Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Тазовое предлежание плода пугает многих женщин, которые готовятся стать мамами. Ведь ребенок занял в матке неправильное положение, что может осложнить процесс родов, сказаться на здоровье малыша. Оказавшись в этой ситуации необходимо понимать, что делать и как, для того чтобы во время родов крохе ничего не угрожало.

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Тазовое предлежание плода

5% беременных сталкиваются с такой ситуацией, как тазовое предлежание плода – малыш размещается в матке не головой вниз, а тазом. Следовательно, и в родах появляется первой не головка.

Данная ситуация пугает многих женщин, которые беспокоятся о том, что их малыш может пострадать при родах.

Но если все делать правильно, прислушиваться к советам врача, выполнять специальные упражнения, то все разрешится лучшим образом.

Следует понимать, что роды при таком диагнозе могут протекать с осложнениями. А естественным путем или с помощью кесарева сечения появится малыш на свет, решает исключительно доктор. Контроль родового процесса в этом случае устанавливается усиленный. Делается это для того, чтобы специалисты могли оказать роженице своевременную помощь.

Какие виды предлежания плода бывают

Если рассмотреть фото, на которых приведены случаи тазового предлежания плода, можно выделить 3 его разновидности:

  • Ягодичное – встречается наиболее часто (70% случаев). Чаще всего с ним сталкиваются женщины, которые готовятся стать мамами впервые. Малыш размещается таким образом, что его ножки в тазобедренном суставе согнуты, при этом колени прямые и прижимаются к животу.
  • Ножное – встречается в два раза реже, чем в предыдущем случае. С ним сталкиваются чаще всего уже рожавшие женщины. Одно или оба бедра находятся в разогнутом положении, а одна из ножек размещена очень близко к выходу матки.
  • Смешанное – сталкивается с ним только 10% женщин. Плод сгибает коленки и бедра.

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Причины тазового предлежания

Причины можно разделить на две группы – зависящие от матери и от самого плода.

К первой группе причин данного диагноза можно отнести:

  • Многоводие
  • Маловодие
  • Обвитие пуповиной
  • Вынашивание одновременно нескольких детей
  • Миома матки, снижение ее тонуса и способности сокращаться
  • Недостаточно длинная пуповина
  • Предлежание плаценты
  • Узкий таз или деформация его костей.

Ко второй группе причин можно отнести:

  • Внутриутробное развитие плода нарушено, прослеживается его задержка, ребенок имеет малые размеры, что способствует его свободному перемещению
  • Недоношенность
  • Пороки развития.

Следует помнить, что до 32 недель ребенок может неоднократно занимать разное положение. После этого срока это дается ему не так легко, так как он стремительно растет, а места в матке становится все меньше. Поэтому если к 32 неделе ребенок не перевернулся головкой вниз, то тазовое предлежание подтверждается.

Определение проблемы

Что означает тазовое предлежание плода? Ответить самостоятельно на этот вопрос будущая мама не может, точно так же, как и определить эту проблему. Ведь она не ощущает каких-либо изменений в состоянии, ее не беспокоят выделения и прочие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неправильное положение ребенка может доктор путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.

О существующей проблеме можно судить по тому, что:

  • Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они несколько выше;
  • Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
  • При исследовании влагалища прощупываются стопы малыша (ножное, смешное) или же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на эти показатели, врач отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого устанавливается окончательный диагноз.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода не исключены естественные роды. Для этого врач оценивает состояние беременной и плода, и дает на это разрешение если:

  • Женщина находится на 37 неделе беременности;
  • Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не более 3,5 килограмм;
  • Таз женщины не узкий, нет деформации тазовых костей;
  • Ножное предлежание не выявлено;
  • Ожидается рождение девочки.

В этом случае женщина может рожать естественным путем. Механизм родов разделяется на 3 этапа:

1 этап. Схватки

  • Когда они начинаются, будущая мама должна занять горизонтальное положение. По возможности ее нижние конечности и таз должны находиться немного выше верхней части тела. Максимально удобная и безопасная поза в этот период – это положение на том боку, где расположена спинка малыша;
  • После отхождения вод проводится исследование влагалища. Благодаря этому определяется, нет ли показаний для экстренного кесарева сечения (проводится оно когда, когда выпадает пуповина, ножки);
  • Родовая деятельность контролируется КТГ, особое внимание уделяется матке – отслеживается ее сократительная активность;
  • Во избежание гипоксии проводится ее профилактика;
  • В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. Тогда применяется анестезия;
  • Дополнительно могут использоваться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

  • Для того чтобы избежать ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
  • Контролируется биение сердца малыша, интенсивность и протекание схваток;
  • Промежность рассекается в тот момент, когда врачи зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
  • Когда прорезывание ягодиц произошло или же появились нижние конечности, в зависимости от ситуации врач может применить ручное пособие. Делается это для того, чтобы помочь малышу появиться на свет с минимальными последствиями для него и роженицы.

Третий этап

Если предыдущие периоды протекали без осложнений, то третий протекает точно так же, как и при обычных родах.
Кесарево сечение при тазовом предлежании врач назначает в том случае, если:

  • Существует риск преждевременного появления ребенка на свет;
  • Вес малыша не достигает 2,5 или превышает 3,5 килограмма;
  • Ожидается рождение мальчика;
  • Определено ножное предлежание;
  • Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и врач разрешает ей рожать естественным путем, могут возникнуть предпосылки для экстренного кесарева сечения:

  • Недостаточное поступление кислорода к плоду;
  • Ослабевание родовой деятельности;
  • Отслоившаяся плацента;
  • Выпавшая пуповина или нижние, верхние конечности;
  • Не раскрывающаяся шейка матки.

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

С какими осложнениями можно столкнуться

Как уже было сказано, такое положение малыша не сказывается на протекании беременности, чего нельзя сказать о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

  • Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку слишком слабое, поэтому и ее раскрытие происходит слишком медленно. А результат – слабая родовая деятельность;
  • У малыша головка может занимать неправильное положение. При ее запрокидывании есть большой риск получения травмы;
  • Кислород в достаточном количестве может не поступать к ребенку. Причиной гипоксии является зажатая между головой и стенкой родового канала пуповина;
  • Ручки плода могут запрокидываться, став причиной родовых травм.

Как исправить ситуацию

Естественным желание беременных, узнавших об этом диагнозе, является сделать все возможное для решения проблемы. В этом случае важно помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не показатель. В это время малыш может занимать разное положение.

Поэтому на этом этапе панику следует отложить, уделив внимания своему здоровью, правильному питанию и полноценному отдыху.
Говорить о достоверности диагноза можно, начиная с 30–32 недели. Если до этого времени ситуация не изменилась, то скорее всего что малыш уже не перевернется головкой вниз. Но шанс на изменение ситуации есть.

Более того, специалистами разработаны специальные упражнения для переворота плода при тазовом предлежании.

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений в обязательном порядке следует посетить доктора и обговорить с ним этот вопрос.

Нужно это для того, чтобы убедиться в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред малышу не будет нанесен.

Ведь беременность протекает у всех по-разному, и в силу особенностей организма будущей мамы какие-либо физические занятия ей могут быть запрещены.

Что же делать? Многим беременным, столкнувшимся с данной проблемой, помогает комплекс, состоящий из 4 упражнений. Перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо подготовить тело, разогреть мышцы.

Для этого достаточно несколько минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках.

Не лишним будет разогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).

Упражнения при тазовом предлежании:

  1. Стоим ровно, ноги слегка разводим в стороны, спина прямая. Осторожно, не спеша становимся на носочки, руки разводим в стороны. Задерживаемся в этом положении на несколько секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Делаем так 5 раз.
  2. Лежа на ровной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Нужно следить за тем, чтобы плечи находились ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В таком положении лежим от 5 до 10 минут. Данное упражнение лучше всего делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в день.
  3. Спускаемся на пол, становимся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и одновременно округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, стараемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
  4. Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, расположены вдоль туловища. Когда вдыхаем, стараемся максимально приподнять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, затем выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.
Читайте также:  Дистрофия у детей: 3 формы, главные причины и 4 направления диетотерапии в обзоре врача-педиатра

Полезные советы

Паниковать при подтверждении тазового предлежания не стоит. Оказавшись в этой ситуации, женщина должна мыслить положительно и настраивать себя на лучшее.

Ей нужно максимально доверять своему врачу, который подберет оптимальный вариант родов, будет контролировать их течение, предотвратит всевозможные осложнения.

Кроме того, будущая мама должна помнить и о том, что в ее силах поспособствовать нормальному течению родов.

Ей необходимо прислушаться к следующим советам:

  • Правильно питаться и регулярно гулять на свежем воздухе;
  • Выполнять упражнения, которые были приведены выше, после консультации с доктором;
  • Стараться не сидеть на мягкой мебели. Если же другого варианта нет, то ноги при сидении нужно разводить в стороны;
  • Заменить мягкие диваны, кресла рекомендуется стульями с твердыми спинками. При этом спину нужно держать ровно;
  • Приобрести фитбол. Есть множество упражнений, благодаря которым можно подготовиться к родам, поспособствовать тому, чтобы малыш занял правильное положение;
  • Не носить бандаж. Несмотря на то, что эта вещь приносит беременным пользу, так как поддерживает живот, распределяет нагрузку, в случае с тазовым предлежанием от его использования стоит отказаться. Ведь вероятность того, что плод перевернется и займет правильное положение отбрасывать нельзя. А бандаж мешает ему двигаться.

И не стоит забывать о том, что до 32 недели проблема может решиться сама собой. Если же этого не произошло, то можно начинать выполнять специальные упражнения.

А вот отчаиваться не стоит, ведь много женщин успешно рожали здоровых детей при тазовом предлежании плода. Поэтому перед родами должны быть только положительные эмоции и оптимистический настрой.

Ведь ребенок чувствует настроение матери.

Видео упражнения

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Тазовое предлежание плода: особенности беременности и родов

Далеко не каждые естественные роды протекают идеально. Иногда бывает так, что плод на поздних сроках беременности или во время схваток принимает тазовое положение (или предлежание), располагаясь ягодицами или ножками ко входу в таз матери.

В данном случае появление ребенка на свет физиологическим путем возможно, однако при ведении родов от медицинского персонала требуется пристальное внимание к роженице и крохе, поскольку любая ошибка может негативно сказаться на здоровье и дальнейшем развитии малыша.

Что представляет собой тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Ягодичное предлежание плода, когда над лоном расположены ягодицы, а его ножки вытянуты вдоль туловища, наблюдается в 63-75% случаеви может возникнуть еще во время беременности. В данной ситуации при нормальных размерах таза матери и небольших размерах плода роды, как правило, проходят без осложнений.

Смешанное предлежание — размещение у входа в малый таз ягодиц и ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах — встречается у 20-24% женщин.

Ножное предлежание, при котором у входа в малый таз расположены одна, две ноги плода или его колени, формируется во время родов и встречается в 11-13% случаев. Эти типы предлежаний плода более опасны, поскольку их последствиями могут стать выпадение частей пуповины, тела плода или его асфиксия.

Причины тазовых предлежаний плода

Причины, по которым плод занимает тазовое положение перед родами, до настоящего времени не изучены до конца. Однако к основным фактором риска тазовых предлежаний относят:

  •  аномальные формы таза, в том числе анатомически узкий таз
  •  аномалии развития и строения матки
  •  опухоли матки и придатков (в том числе миомы)
  •  низкое расположение и предлежание плаценты
  •  аномалии размеров головки плода (гидроцефалия, микроцефалия и пр.)
  •  укороченные размеры пуповины и обвитие ею тела плода
  •  нарушения сократительной активности мышц матки
  •  рубцы на матке, в том числе после операции кесарева сечения
  • ·фетоплацентарная недостаточность

Кроме того, у многих женщин, родившихся в тазовом предлежании, отмечаются подобные ситуации и во время их беременностей. Данные факты специалисты также считают свидетельством возможной наследственной предрасположенности к подобному размещению плода в матке, однако они пока научно не подтверждены.

Особенности течения беременности у женщин с тазовым предлежанием плода

Поздние сроки беременности при тазовом предлежании плода чаще, чем при головном, сопровождаются всевозможными осложнениями: угрозой преждевременных родов, развитием фетоплацентарной недостаточности и поздним токсикозом беременных (гестозом).

Кроме того, они могут сопровождаться задержкой развития плода, гипоксией, обвитием пуповиной, аномальным объемом амниотической жидкости и т.п., что в дальнейшем нередко приводит к нарушениям функций нервной, половой и других систем организма крохи.

Как правило, уже с середины беременности врачи начинают проводить профилактику по предупреждению формирования тазового предлежания плода у женщин с высоким риском его возникновения.

Для этого примерно с 22-24 недель беременности им назначаются спазмолитические препараты, рекомендуется щадящий режим дня, длительный ночной сон и дневной отдых, эмоциональное спокойствие, сбалансированное питание.

Примерно с 30-35 недель при выявлении тазового предлежания врач назначает женщине проведение курсов специальной гимнастики для изменения тонуса мышц матки и брюшного пресса и перевода плода в головное положение.

В 38-39 недель, если упражнения при тазовом предлежании плода не помогли, будущую маму направляют в стационар для тщательного обследования, определения срока родов и выбора оптимального способа родоразрешения.

Особенности родоразрешения

Роды при тазовом предлежании относят к патологическим, поэтому выбор способа родоразрешения зависит от многих факторов:

  • возраста матери
  • срока и характера течения беременности
  • сопутствующих заболеваний
  • размеров таза
  • состояния плода, его пола и веса
  • вида тазового положения и степени разгибания головки плода

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Другими показаниями к кесареву сечению могут быть аномальные формы таза матери, масса плода менее 2000 или более 3500 г, предлежание плаценты, рубцы на матке, гестоз, выраженная фетоплацентарная недостаточность, неготовность шейки матки к родам, возраст старше 30 лет и многие другие факторы. Помимо этого, если женщина вынашивает мальчика, то тазовое положение может привести к тяжелым травмам яичек в родах, поэтому в большинстве случаев (и тем более, при наличии других осложнений) женщину также родоразрешают оперативным путем.

Роды естественным путем возможны при удовлетворительном состоянии плода и матери, нормальных размерах ее таза и размеров плода, готовности организма к родам, согнутой головке плода, ягодичном или смешанном предлежании, при этом проводится предварительная подготовка (спазмолитики, витамины, препараты, улучшающие тканевый обмен, и т.п.) и применяется обезболивание. На родах должен присутствовать врач-неонатолог, чтобы при необходимости своевременно оказать реанимационную помощь новорожденному малышу. 

Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

  1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
  2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
  3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.
Читайте также:  Ангина у детей: 8 принципов лечения и рекомендации практикующего педиатра

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

  • Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
  • Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
  • Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
  • Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  • Развитие многоплодной беременности;
  • Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Признаки тазового предлежания

Столкнувшись с таким диагнозом, каждая женщина задаст вопрос: «Что значит тазовое предлежание плода»? Данное состояние определить самостоятельно невозможно, так как наличие тазового предлежания не вызывает никаких особенных ощущений у женщины. Ни боли, ни выделений при этом не бывает (читайте, что делать, если болит лобковая кость при беременности>>>).

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

  1. срок беременности;
  2. возраст будущей мамы;
  3. наличие заболеваний;
  4. характер течения беременности;
  5. размер таза беременной;
  6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
  7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Делала упражнение на  психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

  • слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
  • отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
  • выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности>>>;
  • выпадение пуповины или конечностей ребенка;
  • отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

  1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
  2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
  3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
  4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды>>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

  • Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
  • Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении — не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

  • Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
  • Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
  • Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

  • Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать  с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.

:

Людмила Шарова

Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании

Тазовое предлежание – диагноз, который указывает на аномальное расположение плода в матке.

Он ставится на сроке не ранее 32 недель по результатам ультразвукового исследования, так как для выбора метода родоразрешения важно не только, где находится головка малыша, но и как расположены ножки, руки, характеристики массы тела ребенка и таза матери. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании отличается особенностями, так как данный вариант относится к патологиям гестации.

Читайте также:  Лимфогранулематоз: 2 группы причин, 7 основных симптомов, 4 метода лечения

Тазовое предлежание плода: 4 виды, 15 причин со стороны матери и плода, ведение беременности

Подтвержденные научно причины расположения ребенка ногами или ягодицами вниз, к шейке матки, относятся к органическим факторам.

Выделяют аномальное строение матки, миомы и образования, недостаточный объем околоплодной жидкости, особенности локализации плаценты, пороки развития плода, структурные особенности строения таза матери и так далее.

То есть те патологии, которые мешают плоду развернуться и занять физиологически правильную позу для естественных родов – головкой вниз.

В некоторых исследованиях указывают также на вероятность влияния генетико-психологического феномена, при котором плод занимает аномальную позицию из-за генетических аномалий развития или же как следствие острого стрессового состояния у матери, способствующего реализации генетической предрасположенности к тазовому предлежанию.

Хотя данные теории пока не подтверждены масштабными клиническими исследованиями, но можно учитывать совет авторов: избегать по возможности острых стрессовых ситуаций во время беременности, а при возникновении таковых обращаться к специалистам по проблемам психики, работающим с будущими матерями (перинатальным психологам), например, в центрах планирования семьи.

Если тазовое предлежание не сопровождается иными патологиями, ведение беременности, посещение врача и обследования не отличаются от обычной гестации. При выявлении тенденции к аномальному предлежанию с ягодицами или ногами книзу матери назначается комплекс специальных гимнастических упражнений, способствующих повороту ребенка. Гимнастику проводят с 30 до 35 недель гестации.

Акушерский поворот может выполняться при отсутствии противопоказаний, однако не более одного раза. Если результат не достигнут и после 35 недель плод не принял головную позицию, ведение родов включает решение вопроса о необходимости кесарева сечения и оценку безопасности естественного родоразрешения.

Роды в тазовом предлежании. Возможные последствия для новорожденных девочек (клинический случай)

Родовой травматизм новорожденных в последнее время привлекает пристальное внимание не только врачей акушеров-гинекологов, но и неонатологов, детских невропатологов.

В понятие родовой травмы входят повреждения органов и мягких тканей плода, которые возникают в ходе родового акта в результате взаимодействия между изгоняющими родовыми силами и эластичностью тканей, адаптационными способностями и реактивностью плода [1—4].

В большинстве случаев родовая травма и последствия, связанные с ней, такие как перинатальная заболеваемость и смертность, считаются следствием несвоевременного или неквалифицированного оказания акушерской помощи с нарушением общепринятых правил и алгоритма действий. По данным Г.М. Савельевой [5—8], в России ежегодно регистрируют около 50 тыс. инвалидов с детства; при этом 60—70% причин детской инвалидности связано с перинатальной патологией. Травматические поражения имеют 2—7% новорожденных [4, 9—11].

При несоответствии размеров плода и родовых путей возникают механические травмы [8, 12—14]. В настоящее время дискуссионными остаются и другие акушерские проблемы, приводящие к возникновению родовых травм у новорожденного.

Это ведение родов при дородовом излитии околоплодных вод, особенно в сочетании со слабостью родовой деятельности, переношенностью, тазовым предлежанием плода и многоплодием, а также оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода, необоснованно позднее выполнение операции кесарева сечения) [6, 15—19].

В качестве примера родов при тазовом предлежании и возможных осложнений для новорожденных девочек представляем следующий клинический случай.

Клинический случай

В приемное отделение ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы поступила новорожденная девочка с диагнозом: разрыв промежности II степени тяжести. Из анамнеза известно, что девочка доношенная, от второй беременности, мать во II триместре беременности перенесла острую респираторную вирусную инфекцию.

Роды 2-е, своевременные, в ягодичном предлежании на 39-й неделе гестации, осложнившиеся асфиксией у ребенка. Оценка по шкале Апгар 6—8 баллов. Масса тела ребенка при рождении 3570 г, рост 53 см.

Состояние при рождении тяжелое за счет дыхательной недостаточности, микроциркуляторных нарушений, неврологической симптоматики, угнетения центральной нервной системы.

Со слов матери, сразу после того, как ей принесли ребенка, она отметила кровяные выделения из половых путей.

Мать обратилась к врачам акушеру-гинекологу и неонатологу роддома, после чего девочка в экстренном порядке переведена в приемное отделение ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы. В отделении неонатологии осмотрена дежурным врачом акушером-гинекологом.

При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. В области задней спайки отмечается разрыв промежности до 1 см, доходящий до сфинктера прямой кишки, края раны без признаков воспаления (рис. 1).

Рис. 1. Разрыв промежности II степени у новорожденной девочки. На основании указанных данных установлен диагноз: разрыв промежности II степени тяжести. Рекомендовано оперативное лечение в объеме перинеоррафии. В отделении неонатологии произведено ушивание разрыва промежности II степени тяжести (рис. 2). Рис. 2. Внешний вид промежности после ушивания разрыва.

В результате проведенных лечебных мероприятий отмечен положительный клинический эффект. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е послеоперационные сутки, заживление первичным натяжением. Рекомендовано наблюдение врача акушера-гинеколога по месту жительства.

По мнению ряда авторов [20—22], лидирующие позиции среди причин перинатальной заболеваемости и смертности у детей, родившихся в тазовом предлежании, занимают асфиксия и родовая травма.

Аномалии родовой деятельности, преэклампсия, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, большая частота преждевременных родов, хроническая гипоксия плода со снижением компенсаторных возможностей, травматичные роды, неправильное оказание акушерского пособия по Цовьянову приводят к высокой заболеваемости не только новорожденных, но и в дальнейшем детей более старшего возраста [2, 3, 9, 23]. Частота родовых травм у доношенных и недоношенных новорожденных девочек в раннем неонатальном периоде, родившихся в тазовом предлежании через естественные родовые пути, свидетельствует о неблагоприятном влиянии такого способа родоразрешения на состояние новорожденных. У доношенных новорожденных девочек, родившихся при тазовом предлежании путем операции кесарева сечения, процесс адаптации проходит более благоприятно по сравнению с детьми, находившимися в тазовом предлежании и рожденными через естественные родовые пути.

Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению вопроса родового травматизма плода, объективных методов диагностики в настоящее время не существует [6, 10, 24—27].

Активно-выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению.

Высокая частота родового травматизма матери и плода, несостоятельность мышц тазового дна свидетельствуют о необходимости дальнейшего усовершенствования методов диагностики и прогнозирования родового травматизма матери и плода.

В последнее время в структуре причин перинатальной смертности травматизм занимает одно из ведущих мест. Роды, особенно патологические, нередко являются травматичным процессом как для матери, так и для плода. В то же время исход родов для новорожденного зависит не только от профессионализма акушера, но в основном обусловлен течением беременности и родов [4, 7, 21].

К предрасполагающим факторам родовых травм у новорожденных относятся: неправильная защита промежности, недоношенность, макросомия, тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки плода, внутриутробные инфекции, хроническая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности.

В родах с тазовым предлежанием плода существуют предпосылки к частой травматизации детей в силу диспропорциональности их антропометрических данных.

Тазовое предлежание у мальчиков является относительным показанием к кесареву сечению, тогда как тазовое предлежание у девочек при правильно оказаннной помощи может пройти без осложнений. [18, 19, 28, 29].

В данном клиническом случае у новорожденной девочки был выявлен разрыв промежности II степени на фоне оказания акушерского пособия по Цовьянову при тазовом предлежании, что может свидетельствовать о нарушении алгоритма оказания пособия и неправильном ведении родов.

Для снижения показателей родового травматизма у матери и плода должны быть соблюдены все условия правильного ведения родов при тазовом предлежании.

Успешные атравматичные роды при тазовом предлежании во многом зависят от профессиональных навыков врачей акушеров-гинекологов.

Во время оказания акушерского пособия по Цовьянову врачам акушерам-гинекологам следует быть предельно внимательными и осторожными, чтобы избежать родовых травм у матери и плода.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • The authors declare no conflicts of interest.
  • Сведения об авторах

Петряйкина Елена Ефимовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И.

Пирогова и доказательной медицины медицинского института РУДН, лауреат Премии мэра Москвы в области медицины 2012 года, врач высшей категории по специальности «Детская эндокринология», e-mail: lepet_morozko@mail.ru, 8-916-640-22-02, https://orcid.org/0000-0002-8520-2378

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector