Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

По мере развития патологии воспаление затрагивает сетчатую оболочку и сосуды.

При этом заболевание соединяет в себе признаки ретинита и хориоидита.

Патология может проявляться мушками перед глазами и помутнением, которое передвигается, снижением качества зрительных функций, фотопсией и другими признаками. Для лечения могут использоваться консервативные методы с использованием нескольких групп препаратов и оперативное вмешательство при осложнениях.

Причины хориоретинита

Воспалительный процесс в глазах может возникать по разным причинам. Выделяют вирусную, бактериальную и паразитарную этимологию заболевания. При этом основными факторами, вызывающими развитие заболевания, являются:

  • Заболевания, спровоцированные инфекциями. Развитие хориоретинита может возникать на фоне туберкулеза и сифилиса. Туберкулезное начало имеет разные очаги поражения, имеющие отличительную окраску. При сифилисе отмечается менее выраженные изменения в заднем отделе глаза.
  • Травмы и повреждения глаз. На фоне излеченных разрывов сосудов и различных кровоизлияний в ткани проникают различные инфекции. При этом патология может сочетаться с поражениями передней части глаза.
  • Очаговая инфекция. При наличии инфекционных очагов в ротовой полости, глазницах или ЛОР-органах острой и хронической форм воспаление может распространяться гематогенными путями. В таких случаях воспаление возникает из-за пиогенных штаммов бактерий;
  • Токсоплазмоз. Через гематогенные пути возбудитель попадает в заднюю часть глаза. При этом такое воспаление наиболее возможно в период внутриутробного развития ребенка. Такое поражение может сочетаться с другими проблемами развития глазных яблок.

Группа риска

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечениюСчитается, что наиболее подверженными являются люди, у которых диагностировали миопию высокой степени. В остальных случаях врожденного нарушения инфекция может поразить малыша при внутриутробном развитии или уже в детском возрасте. Следует отметить, что туберкулезному хориоретиниту подвержены только взрослые с диагностируемым туберкулезом.

Данных о влиянии других заболеваний на развитие хориоретинита у определенной категории людей нет.

Классификация хориоретинита

Офтальмологами выделяются несколько разновидностей патологии:

  • Центральный. Симптоматика этого вида нарушения возникает моментально. Возникает затуманивание зрения, потеря ориентации в пространстве при слабом освещении.
  • Периферический. Имеет менее выраженное проявление. Воспалительный процесс движется только по зубчатой линии.
  • Токсоплазмозный. Проявляется среди маленьких детей, рожденных с токсоплазмом. В таком случае заражение малыша произошло еще в утробе матери. Этот вид заболевания имеет короткие периоды ремиссии. В периоды обострения проявления становятся не выносимыми. Хроническая форма характеризуется грубой пигментацией. В любой момент есть риск отслоения сетчатки и развития кровоизлияния.
  • Серозный. При центральном расположении возможно поражение макулярной части глаза из-за нарушений циркуляции крови в сосудах глаз. Развиваются сосудистые метастазы. Применять консервативные методы лечения при таком развитии бесполезно.

Симптомы хориоретинита

Хориоретинит может иметь различные проявления, которые прямо зависят от области развития. При этом наибольшее внимание следует обращать на такие проявления:

  • Значительное снижение остроты зрения. Возможно наличие легкой туманности на глазах при попытке рассмотреть какие-либо предметы. Такое состояние может сохраняться на протяжении значительного периода.
  • Появляются плавающие точки, пятна или вспышки. Пациент видит такие дефекты на протяжении всего времени развития болезни. Возможно возникновение проблем с восприятием предметов, их очертания могут смазываться.
  • Искажается картинка окружающего мира. Предметы вокруг начинают плыть, меняется восприятие их естественных размеров.
  • Ухудшается периферическое зрение.
  • Сильно снижается качество зрения в темноте. Этот симптом ярко проявляется у детей. Возникают проблемы с ориентированием в пространстве. Такое проявление указывает на острую форму патологии.

Следует учесть, что подобная симптоматика может сопровождать и другие нарушения связанные с органами зрения.

Фото

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Диагностика хориоретинита

Для постановления точного диагноза следует посетить специалиста, который назначит обследование. Понадобится:

  • проверить остроту зрения;
  • провести компьютерную периметрию;
  • рефрактометрия;
  • использовать биомикроскопию для определения изменений в стекловидном теле;
  • для исключения помутнений стекловидного тела провести обследование в проходящем свете;
  • данные офтальмоскопии при широком зрачки и с использованием линзы Гольдмана;
  • флуоресцентная ангиография для выявления микроаневризмов и других нарушений в сосудах глаз;
  • определить в каком состоянии находится сетчатка, для этого используют электроретинографию;
  • оптическая когерентная томография сетчатой оболочки — используется для определения морфологии возбудителя воспалительного процесса;
  • УЗИ помогает определить степень поражения и помутнения сетчатки.

Лечение хориоретинита

Действенное лечение при хориоретините подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Как правило, местное лечение не дает ожидаемых результатов. Исключением являются парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Могут назначаться такие группы средств:

  • Этиотропные — используются для борьбы с первопричиной патологии. Для борьбы с бактериальным возбудителем используют антибиотики. При вирусном начале — используют противовирусные средства, интерфероны и индукторы интерфероногенеза.
  • Препараты с противовоспалительными свойствами, чаще имеющие гормональный состав. Могут использовать Диклофенак, Индометацин или Гидрокортизон, Дексаметазон для инъекций внутримышечно, внутривенно или для местного применения.
  • Направленные на дезинтоксикацию организма.
  • Иммунотерапия — могут использоваться иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
  • Антигистаминные препараты для гипосенсибилизирующей терапии.
  • Витаминные комплексы, повышающие сопротивление организма — для этого нужны витамины группы В, С и поливитамины.

В случаях отсутствия реакции на применяемое лечение на протяжении длительного периода специалист может назначить экстракорпоральные методы детоксикации организма. В этом случае применяется гемосорбация или плазмаферез. Немаловажны для ускорения процесса выздоровления физиотерапевтические методы. Часто положительный эффект оказывает электрофорез с лидазой или применение фибринолизина.

Замедлить процесс расслоения сетчатой оболочки поможет лазерокоагуляция. Этот метод помогает разделить пораженные части от здоровых клеток.

Осложнения

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечениюПри переходе хориоретинита в хроническую форму патология способна вызывать существенное ухудшение функций зрительных органов. При некоторых осложнениях может понадобиться лазерная коррекция зрения, которая проводится в специальных клиниках.

Одним из наиболее опасных осложнений является отслоение сетчатой оболочки. В таком случае спасти зрение можно, только вовремя прибегнув к оперированию. При оттягивании этого процесса потеря зрения неизбежна.

Отмечается, что хориоретинит при отсутствии адекватного лечения может вызывать следующие осложнения, которые не поддаются устранению:

  • закупорку вен сетчатой оболочки;
  • кровоизлияния, которые способны рецидивировать;
  • неоваскулярную мембрану;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • слепоту.

Прогноз

Хориоретинит считается опасным заболеванием глаз, которое не способно привести к летальному исходу, но существенно влияет на качество жизни.

При неправильном или позднем лечении патология может сопровождаться осложнениями, которые способны привести к полной потере зрительных функций.

В целом, при полном соблюдении рекомендаций специалиста прогноз на излечение заболевания положительный.

Профилактика

Профилактика, собственно как и лечение, полностью зависит от типа болезни. Своеобразной профилактикой развития патологии считается своевременное ее выявление. Для этого рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Осмотр у офтальмолога необходим не менее чем раз в полгода. Дополнительно следует принимать комплекс витаминов, необходимых глазам и организму в целом для укрепления иммунитета.

Таким образом, организм будет накапливать силы для борьбы с проблемой и самостоятельно предотвращать развитие хориоретинита.

Что такое хориоретинит: причины и лечение

Одним из распространённых заболеваний, поражающих зрительные органы, является хориоретинит. Сущность патологического состояния заключается в воспалении сосудистой оболочки и сетчатки глаза вследствие поражения инфекцией или травмирования.

Описание и характеристика патологии

Особенности заболевания обусловлены анатомическим строением органа – сосудистая оболочка располагается непосредственно рядом с сетчаткой. Поэтому патологический процесс развивается не только в оболочке глаза, но затрагивает и его сетчатку.

Механизм развития болезни происходит с момента поражения глазного яблока патогенными микроорганизмами. Провокаторами заболевания выступают бактерии и вирусы. Аутоиммунные процессы в редких случаях также могут спровоцировать негативные изменения в функционировании органов зрения.

Проникновение инфекции внутрь приводит к воспалению сосудистой сетки глаза, вследствие чего замедляется кровоток, что и становится причиной поражения сетчатки. Это достаточно длительный процесс, не всегда сопровождающийся выразительной симптоматикой. Скрытое течение патологии представляет серьёзную угрозу для состояния зрительной функции.

Отсутствие своевременного и квалифицированного подхода к лечению патологии может стать причиной утраты остроты зрения.

Классификация

В зависимости от различных аспектов локализации и проявлений патологического процесса выделяются различные его типы:

  1. По расположению – характеризуется поражением заднего отдела глазной оболочки. Здесь расположены сосуды, от полноценности функционирования которых зависит состояние зрительного органа. Выделяется центральная и периферическая форма, очаговый или диффузный вариант распространения.
  2. Стадии. Активная характеризуется повышенной утомляемостью глаз и резким снижением зрительного восприятия. Субактивная протекает с менее выраженными проявлениями, однако чаще перерастает в хроническую форму. При пассивной стадии практически отсутствуют симптомы болезни, поэтому её присутствие обнаруживается случайно.
  3. Очаги – единичные или множественные.
  4. Продолжительность болезни. В острой форме – около 20 дней. Хроническая форма характеризуется периодичностью проявлений. Рецидив протекает в течение 10-15 суток с постепенным затиханием. Однако через некоторое время хориоретинит вновь проявляется.
Читайте также:  Герпетическая ангина у детей: причины, симптомы, 3 метода лечения, обзор препаратов

Клиническое течение патологии в основном зависит от разновидности заболевания. Выделяются следующие его виды с присущей специфической симптоматикой:

  • токсоплазмозный хориоретинит;
  • туберкулёзный;
  • сифилитический;
  • центральный серозный.Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Кроме этого, различаются две фазы хориоретинита – острая и хроническая. По клиническому течению острая форма характеризуется выразительной симптоматикой. Для хронической формы характерно менее интенсивное проявление симптомов, однако она с трудом поддаётся лечению.

Причины возникновения

Воспалительный процесс при хориоретините – результат воздействия на оболочку глаза чужеродных агентов инфекционной или неинфекционной этиологии. Среди них:

  • туберкулёзная микобактерия;
  • бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
  • токсоплазма;
  • стафилококковая или стрептококковая инфекция;
  • бруцелла;
  • цитомегаловирус;
  • онхоцерк;
  • инфекции грибковой природы;
  • вирус герпеса.

Развитие хориоретинита на фоне поражения инфекционными агентами непосредственно оболочки и сетчатки глаза – это один из вариантов возникновения негативных проявлений, провоцирующих значительное ухудшение зрительной функции.

Однако наблюдаются ситуации, когда первопричиной развития патологии становятся такие состояния, как:

  1. Присутствие инфекции в горле или носоглотке.
  2. Наиболее тяжёлая форма заболевания развивается на фоне туберкулёза и сифилиса.
  3. Токсическое воздействие, наблюдаемое при отравлении продуктами распада вследствие разложения кровяных частиц – токсоплазмоз. Чаще развивается вследствие внутриутробного инфицирования и оказывает токсичное влияние на органы зрения.
  4. Аллергические проявления, а также травмы глаз или черепа. Хориоретинит в таких случаях развивается медленно и незаметно, поэтому часто выявляется случайно.
  5. Ослабленный иммунитет. На фоне нарушений иммунологического характера (ВИЧ, хронические болезни или послеоперационное состояние) развивается токсоплазмозный и центральный серозный хориоретинит.

Следует отметить, что решающее значение в развитии и клиническом течении данного заболевания играет именно способность или неспособность организма ответить на проникновение чужеродных агентов, то есть противостоять им.

Симптомы

Особенностью клинических проявлений хориоретинита является практическое отсутствие болезненных ощущений. Это следствие того, что как в сосудистой оболочке, так и в сетчатке глаза нет рецепторов боли.

Наиболее характерные проявления отражают поражение сетчатки. К общим симптомам хориоретинита относятся:

  • ухудшение зрения;
  • изменение зрительного восприятия окружающей действительности (метаморфопсия) — искажение цветовых особенностей предметов, их очертаний и расположения;
  • фотопсия, проявляющаяся ощущением вспышек, молний и искринок перед взором;
  • гимералопия или куриная слепота, при которой пациент плохо видит в темноте;
  • скотомы, сопровождающиеся выпадением отдельного участка зрительного восприятия;
  • нечёткое видение предметов;
  • мушки или проплывающие очертания, точки, пятна перед глазами.

Описанные симптомы наблюдаются в основном не в комплексе, а по отдельности. Порой они вообще отсутствуют.

Особенности у детей

Так называемая куриная слепота (гимералопия) часто наблюдается в детском возрасте. Состояние характеризуется нарушением ориентации ночью. Оно может быть следствием обострения хориоретинита, но также может указывать на вероятность других офтальмологических заболеваний.

Хориоретинит у детей в большинстве случаев – врождённая патология, развивающаяся во внутриутробном периоде. Однако не исключается и приобретённая форма.

У взрослых

Что касается туберкулёзного хориоретинита, то он возникает только у взрослых пациентов с данным заболеванием.

В остальном общие симптомы, как у детей, так и у взрослых, аналогичные.

Клинические особенности

Различия в клинических проявлениях наблюдаются при отдельных видах заболевания вследствие того, что причина их развития кроется в разнообразии провоцирующих факторов. К примеру:

  1. При центральном серозном хориоретините, сопровождающемся инфицированием, охватывающим обширные внутренние участки глаза, происходит разрушение сетчатки, отмирание нервных окончаний и других структур глаза. Это становится предпосылкой к полной слепоте.
  2. Особенностью туберкулёзного хориоретинита является отсутствие внешних признаков заболевания. Однако во внутренней структуре зрительного органа образуются туберкулы, причиной которых становится туберкулёз. Со временем на месте этих образований формируются рубцы. Они не отражаются на остроте зрения.
  3. Сифилитическая форма характеризуется вероятностью возникновения разнообразных очагов – фиброзных или атрофических. Кроме этого, в месте локализации инфекции появляется выразительная пигментация.
  4. При токсоплазменном хориоретините, имеющем врождённое происхождение, в ходе обследования обнаруживаются поражённые участки, отличающиеся ярким окрасом. Опасность данной формы патологии заключается в вероятности отслоения сетчатки глаза и абсолютной слепоте.

Учитываются клинические особенности разных типов заболевания при выборе тактики лечения. Поэтому в ходе диагностического обследования особое внимание уделяется определению видовых различий.

Диагностика

Вследствие отсутствия внешних признаков и сохранения нормальной остроты зрения в течение длительного периода возникают определённые трудности с диагностированием болезни.

Диагностические мероприятия предусматривают проведение следующих процедур:

  • бактериологический посев, в ходе которого определяется возбудитель болезни и чувствительность его к антибиотикам;
  • ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий выяснить стадию заболевания;
  • анализ на С-реактивный белок, подтверждающий/опровергающий аутоиммунную этиологию хориоретинита;
  • визометрия – определяет степень снижения остроты зрения;
  • гониоскопия – выявляется наличие/отсутствие гнойных образований;
  • офтальмоскопия – определяет присутствие пигментных пятен, сигнализирующих об атрофических изменениях;Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению
  • ФАГ – флуоресцентная ангиография, выявляющая признаки васкулита;
  • периметрия, констатирующая признаки сужения зрительного поля.

При травматическом повреждении возникает необходимость проведения рентгенографии глазницы. Это позволяет обнаружить структурные повреждения в зрительном органе.

Можно ли вылечить хориоретинит

Попытки вылечить заболевание самостоятельно приводят к развитию осложнений и преобразованию его в хроническую форму, которая тяжело лечится и становится предпосылкой к значительному ухудшению зрительной функции.

Своевременное обращение к врачу позволяет справиться с недугом при условии неукоснительного выполнения всех его рекомендаций по поводу обследования и терапевтических предписаний.

Лечение

Основополагающим принципом лечебных мероприятий является устранение первопричины развития хориоретинита, предотвращение прогрессирования патологических процессов и полное излечение. Поэтому тактика лечения предполагает комплексный подход, обеспечивающий влияние на все аспекты воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия

Консервативный метод предусматривает использование лекарственных препаратов различных групп, направленных на купирование воспаления. С этой целью назначают:

  1. Антибиотики. Антибактериальные препараты предусмотрены для купирования воспалительного процесса и уничтожения возбудителя заболевания. Их использование обусловлено выявлением токсоплазмозного хориоретинита или в случае развития осложнений. Недостаточная эффективность лечения становится показанием к одновременному применению сульфаниламидов.
  2. НПВС — противовоспалительные препараты. Они предназначены для устранения воспаления. Назначаются в виде инъекций Мелоксикама, Диклофенака, Индометацина.
  3. Гормональные средства. Показанием к их использованию становится острое течение заболевания. В этом случае пациенту прописываются инъекции Гидрокортизона. В качестве дополнительного воздействия допускается использование Гидрокортизоновой мази. Её закладывают за нижнее веко трижды в сутки.
  4. Репаранты и биогенные стимуляторы. Их применение обеспечивает регенерацию сетчатки. Из этой группы назначается Таурин и сульфатированные гликозаминогликаны.
  5. Мидриатики. Они предупреждают образование синехий и способствуют выведению лишней влаги, а также в значительной мере предупреждают развитие глаукомы.
  6. Противовирусные препараты. Их применение необходимо при заболевании вирусной этиологии. Хорошо зарекомендовали себя Валацакловир и Ацикловир.
  7. Глюкокортикостероиды. Эту группу достойно представляют Дексаметазон, Метилпреднизолон.
  8. Противогрибковые средства – Кетоканазол, Флуконазол.
  9. Мочегонные препараты. Их использование необходимо при глаукоме. Наиболее эффективные средства – Фуросемид и Ацетазоламид.Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Установление в ходе диагностических мероприятий туберкулёзного, токсоплазмозного и сифилитического хориоретинита предусматривает проведение специфического этиотропного лечения, направленного непосредственно на возбудителя.

Отсутствие положительной динамики при использовании противовоспалительного лечебного курса или при выявлении аутоиммунных состояний предполагает применение цитостатических препаратов – Циклоспорина, Метотрексата.

Физиотерапевтическое

Эффективность медикаментозного лечения значительно повышается при дополнительном использовании физиотерапевтических процедур. Их назначают в период подоострого или хронического течения хориоретинита:

  • наиболее эффективным методом является электрофорез с использованием антибактериальных средств, хлорида кальция или протеолитических ферментов на растительной основе;
  • ультразвуковая терапия показана на стадии выздоровления;
  • гипотензивные средства рекомендуются при повышении ВГД.

Кроме физиотерапевтических сеансов в качестве действенного компонента лечения рекомендуется прием витаминных комплексов.

Хирургически

Оперативное вмешательство для устранения непосредственных проявлений хориоретинита не проводится.

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Травматический характер патологии также предполагает проведение операции, в ходе которой совмещаются обломки и проводится пластика костной ткани глазницы.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатый курс лечения становится предпосылкой к положительным прогнозам в противостоянии болезни.

Читайте также:  Герпетический стоматит: 2 типа заболевания и 8 рекомендаций при лечении

Из профилактических мер специалисты рекомендуют:

  • систематические плановые осмотры не реже одного раза в полгода;
  • соблюдение гигиенических правил;
  • гимнастику для глаз;
  • приём витаминов.

Укрепление иммунитета и внимательное отношение к своему здоровью – вот залог предупреждения патологических проявлений.

Хориоретинит глаза — причины, симптомы и лечение

Центральный серозный хориоретинит относится к полиэтиологическим заболеваниям. При этом имеется связь с инфекционными, токсическими, аллергическими, сосудистыми факторами. Патогенез заболевания обусловлен появлением дефектов в базальной пластинке, а также вазомоторными расстройствами. В результате повышается проницаемость не только капиллярного русла, но и сетчатки, сосудистой оболочки, некоторых участков базальной пластинки.

Симптомы

В начале заболевания могут появляться затуманивание зрения. Через несколько дней этот симптом сменяется появлением пятна перед глазами. Также может присоединиться фотопсия, метаморфопсия. Острота зрения может снижаться от десятых до сотых долей единицы. Иногда появляется транзиторная гиперметропия, нарушенное цветоощущение и центральная скотома.

Диагностика

Во время офтальмоскопии можно обнаружить помутнение сетчатки в макулярной области, которое имеет круглую или овальную форму. Размер помутнения составляет 0,5-2 диаметра диска зрительного нерва. Обычно очаг выступает немного вперед, а сосуды по его краю изгибаются. Граница очага подчеркнута при помощи светового рефлекса.

Помутнение может быть выражено в различной степени (от незначительно до интенсивной серой). Не всегда дефект располагается в фовеальной зоне, он может располагаться парамакулярно или эксцентрично.

Спустя несколько месяцев или дней заболевание переходит во вторую стадию. Она называется стадией преципитатов. В это время острота зрения может постепенно восстанавливаться, однако относительная скотома сохраняется. В области глазного дна помутнений сетчатки уже нет, остаются только серо-белые мелкоточечные очажки, называемые преципитатами.

На третьей стадии хориоретинита метаморфопсия и центральная скотома исчезают, при этом отмечается восстановление остроты зрения. Как отек сетчатки, так и преципитаты иногда бесследно рассасываются, но обычно сохраняется диспигментация. Макула становится крапчатой за счет мелких глыбок пигмента, участков обесцвечивания и желтоватых плоских дефектов.

В процесс может вовлекаться один или оба глаза, иногда о имеет рецидивирующее течение, в связи с чем прогноз может быть неблагоприятным.

При амбулаторном обследовании выявить признаки центрального серозного хориоретинита довольно трудно, так как он имеет скудную симптоматику.

В этом случае на помощь приходят специальные методики обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия, флуоресцентная ангиография).

Дифференциальную диагностику нужно проводить с ретробульбарным невритом, юношеской дистрофией пятна, а также другими заболеваниями.

Характерные отличительные признаки центрального серозного хориоретинита включают: расширение оптического среза сетчатки, наличие транссудата между сетчаткой и пигментным эпителием, мелкие дефекты в базальной пластинке.

При флуоресцентной ангиографии выявляют точечное просачивание красителя (так называемые флуоресцентные флаги.

Видео по теме

Лечение

Лечение заболевания обычно комплексное, оно должно учитывать этиологию патологии. Патогенетическим считают лечение, при котором проводят блокаду дефектов базальной пластинки при помощи лазерной коагуляции. После этой манипуляции отек сетчатки исчезает через 4-10 суток.

Дополнительно используют лекарственные средства, которые нормализуют проницаемость сосудов и капилляров (аевит, аскорутин), дегидратирующие препараты (гипертонический раствор глюкозы, натрия хлорида, глицерин, фонурит), сосудорасширяющие агенты (никотинамид, но-шпа). Чтобы стимулировать трофические процессы, используют витамины, АТФ, кокарбоксилазу, гепарин.

При отеке сетчатки используют кортикостероиды в виде ретробульбарной инъекции.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов.

Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.

Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Хориоретинит: 11 частых причин, основные симптомы, 5 подходов к лечению

Хориоретинит

Причины хориоретинита

К воспалению задней стенки глаза и сетчатки могут приводит следующие причины:

  • Инфекционные заболевания: герпес, сифилис, туберкулез. Часто причиной хориоретинита становится инфекционный процесс носовой полости, придаточных пазух носа, ротовой полости, уха.
  • Действие радиации, частые облучения рентгеновскими лучами (например, когда проводится лучевая терапия при злокачественных опухолях).
  • Поражение глаза токсическими веществами.
  • Кровоизлияние внутрь глазного яблока. Кровь приводит к раздражению, а отдельные ее компоненты обладают токсическим действием.
  • Аутоиммунные заболевания и аллергические состояния.
  • Ослабление иммунитета после длительных тяжелых и частых инфекций, при синдроме иммунодефицита, обусловленным ВИЧ.
  • Травмы глазного яблока.

Симптомы хориоретинита

Если заболевание протекает в течение 3 месяцев, а затем проходит, то в данном случае имеет место острая форма хориоретинита. Если заболевание продолжается 3 месяца и более — это хроническая форма.

Симптомы хориоретинита зависят от того, в каком месте возникло воспаление. Периферическая часть сетчатки содержит мало чувствительных клеток — палочек и колбочек, — и практически не участвует в зрении. Поэтому если воспаление произошло здесь, больного не беспокоят никакие симптомы. Хориоретинит выявляется случайно во время профилактического осмотра врача-окулиста.

Центральная часть сетчатки наиболее богата чувствительными элементами. Если поражение происходит здесь, то симптомы всегда ярко выражены:

  • больной жалуется, что у него перед глазами как будто находится пелена, туман: очертания предметов кажутся нечеткими, расплывчатыми;
  • перед глазами возникают темные пятна, в пределах которых больной вообще ничего не видит;
  • периодически перед глазами появляются вспышки света, сверкающие пятна, «молнии», «мушки»;
  • предметы воспринимаются искаженными: их очертания и форма изменены;
  • в сумерках зрение резко ухудшается (развивается «куриная слепота»): это сильно затрудняет ориентацию больного в пространстве.

Что можете сделать вы?

Основное проявление хориоретинита — нарушение зрения. Если этот симптом стал беспокоить — необходимо в ближайшее время посетить врача-окулиста. Врач осмотрит, назначит обследование, установит причину и назначит лечение.

Чем раньше предприняты меры — тем больше шансов устранить имеющиеся нарушения и восстановить нормальное зрение. Это справедливо и для хориоретинитов, и для других заболеваний сетчатки.

При любой патологии со временем происходит гибель чувствительных клеток, и они уже больше никогда не восстанавливаются.

Что может сделать врач?

После осмотра и обследования врач-окулист (офтальмолог) назначает лечение. Как правило, оно включает в себя:

  • Терапию, направленную на устранение основной причины. Например, если хориоретинит обусловлен инфекционным заболеванием, назначаются противовирусные препараты и антибиотики.
  • Противовоспалительные средства. При тяжелых формах заболевания применяют гормональные препараты, подавляющие воспаление.
  • Выведение из крови токсинов, которые приводят к воспалительному процессу в глазном яблоке. Для этого используют внутривенные вливания различных растворов.
  • Терапию, влияющую на иммунитет. Если воспаление очень сильное, имеются аутоиммунные реакции, то назначают препараты, которые подавляют иммунитет. При СПИДе и снижении иммунитета используют активирующие средства.
  • Противоаллергические средства.
  • Витамины: C и группа B.
  • В глазницу вводят ферменты, которые способствуют рассасыванию воспаления.

Прогноз

Чем раньше начато лечение хориоретинита, тем более благоприятен прогноз. Если терапия не проводится, то со временем возникают осложнения: отслойка сетчатки, нарушение кровообращения в питающих ее сосудах, еще большее снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Современные подходы к комплексному лечению хориоретинитов различной этиологии

Для цитирования: Полунин Г.С., Воробьева O.K. Современные подходы к комплексному лечению хориоретинитов различной этиологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002;1:16.

Modern approaches to the complex treatment for chorioretinitis of various aetiology

for chorioretinitis of various aetiology G.S. Polunin, O.K. Vorobyeva Authors examine modern peculiarities of chorioretinitis aetiology and treatment. They also give the results of the treatment of 512 patients (623 eyes) with chorioretinitis of various aetiology. В последние годы отмечается увеличение числа больных с хориоретинитами различной этиологии, при этом отмечается значительный рост вирусных и цитомегаловирусных хориоретинитов, в меньшей степени – бактериальных, токсоплазмозных, бруцеллезных, при системных заболеваниях, а также при ВИЧ-инфекции, сифилисе, туберкулезе, различных микст–форм (хориоретиниты смешанной этиологии, например туберкулезный с вирусом простого герпеса и пр.). Довольно часто клиническое течение хориоретинитов различной этиологии, отличающихся от передних увеитов более длительным и тяжелым воспалительным процессом, сопровождается такими серьезными осложнениями, как помутнения и кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния и геморрагии сетчатки, формирование субретинальных неоваскулярных мембран, витреоретинальных шварт. Эти осложнения приводят к снижению зрения, вплоть до слабовидения и слепоты, и стойкой утрате трудоспособности. Проблема эффективного лечения острых хориоретинитов и их осложнений не раз поднималась в отечественной и зарубежной литературе. Обсуждается эффективность различных методов лечения, но все они в основном сводятся к своевременному применению кортикостероидов и антибиотиков, как наиболее эффективных противовоспалительных средств, и различных методов, направленной на разрешение осложнений, возникших после обострения или острого начала хориоретинита. Особенного подхода к терапии требуют хориоретиниты, вызванные вирусом простого герпеса. В настоящей статье приводятся результаты комплексного лечения рецидивирующих хориоретинитов различной этиологии и их осложнений, с учетом подходов, разработанных в нашем институте за последние годы. Материал и методы Под наблюдением находились 512 больных (623 глаза) с хориоретинитом. Возраст больных колебался от 29 до 76 лет. Этиологический диагноз устанавливали на основании поиска инфекционного агента и выявления этиологического фактора. Для этого больные были консультированы отоларингологом, стоматологом, ревматологом, фтизиатром, ретгенологом, гинекологом, нефрологом, иммунологом и другими специалистами. Комплексное лечение острого хориоретинита было направлено на купирование острого воспалительного процесса и лечение осложнений, вызванных перенесенным заболеванием. В случае клинико–лабораторного подтверждения этиологии заболевания лечение острого хориоретинита начинали с терапии этиологического заболевания. При фокальной инфекции в организме проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия – гентамицин, клафоран, кефзол в виде парабульбарных инъекций, а также сумамед, абактал, ципробакт, максаквин в сочетании с нистатином и гепатопротекторами. При туберкулезной инфекции проводилась противотуберкулезная терапия совместно и под активным наблюдением фтизиатра. При герпетической этиологии назначалась противовирусная терапия: полудан (биосинтетический интерфероноген, который устраняет иммунодепрессию и усиливает активность естественных киллеров) в виде парабульбарных инъекций № 10–20; ацикловир по 200 мг 5 раз в день внутрь до 10 дней или по 250 мг внтутривенно 2 раза в день в течение 5–10 дней. В дальнейшем с целью профилактики обострения хориоретинита проводили курсы вакцинации. При цитомегаловирусной инфекции препаратами выбора являлись фоскарнет, фамцикловир, ридостин, изопринозин в таблетках. При системных заболеваниях проводилась совместно и под наблюдением ревматолога длительная терапия кортикостероидами и цитостатиками. При лечении острого воспалительного процесса на глазном дне при хориоретините применялись: • кортикостероиды (при невирусной этиологии хориоретинита) – в виде парабульбарных инъекций дексаметазона (а также дипроспана, кеналога, целестона), внутривенно в виде пульс–терапии; • нестероидные противовоспалительные средства – вольтарен (по 3,0 внутримышечно № 5–10), а также диклофенак, пироксикам (парабульбарные инъекции, таблетки, свечи), целебрекс (таблетки, свечи); • неспецифическая иммуномодулирующая терапия: тималин или тактавин внутримышечно, циклоферон внутривенно или внутримышечно, декарис внутрь, лейкоферон, амиксин в таблетках. • ферментотерапия: в остром периоде – ингибиторы ферментов гордокс или контрикал внутривенно и парабульбарно, в период ремиссии – лекозим, коллализин, гемаза парабульбарно до 10 инъекций на курс; • антиоксиданты (эмоксипин, цитохром С, гистохром парабульбарно и внутривенно капельно), ангиопротекторы, гемостатики (дицинон парабульбарно, внутривенно, в таблетках); • при необходимости добавляли лазеротерапию глазного дна, плазмаферез. Результаты и обсуждение Офтальмогерпетические хориоретиниты характеризовались разнообразием клинической картины. Рецидивирующий характер хориоретинит приобретает у 35–50% инфицированных вирусом простого герпеса (ВПГ). Для уточнения диагноза офтальмогерпеса проводили исследование с помощью очаговой аллергической пробы с герпетическими вакцинами (авторское свидетельство № 986418 от 1982 г.). Помимо этого применяли реакцию бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, определение циркулирующих иммунных комплексов, циркулирующих антител (степень напряженности вирусемии). К факторам, определяющим хроническое течение рецидивирующего хориоретинита, были отнесены наличие сенсибилизации к инфекционным агентам (к туберкулину, ВПГ, цитомегаловирусу (ЦМВ), стрептококку, стафилококку, токсоплазмину, S–антигену и пр.). Выявляли дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций, депрессию функциональной активности Т–лимфоцитов. Содержание основных субпопуляций определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител к дифференцированным антигенам СD3+, СD4+, СD8+, СD16+. Исследовался также фагоцитарный индекс, и для исследования ДНК ВПГ применялась полимеразная цепная реакция. Острое начало хориоретинита было вызвано вирусной герпетической инфекцией у 253 больных, фокальной инфекцией – у 168, туберкулезом – у 29, системными заболеваниями соединительной ткани – у 21, ЦМВ – у 9, микст–формы выявлены у 32 больных. При хориоретинитах туберкулезной этиологии очаги по форме были округлой, овальной формы, разбросанными по всему глазному дну и локализованные, как правило, в хориоидее, с последующей выраженной пигментацией. При хориоретинитах, вызванных ВПГ, очаги локализовались чаще всего в центральной зоне, носили сливной характер и локализовались как в сетчатке, так и сетчатке–хориоидее, пигментация была их слабо выраженной, и как правило, присоединялись ретинальные кровоизлияния. При остром воспалительном процессе локальный отек сосудистой и сетчатой оболочек вокруг очага воспаления наблюдали у всех больных. При длительном воспалительном процессе клеточная инфильтрация с экссудацией приводила к помутнениям стекловидного тела, выявленным у 128 пациентов. Преретинальные кровоизлияния и геморрагии были отмечены у 203 пациентов. Формирование субретинальной неоваскулярной мембраны отмечалось в случаях центральной локализации очага при хориоретините, вызванном ВПГ. При офтальмогерпесе очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной была положительной, а при туберкулезной этиологии – отрицательной. И наоборот, очаговая аллергическая проба с туберкулином была положительной при туберкулезной этиологии хориоретинита, и отрицательной – при ВПГ. Оценку эффективности лечения проводили по следующим критериям: повышение остроты зрения, купирование признаков воспаления, резорбция воспалительного экссудата и клеточной инфильтрации стекловидного тела, купирование активных воспалительных очаговых изменений на глазном дне, удлинение периодов ремиссии, улучшение иммунологических показателей, уменьшение сроков лечения; уменьшение проявлений аутоагрессии, нормализация показателей фагоцитарного индекса и функциональной активности нейтрофилов, уменьшение дисиммуноглобулинемии, активация противовирусного иммунитета. Купировать воспалительный процесс удалось у всех пациентов в сроки 18–27 дней. Быстрой ремиссии удалось достичь у пациентов с хориоретинитом, возникшим в результате наличия в организме очагов фокальной инфекции. Более длительное лечение острого воспаления потребовалось у пациентов с вирусными хориоретинитами, а также при микст–формах и системных заболеваниях. Средства, используемые нами у больных с хориоретинитом в период ремиссии, были направлены на рассасывание помутнений в стекловидном теле и лизис ретинальных геморрагий. После комплексной терапии хориоретинитов у больных с фокальной инфекцией выраженный терапевтический эффект отмечен у 109 больных, стабилизация – у 47, количество рецидивов – 27. У больных с хориоретинитами ВПГ–этиологии выраженный терапевтический эффект отмечен у 230 пациентов, стабилизация у 18, количество рецидивов – 5. У больных с туберкулезными хориоретинитами выраженная положительная динамика отмечена у 20, стабилизация у 7, рецидивы у 2. При микст–форме – выраженный эффект у 24, стабилизация у 6, рецидив у 1. У больных с ЦМВ – выраженный эффект лечения у 5, стабилизация – у 3, рецидив – у 1. При системных заболеваниях – выраженный эффект у 12, стабилизация у 7, рецидив у 3.

Читайте также:  Печеночная недостаточность: 8 клинических синдромов, обзор более чем 10 групп препаратов и показаний к пересадке печени

Таким образом, проведенные клинические исследования подтвердили высокую эффективность комбинированного лечения больных с хориоретинитами различной этиологии.

Правильно подобранная специфическая и неспецифическая антибактериальная и противовирусная химиотерапия, а также иммуномодулирующая терапия, обладая синергическим эффектом, способствовала уменьшению вероятности формирования резистентных к проводимой терапии форм заболеваний, и приводила к более быстрому купированию острого воспаления, уменьшению сроков лечения и количества рецидивов, эффективному лечению осложнений.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *