Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

Действие морфия

Морфий – яд, обладающий чрезвычайно наркотизирующим влиянием на ЦНС, прежде всего на полушария головного мозга, чем и объясняется субъективно-приятное действие впервые вводимых даже очень небольших его доз.

Морфий обладает свойством не только болеутоляющего действия – он облегчает вообще тяжёлое, тоскливое самочувствие, давая в то же время приятное, весёлое, повышенное настроение, облегчённое течение сочетательных процессов, правда при небольших дозах.

Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

Этот наркотик даёт ощущение повышения физических сил, вот почему к нему нередко обращаются при различных тяжёлых жизненных условиях.

Причины морфинизма

Причины немедицинского употребления опиоидов сложны. Существует роль культурных факторов, таких как «мода на наркотики», то есть на вещества, которые изменяют сознание, а также давление окружающей среды и культурные традиции.

Факторы окружающей среды включают в себя, но не ограничиваются ими, высокие стрессовые ситуации (например, американские солдаты во время войны во Вьетнаме часто употребляли морфий).

Среди психологических факторов, влияющими на морфинизм, наиболее важными являются предрасполагающие темпераментные черты личности: склонность к экспериментам, поиск новизны, небольшой страх перед последствиями, неспособность справиться со стрессом и низкая уверенность в себе.

Подобно большинству наркотических веществ морфий весьма легко становится привычным средством для лиц, пользовавшихся им даже в течение непродолжительного времени.

Повторное применение его вызывается обыкновенно неустранением основной причины, заставившей прибегнуть к впрыскиванию, – к сожалению, морфий лишь временно устраняет болевые ощущения, даёт лишь временно ощущение физического и душевного благосостояния.

По миновании его действия все неприятные ощущения вспыхивают с прежней силой, если они не были кратковременными по своей природе. Приходится повторять впрыскивания, но если впрыскивания производятся опытным врачом, который пользуется этим средством редко, лишь в крайнем случае.

Одновременно применяя и другие более невинные средства опасность невелика; она становится неизбежной с того момента, как морфием и шприцем начинают распоряжаться сами больные.

Если даже проходят боли или изменяются гнетущие обстоятельства, заставившие обратиться к морфию, то взамен их образовалась привычка в виде неодолимой потребности в морфии, с которой самостоятельно не справляется почти никто.

Впрочем, некоторые лица, тяжело перенося головокружения и тошноту, наступающие под влиянием морфия, быстро и охотно отказываются от впрыскиваний.

Во время острых лихорадочных инфекций у морфинистов потребность в наркотике резко падает, вновь появляясь в периоде выздоровления.

В итоге развивается хронический морфинизм, и больной попадает в заколдованный круг – морфий разрушает его организм, а без наркотика он не в состоянии обойтись, так как для приведения себя в состояние удовлетворительного самочувствия и для достижения приблизительно прежней работоспособности он нуждается в привычном возбудителе.

Если больной пытается отказаться от впрыскиваний, у него наступают неприятные явления морфийного голодания, легко устранимые новым впрыскиванием. Сначала при повторении впрыскиваний больной оправдывается разными благовидными предлогами, а затем проводит их без всяких посторонних предлогов.

Приятного и блаженного самочувствия морфий уже не даёт, он лишь приводит к более сносному существованию, чем без него, в то же время, продолжая разрушение организма.

При морфинизме больной по необходимости постепенно увеличивает как частоту впрыскиваний, так и крепость раствора, и его количество.

Симптомы

Болезненные психические и физические признаки, связанные с морфинизмом, заключаются, прежде всего, в непреодолимом влечении к морфию, морфиномании, под влиянием которого больной только и чувствует себя если не хорошо, то сносно, бывает трудоспособным; он становится рабом морфия, утрачивая способность противостоять своему влечению.

Поведение морфиниста и его внешний вид отличаются непостоянством, в зависимости от того, находится ли больной под влиянием морфия или срок его действия уже закончился, и требуется новая доза. В последнем случае больной вял, нетерпелив, раздражителен, быстро утомляется, дремлет, зевает, он бледен, глаза тусклые.

Но эта картина быстро меняется после произведённого впрыскивания: больной оживляется на глазах наблюдателя, шутит, становится благодушным, глаза блестят. Продуктивность работы морфиниста страдает, он легко и быстро утомляется, он рассеян, забывчив, ленив и апатичен.

Он боится и избегает физической и умственной работы, легко откладывает и запускает свои дела.

При морфинизме настроение колеблется, улучшаясь под влиянием морфия и падая в промежутках между впрыскиваниями; бывают мрачные мысли о своей непригодности к жизни, даже мысли о самоубийстве. Сравнительно нечасто развиваются галлюцинации и иллюзии, преимущественно зрительные; особенно это наблюдается в случаях морфинизма, сочетанного с алкоголизмом.

Морфинист эгоистичен, непостоянен, круг его интересов суживается, этическое чувство падает: больной не стесняется лгать и обманывать близких и врача, особенно, если вопрос идёт об его болезненной страсти и добывании морфия.

У морфинистов обнаруживается, как правило, ряд физических признаков их болезненного состояния, выраженных с большими или меньшими колебаниями.

Страдает сон, утрачивающий нормальную крепость, нередко сопровождающийся кошмарными сновидениями, особенно живыми и фантастическими грёзами при засыпании и даже гипнагогическими галлюцинациями; наблюдается утомляемость и сонливость днём, преимущественно в исходном периоде влияния впрыснутой дозы.

При морфинизме сильно страдает аппетит, больной ищет острой и пряной пищи, избегая мясной; временами появляется волчий голод, сухость слизистых оболочек и жажда, в зависимости от общего нарушения питания – падение веса; в резко выраженных и застарелых случаях дело доходит до кахектического состояния.

Морфий уменьшает отделение соляной кислоты, угнетает желудочное пищеварение. Запоры – обычное явление при морфинизме иногда они сменяются диареей.

В начальных периодах морфинизма может наблюдаться повышение половой возбудимости, вслед за которым постепенно развивается её падение, доходящее до полной импотенции с утратой либидо, что в ряде случаев наступает уже к концу первого года болезни.

Отмечается сужение зрачков, которые принимают нормальные размеры к концу действия впрыснутой дозы.

Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

У больного наблюдаются кожные парестезии в виде зуда, ощущения ползания мурашек, онемение конечностей, а также ощущение холода и жара в конечностях. Эти явления обусловлены интоксикацией периферических нервов и поражением вазомоторов.

В связи с этими явлениями, понижением питания и нарушением терморегуляции при морфинизме отмечается особая чувствительность и «непереносимость» холода. Кожная поверхность обыкновенно сухая и бледная, цвет лица землистый, но временами бывает усиленное потоотделение.

Отмечается понижение осязательной чувствительности, наблюдаемой даже вслед за однократным впрыскиванием морфия, кожа утрачивает свой блеск, волосы тоже, отмечается даже преждевременное поседение.

У морфинистов сердце работает недостаточно устойчиво, наблюдаются упорные сердцебиения, возбудимость его повышена. Кроме уже указанных вазомоторные расстройства выражаются частичными и общими гиперемиями и застоями (цианоз конечностей), падением кровяного давления, головокружениями и обмороками. Могут случаться астматические приступы.

При морфинизме часто отмечается дрожание конечностей и неуверенность движений, сухожильные рефлексы не изменяются существенно, кроме случаев развития невритического процесса, иногда встречается белок в моче, редко сахар.

Один из частных симптомов осложнений морфинизма – появление абсцессов на местах впрыскивания морфия. Морфийные абсцессы отличаются вялым, медленным течением, что объясняется пониженной сопротивляемостью отравленного организма и понижением местной сопротивляемости тканей вследствие местного влияния морфия; абсцессы оставляют после себя пигментированные рубцы и стойкие уплотнения.

Продолжительность морфинизма неопределённа; обыкновенно, сделавшись морфинистами, больные уже не расстаются со шприцем; временами обращаясь к врачебной помощи и избавляясь от своей страсти, в громадном большинстве случаев рецидивируют через короткое время.

Морфий разрушает организм, приводит к преждевременной старости, дряхлости и кахексии.

Тяжёлые последствия морфинизма развиваются постепенно, иногда незаметно, в зависимости от индивидуальной крепости организма, от количества вводимого яда, от практикуемого некоторыми больными уменьшения доз.

Патологическая анатомия

Самое существенное из обнаруживаемых на вскрытии изменений во внутренних органах – это жировое перерождение сердечной мышцы, гиперемия внутренних органов и точечные кровоизлияния, гипертрофия и атрофия сердечной мышцы, отёчность мозговых оболочек.

Микроскопическое исследование коры головного мозга обнаруживает ряд изменений в ганглиозных элементах, а именно: хроматолиз в теле и отростках клеток до степени исчезновения дифференциации хроматофильного вещества, принимающего порошкообразный вид; появление вакуолизации в теле и отростках клеток, утолщение отростков; изменение правильной конфигурации ядра. При остром отравлении изменения в клетках выражены значительно слабее, чем при хроническом.

Диагностика

Затруднений с диагностикой морфинизма обыкновенно не встречается, так как большинство больных, обращаясь к врачу, прямо и определённо указывают на происхождение своей болезни.

Если же больной скрывает свою болезненную привычку, то диагноз морфинизм основывается на клинической картине, на сменах настроения, возбуждения, эйфории и апатии, сонливости, на поведении больного, на изменении диаметра зрачков, на следах от впрыскиваний, легко обнаруживаемых при осмотре поверхности тела больного, на обнаружении морфина в биологических жидкостях организма (кровь, лимфа и др.).

Лечение

Для лечения острого отравления морфином показан приём антагонистов опиоидных рецепторов, в частности – налорфина. В терапии же морфинизма широко подчеркивается важность комплексных терапевтических вмешательств, которые должны включать фармакотерапию и психотерапию.

Для большинства морфиновых наркоманов заместительная терапия – лечение выбора.

Это основано на наблюдении, что большинство альтернативных терапевтических программ, направленных на поддержание полного и долгосрочного воздержания, не являются привлекательными для большинства пациентов или пациенты, несмотря на их волю, не способны достичь максимальных целей лечения.

Это связано не только со значительным риском рецидива, но и с возможностью угрозы жизни от так называемой передозировки, осложнений, вызванных инъекциями биологически и химически загрязнённых препаратов. Заместительное лечение, хотя обычно и используется на неопределённый срок, может быть прекращено по медицинским показаниям или по запросу пациента.

Другой формой терапии, направленной на поддержание полного воздержания, является лечение антагонистами опиоидных рецепторов (так называемая блокаторная терапия). После детоксикации и отмены морфина пациенту дают пероральные препараты, такие как налтрексон. Этот препарат связывается с опиоидными рецепторами и предотвращает стимуляцию опиоидных рецепторов.

С одной стороны это разрывает порочный круг позитивного подкрепления и стереотипного опыта, что потребление морфина вызывает эйфорию, с другой стороны – налтрексон предотвращает последствия возможной передозировки.

Хотя с фармакологической точки зрения эта терапия близка к идеальной, это лечение неэффективно в значительном проценте случаев, поскольку пациенты произвольно прекращают приём налтрексона.

Читайте также:  Опрелости у детей: 10 причин, 3 степени тяжести, обзор педиатром способов лечения и мер по профилактике

Психотерапия при морфинизме оказывает помощь пациенту тем, что позволяет понять причины и следствия своей зависимости.

При отказе от морфия по быстрому способу, т. е. в течение 1-2 недель, уже на 2-й-3-й день появляются раздражительность и беспокойство, часто развивается угнетённое настроение, которое держится не только до полного отказа от морфия, но в отдельных случаях целыми месяцами.

При уменьшении дозы до половины привычной начинается бессонница, которая в среднем продолжается недели две; уже при восстановившемся сне иногда больные в сновидениях впрыскивают себе морфий; такие сновидения повторяются через продолжительные сроки, например, через год и больной просыпается в страхе, что он снова стал морфинистом. С половинной дозы начинаются и другие явления наркотического голодания, чихание, зевота, слезотечение, насморк, усиленная потливость с субъективным ощущением озноба, повышенной чувствительностью к холоду; постепенно уменьшаясь, эти явления исчезают приблизительно недели через две после полного отказа от наркотика.

Также отмечается возбудимость сердечной деятельности в виде учащения сердцебиений, слабости пульса и даже аритмии. Запоры, сменяющиеся сильными поносами, обыкновенно держатся 3-4 дня, наблюдается тошнота и рвота в течение суток и даже несколько дольше.

К концу периода отказа от морфия при последних малых дозах обыкновенно появляются тянущие ощущения в мышцах, сильнее всего выраженные в икроножных. Они очень мучительные, достигающие степени болевых. Эти ощущения, постепенно ослабевая, продолжаются около месяца.

Узкие зрачки морфинистов по мере освобождения от морфия приобретают нормальные размеры. Аппетит, пропадающий в течение периода отказа, восстанавливается затем с поражающей силой – больной испытывает волчий голод и готов есть целыми днями.

Состояние общего питания улучшается, больные прибывают в весе, расцветают на глазах.

Исследование сосредоточения и умственной работоспособности морфинистов показывает следующее: способность сосредоточения у морфинистов представляется пониженной в смысле лёгкости привлечения внимания внешними раздражителями; способность длительного напряжения внимания вообще пониженная и повышается под влиянием морфия, но всё-таки не достигает нормы. При прекращении действия морфия напряжённость и стойкость сосредоточения падает – эйфория исчезает, внимание иррадиирует на различные внешние раздражители, в то же время отмечаются раздражительность больных, беспокойство, отрицательный чувственный тон, появляются астенические аффекты.

При возобновлении действия морфия способность сосредоточения снова нарастает, работоспособность повышается, появляется положительный чувственный тон, но общая продуктивность работы остаётся ниже нормы количественно, а иногда и качественно.

В периоде длительного морфийного голодания нарушение сосредоточения, рассеянность и частью отвлекаемость внимания нарастают до резких степеней, наблюдается крайне быстрая утомляемость больных.

В периоде восстановления организма результаты несложного экспериментального психофизиологического задания быстро улучшаются и количественно, и качественно.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Зависимость от морфина — избавление от морфиновой зависимости

Морфин представляет собой один из основных алколоидов опия. Это название произошло от бога Древней Греции Морфея. Раньше этот препарат называли морфий. Содержится он в луносемяннике, маке снотворном, синомениуме, стефании. Кроме того, может встречаться в родах окотея, коккулюса, триклизия, кротона.

Морфин в чистом виде представляет собой кристаллический порошок белого цвета, который при продолжительном хранении может приобрести сероватый или желтоватый оттенок. Как правило, производится в виде раствора для инъекций.

Морфин оказывает на человеческий организм сильное наркотическое воздействие, поэтому его не обошли стороной любители наркотиков.

Действие данного препарата начинается примерно спустя 5-10 минут после приема, который осуществляется внутримышечно или внутривенно.

Спустя приблизительно 20 минут, в крови наблюдается максимальная концентрация этого наркотического средства. Действие морфина провоцирует следующие чувства:

  • Эйфория;
  • Снижение уровня сознания;
  • Ощущение тепла;
  • Сонливость.

Действие этого наркотического средства, как правило, продолжается от 2 до 8 часов, продолжительность в полной мере зависит от дозировки и индивидуальных особенностей организма.

История морфина

Немецкий фармаколог Ф. Сертюнер в 1804 году впервые выделил морфий из опиума. Именно он дал ему это название в честь древнегреческого бога сновидений. Морфин считается самым первым алкалоидом, который был получен в чистом виде.

Однако свою популярность данное средство получило лишь в 1853 году, когда была изобретена игла для инъекций. Морфин использовали в качестве обезболивающего, а также это средство использовалось для терапии алкогольной и опиумной зависимости. В 1874 году из морфина получили героин.

До этого времени, пока не появился героин, морфин считался самым распространенным и популярным анальгетиком в мире.

В результате распространения этого средства зависимыми от морфина становились солдаты и врачи, так как у них постоянно был доступ к данному препарату. Однако медики считали, что они знают о зависимости к морфину все, поэтому вовремя смогут остановиться, однако история гласит нам, что подобных случаев практически не было.

Применение морфина, как наркотика

Применение морфина наркоманами осуществляется через инъекцию в мышцу или вену.

Морфиновая зависимость развивается очень быстро, люди, давно страдающие этой зависимостью, могут употреблять дозы, которые в 10-100 раз превышают терапевтические.

Следует всегда помнить, что толерантность не может быть абсолютно, всегда и всему есть предел, при превышении которого наступает смерть. Если на протяжении трех недель ежедневно употреблять морфин, то начнет развиваться толерантность к нему.

Морфин употребляется различными способами:

  • Вдыхается парами;
  • Принимают через рот;
  • Через прямую кишку в виде клизмы.

Но, как правило, наркоманы вводят его внутривенно, так как именно таким способом он предоставляет самый быстрый эффект.

Прежде всего, клиническое воздействие морфина в полной степени зависит от фармакологического эффекта, возникающего в результате взаимодействия нервных клеток и морфина.

Хотя самым распространенным эффектом воздействия морфина считается его угнетающее воздействие на ЦНС.

Если произвести более подробные наблюдения, то ни указывают на двойную природу эффекта, то есть одновременно происходит возбуждающее и ослабляющее воздействие на нервную систему.

Данный парадокс объясняется следующими фактами: при попадании в организм, морфин начинает взаимодействие с наружными клетками, в результате чего происходит возбуждение, а после он проникает в структуру клеток, тем самым провоцируя депрессию и привыкание.

Если употреблять морфин в умеренных дозах, то он вызовет исключительно приятную сонливость и эйфорию, которая сопровождается беззаботностью и расслабленностью. Мысли станут богаче и содержательнее, но они не будут поддаваться управлению.

Человек начинает чувствовать себя в безопасности, и он становится увереннее в себе, полностью позабывается ощущение страха.

Значительно ускоряется скорость принятия решений, однако они являются только результатом общих рассуждений, то есть не осуществляется объективная оценка, вот поэтому они могут быть ошибочными.

Как правило, человек, находящийся под воздействием морфина, не может продолжительное время концентрировать свое внимание, а также полностью исчезает рвение и потребность в выполнении активных действий.

Человек начинает интересовать исключительно собой, он становится апатичным, а также перестает ощущать какую-либо потребность в общении с окружающими.

Кроме того, может значительно уменьшится острота зрения, а также наступает летаргическое состояние.

Как правило, продолжительность действия морфия продолжается всего несколько часов, обезболивающий эффект заканчивается еще раньше.

Лечение наркомании:

Выезд команды интервенции (убеждение лечиться)

от 5000 руб.

Консультация нарколога

Бесплатно

Составление плана лечения

Бесплатно

Первичный осмотр в клинике (анамнез, анализ крови, кардиограмма, психодиагностика)

Бесплатно

Осмотр профильного специалиста (терапевт, хирург, кардиолог)

по прайсу врача

Медикаментозная терапия наркозависимости

Кардиопротекторная терапия

1400 руб.

Нейропротекторная терапия

2000 руб.

Плазмаферез

8000 руб.

Метаболическая терапия (курс из 5 капельниц)

7600 руб.

Гепатопротекторы для печени (1 капельница)

1300 руб.

Ноотропная терапия для головного мозга (1 капельница)

1500 руб.

Иглорефлексотерапия

2900 руб.

Снятие ломки

Экстренное снятие ломки

6000 руб.

Снятие ломки на дому

4000 руб.

Зависимость от морфина

Многие из нас очень сильно боятся формирования морфиновой зависимости, так как его воздействие на человеческий организм очень схоже с действием сильнейших наркотических средств.

Хотим заметить, что не стоит отказываться от этого препарата в целях обезболивания, от того что вы просто боитесь стать наркоманом.

Дело заключается в том, использование морфина в качестве обезболивающего лекарства и применение этого средства для получения «кайфа» являются весьма различными понятиями, которые не стоит путать

Необходимо отметить, что не составит особых проблем отказаться от морфина после курса терапии, в котором этот препарат применялся в качестве обезболивающего. Главное при этом следует не допустить самодеятельности и спонтанности.

Отвыкание от препарата происходит под наблюдение лечащего врача, который с каждым днем понижает дозировку морфина, пока пациент полностью не откажется от нее.

Но с наркотической зависимостью это  путать не стоит, при острой зависимости помочь лишь может профессиональная медицинская помощь.

Последствия употребления морфина

Морфин представляет собой сильнодействующее наркотическое средство, он вызывает к себе быстрое привыкание, в результате чего происходит стойкая физиологическая зависимость.

Это объясняется тем, что некоторые части молекул этого средства сильно схожи с фрагментами эндорфинов, вырабатывание которых в обычной жизни осуществляется нервной системой. Эти фрагменты отвечают за интеллектуальную и эмоциональную деятельность человека.

Если принимать этот препарат на протяжении нескольких недель, то у человека разовьется сильная зависимость, и он сам уже не в силах будет перебороть ее.

Очень быстро происходит развитие толерантности к этому препарату, а если постоянно увеличивать дозу, то это обернется передозировкой, в результате которой произойдет летальный исход. Синдром ломки возникает уже спустя 12 часов после последнего приема. Он проявляется в следующем:

  • Тошнота и рвота;
  • Раздражительность;
  • Ломка мышц;
  • Агрессия.

Синдром ломки может продолжаться от пяти дней до двух недель. Кроме того, употребление этого препарата оказывает негативное воздействие на кишечник, то есть происходят запоры.

Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

Кроме того, от употребления морфина могут возникнуть следующие последствия:

  • Поражения головного мозга;
  • Нарушение психики;
  • Нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • Острые психозы, которые в период ломки становятся еще сильнее;
  • Расстройства желудка;
  • Разорванность сознания и амнезия;
  • Выпадение зубов;
  • Резкое похудение и внешняя состаренность;
  • Выпадение волос, желтоватый оттенок кожи и расслаивание ногтей;
  • Летальный исход.
Читайте также:  Лепра: механизм развития, 5 главных признаков, методы диагностики, лечения и профилактики

​ 

Реабилитация от морфина

Главная проблема зависимости от морфина кроется в том, что данная процедура в обязательном порядке должна осуществляться в стационарных условиях. Если наркоман резко лишится привычной дозы, то летальный исход исключать не стоит, так как очень сильно зависим наркоман от этого наркотика.

Само избавление от зависимости от морфина в основном заключается в проведении интенсивной терапии, в которой применяются особенные и уникальные схемы вывода из морфиновой зависимости.

Все эти процедуры выполняются опытными докторами, которые являются авторами собственных методик, и отдали этому делу большую часть своей жизни.

Необходимо отметить, что избавление от морфиновой зависимости может отнять очень много времени, конкретные сроки никто не сможет вам огласить заранее. Если вы обратитесь в наш наркологический центр, то мы предоставим вам 100%-ную гарантию на то, что мы излечим вашего близкого человека.

Многолетний стаж работы, наличие всех сертификатов и лицензий, квалифицированный персонал, состоящий исключительно из лучших докторов нашей страны, которые имеют 15 летний стаж работы – все это помогает излечить наркомана в самые кратчайшие сроки.

Курс состоит из трех этапов:

  1. Первым делом мы выводим все имеющиеся в организме остатки наркотиков, то есть, проводим полную интоксикацию организма;
  2. Беремся за медикаментозное избавление зависимости;
  3. Реабилитация наркозависимого человека, мы учим его жить по новому, по другому смотреть на мир, радоваться мелочам и самое главное – исключить из своей жизни наркотики.

Каждому нашему пациенту гарантирована пожизненная психологическая поддержка. В наркологической клинике предусмотрены комфортабельные условия для размещения и содержания пациентов. Кроме того, мы гарантируем вам абсолютную анонимность.

Действие и дозировка морфина

Главным представителем наркотических обезболивающих средств из группы опиоидов является морфин. Он воздействует на мю, каппа и дельта рецепторы, за счет чего угнетается передача болевых импульсов в нервной системе. Также снижается эмоциональная оценка боли пациентом.

Под его воздействием люди ощущают эйфорию, у них поднимается настроение, приходит ощущение душевного комфорта, причем эти эмоции не соответствуют действительному положению дел. Все эти эффекты являются пусковыми механизмами развития зависимости.

Длительность действия морфина обуславливается формой препарата, которая была введена пациенту.

Эффекты

Для достижения обезболивающего эффекта наиболее часто применяют соли морфия – гидрохлорид. Это соединение обладает выраженным аналгезирующим действием, показывает высокую эффективность в отношении рецепторов медленной боли. Он понижает реактивность центров боли, а также хорошо работает как противошоковое средство при множественных травмах.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.”

При введении высоких дозировок отмечается сильный снотворный эффект. Он лучше всего проявляется при различных нарушениях сна на фоне хронической боли.

При получении больших доз вещества тормозятся условные рефлексы, угнетается дыхательный и кашлевой центры, развивается миоз и брадикардия за счет возбуждения черепно-мозговых нервов.

Морфин в высоких дозах способствует повышению тонуса гладких мышц органов:

  • дыхания, что приводит к бронхоспазму
  • пищеварительного канала – желчевыводящих протоков, сфинктера Одди
  • сфинктеров мочеиспускательного канала, мочевого пузыря

Значительно ослабляется перистальтическая волна в кишечнике, в желудке – наоборот, повышается. Это влечет за собой ускорение освобождения его просвета, за счет чего облегчается обследование верхних отделов органов пищеварения.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Среди действий морфина отмечается торможение условных рефлексов, усиление эффекта других обезболивающих или снотворных препаратов.

Побочные действия морфия включают супраспинальную аналгезию, эйфорию, формирование психической и физической зависимости, угнетение дыхание, возбуждение центров блуждающего нерва. Эти действия обусловлены воздействием на мю-рецепторы.

Каппа-рецепторы ответственны за седативный эффект и спинальную анестезию, воздействие на глазодвигательный нерв. Дельта-рецепторы обладают лишь обезболивающим эффектом.

За счет воздействия на хеморецепторы продолговатого мозга затрагиваются рвотный и кашлевой центры, что способствует развитию рвоты. При этом при повторных введениях наркотика такая симптоматика не возникает. Отмечается снижение секреторной активности органов пищеварения, метаболизма, а также температуры тела.

Морфин стимулирует антидиуретический гормон, из-за чего у пациента может отмечаться уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до анурии вплоть до момента окончания действия препарата.

Угнетение дыхательного центра – одно из наиболее характерных действий морфина. В незначительных дозах отмечается снижение частоты дыхательных движений, увеличивается дыхательный объем, то есть, глубина дыхания.

На фоне приема больших доз частота дыхательных движений продолжает снижаться, дыхательный объем также становится меньше, что приводит к уменьшению вентиляционной функции легких.

При назначении количества препарата, которое превышает максимальную дозу морфина, появляется патологическое дыхание Чейна-Стокса, что в последствие приведет к остановке эффективной вентиляции легких.

За счет развития эйфории на фоне приема препарата быстро развивается привыкание, которое называется морфинизм. Это первый шаг к развитию наркомании – один из главных недостатков морфия. Другим отрицательным качеством считается угнетающий эффект на дыхательный центр, что ограничивает применение вещества в большом количестве случаев, когда необходимо использовать его обезболивающий эффект.

Морфий: 4 причины и 4 характерных признака зависимости, 2 этапа лечения

Способ введения

Препарат вводится внутривенно или подкожно. Дозировка при таком способе составляет 1 мл 1% раствора. Также выпускается таблетированная форма быстрого или пролонгированного действия – 0.01 или 0.02 грамма.

Максимальное количество введенного вещества не ограничено, поскольку для каждого человека она своя по причине развития толерантности при многократном введении. Для первого эпизода обычно назначается одна ампула или одна таблетка, затем врачи смотрят на развившийся эффект и корректируют количество. При этом не рекомендовано вводить более 0.02 грамм разово и 0.

05 грамм за сутки на начальных этапах терапии. Детям до двух лет назначение запрещено, старше двух лет доза рассчитывается 0.001-0.005 грамма за один прием.

Введение морфина может сопровождаться явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, нарушением дыхания, снижением артериального давления, миозом. Чтобы уменьшить побочное действие, назначается атропин или метацин.

Широкое распространение получил эпидуральный способ введения, поскольку при нем длительность действия морфина составляет 12 часов, а наступление эффекта возможно уже спустя 15 минут. Этим обуславливаются дискуссии о том, как колоть морфин пациентам с хронической болью, поскольку им важна продолжительность анальгезирующего эффекта.

Таблетированная форма также назначается больным с хронической болью. Преимущество отдают пролонгированным капсулам, поскольку их действие продолжается около 12 часов. Морфин немедленного высвобождения действует столько же, сколько и раствор – 4-6 часов.

Все дозировки подбираются исключительно врачом на основании тяжести и интенсивности болевого синдрома, наличия толерантности, чувствительности к препарату.

Разовая доза составляет 10-20 мг для немедленного высвобождения или инъекционного раствора, 100 мг для пролонгированной формы.

Максимальная доза при отсутствии толерантности составляет 200 мг взрослому человеку, 0.8 мг/кг массы тела ребенку.

Важно учитывать, что инъекционная форма обладает высшей биодоступностью, поэтому 10 мг раствора эквивалентно 60 мг таблетированной формы при однократном приеме или 30 мг при многократном назначении морфина. Препарат назначается после проведения оперативных вмешательств для снижения болевых ощущений в ране через 10-12 часов. Дозировка составляет 20 мг два раза за сутки.

Пролонгированная форма подразумевает назначение морфия дважды за сутки, при этом его можно раздробить и перемешать с жидкой пищей. При тяжелых болевых синдромах на фоне онкологических процессов назначается 0.2-0.8 мг/кг массы тела пролонгированной формы 1 раз в 12 часов.

Возможно приготовление суспензии. Дозировка при такой форме составляет 10, 20, 30, 60 мг в виде порошка, который растворяется 10 мл воды. Необходимо тщательно перемешать получившуюся суспензию, чтобы не было комочков, после чего выпить. Такой метод введения также позволяет вводить препарат дважды в сутки, то есть его длительность эффекта достигает 12 часов.

Острые и хронические боли купируются перидуральным введением морфина. Для такого использования препарата в 5 мл физиологического раствора разводят 0.2-0.5 мг. С целью усиления эффекта можно добавить другие местные обезболивающие средства – Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин. Эффект продолжается 10-14 часов, при этом он значительно сильнее, чем при пероральном или внутрикожном введении.

Еще одной формой применения препарата являются ректальные суппозитории. Они вводятся после очистки кишечника, поскольку таким образом достигается максимальная усвояемость морфия. Дозировка составляет 30 мг, длительность действия достигает 12 часов.

Заключение

Морфин – мощное обезболивающее средство опиоидного ряда.

Эффект наступает спустя 10-15 минут после его инъекционного, эпидурального или ректального введения, или через 30-40 минут после приема суспензии или таблетки.

Длительность эффекта составляет 4-6 часов при внутрикожном, внутривенном, пероральном приеме морфия немедленного высвобождения, при этом самый сильный эффект отмечается при инъекциях препарата.

Назначение пролонгированных таблеток, ректальных суппозиториев или применение эпидуральной анастезии подразумевает длительность обезболивающего эффекта в течение 12 часов. При этом наилучшее обезболивание отмечается при введении препарата эпидурально в сочетании с другими местными анестетиками.

Морфин

Morphine

Морфин (морфий) — опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие.

Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на неё, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). В высоких дозах вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе бронхов), а также сфинктеров желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в желудочно-кишечном тракте, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует выделение АДГ.

Читайте также:  Дакриоцистит: причины, 8 возможных клинических проявлений и 5 эффективных методов лечения

Рвота, которая может иногда наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга, активирующих рвотный центр. Однако, как правило, морфин оказывает угнетающее действие на рвотный центр, поэтому применение морфина в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после морфина, не вызывает рвоту.

Действие развивается через 20–30 минут после приёма внутрь и через 10–15 минут после подкожного введения.

Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, подкожно и внутримышечно). Легко проходит барьеры, в том числе гематоэнцефалический, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты.

Период полувыведения — 2–3 часа. Выводится в виде метаболитов преимущественно почками — 90 %, остальная часть — с желчью. Менее 10 % выводится в неизменённом виде. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. У пациентов пожилого возраста возможно увеличение периода полувыведения.

При нарушениях функции печени или почек период полувыведния увеличивается.

  • Выраженный болевой синдром при тяжёлых заболеваниях и травмах, в том числе при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда;
  • при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;
  • кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;
  • сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
  • Повышенная чувствительность к опиатам;
  • угнетение дыхательного центра;
  • выраженное угнетение центральной нервной системы;
  • судорожные состояния;
  • абдоминальная боль неясной этиологии;
  • травма головного мозга;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • острые алкогольные состояния и алкогольный психоз;
  • лёгочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний лёгких;
  • паралитическая кишечная непроходимость;
  • состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях;
  • одновременное лечение ингибиторами МАО;
  • при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свёртывания крови (в том числе на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в центральной нервной системе);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 2 лет.
  • Общее сильное истощение;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
  • аритмия;
  • лекарственная зависимость (в том числе в анамнезе);
  • алкоголизм;
  • суицидальные наклонности;
  • эмоциональная лабильность;
  • хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
  • гипотиреоз;
  • тяжёлые воспалительные заболевания кишечника;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • стеноз мочеиспускательного канала;
  • печёночная и/или почечная недостаточность;
  • недостаточность коркового слоя надпочечников;
  • пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови);
  • детский возраст.

Категория действия на плод по FDA — C.

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорождённого).

Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, способа введения и лекарственной формы.

Более часто — тошнота и рвота (чаще вначале терапии), запор; менее часто — сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия, спазмы в желудке; редко — гепатотоксичность (тёмная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов), при тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Более часто — снижение артериального давления, тахикардия; менее часто — брадикардия; частота неизвестна — повышение артериального давления.

Со стороны дыхательной системы

Более часто — угнетение дыхательного центра; менее часто — бронхоспазм, ателектаз.

Со стороны нервной системы

Более часто — головокружение, обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость; менее часто — головная боль, тремор, непроизвольные мышечные подёргивания, дискоординация мышечных движений, парестезии, нервозность, депрессия, спутанность сознания (галлюцинации, деперсонализация), повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, бессонница; редко — беспокойный сон, угнетение центральной нервной системы, на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных), у детей — парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна — судороги, кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, снижение способности к концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы

Менее часто — снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), снижение либидо, снижение потенции; частота неизвестна — спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала.

Аллергические реакции

Более часто — свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто — кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отёк лица, отёк трахеи, ларингоспазм, озноб.

Местные реакции

Гиперемия, отёк, жжение в месте инъекции

Прочие

Более часто — повышенное потоотделение, дисфония; менее часто — нарушение чёткости зрительного восприятия (в том числе диплопия), миоз, нистагм, мнимое ощущение хорошего самочувствия, чувство дискомфорта; частота неизвестна — звон в ушах, лекарственная зависимость, толерантность, синдром «отмены» (мышечные боли, диарея, тахикардия, мидриаз, гипертермия, ринит, чихание, потливость, зевота, анорексия, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, тремор, спазмы в желудке, расширение зрачков, общая слабость, гипоксия, мышечные сокращения, головная боль, повышение артериальное давление, и другие вегетативные симптомы).

Холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение артериального давления, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затруднённое дыхание, гипотермия, тревожность, сухость во рту, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение

Промывание желудка, восстановление дыхания и поддержание сердечной деятельности и артериального давления; внутривенное введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона в разовой дозе 0,2–0,4 мг с повторным введением через 2–3 минуты до достижения суммарной дозы 10 мг; начальная доза налоксона для детей — 0,01 мг/кг.

  • Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих средств, препаратов для общей анестезии и анксиолитиков.
  • Этанол, миорелаксаны и препараты, угнетающие центральную нервную систему, усиливают депримирующий эффект морфина и угнетение дыхания.
  • Бупренорфин (в том числе предшествующая терапия) снижает эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а фоне применения низких доз агонистов мю-или каппа-опиоидных рецепторов — усиливает; ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» при прекращении приёма агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов.
  • При систематическом приёме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия наркотических анальгетиков, стимулирует развитие перекрестий толерантности.
  • С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до ¼ от рекомендуемой).
  • При одновременном приёме с β-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другимим опиодными анальгетиками — угнетение центральной нервной системы, дыхания, снижение артериального давления.
  • Хлорпромазин усиливает миотический, седативный и анальгезирующий эффекты морфина.
  • Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.
  • Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков (в том числе и морфина), а также вызванные ими угнетение дыхания и центральной нервной системы; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов других опиоидов; может ускорять появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости.
  • Налтрексон ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 минут после введения препарата, продолжаются в течение 48 часов, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противокашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией.
  • Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.
  • Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих артериальное давление (в том числе ганглиоблокаторов, диуретиков).
  • Конкурентно ингибирует печёночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).
  • Препараты с антихолинергической активностью, противодиарейные средства (в том числе лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения центральной нервной системы.
  • Применение морфина снижает эффект метоклопрамида.

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса, использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 часа до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учётом тяжести операции.

  1. Иногда может возникнуть толерантность и зависимость от препарата.
  2. При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.
  3. Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

В период лечения Морфином необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.

Одновременное применение других препаратов, действующих на центральную нервную систему (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков, и что у них могут возникнуть парадоксальные реакции. Дозы у детей для пролонгированных лекарственных форм не установлены.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Информация о действующем веществе Морфин предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Морфин, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *