пониженную кислотность. При этом развивается анемия из-за дефицита В12.

Бледность, снижение веса, отсутствие аппетита – показания для эндоскопического обследования перед тем, как назначить антибиотики или другие средства. Язвенные состояние – наиболее частые обострения при гастродуодените, что нужно учитывать при выборе схемы лечения.

Гастродуоденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка, переходящее на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка страдает вторичным процессом в тот момент, когда воспаление переходит на нее от слизистой желудка.

Гастродуоденит относится к категории хронического гастрита за счет вторичного вовлечения двенадцатиперстной кишки. В группу риска в большей степени входят дети и молодые люди, потому что к зрелому и среднему возрасту пропадает особенность функционирования клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Главные причины гастродуоденита кроются в неправильном питании, стрессах и генетической предрасположенности. Побочными факторами развития болезни служат бактерия хеликобактер, курение, хронический тонзиллит, кариес, кишечные инфекции и заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

В случае наличия основного заболевания гастродуоденит носит характер вторичного заболевания. В том случае если развитие патологии произошло само по себе, оно носит первичный характер.

Читайте также:  Внематочная беременность: 4 вида, основные причины и лечение состояния

Симптомы и признаки

Первичные признаки гастродуоденита – это болевой синдром. Острый гастродуоденит проявляется следующими симптомами:

  • чувство тяжести;
  • острая боль в районе пупка и под ложечкой;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка воздухом или кислым жидким содержимым;
  • головокружения;
  • сильная изжога.

Симптомы гастродуоденита проявляются за краткий период времени, но имеют яркую выраженность. При этом зачастую вторичная форма имеет признаки основного заболевания в большей степени.

Острая форма патологии имеет цикличный характер появления симптомов. Яркость выраженности признаков зависит от:

  • глубины и площади поражения воспалением;
  • уровня кислотности;
  • общего состояния организма.

Хронический гастродуоденит имеет следующие признаки:

  • переполненность и тяжесть в подложечной области;
  • ноющая боль на постоянной основе перед приемом пищи и через пару часов после;
  • изжога перед приемом пищи;
  • боли сопровождаются тошнотой;
  • несильная болезненность в процессе пальпации;
  • белый налет на языке, горечь или металлический привкус во рту;
  • раздражительность, утомляемость, бессонница, снижение веса при прежнем уровне аппетита;
  • запор при высоком уровне кислотности;
  • частая смена запоров и поносов при сниженной секреции.

В период обострений данные симптомы становятся ярко выраженными. Интенсивные боли зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой, изжогой.

Причины возникновения и развития

Все причины гастродуоденита можно разделить на несколько групп:

  • эндогенные или внутренние – недостаток выработки слизи, высокое образование кислоты, нарушения в гормональной секреции, генетическая предрасположенность, хронические болезни полости рта и глотки, например, кариес или воспаление миндалин, а также печени и желчных путей;
  • экзогенные или внешние – нерегулярный режим питания, злоупотребление спиртными напитками, психологические факторы, например, стрессы и перегрузки, злоупотребление горячей или холодной, жирной и острой, грубой пищей, продолжительный прием нестероидных противовоспалительных или антибактериальных препаратов, заражение бактерией Хеликобактер пилори.

На практике болезнь развивается и прогрессирует под действием нескольких факторов одновременно.

Классификация

Существует ряд признаков для выделения видов гастродуоденита – степень выраженности воспалительного процесса и уровень кислотности.

По степени выраженности воспаления бывает:

  • поверхностный гастродуоденит – острая форма с отечностью и утолщением складок оболочки;
  • гипертрофический гастродуоденит – покраснения и белый налет, а также кровоизлияния мелкими точечками;
  • смешанный гастродуоденит – гипертрофическая форма с присоединением атрофии слизистых оболочек;
  • эрозивный гастродуоденит – большое количество эрозийных мест или язв на поверхности в виде пленки или налета, является последней стадией перед язвой.

По уровню кислотности выделяют:

  • повышенная кислотность сопровождается повышением секреции желудка – наиболее часто встречается;
  • нормальная секреция;
  • пониженная секреция сопровождает злокачественные новообразования желудка.

Существует ряд нетипичных форм гастродуоденита, которые характеризуются отсутствием симптомов.

Осложнения

Самым основным негативным последствием является переход гастродуоденита в язву желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате появления данных заболеваний повышается риск кровотечений и перфорации желудка. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится благоприятной средой для развития рака желудка.

Когда следует обратиться к врачу

В случае подозрений на развитие гастродуоденита или появления первичных симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу за помощью. Ведь запущенная форма патологии приносит огромный дискомфорт и ограничивает активность привычной жизни. В то же время риск открытия кровотечения или перфорации повышается вместе с оттягиванием визита к врачу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают специалисты различных направлений, имеется самое современное оборудование и проводятся различные виды обследований. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 995-00-33 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Диагностика гастродуоденита может проходить по двум направлениям:

  • эндоскопия – определяет степень поражения и состояние слизистых оболочек;
  • гистология – определяет актуальность воспаления слизистых, показывает наличие атрофии и степень ее развития.

В качестве дополнительных мер обследования используются:

  • рентгеноскопия;
  • рН-метрия с использование специального зонда;
  • УЗИ дает общее представление.

В процессе диагностики крайне важно определить тип и форму течения болезни, которые выступают определяющим фактором при выборе методики лечения.

Лечение

Лечение гастродуоденита носит комплексный характер, состоящий из медикаментозной терапии и диетотерапии. При развитии сопутствующих патологий или обострении болезни порой требуется проведение радикальных способов лечения.

При наличии бактериальной составляющей возникновения патологии необходимо применение антибиотиков. В общем смысле медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:

  • обезболивающие средства;
  • ферменты;
  • седативные;
  • антациды;
  • стимуляторы репаративных процессов.

Диетотерапия предполагает использование нескольких разработанных методик:

  • повышенная и нормальная секреция – диета №1;
  • пониженная секреция – диета №2;
  • в период ремиссии – диета №15;
  • наличие запоров в стадии ремиссии – диета №3;
  • наличие поносов в стадии ремиссии – диета №4.

Диетотерапия

Диеты №1, 2 и 15 имеют ряд общих правил:

  • температурный режим пищи и питья на уровне среднего – исключение горячего и холодного;
  • исключать специи пряного, острого или другого резкого вкуса;
  • пища должна быть мелко порезанной, а консистенция блюда мягкой;
  • дробное и частое питание – порция не больше двух горстей 5-6 раз в день;
  • равно отдаленные друг от друга приемы пищи – не более 2-3 часов между приемами пищи;
  • последний прием пищи за 2 часа до сна.

Медикаментозное лечение

При наличии положительной реакции в результатах исследований на бактерию Хеликобактер пилори обязательно необходимо использование антибиотиков, а при отрицательной реакции такие препараты не требуются.

В курс медикаментозной терапии включаются лекарственные средства с целью повышения кислотности при гастродуодените, купирования болевых ощущений, уменьшения кислотности вместо антисекреторных средств, нормализации работы пищевода.

Народные рецепты

Дополнительное лечение в домашних условиях можно получить посредством использования рецептов народной медицины. Прежде чем начать применение необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Среди популярных рецептов можно выделить следующие – настой семян льна, отвар овса для заживления, отвар свежей мяты вместо обычного чая, крапива, отваренная в молоке с добавлением меда, настой календулы, смесь из листьев ромашки, зверобоя, крапивы и подорожника.

Профилактика

Профилактика гастродуоденита имеет два направления – предупреждение обострений хронического гастродуоденита и предупреждение развития патологии. Комплекс профилактических мер включает:

  • здоровый образ жизни;
  • исключение вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ограничение алкоголя;
  • соблюдение режима дня – сон, отдых и работа;
  • прием витаминов;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременность лечения инфекционных заболеваний ЖКТ.

⚕ Чем опасен гастродуоденит? ➡ 【Симптомы и лечение】

???? Чем опасен гастродуоденит?

Меню

Гастродуоденит – это воспалительное заболевание пилорической (привратниковой) зоны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичный гастродуоденит может диагностироваться даже у дошкольников. Запущенный гастродуоденит угрожает язвой, в отдельных случаях, онкологическими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение, которое начато вовремя, предупреждают развитие таких тяжелых последствий гастродуоденита.

Воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают нарушения выработки желудочного сока и моторики кишечника. Это вызывает нарушения в процессе переваривания пищи. Впервые возникший и бурно протекающий гастродуоденит называют острым. Не вылеченный острый гастродуоденит переходит в хроническую форму.

Гастродуоденит бывает разных видов:

  • Поверхностный. Воспаление слизистых умеренное, эрозия отсутствует.
  • Эрозивный. К воспалению присоединяется эрозия отдельных участков.
  • Гипертрофический (нодулярный). Происходит изменение структуры слизистых под влиянием воспаления, слизистые желудка и кишки утолщаются и разрастаются.
  • Атрофический. В этом случае слизистые, напротив, истончаются, нарушается работа желез. Происходит нарушение выработки желудочной кислоты и ферментов, необходимых для переваривания.
  • Смешанный. В этом случае наблюдаются признаки разных видов гастродуоденита.

Воспаление также сопровождается дуоденогастральным рефлюксом из-за забрасывания желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Гастродуоденит развивается как на фоне повышенной кислотности, так и на фоне пониженной.

Причины гастродуоденита разделяются на внешние и внутренние. 

Внешние причины гастродуоденита:

  • нарушения в питании – пристрастие к острой, грубой и очень горячей или холодной пищи, питание не по режиму, еда всухомятку, однообразная пища;
  • избыточное употребление алкоголя и крепкого кофе;
  • воздействие отдельных химических веществ – пестицидов, тяжелых металлов, кислот, щелочей и пр.;
  • неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов – аспирина, антибиотиков и др.;
  • курение;
  • стрессы.
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Генетическая предрасположенность
  • Эндокринные нарушения
  • Аллергия
  • Состояние гипоксии при хронической недостаточности кровообращения, эмфизема и пневмосклероз, легочное сердце
  • Недостаток слизи вследствие нарушений в выработке

Основной причиной развития гастродуоденита является наличие у больного бактерии Helicobacter pylori. Помимо него, она способствует развитию таких заболеваний как гастрит и язва желудка.

Обычно болезнь начинается внезапно с определенной клинической картиной.

Основные симптомы гастродуоденита:

  • появление после еды ощущения тяжести в желудке;
  • неприятный запах изо рта и горьковатый привкус во рту;
  • чувство распирания и давления;
  • метеоризм, запоры или понос;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка желчью;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость;
  • боль в животе (пациент ощущает резкие боли схваткообразного характера в верхней части живота, боли возникают ночью или натощак и исчезают после приема пищи).
Читайте также:  Абдоминопластика: описание и особенности операции, техника выполнения и 8 возможных осложнений

Иногда симптомы гастродуоденита настолько не выражены, что человек ощущает себя здоровым. Это очень опасное состояние, поскольку последствия гастродуоденита могут быть опасными для жизни. Это заболевание может привести к кровотечениям в желудке и двенадцатиперстной кишке, стенозу (сужению) привратника и даже к онкологическим заболеваниям.

Диагностика гастродуоденита

Если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые признаки гастродуоденита, нужно немедленно отправляться к врачу. Специалист, который лечит это заболевание – гастроэнтеролог. После осмотра врач назначит анализы и обследования.

Диагностика гастродуоденита начинается с лабораторных анализов, среди которых:

Выбор стратегии и тактики лечения гастродуоденита зависит от стадии и вида заболевания. В начальной острой стадии лечение гастродуоденита начинают с назначения щадящей диеты с включением нежирных протертых теплых блюд. Еще лучше в течение 1-2 дней воздержаться от пищи. В первую неделю рекомендуется соблюдать постельный режим. К диете добавляют лекарственную терапию.

Гастродуоденит с повышенной кислотностью лечат антацидами и ингибиторами протонной помпы. Заболевание, сопровождающееся пониженной кислотностью или нарушениями в работе поджелудочной железы, требует назначения ферментов. Если анализ на Helicobacter pylori положительный, применяют антибиотики. Также, назначаются обезболивающие, препараты, обволакивающие стенки желудка, и др.

Диета и физиотерапия

При гастродуодените назначается Диета №1. Полностью исключаются жирные и грубоволокнистые продукты. С осторожностью употребляется хлеб и сладости. Пища не должна жариться. Запрещены кофе и чай, алкогольные и газированные напитки. Диету назначают не только на период лечения, ее следует придерживаться и какое-то время после выздоровления. 

Физиотерапия также применяется в лечении гастродуоденита. Назначается прием минеральных вод, показано грязелечение и лечебные ванны. Используется аппаратная физиотерапия – лекарственные форезы, КВЧ-терапия и пр.

Лечение острой формы занимает около 3 недель. В случае хронического гастродуоденита, лечение может проходить и около 2 лет. Больные хронической формой находятся на диспансерном учете и должны посещать врача каждые полгода. Контроль излеченности проводят с помощью эзофагогастродуоденоскопии.

Профилактика гастродуоденита, прежде всего, заключается в здоровом питании. Следует избегать голодания и не применять сомнительные диеты. Достаточные физические нагрузки, отсутствие стрессов также помогут предотвратить это заболевание. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний позволит сделать шаг к здоровью.

Пройти обследование и лечение гастродуоденита в Киеве можно в поликлиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Точная диагностика, правильно назначенное лечение, внимательные врачи – залог вашего выздоровления.

все специалисты

оставить отзыв

Хотите, перезвоним Вамв удобное время?

КНОПКАСВЯЗИ

Гастродуоденит

Симптомы заболевания

Обострение гастродуоденита может возникнуть неожиданно в виде приступа, когда на голодный желудок после сна ощущаются боли в верхней части живота (приступ, а затем расслабление, как при схватках), сопровождаемые тошнотой и рвотой. Хронический гастродуоденит проявляется регулярными ноющими болями, изжогой, частыми позывами к рвоте. Симптоматика у малышей и взрослых может отличаться.

Клиническая картина зависит от стадии болезни – обострение или ремиссия.

Обостренная стадия характеризуется интенсивными болями, которые могут длиться до двух недель, при ремиссии больной не ощущает никаких проблем с пищеварением, но на эндоскопическом исследовании повреждения видны.

Существует и промежуточное состояние – неполная ремиссия, когда нет боли, но человека продолжают беспокоить вздутие, изжога, тяжесть.

Основаниями для предположения диагноза после осмотра становятся потеря веса, бледность кожных покровов, налет на языке и боль при пальпации. Дополнительно проверить себя можно при помощи исследования внутренней поверхности щек – на ней будут видны вмятины от зубов. У ребенка симптомы проявляются в большей степени, ему сложно их терпеть, что проявляется эмоциональными страданиями.

В целом клиническая картина при обостренном и хроническом гастродуодените выглядит аналогично картине при язве 12-перстной кишки – наблюдаются те же три основных синдрома. Рассмотрим их подробнее.

Болевой синдром возникает во время обострения и при хроническом гастродуодените. Локализация болевого ощущения зависит от возраста – у взрослых оно наблюдается в районе желудка и кишки, у детей там, где располагается солнечное сплетение или около пупка. Боли, привязанные к периодам питания, можно разделить на 3 типа:

  • ночные боли – возникают через 4-5 часов после ужина, во сне (если поесть, они исчезнут);
  • голодные боли – с ними человек просыпается, но после завтрака наступает облегчение;
  • поздние боли – наступают, когда обработанный в желудке комок проходит в 12-перстную кишку, что происходит через 1-3 часа.

То, какие именно боли ощущает пациент, зависит от места локализации воспаления – поздние боли наблюдаются у пациентов с локализацией в желудке, ночные и голодные с локализаций в кишечнике. С поздними болями сложно бороться, пациентам же с локализацией в кишечнике «повезло», они могут унять симптом, просто поев. Помимо питания провоцировать боль может перенапряжение или стресс.

Диспепсический синдром возникает из-за того, что пища долго находится в желудке (мышцы кишечника и желудка неправильно работают) и попадает в кишечник не в то время.

К этому синдрому можно отнести изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту, поносы + запоры по очереди, тяжесть, вздутие, горечь. У детей, а иногда и взрослых, наблюдется синдром проскальзывания, когда ребенок идет в туалет сразу после приема пищи.

Если у ребенка установлена повышенная кислотность, для него характерен такой симптом как потоотделение.

И последняя группа симптомов собрана в категорию астеновегетативный синдром, сюда входят слабость, утомляемость, вялость, редкий пульс, низкое давление.

Применение антиоксидантов при хронических гастродуоденитах у детей

В последнее время все чаще исследование гастродуоденальной патологии осуществляется с позиций клинической мембранологии, поскольку доказано, что любой патологический процесс начинается с повреждения мембранных структур.

Среди причин, ведущих к повреждению мембран, важное место принадлежит повышению процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Согласно современным данным, ПОЛ является метаболическим процессом, который постоянно происходит в любой клетке и в различных мембранных структурах [1, 2].

Поддерживать ПОЛ на определенном физиологическом уровне помогает система антиоксидантной защиты (АОЗ).

АОЗ человеческого организма представлена комплексом ферментов и низкомолекулярных соединений небелковой структуры.

Основная ее функция — контроль и торможение свободнорадикальных процессов во всех органах и тканях, а также обезвреживание токсических продуктов, которые вызывают мембранодеструктивный эффект.

Нарушения в системе АОЗ могут быть связаны с недостаточной активностью одного или нескольких ферментов, что приводит к нарушению стабильности цитомембран и усилению процессов ПОЛ в организме [3, 4].

В физиологических условиях существует определенное равновесие между степенью ПОЛ и состоянием АОЗ. Снижение активности АОЗ или ее несостоятельность способствуют повышению активности ПОЛ, что в конечном итоге приводит к мембранопатологическим процессам [6, 7].

К антиоксидантам относятся: витамин Е (токоферол), витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон, витамин А (ретинол), b-каротин, селен и др. (табл. 1).

В профилактике и комплексной терапии различных заболеваний у детей широко используются препараты: веторон Е, алфавит, витаминерал, кудесан и др. (табл. 2) [5].

Развитие многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей сопровождается повреждением тканей вследствие избыточного образования в них активных форм кислорода (АФК).

Основным источником образования АФК в гастродуоденальной зоне являются полиморфноядерные лейкоциты, инфильтрировавшие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Недостаточное функционирование систем АОЗ ведет к развитию окислительного стресса [1, 2, 9, 10].

Гастродуоденит — хроническое воспалительное заболевание антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия слизистой оболочки этих отделов пищеварительного тракта, расстройством секреторной функции и моторики.

В развитии хронического гастродуоденита у детей имеет значение целый ряд факторов риска, которые необходимо учитывать при определении тактики лечения [11].

Факторы риска развития гастродуоденитов у детей:

  • Отягощенная наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
  • Характер вскармливания ребенка на первом году жизни (короткий период грудного вскармливания, искусственное вскармливание неадаптированными смесями).
  • Длительные нарушения режима и качества питания (редкие или частые приемы пищи, неравномерные интервалы между ними).
  • Употребление продуктов, механически и химически раздражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Длительный или беспорядочный прием медикаментов (салицилатов, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков).
  • Стрессовые состояния.
  • Неблагоприятная экология места проживания (радиация, загрязнение почвы, воды солями тяжелых металлов и т. д.).
  • Функциональные и органические нарушения желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбактериоз, аномалии развития органов пищеварительного тракта, дуоденогастральный рефлюкс и др.).
  • Рецидивирующие кишечные инфекции.
  • Пищевые отравления.
  • Инфицирование слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori.
  • Глистные и паразитарные инвазии.
  • Пищевая аллергия.
  • Наличие хронических очагов инфекции (кариес) [11].

Дефицит компонентов АОЗ желудочного сока при заболеваниях органов гастродуоденальной зоны имеет патогенетическое значение, поскольку известно повреждающее действие метаболитов ПОЛ на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Существующие в настоящее время исследования свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к проведению антиоксидантной терапии при хроническом гастродуодените, который предусматривает воздействие на различные звенья АОЗ [5].

Читайте также:  Паратрофия: 2 группы причин, 3 степения тяжести и обзор подходов в питании, 3-ступенчатая диетотерапия

Нами было проведено сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показателей ПОЛ и АОЗ при хронических гастродуоденитах у детей для патогенетического обоснования применения антиоксидантной терапии при данном заболевании.

Критериями включения являлись возраст 12–14 лет, наличие у ребенка хронического гастродуоденита в стадии обострения, а также добровольное информированное согласие родителей на участие в исследовании.

В исследование было включено 50 детей, 30 из которых в составе комплексной терапии получали антиоксидантный комплекс (основная группа).

Контрольную группу составили 20 пациентов, в базисную терапию которых было включено плацебо.

В комплексной терапии гастродуоденита все дети получали: омез или ранитидин, денол, трихопол, седативную микстуру.

Дети основной группы дополнительно к базисной терапии использовали два комплекса антиоксидантов, первый включал убихинон (коэнзим Q10) — 20 мг, β-каротин — 1 мг, витамин А — 700 МЕ, витамин Е — 3 мг, магний — 60 мг и назначался утром.

Второй содержал липоевую кислоту — 8 мг, янтарную кислоту — 35 мг, витамин С — 25 мг, магний — 40 мг и назначался в обед. Контрольная группа получала плацебо, которое содержало микрокристаллическую целлюлозу. Данная терапия проводилась в течение 3 нед.

Всем детям до и после лечения проводилось исследование в крови показателей ПОЛ (диеновых конъюгат (ДК), малонового диальдегида (МДА) и антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГТП), каталазы, токоферола, церулоплазмина.

Для постановки диагноза кроме клинико-лабораторных исследований всем детям проводилось эндоскопическое исследование — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которое позволило выявить у 53% детей поверхностный гастродуоденит, у 46% детей — гипертрофический гастродуоденит и только у одного ребенка (1,1%) — эрозивный гастродуоденит (рис).

Рисунок. Характеристика хронического гастродуоденита по данным ЭГДС

Что касается наиболее частых клинических симптомов гастродуоденита у исследованных больных, то 68,6% детей жаловались на ранние боли, сразу после еды; голодные боли отмечали 80%, изжогу — 25,7%, отрыжку — 13,3%.

У 88,6% больных определялась болезненная пальпация эпигастрия, плохой аппетит — у 40%.

При исследовании показателей ПОЛ до применения антиоксидантных комплексов в период обострения хронического гастродуоденита у большинства больных основной и контрольной групп (соответственно 93,3 и 90%) выявлено значительное повышение содержания первичных (ДК) и вторичных продуктов (МДА) ПОЛ (табл. 3). Содержание ДК и МДА было повышенным примерно в 2 раза по сравнению с нормативными значениями.

Исследование показателей АОЗ (табл. 4) позволило выявить у большинства больных (83,3%) в период обострения хронического гастродуоденита и у 6,7% детей высокий уровень церулоплазмина в крови (табл. 4).

Снижение содержания церулоплазмина в плазме крови в острый период заболевания может быть связано с его накоплением в «очаге» воспаления. Наряду с этим уровень токоферола в крови у 60% больных основной группы и 80% контрольной группы в среднем был больше нормы (табл.

4), только 8% больных имели низкое содержание токоферола в крови.

Полученные данные определяют осторожный выбор антиоксидантов, так как известно, что при избытке токоферола могут образовываться его прооксидантные радикалы и поэтому дополнительное введение витамина Е в этот период заболевания может приводить к дальнейшему повреждению цитомембран.

При исследовании внутриклеточных ферментов выявлено, что в период обострения хронического гастродуоденита у детей основной и контрольной групп показатели СОД были снижены. У большинства детей (соответственно у 73,3 и 100% больных) показатели СОД были снижены, только 26,7% детей имели нормальные показатели СОД.

Еще чаще выявлялось снижение активности ГТП как у детей основной группы, так и у больных контрольной группы до 100%. Значительно реже в период обострения хроническим гастродуоденитом изменялась активность каталазы, уровень которой у 64% детей был в норме (табл. 5).

После проведенного курса лечения у больных, получавших антиоксидантные комплексы, отмечено достоверное снижение уровня ДК и МДА в крови ( р < 0,05), тогда как у детей контрольной группы, получавших плацебо, уровень ДК и МДА в крови оставался повышенным (р > 0,05).

Содержание церулоплазмина в сыворотке крови, играющего такую же роль в подавлении реакций свободнорадикального окисления в крови, как и СОД внутри клеток, согласно проведенным исследованиям у детей с хроническим гастродуоденитом, несмотря на антиоксидантную терапию не имело существенной динамики. При включении в терапию антиоксидантных комплексов содержание церулоплазмина у 76,7% детей оставалось сниженным. Практически не изменялся уровень токоферола в крови у больных обеих групп (табл. 4).

Определение показателей неферментативного звена АОЗ показало, что после проведенного курса лечения антиоксидантными комплексами уровень СОД либо восстанавливается до нормального (у 60%), либо становиться повышенным (у 40% больных) (р < 0,05).

В контрольной группе у больных, которые получали плацебо показатели СОД продолжали достоверно оставаться сниженными (р < 0,05). Аналогичная динамика определялась в содержании ГТП (р < 0,05).

Полученные данные свидетельствуют о достоверном влиянии антиоксидантных комплексов на активность СОД и ГТП, способствуя либо восстановлению их уровня, либо увеличению всех нормальных показателей.

После проведенного курса терапии антиоксидантными комплексами менее выраженная динамика отмечается в содержании каталазы, уровень которой имел лишь тенденцию к увеличению (р > 0,05). После приема антиоксидантного комплекса у 36,7% больных уровень каталазы в крови оставался сниженным.

Таким образом, проведенные наблюдения свидетельствует о существенных нарушениях в системе ПОЛ-АОЗ, в период обострения хронического гастродуоденита у детей, которые не восстановились полностью в течение 3 нед комплексной терапии, что определяет необходимость целенаправленного использования антиоксидантов не только в период обострения, но и в фазу стихания хронического гастродуоденита.

Наряду с медикаментозной терапией условиями успешного лечения ребенка с гастродуоденитом являются:

  • создание в семье обстановки психологического комфорта;
  • соблюдение режима дня с достаточным сном;
  • максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе;
  • ежедневные занятия гимнастикой, лечебной физкультурой (по показаниям);
  • соблюдение режима питания и диеты;
  • достаточный питьевой режим;
  • ежедневный оформленный стул;
  • ежедневная гигиеническая ванна или душ [11].

Таким образом, программа лечения больных гастродуоденитом включает: коррекцию факторов риска; выполнение условий успешного лечения; применение антиоксидантов и микронутриентов, медикаментозную, этиотропную и патогенетическую терапию гастродуоденита.

Последовательное, настойчивое использование всех фрагментов лечебной программы обеспечивает ликвидацию патологических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке и предупреждает формирование осложненных форм заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Литература

  1. Переслегина И. А. Клинико-патогенетическое значение нарушений перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: автореферат … д-ра мед. наук. М., 1991. 41 с.
  2. Файззулина Р. А.

    Влияние микроэлементарных нарушений на состояние ПОЛ при хроническом гастродуодените у детей// Педиатрия. 2002. № 3. С. 44–48.

  3. Суханова Г. А., Серебров В. Ю. Биохимия клетки, Чародей// Томск, 2000. С. 91–142.
  4. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. 252 с.
  5. Коровина Н. А., Захарова И. Н.

    , Заплатников А. Л., Обыночная Е. Г. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции: руководство для врача-педиатра. М., 2004. С. 67, 73, 74.

  6. Алексеева Н. В., Юрьева Э. А., Махачев Б. М. и др. Современные способы оценки процессов пероксидации в организме при заболеваниях у детей: пособие для врачей. М., 2000. С. 3–46.
  7. Ланкин В. З.

    Свободнорадикальное окисление в норме и патологии. М., 1976. С. 108–110.

  8. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Гаврюшова Л. П., Творогова Т. М., Мумладзе Э. Б., Скоробогатова Е. В. Вегетативная дистония у детей: руководство для врачей. М.: ИД «Медпрактика — М», 2006. 68 с.
  9. Баранов А. А., Щербаков П. Л.

    Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии// Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 1. С. 12–16.

  10. Кулинский В. И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред, защита// Соровский образовательный журнал. 1999. № 1. С. 2–7.
  11. Пайков В. Л., Хацкель С. Б., Эрман Л. В.

    Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: справочное руководство. СПб.: Специальная Литература, 1998. 534 с.

  12. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Обыночная Е. Г., Скоробогатова Е. В. Современные подходы к коррекции нарушений здоровья в период реконвалесценции// Русский медицинский журнал. Т. 12. № 21 (221). 2004. С. 1219–1222.

Н. А.

Коровина, доктор медицинских наук, профессор И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор Л. А. Катаева Е. В. Скоробогатова РМАПО, Тушинская ДГБ, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector